...ococos do grupo B. A via de infecção mais provável é a semeadura bacterêmica do líquido ascítico, que pode ser precipitada por hipertensão portal, shunt intra-hepático, supercrescimento bacteriano intestinal e comprometimento dos mecanismos de defesa do hospedeiro, incluindo a diminuição da atividade bactericida no líquido ascítico.3,6 Com menos frequência, a PBE resulta da migração transmural de ......
...e clínica. De fato, é provável que a maioria dos casos de DIP não seja diagnosticada. Cerca de 2/3 das mulheres com obstrução de trompa de Falópio pós-infecciosa não relatam história de DIP, embora muitas procurem tratamento para dores abdominais.87 Quando o diagnóstico é estabelecido clinicamente, é possível que não seja sustentado pelos achados cirúrgicos. Apenas 60 a 70% das mulheres com diagnó......
...rações neutrófilo-célula endotelial ocorrem ao longo da circulação, em resposta à inflamação sistêmica. Mecanismos complexos governam a migração dos neutrófilos do espaço intravascular para dentro do interstício, onde os micro-organismos invasores podem estar [Figura 2]. Os neutrófilos ativados degranulam, expondo as superfícies endoteliais e estruturas adjacentes aos intermediários de oxigênio ......
...uma consulta médica com antecedência mínima de 1 mês em relação à data da viagem internacional, de modo a haver tempo hábil para realizar as imunizações [Tabela 1]. A história médica geral do paciente deve ser obtida para definir as condições médicas subjacentes pertinentes. Uma esplenectomia, por exemplo, predispõe um indivíduo ao desenvolvimento de formas mais graves de malária, babesiose e infe......
...inos) criados em terras contaminadas – estes esporos podem causar infecção. Esta doença veterinária é mais frequente nas áreas tropicais e subtropicais do planeta, mas sua frequência pode ser significativamente diminuída pela vacinação extensiva dos animais. Com exceção dos casos associados ao bioterrorismo [veja 8: V Bioterrorismo], os seres humanos desenvolvem antraz a partir da exposição aos ......
...ção que pode modular a flora intestinal, a rifaximina é usada em combinação com a lactulose nos tratamentos para prevenção de encefalopatia hepática.65 Este medicamento é bem tolerado e apresenta poucos efeitos adversos. Os dados disponíveis indicam que a rifaximina tem efeitos protetores contra episódios recorrentes de encefalopatia hepática e, consequentemente, o uso desse medicamento deverá ser......
...xclusivos que permitem seu acúmulo em sítios de inflamação. Os grânulos dos eosinófilos contêm uma forte base proteica e colorem intensamente com corantes ácidos. Eles possuem uma aparência marcante e exclusiva na microscopia eletrônica [ver a Figura 1]. Os grânulos consistem de um núcleo denso circundado por uma matriz relativamente radiolucente; a peroxidase eosinofílica é ativa na matriz. O nú......
...36-0,77) 0,39 (0,21-0,60) 0,24 (0,13-0,40) >60 0,48 (0,28-0,69) 0,32 (0,16-0,53) 0,18 (0,08-0,35) 0,10 (0,04-0,20) *Intervalo de confiança = 95%. ? A localização axial inclui tronco, cabeça, pescoço e sítios volares e sublinguais. A radioterapia adjuvante é uma opção a ser considerada. As recorrências locais são frequentes, sendo que as metástases distantes ocorrem ......
...hipotensão, insuficiência cardíaca congestiva grave, valvopatias significativas, prolongamento do intervalo QT e bradicardia. Em pacientes com doença cardíaca estrutural significativa, a amiodarona intravenosa é o único tratamento disponível, e cardioversão geralmente ocorre várias horas depois do que com outros fármacos antiarrítmicos. Ensaios clínicos randomizados não mostraram qualquer diferen......
...rsensibilidade mediada pela IgE em resposta à colonização das vias aéreas por espécies de Aspergillus. Este distúrbio tipicamente se desenvolve em pacientes com atopia e asma de longa duração, sendo caracterizado por febre, sintomas parecidos com os da gripe, o das mialgias e do cansaço. Uma quantidade abundante de organismos de Aspergillus é encontrada nos lúmens bronquiais de pacientes com ABPA,......
...es por via subcutânea, duas a três vezes ao dia) e Heparina de baixo peso molecular (HBPM) pode ser segura para a profilaxia após hemorragia cerebral, alguns dias após o início dos sintomas. Conforme a população envelhece, a fibrilação atrial se torna mais frequente, o uso de varfarina e outros agentes para prevenir acidente vascular cerebral isquêmico provavelmente vai se tornar mais comum. Há u......
...ria. Um especialista em cuidados paliativos poderá ajudar a elucidar as causas da dor destes pacientes.11 Para alguns destes pacientes, o controle da dor pode ser melhorado fazendo o paciente manter um diário da dor que mostre o padrão exclusivo da dor do paciente e, assim, direcione as intervenções apropriadas.11 Tabela 2 Memorial Symptom Assessment Scale-Short Form7 Com relação ......
...e tuberculose endobrônquica; -pacientes imunodeprimidos, principalmente por HIV. Marcadores biológicos podem ser utilizados para o diagnóstico e incluem: -Adenosinadeaminase (ADA): aumento da atividade da ADA no líquido pleural, sobretudo se associado a predomínio de linfócitos (acima de 80%) e proteína alta (exsudato), é forte indicadora de pleurite tuberculosa. -Técnicas de biologia mole......
...r do processo de ablação por cateter para o tratamento da FA paroxística, podendo alcançar o sucesso clínico em 64 a 71% dos casos. No entanto, a eficácia da ablação por cateter da FA persistente é menos favorável, mesmo com abordagens de ablação adicionais. Os resultados de vários ensaios clínicos prospectivos multicêntricos, revisões sistemáticas e metanálises têm, consistentemente, demonstrado......
...a na secreção de insulina é o defeito primário nestes pacientes. A resistência à insulina associada a infecções e à inflamação pode também contribuir para o desenvolvimento do diabetes associado à fibrose cística. Anormalidades levesde tolerância à glicose são ainda mais comuns e ocorrem em idades mais precocesde diabetes associado à fibrose cística. Embora o rastreamento de diabetes antes da idad......
...o de insuficiência mitral e/ou crepitantes nos campos pulmonares inferiores bilaterais. O exame físico, entretanto, pode fornecer informações importantes no diagnóstico diferencial, como doenças valvulares, miocardiopatia hipertrófica e arritmias cardíacas com frequência aumentada. Deve-se palpar a parede torácica para avaliar a dor em casos de síndromes musculoesqueléticas. Pulsos diminuídos em m......
... de fístula a curto prazo em pacientes com FEC.42 No entanto, se houver uma porção significativa de intestino delgado normal entre o ligamento de Treitz e uma fístula proximal, a NE deve ser utilizada (e não a NP). Para tanto, um cateter ou tubo de alimentação deve ser instalado em localização distal à fístula. Caso a NE seja contraindicada devido à localização da FEC ou por intolerância do pacien......
...ausador de epidemias, devido ao modo de transmissão primordial por via fecal-oral, por meio do consumo de alimentos e de água contaminados. Regiões com condições sanitárias precárias ou inadequadas podem apresentar surtos da doença, principalmente em crianças. Nessas localidades, em torno de 90% das crianças com menos de 10 anos podem ser portadoras de sorologia positiva para HAV, apesar de nunca ......
...as que interferem no estilo de vida, mesmo estando sob terapia ideal; ou (2) achados anatômicos coronarianos indicativos de que a revascularização possa ser benéfica em termos de sobrevida. A terapia médica não deve ser considerada fracassada até que o paciente tratado com doses terapêuticas razoáveis de um betabloqueador, nitrato de ação prolongada, bloqueador de canal de cálcioe agentes redutore......
...ória com PAAF, punção por agulha grossa ou biópsia cirúrgica. J· nas lesões não palpáveis, as recomendações do Controle do Câncer de Mama: documento de consenso do INCA,1 seguem a proposta do Breast Imaging Reporting and Data System (BIRADS®) publicado pelo Colégio Americano de Radiologia (ACR) e recomendado pelo Colégio Brasileiro de Radiologia (CBR) (Quadro 117.6). Quadro 117.6. Categorias B......
...ude do grande número de interações medicamentosas associadas a cimetidina. 1. Posologia Em geral, 400 mg VO 2 vezes/dia. 2. Apresentação comercial Tagamet® (cp 200 e 400 mg), Cimetidina® (cp 200 e 400 mg), Ulcimed® (cp 200 mg e ampola 300 mg/2 mL). 3. Efeitos adversos Além dos descritos para ranitidina, pode ocorrer frequentemente: ginecomastia, diminuição da libido e, r......
...tados negativos nos exames laboratoriais. Principalmente, quando se confirma outra patologia, na busca de diagnóstico diferencial. MEDIDAS DE CONTROLE Diagnóstico e tratamento – A procura de casos de Tuberculose deve ser, prioritariamente, efetuada nos sintomáticos respiratórios (indivíduos com tosse por três ou mais semanas), que deverão ser submetidos a baciloscopia direta do escarro no mom......
... suspeito ao exame radiológico. · Paciente com imagem compatível com tuberculose. Confirmado Critério clínico laboratorial · Tuberculose pulmonar bacilífera - Paciente com duas baciloscopias diretas positivas, ou uma baciloscopia direta positiva e cultura positiva ou uma baciloscopia direta positiva e imagem radiológica sugestiva de Tuberculose. · Tuberculose pulmonar escarro n......
...nodeficiency virus. Obstet Gynecol. 1998 May; 91(5 Pt 2): 848-50 10. Katz RL, Weiss KM et al. Human pappilomaviruses infection and neoplasia of the cervix and anogenital region in women with Hodgkin’s disease. Acta Cytol v.32, p.845, 1987 11. Klevens RM, Fleming PL, Mays MA, Frey R. Characteristics of women with AIDS and invasive cervical cancer. Obstet Gynecol. 1996 Aug; 88(2): 269-73 12. Lee ......
...terrupção em pacientes usuários crônicos pode provocar perda do efeito protetor sobre o endotélio e, adicionada às agressões sofridas no ambiente perioperatório, precipitar eventos cardíacos. Ao contrário do que se pensava há alguns anos, o uso de estatinas é seguro e não aumenta a chance de miopatia ou rabdomiólise após operações não cardíacas. Portanto, acredita-se que as estatinas devem ser m......
...mamente comum, com prevalência na população deaproximadamente 1%. O fator causal é o papilomavírus humano (HPV), que é um DNAvírus com mais de 120 genótipos identificados. As variantes clínicas maisimportantes do HPV são divididas em duas categorias: aquelas com potencialmaligno mínimo (tipos 6, 11, 42, 43, 44), associadas a verrugas genitais, e asvariantes de alto risco (tipos 16, 18, 31, 33, 35,......
...o seriam, então, randomizados (1:1) para receber alirocumab, 75mg, por via subcutânea a cada 2 semanas ou placebo. Após isso, a dose do alirocumab seria titulada para manter níveis de LDL entre 25 e 50mg/dL, sendo que a dose seria reduzida caso o LDL caísse abaixo de 15mg/dL. Estratégias foram adotadas para proteger o cegamento durante o processo de titulação de dose. O desfecho primário foi um c......
...ronquiolite (Qualidade da Evidência: B; Força da Recomendação: forte). Os médicos não devem administrar epinefrina para lactentes e crianças com o diagnóstico de bronquiolite (Qualidade da Evidência: B; Força da Recomendação: forte). Nebulização com salina hipertônica não deve ser administrada em crianças com o diagnóstico de bronquiolite no departamento de emergência (Qualidade da Evidência: B;......
... aproximadamente 40 a 50% dos pacientes com metástases cerebrais. A frequência é maior quando estão presentes lesões múltiplas ou uma metástase está localizada na fossa posterior. Disfunção neurológica focal é o sintoma de apresentação de 20 a 40% de pacientes, sendo hemiparesia a queixa mais comum. Disfunção cognitiva, incluindo problemas de memória e de humor ou alterações de personalidade é sin......
... tratamento.27 Muitas vezes, a recidiva pode apresentar um quadro clínico igual ao do primeiro episódio, mas, ocasionalmente, pode ocorrer envolvimento de novos órgãos. Os principais fatores de risco de recidiva são positividade para c-ANCA (PR-3) e envolvimento dos pulmões e das vias aéreas superiores. O risco de recidiva pode aumentar em até quatro vezes se existirem esses três fatores.27 A id......
...s por dia; ajustar a dose que pode chegar a 120 mg por dia e excepcionalmente a 320 mg por dia. ansiedade: 10 a 80 mg, 30 a 90 minutos antes da atividade que provoca a ansiedade. enxaqueca (prevenção): iniciar com 20 mg, 4 vezes por dia; se necessário, ajustar a dose gradativamente até 240 mg por dia. cardiomiopatia hipertrófica: 20 a 40 mg, 3 ou 4 vezes por dia: ajustar a dose de acordo com a......
...ubstância ativa) Referência: Imigran (GlaxoSmithKline); Sumax (Libbs) Genérico: assinalado com G Similar: Sutriptan (Arrow) succinato de sumatriptana equivalente a sumatriptana Uso oral Comprimido 25 mg: Sumax Comprimido 50 mg: Imigran; G Comprimido 100 mg: Imigran; G sumatriptana Uso nasal Spray nasal 10 mg/dose de 1 mL: Sumax sumatriptana Uso injetável Injetável 6 mg/......
... outro medicamento bloqueador beta-adrenérgico. Avaliar riscos x Benefícios função cardíaca inadequada quando insuficiência cardíaca congestiva possa ocorrer devido a medicação; insuficiência cardíaca latente (pode levar a insuficiência cardíaca); disfunção sino nodal; bloqueio cardíaco (pode ocorrer, em pacientes com infarto do miocárdio); paciente submetido a cirurgia com anestesia geral; s......
...de 92%-96%, sensibilidade esta que diminui com o passar dos dias (tabela 4). Pacientes conscientes estão mais propensos a apresentar TC normal em comparação com doentes sonolentos ou com outras alterações neurológicas. Tabela 4: Sensibilidade da TC na detecção de HSA conforme o tempo de evolução 0 - 12 horas 100% 12 - 24 horas 96% Após 5 dias 85% Após 1 semana ......
...justar a dose); paciente que utiliza medicamento nefrotóxico (indução de insuficiência renal e sintomas no sistema nervoso central); encefalite (risco de edema cerebral em caso de hidratação excessiva); anormalidade neurológica (pré-existente); anormalidade renal grave (pré-existente); anormalidade hepática grave (pré-existente); anormalidade eletrolítica (pré-existente); hipóxia substancial (pré......
...pode ter seus níveis aumentados por: cimetidina; danazol; diltiazem; fluoxetina; fluvoxamina; isoniazida; macrolídeo; propoxifeno; ácido valpróico; verapamil. •pode diminuir os níveis de: doxiciclina; felbamato; haloperidol; anticoncepcional hormonal; fenitoína; teofilina; tiagabina; topiramato; valproato; varfarina; lamotrigina. •pode ter seus níveis diminuídos por: fenobarbital; fenitoína; pri......
... a >24 h Detemir ou levemir Prolongada Cerca de 2 horas Sem pico 6 a 24 h * O tempo e o curso da ação de qualquer insulina podem ter variação individual. Não há modificação no perfil de ação de cada insulina rápida ou ultrarrápida quando utilizada na forma de pré-mistura. Auto-monitoração: é essencial para controle ambulatorial em pacientes insulino-dependentes e important......
...S CLÍNICOS História Clínica A anamnese não deve ser ao acaso. Deve-se pesquisar as características da dor e confrontar a queixa do paciente com os critérios das cefaleias primárias, dado que estas são as mais prevalentes. É fundamental também observar a evolução temporal da dor. Existem quatro padrões principais de distribuição de dor ao longo do tempo e reconhecer estes padrões pode auxiliar no......
...roximadamente 10 a 20 e 5 a 10 por 100.000 habitantes/ano respectivamente, com prevalência de 100 a 200 e 50 a 100 por 100.000 habitantes. A doença inflamatória intestinal predomina em pessoas jovens, com pico de incidência entre 10 e 40 anos de idade, porém 15% das pessoas têm mais de 60 anos ao diagnóstico, caracterizando um segundo pico de incidência, menos evidente, entre 60 e 80 anos, confi......
... A seguir, descreveremos os 7 passos na execução do FMEA. A Figura 1 mostra um resumo dessas etapas, e a Tabela 3 traz um exemplo da aplicação do FMEA em uma etapa relacionada à prescrição médica manual. · Passo 1: selecione um processo para ser analisado com o FMEA. Se não tiver experiência, selecione um processo simples, com poucas etapas para serem analisadas. · Passo 2: ......
... tipo de falha no futuro. Desvantagens do FMEA · Dependente da equipe que foi nomeada para a análise; · Dependente da experiência dos membros da equipe nomeada; · Dependente da existência de dados para serem analisados; · O cálculo do Coeficiente da Prioridade de Risco (veja a seguir) pode mascarar algumas falhas grandes ou valorizar falhas pequenas dev......
...lógica. Foi realizada análise por intenção de tratar utilizando-se os dados de tempo até o evento. Resultados De dezembro de 1998 a março de 2007, 576 crianças (de 780 planejadas) foram randomizadas. Destas, o seguimento completo foi realizado em 564 crianças (98%). A mediana da idade, na entrada, foi de 14 meses; 64% dos pacientes eram meninas; 42% tinham RVU (pelo menos grau III em 53% des......
... local como sistêmico. Atividade Veneno Efeitos Dermonecrótica Loxosceles Necrose cutânea no local da picada Hemolítica Loxosceles Hemólise intravascular Sobre terminações nervosas Phoneutria, Latrodectus Local: dor, edema, sudorese Sistêmico: contraturas musculares, intoxicação adrenérgica/colinérgica Aspectos Clínicos e Laboratoriais Mani......
...oença grave (conforme descrito no item VII.1.a) ou outras complicações: • Realizar avaliação clínica e confirmar o histórico de exposição • Utilizar equipamentos de proteção individual conforme orientações no Item VII. • Coletar amostra de secreção nasofaringeana, conforme orientações no item VI. • Recomenda-se fortemente internar o paciente em isolamento respiratório por a......
...l, são os produtos de origem animal contaminados, principalmente leite e derivados não pasteurizados, esterilizados ou fervidos. Confiscar os alimentos suspeitos até que sejam instituídas as medidas de prevenção definitivas. Em laboratórios, observar o cumprimento das normas de biossegurança, incluindo o uso correto dos equipamentos de proteção individual. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMEN......
...o cresceu de 82 para 96%, e a proporção de pacientes rastreados à transferência ou à alta cresceu de 72 para 93%. A transmissão de MRSA na UTI caiu em 17% e em 21% nas outras unidades de internação (p<0,001 para ambas). Houve ainda reduções de infecção de corrente sanguínea relacionada a cateter por MRSA em 33% e pneumonia associada à ventilação mecânica por MRSA em 72%. As quedas nas taxas ger......
...axação (labelling) e a cascata de intervenções adicionais (quando o exame de rastreamento é positivo), os efeitos colaterais de intervenções adicionais e de tratamentos potenciais, o estresse de toda a situação nos casos com rastreamentos positivos e a detecção exagerada que, talvez, seja o pior efeito colateral do rastreamento, porém o menos conhecido e comentado. Este tipo de problema (diagnósti......
...ixa (100 mg/dia), reduz a morbimortalidade cardiovascular de pacientes que apresentam hipertensão e doença cardiovascular manisfesta. Em pacientes sem doença aterosclerótica definida, o emprego de aspirina também é recomendado naqueles com HAS, acima de 50 anos e considerados de alto risco cardiovascular (probabilidade >20% de apresentar um evento cardiovascular em 10 anos, vide Manual Prevençã......
... Framingham moderado (entre 10 e 20% em 10 anos), recomenda-se rastreamento de diabete por teste de tolerância à glicose (TTG 75 gr). Nestes casos, a identificação de DM muda a classificação para grupo de alto risco. É importante ressaltar que embora a maioria dos pacientes com diabete se enquadre na categoria de alto risco, nem todos são assim classificados. A avaliação e manejo destes casos está......
...lmente há boa resposta. Para valores mais baixos, os índices de falha são muito altos. Na pré-indução, ocitocina, empregada em doses baixas por períodos prolongados, determina apagamento e amolecimento do colo e promove aumento do número de seus receptores no miométrio. Origina mínima percepção de contrações pela paciente, permitindo o descanso nessa fase inicial. Depois de 12 a 18 horas, reavalia......