...e 1980 e no início da década de 1990 e, a partir de então, o número de casos de sífilis caiu verticalmente, chegando a 2,1 por 100 mil habitantes em 2000, elevando-se lentamente para 4,5 por 100 mil habitantes em 2010.60 O Quadro 1 apresenta as manifestações clínicas de sífilis em adultos. Quadro 1 Manifestações Clínicas de Sífilis em Adultos Estágio Manifestações......
... Tradução: Paulo Henrique Machado. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. M. Angela O’Neal, MD Diretora do Women’s Neurology no Department of Neurology do Brigham and Women’s Hospital (Boston, MA) Resumo Esta revisão apresenta os detalhes de algumas das características mais importantes que devem ser levadas em consideração em todas as m......
...91, RAR -0,8%; IC 95%, -1,1% a -0,3%) quanto os análogos de GLP1 (HR 0,85; IC 95%, 0,77 a 0,94; RAR -0,5%; IC 95%, -0,8% a -0,1%) mostraram reduções estatisticamente significativas, bem como em relação a inibidores da DPP4. Também não foi encontrado benefício em mortalidade cardiovascular quando se compararam inibidores da DPP4 a grupos controle ou inibidores da SGLT2 a análogos de GLP1. Os inibi......
...excesso submetidos à cirurgia eletiva para AAA menos aqueles que tiveram ruptura do AAA nesse mesmo grupo. Todas as análises foram ajustadas para a região geográfica, o ano de seguimento, o estado civil, o nível educacional, a renda e o diagnóstico basal de AAA, tanto para ajustar estimativas de risco quanto para montar um escore de propensão na amostra. Os resultados mostram que a mortalidade po......
...ça de fratura por fragilidade, além dos pacientes com osteopenia (T-score em densitometria óssea entre ?1 e ?2,5 desvios-padrão) com cálculo do FRAX (calculadora de risco de fratura) com risco de fratura de quadril superior a 3% ou fratura de qualquer sítio superior a 20% em 10 anos. A terapia farmacológica inicial habitualmente consiste em introdução de bisfosfonato por via oral, exceto em casos......
...J Am Coll Surg 2009;208:400–9. 14. Levine S. A survey of clinical practice of lung transplantation in North America. Chest 2004;125:1224–38. 15. Martinu T, Babyak MA, O'Connell CF, et al. Baseline 6-min walk distance predicts survival in lung transplant candidates. Am J Transplant 2008;8:1498–505. 16. Sager JS, Kotloff RM, Ahya VN, et al. Association of clinical risk factors with functional sta......
...cam-se preservativo masculino e o diafragma. A prevalência no mundo do uso de preservativos masculinos foi de cerca de 6% em 2007, correspondente a 65 milhões de casais. A prevalência do uso de métodos de barreira femininos diminuiu para menos de 1% das mulheres na América do Norte e no Noroeste da Europa, sendo menores em outras partes do mundo. Ensaios clínicos têm demonstrado eficácia contracep......
...s/mL). Anemia induzida por zidovudina t Iniciar com 100 UI/kg por via subcutanea 3 vezes por semana durante 8 semanas. Se a resposta insuficiente após as 8 semanas, a dose pode ser aumentada em 50 a 100 UI subcutâneos 3 vezes por semana até 300 UI/kg 3 vezes por semana. Avaliar a resposta a cada 4 a 8 semanas. É improvável que pacientes respondam a doses maiores que 300 UI/kg. Níveis de Hb nã......
...e feminina, 73 anos, teve queda da própria altura em casa, e é trazida ao pronto-socorro sem conseguir deambular, com intensa dor na região esquerda do quadril. Após o exame físico é pensado em diagnóstico de fratura de quadril e é feita tomografia que evidencia fratura de fêmur proximal à esquerda, como podemos ver nas imagens 1 e 2. Imagem 1- Tomografia mostrando a fratura de fêmur à esquer......
...ente maiores no grupo liraglutida do que no grupo placebo. Nenhum dos grupos experimentou episódios de hipoglicemia grave nem houve quaisquer diferenças significativas em hipoglicemia não grave sintomática ou assintomática. O número médio de eventos não graves sintomáticas de hipoglicemia durante o seguimento foi de 1,29 no grupo liraglutide e 1,24 no grupo placebo (P = 0,96). Náusea foi experi......
... As doses devem ser suspensas 12 horas antes da cirurgia e retornar com 12 horas ou mais após a cirurgia. As diretrizes atuais recomendam que esta profilaxia dure ao menos 10 a 14 dias de pós-operatório. Deve ser feita prevenção de delirium no pós-operatório. O paciente deve ser desinvadido o quanto antes (sonda vesical, drenos), deve ocorrer manejo adequado da dor e estímulo para mobilização e d......
... após fechamento transcateter de DAS em pacientes sem história de enxaqueca prévia. O Estudo Esse foi um estudo randomizado, duplo-cego realizado em seis hospitais universitários no Canadá. Os participantes foram 171 pacientes com indicação de fechamento do DAS e sem histórico de enxaqueca. Os pacientes foram distribuídos aleatoriamente (1: 1) para receber a terapia antiplaquetária dupla (asp......
...cular e levam ao desenvolvimento de terapias específicas. Por outro lado, o uso de agentes biológicos no tratamento de autoimunidades possibilitou a aquisição de conhecimentos mais profundos dessas doenças. Pode-se prever o progresso rápido nessa área da terapêutica clínica, com metas de atingir remissões no longo prazo ou mesmo remissões permanentes e, em última análise, a cura de condições autoi......
... não é necessariamente melhor. Além disso, é mais caro reidratar dessa forma. Pais e cuidadores em 62% dos casos preferem a reidratação intravenosa, pois há muita dificuldade da aceitação da criança na reidratação oral. Sendo assim, a reidratação oral, apesar de mais custo-efetiva, é mais difícil de ser realizada. Para tentar resolver essa questão, crianças com gastroenterite e desidratação mínim......
...dicos foram cegados para atribuição e alocação. O desfecho primário foi a proporção de participantes com alergia ao ovo de galinha confirmada por testes de alimentação oral abertos aos 12 meses de idade, avaliados às cegas por métodos padronizados, em todos os participantes alocados aleatoriamente que receberam a intervenção. Entre 18/09/12 e 13/02/15, foram alocados, de forma aleatória, 147 part......
...que o consumo moderado esteja associado a um menor risco de o indivíduo desenvolver doenças cardiovasculares quando em comparação com a abstinência completa ou o consumo excessivo de álcool. Há muitas controvérsias sobre o assunto, bem como sobre um possível efeito protetor, pois há influência de doenças em pacientes que bebem ocasionalmente ? o que faz com que esse grupo deixe de beber, gerando ......
... Ong SY, Cheung CY, Li X, et al. Visual impairment, age-related eye diseases, and cognitive function: the Singapore Malay Eye study. Arch Ophthalmol 2012;130:895–900. 15. Clemons TE, Rankin MW, McBee WL, Age-Related Eye Disease Study Research G. Cognitive impairment in the Age-Related Eye Disease Study: AREDS report no. 16. Arch Ophthalmol 2006;124:537–43. 16. America......
...5,3% em MDCS. No BioImage, um estilo de vida favorável esteve associado, de forma significativa, a menor calcificação da artéria coronária dentro de cada categoria de risco genético. Aplicação Prática Em quatro estudos envolvendo 55.685 participantes, fatores genéticos e estilo de vida foram associados de forma independente com a susceptibilidade à doença da artéria coronária. Entre os par......
...rcícios combinados e de exercícios aeróbicos (17,2 a 20,3 [aumento de 17%] e 17,6 a 20,9 [18% de aumento], respectivamente) do que no grupo de exercícios de resistência (17,0 a 18,3 [aumento de 8%]) ? P <0,001 para ambas as comparações. A força aumentou mais nos grupos de exercícios combinados e de exercícios de resistência (272 a 320kg [aumento de 18%] e 288 a 337kg [aumento de 19%], respectiv......
...1?1,45), IAM (Hazard Ratio 1,32; IC 95%, 1,24?1,4), morte coronariana súbita (Hazard Ratio 1,56; IC 95%, 1,38?1,76), IC (Hazard Ratio 1,24; IC 95%, 1,11?1,32), AAA (Hazard Ratio 1,32; IC 95%, 1,17?1,49) em comparação com o consumo moderado (consumo semanal no Reino Unido/diretrizes diárias de consumo para homens e mulheres). O consumo excessivo de bebidas alcoólicas (excedendo as diretrizes) conf......
... - Para pacientes com pressão arterial sistólica (PAS) >200mmHg ou pressão arterial média (PAM) >150mmHg, considerar a redução agressiva da PA com infusão intravenosa contínua de medicação acompanhada de monitoração frequente (a cada 5 minutos) da PA; - Para pacientes com PAS >180mmHg ou PAM >130mmHg e evidência ou suspeita de pressão intracraniana (PIC) elevada, considerar o monitora......
...correndo, em geral, de forma mais veloz); parcial porque não contempla toda a cadeia de assistência, desde a área básica/primária até questões terciárias e quaternárias complexas. A saúde suplementar, pelo contrário, estabelece-se no meio do caminho, pois a prevenção não gera interesse comercial (interessa, sim, diagnosticar doenças e tratá-las), e questões muito complexas são caras para serem re......
...m termos de frequência sejam responsáveis por apenas 5% dos casos de faringite e até 38% dos casos de tonsilite.53 Faringite estreptocócica Diagnóstico Foram propostos 4 critérios clínicos como sendo sugestivos de faringe causada por estreptococos do grupo A: exsudatos tonsilares, adenopatia anterior sensível, ausência de tosse e história de febre. Entretanto, existe uma considerável sobre......
...uzir sintomas abdominais. Pode ser quase impossível distinguir entre pancreatite aguda e colecistite aguda. Os pacientes que apresentam um destes distúrbios podem exibir sinais moderados ao exame físico, com sensibilidade ou irritação peritoneal localizada no epigástrio. Os níveis séricos de amilase e lipase podem estar altos em pacientes com qualquer uma dessas condições, e, todavia, q......
...dministration, sendo que o primeiro é o mais amplamente utilizado. O uso da ticlopidina está associado a efeitos colaterais gastrintestinais frequentes, erupções, neutropenia, trombocitopenia e, em raros casos, elevações dos níveis de enzimas hepáticas. Por este motivo, a ticlopidina é utilizada com menor frequência.34 O prasugrel ainda está em fase de testes clínicos. O clopidogrel é um potente......
...ioria dos casos. A colonização da região intestinal superior também foi implicada, embora sua importância seja incerta. As diretrizes lançadas em 2007 pela American Thoracic Society/Infectious Diseases Society of America consideram a pneumonia associada ao tratamento médico uma parte do espectro das pneumonias adquiridas no hospital.27 Os pacientes que desenvolvem pneumonia dentro de 90 dias após ......
...e clopidogrel têm eficácia e segurança semelhantes nesta população. Contexto clínico Embora pacientes de alto risco que se apresentem com uma síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento do segmento ST (SCASSST) beneficiem-se de uma estratégia invasiva inicial, com cateterismo e revascularização, esta não é a realidade na maioria dos centros. Assim, a otimização do tratamento c......
...de dados; · obtenção de informações de pares. Planejamento das informações requeridas nos processos de revisão Os critérios mínimos de revisão recomendados pela Joint Commission (definidos na seção “Requisitos da Joint Commission”) devem ser incluídos entre quaisquer outras exigências das equipes assistenciais. Estas podem definir como critérios a participação em reuniões, em trabalhos ......
...omeação e renovação. Ambos exigem o seguinte: · regimentos das equipes assistenciais e outros documentos que descrevam, em linhas gerais, os requisitos básicos e os processos; · formulários de propostas para admissão; · critérios preestabelecidos para participar de equipes assistenciais ou receber privilégios; · participação dos departamentos na definição dos critérios e......
...Embora não seja necessária em todos os casos, a biópsia de pele confirma o diagnóstico. Os achados incluem hemorragias subepidérmicas, necrose e trombose de capilares superficiais da pele. Tabela 1. Diagnóstico diferencial de lesões de pele em pacientes recebendo varfarina Fasciite necrotizante aguda Calcifilaxia (em pacientes submetidos a diálise) Celulite Criofibr......
...vas de sistemas hospitalares para lidar com o TP por meio de processos mais bem demonstrados). Para melhorar a saída para as unidades de internação, alguns hospitais têm tentado aperfeiçoar o registro e o manejo de leitos. Uma atitude comum adotada por muitos hospitais é “fique um leito à frente”, garantindo que sempre haverá um leito disponível para acomodar um paciente do PS que requeira admiss......
... no seu processo de alta. Alguns usam uma abordagem de equipe que acelera as altas por meio de um planejamento programado de alta.23 Esse planejamento pode garantir que as ordens de alta sejam escritas antecipadamente, a prescrição das medicações seja previamente preenchida, o equipamento de cuidado domiciliar esteja disponível, e os encaminhamentos e suas anotações estejam prontos. A equipe pode ......
...res de superlotação.19 Os mais usados são as horas de desvio de ambulância, o número de pacientes aguardando internação no pronto-socorro e o número de pacientes que vão embora sem atendimento (ver Tab. 5.1). Tabela 5.1. Indicadores de superlotação do pronto-socorro Indicador* Definição Utilidade Limitações Desvio Solicitação dos hospitais para que as ambulâncias seja......
... Discharge resource room helps cut ED bed wait time in half. www.urgentmatters.org/enewsletter/vol1_issue2/discharge_resource.htm (accessed Jan. 23, 2004). 29. Spaite D.W., et al.: Rapid process redesign in a university-based emergency department: Decreasing waiting time intervals and improving patient satisfaction. Ann Emerg Med 39(2): 168-177, 2002. 30. Improving patient flow at Bon Seco......
...nto. Este dado, além de reforçar o delirium como marcador prognóstico em pacientes críticos, mostra que há uma oportunidade de intervenção tanto na prevenção do delirium, com medidas ambientais3, como na intensificação da reabilitação no pós-operatório, já que a recuperação destes pacientes é mais lenta. Glossário Miniexame do estado mental: é o teste mais utilizado para avaliar a fu......
...l e o colapso do pulmão ipsilateral. São produzidas 3 a 4 incisões intercostais pequenas, através das quais são inseridos um telescópio, um grampreador endoscópico e um fórceps. A apalpação digital do pulmão em colapso pode ser realizada através destas incisões, para identificar lesões intraparenquimatosas e guiar a sonda até o sítio de biópsia. Uma vez selecionado o sítio de biópsia, segura-se o ......
... ao exame de imagem Normal Tipicamente diminuido Osteodistrofia renal Ausente Frequentemente presente DRC = doença renal crônica; IRA = insuficiência renal aguda. Tratamento A abordagem da DRC deve integrar os diversos princípios para o tratamento. Primeiro, é preciso conduzir esforços no sentido de estabelecer a causa subjacente de doença renal, considerando as interv......
...ssação do tabagismo, para a qual há várias opções viáveis de terapêutica. Igualmente importante é diagnosticar DAP em uma fase inicial e, portanto, índices tornozelo-braquial devem ser obtidos regularmente em todos os indivíduos com mais de 65 anos de idade com quadro clínico compatível. Finalmente, o tratamento endovascular e a cirurgia parecem oferecer resultados equivalentes para pacientes com ......
...l em pacientes comatosos com IAM com supra ST e que tiveram parada cardíaca (Classe I). 6. A recomendação para a terapia fibrinolítica em pacientes com início dos sintomas de menos de 12 horas foi revisada para ser administrada apenas quando a angioplastia primária não puder ser realizada no prazo de 120 minutos entre primeiro contato médico e intervenção (Classe I). 7. Para pacientes com ......
...e.59 Síndrome antifosfolípide Entre 1/3 e metade dos pacientes lúpicos possuem anticorpos anticardiolipina, anticoagulante lúpico, ou ambos. Quando um destes anticorpos está presente em níveis elevados, os pacientes são suscetíveis à doença tromboembólica recorrente, trombocitopenia, livedo reticular e doença cardíaca valvar. As mulheres são suscetíveis a perdas recorrentes de gestação. Este......
...izados e controlados que incluíram a dosagem das frações do colesterol acima descritas. Durante seguimento de 2 anos, dentre os 38.153 pacientes, houve 6.286 eventos cardiovasculares (isto é, infarto do miocárdio fatal e não fatal, angina instável e acidente vascular encefálico). De todas as frações do colesterol analisadas, os pacientes do quartil mais alto tiveram um risco significativamente ma......
...r. Em alguns casos, no entanto, a compulsão alimentar precede a dieta. Muitos pacientes relatam tentativas de purgação no início do curso do transtorno, as quais não prosseguiram porque os pacientes consideraram este comportamento repulsivo ou foram incapazes de realizar purgação com facilidade ou regularmente. O distúrbio parece ser crônico e muitas vezes é acompanhado de um inexorável ganho de p......
... Uso injetável – Preparação • não administrar fondaparinux misturado ou na mesma linha com outras medicações. Atenção: exclusivamente por Via Subcutânea. NÃO administrar por via intramuscular. Uso injetável – Doses • doses em termos de fondaparinux sódico. Adultos prevenção adultos a partir de 50 kg que passaram por cirurgia de fratura de quadril, prótese de quadril, prótese de joelho o......
...dos em culturas. Uma elevação de 4 vezes dos níveis de anticorpos fixadores de complemento no soro agudo e convalescente de um paciente com síndrome clínica compatível confirma o diagnóstico. Tratamento A administração de tetraciclina, em geral, promove uma resposta rápida e marcante quando é utilizada durante a fase inicial da psitacose.70 A maioria dos pacientes responde à terapia oral co......
... ECG prévios ECG 2: realizado na chegada ao pronto-socorro. Embora jovem, o paciente tinha história familiar positiva para coronariopatia (irmão falecido de IAM aos 40 anos), obesidade e sedentarismo. Teve dor epigástrica de forte intensidade e sudorese há 12 horas (tratada como dispepsia em outro serviço). Figura 2. ECG mostrando supradesnível em parede anterosseptal, sendo solicitada cineco......
...e ativados de uma resposta imune efetora. Imunoterapia celular adotiva A imunoterapia celular adotiva consiste na transferência de células imunes ativadas ex vivo e com atividade antitumoral para um hospedeiro portador de tumor. Exemplos desse tipo de estratégia incluem a transferência adotiva de células killer ativadas por linfocinas (LAK, lymphokine-activated killer). Nesta abordagem, cél......
...C para utilização no tratamento de pacientes com DCP. Essa prática, no entanto, deve ser conduzida com cautela. Cistos broncogênicos Os cistos broncogênicos são anormalidades congênitas da árvore bronquial que usualmente estão presentes como massas solitárias no mediastino, mas também podem ocorrer no pulmão. Os cistos broncogênicos são redondos e repletos de líquidos. Suas paredes são compo......
...tera stings. N Engl J Med 2004;351:1978–84. 51. Bernstein JA, Kagan SL, Bernstein DI, Bernstein IL. Rapid venom immunotherapy is safe for routine use in the treatment of patients with Hymenoptera anaphylaxis. Ann Allergy 1994;73:423–8. 52. Sturm G, Kranke B, Rudolph C, et al. Rush Hymenoptera venom immunotherapy: a safe and practical protocol for high-risk patients. J Allergy C......
...a é feita da tentativa de exteriorização de resultados de estudos clínicos. A julgar pelos critérios de exclusão, boa parte dos pacientes que são internados em hospitais gerais brasileiros, especialmente em UTI, não seria excluída do estudo. De qualquer modo, o fato é que, até o momento, apenas um estudo encontrou essa possível redução de mortalidade com a profilaxia farmacológica de TEV2. A qua......
...tras opções. O diagnóstico imediato de uma reação em desenvolvimento é imperativo. Por causa do risco de colapso respiratório e cardiovascular, as vias aéreas do paciente, a respiração e a circulação (conhecido em inglês como ABC da emergência: airways, breathing, circulation) devem ser rapidamente avaliados. Todo o cuidado deve ser tomado se houver suspeita de anafilaxia. Se houver qualquer s......