...a avaliação de colite microscópica. Defecação dissinérgica (DD) A obstrução do fluxo de saída à defecação (distúrbios de evacuação) ocorre quando o paciente tem dificuldade para expulsar as fezes em consequência do funcionamento precário da dinâmica da defecação.80 A defecação dissinérgica (DD) é descrita como sendo a forma específica de constipação causada por disfunção neuromuscular da uni......
...cia de eventosadversos graves foi baixa e semelhante nos grupos da vacina e do placebo. Aplicação Prática Neste ensaio,um regime de duas doses de BNT162b2 conferiu proteção de 95% contra covid-19 empessoas com 16 anos de idade ou mais. A segurança ao longo de uma mediana de 2 mesesfoi semelhante à de outras vacinas virais. Um dado interessante é que, nointervalo entre a primeira e a segunda doses......
...o é prevenir a disseminação mais rápida de Covid-19 e permitir mais tempopara que a saúde pública e os serviços de saúde se preparem melhor para aprevenção e o tratamento da doença. Embora a maioria dos países tenhaimplementado algumas políticas de intervenção destinadas ao distanciamentofísico (por exemplo, fechamento de escolas, locais de trabalho e transportepúblico e cancelamento de eventos pú......
...obre a aderência à tomada da intervenção ou placebo.Mesmo comessas limitações, a probabilidade pré-teste de algum efeito dahidroxicloroquina na profilaxia ainda é muito baixa (há estudo em modelo animal,publicado em julho na revista Nature, que mostra não haver benefício naprofilaxia) e novos ensaios clínicos sobre este tema tendem à futilidade. Bibliografia 1. Boulware DR, Pullen MF, B......
...oníveis sobre o uso anterior de aspirina) já estavam tomando aspirina, e85,3% desses pacientes estavam tomando 81 mg de aspirina diariamente. Morte,hospitalização por infarto do miocárdio ou hospitalização por acidente vascularcerebral ocorreu em 590 pacientes (porcentagem estimada, 7,28%) no grupo de 81mg e em 569 pacientes (porcentagem estimada, 7,51%) no grupo de 325 mg (razãode risco, 1,02; IC......
...entes com cirrose e sepse. Os glicocorticoidesresultam em resolução mais rápida do choque, mas sem benefício de sobrevida alongo prazo, e podem estar associados a sangramento gastrintestinal. Pacientescuja condição se deteriora apesar do tratamento adequado podem ser candidatos paratransplante hepático. Deve-selembrar ainda que infecções são o principal fator precipitante de encefalopatiahepática ......
...sultados apresentados,fica claro que, entre crianças eadolescentes de 5 a 17 anos de idade com doença cardíaca latente por febrereumática, a profilaxia antibiótica secundária reduziu o risco de progressão dadoença em dois anos. Ainda que o estudo tenha uma janela de apenas dois anos, érazoável justificar a rotina de profilaxia secundária com penicilina Gbenzatina na população elegível. Obviamente,......
... maior TIMI foi maior (2,2% vs. 1,0%; taxa de risco de 2,32; IC 95%, 1,82 a 2,94; P < 0,001), assim como a incidência de hemorragia intracraniana (0,7% vs. 0,5%; taxa de risco, 1,71; IC 95%, 1,18 a 2,48; P = 0,005). Não houve diferença significativa na incidência de sangramento fatal (0,2% vs. 0,1%; taxa de risco de 1,90; IC 95%, 0,87 a 4,15; P = 0,11). A incidência de um resultado composto exp......
...como taxas mais altas de STA e diminuiçãoda função pulmonar ao longo do tempo. Há também fortes evidências de que a asmae a diminuição do percentual de VEF1 são fatores de risco independentes paramortalidade na STA. Um únicoepisódio de STA em qualquer idade deve levar à discussão com a família sobre aterapia com hidroxiureia, que aumenta a produção de HbF, sendo segura emadultos e crianças, inclui......
...ente, posteriormente, pode apresentar as manifestações tardias dadoença, que ocorrem de meses a anos após a doença inicial e incluem artritepersistente em poucas e grandes articulações, principalmente em joelhos, e podeocorrer em até 60% dos casos que evoluíram com fase disseminada, estandopresente em quase 100% dos pacientes que desenvolvem manifestações tardias dadoença. Os pacientes podem, aind......
...ral, em dose única. Um quarto método de contracepção de emergência recomendado pelos Centros de Controle e Prevenção de Doenças, mas não comumente usado no DE, é a inserção de um dispositivo intrauterino de cobre. Profilaxia de Doenças Sexualmente Transmissíveis O abuso sexual é uma situação de alto risco de transmissão de doenças sexualmente transmissíveis. Os regimes recomendados pelo M......
...smo inerente. Os efeitos colaterais incluem urina de cor escura, diarreia e exacerbação dos efeitos colaterais induzidos pelo levodopa. A hepatotoxidade da tolcapona provocou restrições à disponibilidade clínica desse medicamento. Terapias não dopaminérgicas. Uma revisão feita por Cochrane demonstrou que o uso de anticolinérgicos foi benéfico em termos de melhoras na função motora na DP,39 embora......
...micos. Manifestações Clínicas As manifestações clínicas dependem da síndrome clínica, de ITU, peritonite, pneumonia e infecções da corrente sanguínea. As manifestações das diferentes síndromes clínicas não diferem fundamentalmente das ocasionadas por outros agentes etiológicos, mas o prognóstico pode ser diferente, em especial para cepas resistentes como as cepas ESBLs. Diagnóstico ......
...o sarampo. Em 1976, foi recomendado que todas as crianças saudáveis recebessem a vacina contra o sarampo aos 15 meses. Atualmente, recomenda-se que as crianças sejam imunizadas entre 12 e 15 meses (em geral, administradas como vacina contra sarampo-caxumba-rubéola [MMR] ou vacina contra sarampo-caxumba-rubéola-varicela [MMRV]). Uma segunda dose é recomendada mais tarde na infância. A vacina admin......
... sangue tipo O ou tipo A. Desses, 6.936 foram designados para o grupo de armazenamento de curto prazo e 13.922, para o grupo de armazenamento de longo prazo. A duração de armazenagem média foi de 13,0 dias no primeiro grupo e de 23,6 dias no segundo. Houve 634 mortes (9,1%) no grupo de armazenamento de curto prazo e 1.213 (8,7%) no grupo de armazenamento de longo prazo (OR = 1,05; IC 95%, 0,95-1,......
...om as novas medicações ainda não foram definidos. História Natural A infecção por HCV provoca hepatite crônica, potencialmente conduzindo a cirrose, cirrose descompensada, e carcinoma hepatocelular. O aparecimento e piora da fibrose hepática são processos clinicamente silenciosos , e a identificação da progressão da doença é, portanto, difícil. A prevalência de cirrose comprovada por bióps......
...) no início do estudo. Foram excluídos: prole com TDM antes do estudo ou no início do estudo (n = 27); prole com um episódio de TDM remitida no follow-up (n = 4); filhos com falta de dados de referência TDM (n = 2). Noventa e dois por cento (279 de 304) das famílias completaram o seguimento. Crianças e adolescentes tiveram uma média (DP) de 1,85 (1,74) ? faixa de 0?8,5 ? sintomas de TDM no follow......
...e 11) no grupo de 400mg ficaram livres de ataque, em comparação com 27% (3 de 11) no grupo placebo. Aplicação Prática Com base nesse singelo ensaio clínico (a despeito de ser uma população-alvo pequena), a administração de lanadelumabe em portadores de angioedema hereditário com deficiência de inibidor C1 reduziu a clivagem de cininogênio de elevado peso molecular e diminuiu os ataques de ang......
...sódios recentes de síncope sem explicação; uma espessura máxima da parede ventricular esquerda =30mm; uma resposta anormal da pressão arterial (PA) ao exercício na presença de outros fatores de risco de morte súbita ou modificadores; ou crianças de alto risco com síncope inexplicada, hipertrofia ventricular maciça ou história familiar de MSC. A cardiomiopatia ventricular direita arritmogênica é u......
...co randomizado, a amitriptilina e o topiramato não podem ser recomendados como opções de profilaxia para enxaqueca em crianças e adolescentes. Não houve diferenças significativas na redução da frequência de cefaleia ou da incapacidade relacionada à cefaleia com amitriptilina, topiramato ou placebo durante um período de 24 semanas. Os fármacos ativos foram associados com maiores taxas de eventos ad......
...ução da anestesia (além do tratamento padrão) não apresentou aumento significativo de eventos adversos e reduziu os episódios de vômitos pós-operatórios clinicamente importantes por 24 horas após cirurgia, ocorrendo também diminuição na necessidade de antieméticos no pós-operatório, por até 72h, sem aumento de eventos adversos. A adoção dessa prática parece ser uma boa opção na rotina dos serviços......
...ias após a artroscopia do joelho ou durante todo o período de imobilização devido à fratura na parte inferior da perna não foi eficaz na prevenção do TEV sintomático. Por ora, e com base nesses ensaios clínicos, que constituem as melhores evidências disponíveis, não é recomendado o uso de profilaxia de TEV nessas situações. Bibliografia Van Adrichem RA et al. Thromboprophyla......
...dade humoral quanto a celular, mas a resposta das células T citotóxicas CD8+ parece ser a mais significativa. As glicoproteínas de envelope de CMV que participam na entrada viral são gB, gH/gL e gCII. A imunidade humoral dirigida à gB foi detectada na fase de convalescença, ajudando a bloquear a entrada viral celular. A presença de infecção latente pelo CMV e a persistência do genoma viral em cél......
...piração e a resposta cardiovascular ao calor. Os diuréticos levam à depleção do volume e à diminuição do débito cardíaco. As fenotiazinas possuem propriedades anticolinérgicas e depletam as reservas centrais da dopamina, que interfere com o centro termorregulador hipotalâmico. Medicamentos como ß-bloqueadores e BCCs diminuem a resposta cardiovascular ao calor e reduzem o fluxo sanguíneo periféric......
... prevenção e da cessação do tabagismo, da vacinação para pneumococo e influenza, da aderência e da técnica de uso de dispositivos inalatórios e de oxigenioterapia somente para pacientes já com dessaturação grave em repouso como as principais ferramentas no cuidado desses pacientes. Bibliografia LONG-TERM OXYGEN TREATMENT TRIAL RESEARCH GROUP. A randomized trial of long-term oxygen for COPD......
...estes em laboratório usando animais ou outros modelos; investigacional: quando está submetida a avaliações clínicas iniciais (em humanos); estabelecida: considerada pelos provedores como um enfoque padrão para uma condição particular e difundida para uso geral; obsoleta/abandonada/desatualizada: sobrepujada por outras tecnologias, ou no caso de ter sido demonstrado que elas são inefetivas ou preju......
...ndo real aquilo que é determinado de forma estruturada e controlada dentro do método científico por meio das pesquisas. Sendo assim, deve-se levar em conta que o processo de geração de conhecimento e informações não terá um fim em si mesmo se não houver como transportar para a prática o que está sendo produzido. É essa aplicabilidade que se busca com a transferência de conhecimento. Logo, é esse ......
...ca ou admissão hospitalar por IC ou disritmia, pelo menos, 365 dias após a gravidez. Entre 855.536 gestações, e após uma mediana de 11,4 (intervalo interquartil 6,8?17,5) anos de acompanhamento, 6.209 mulheres desenvolveram desfechos da doença cardiovascular. Resultados anormais para cada um dos cinco analitos pré-natais de triagem bioquímica, especialmente a inibina-A, foram associados com um ma......
...extremidade. Durante o pródromo, os sintomas e sinais são inespecíficos. No início do curso, alguns pacientes podem relatar sintomas sugestivos de raiva, como dor nos membros, fraqueza dos membros e parestesias no local de exposição ou próximo a ele. Existem duas formas clínicas de raiva: a encefalítica em 80% e a paralítica em 20%. Na raiva encefalítica, muitas vezes há episódios de excitação g......
...xos e triglicerídeos, podendo ocasionar lipogênese. Além disso, o etanol promove o metabolismo lipídico por meio da inibição do receptor alfa peroxissomo proliferativo ativado (PPAR-alfa) e AMP quinase e a estimulação da proteína ligante do elemento regulador do esterol. Esses fatores combinados resultam em um remodelamento metabólico hepático por armazenamento de gordura. Produtos da peroxidação......
...paciente apresenta diagnóstico evidente de infecção urinária baixa ou cistite. Nesses casos, não é necessária a solicitação de exames complementares, como exame de urina e urocultura. O tratamento é empírico, tendo 90% de chance da ITU ser causada por E. coli, a qual é sensível a vários antibióticos. O antimicrobiano escolhido é sulfametoxazol/ trimetoprima ou, alternativamente, nitrofurantoína o......
...ura de pressão no ouvido (ou sensação de “ouvido cheio”) e zumbido. O acometimento é inicialmente unilateral, mas pode afetar o lado oposto em até 60% dos casos. Essa condição pode ocorrer em indivíduos de qualquer idade. Diagnóstico Para investigação paraclínica, deve-se realizar imagem com ressonância magnética a fim de descartar doenças do SNC (p. ex., tumores, aneurismas, esclerose múltip......
...pia de higiene brônquica é essencial para o manejo de pacientes com lesão inalatória. Tosse, fisioterapia, mobilização precoce, aspiração de vias aéreas, broncoscopia terapêutica e agentes farmacológicos representam componentes importantes na mobilização e na remoção de secreções e de fibrina. Secreções retidas podem causar obstrução das vias aéreas com risco de vida. Um aumento da mortalidade em ......
...écimo dia após o evento começam as lesões pós-inalação, com dois terços dos pacientes com infiltrados difusos ou focais. Os sintomas são muitas vezes ausentes no momento da admissão. Portanto, o monitoramento rigoroso dos sinais vitais, e, especialmente, da função pulmonar, deve ser aplicado sobre suspeita de lesão inalatória. A broncoscopia flexível é o padrão ouro atual para o diagnóstico de l......
...a inclinação do paciente para frente. Muitas vezes, é dinâmico desaparecendo e voltando em curtos períodos. Exames Complementares e Diagnóstico O eletrocardiograma (ECG) é o exame mais importante para o diagnóstico da pericardite aguda. O achado clássico é a elevação difusa do segmento ST. O vetor do segmento ST tipicamente aponta para a esquerda, anterior e inferior, com elevação do segmento S......
...IC95%: 0,62-1,37), em comparação com os não vegetarianos. Estimativas de efeito foram similares para homens e mulheres e para os negros e não-negros. Aplicações Práticas Este grande estudo de coorte feito nos EUA demonstra claramente que as dietas vegetarianas são associadas com uma incidência global inferior de câncer colorretal. Pescovegetarianos, em particular, têm um risco muito menor em ......
... negativa, neste caso o diagnóstico pode ser feito apenas com a detecção do RNA vírus do HIV ou pela pesquisa do antígeno p24. A difteria, por sua vez, é uma doença infecciosa que pode causar risco de vida, causada por C. diphtheriae, a doença é rara hoje devido à vacinação universal. A difteria como doença secundária à C. ulcerans tem sido relatada em vários países desenvolvidos, incluindo parte......
...da e outra no 4º. t O esquema de duas doses deve ser completado antes de a criança completar 24 semanas de vida (preferentemente antes de 16 semanas). Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Início de ação: 3 a 5 semanas. t Duração de ação: até 2 anos. t A administração de alimentos não interfere na biodisponibilidade. Efeitos adversos t Diarreia (3% a 4%), flatulência ......
...abe em um paciente que não tinha seu anticoagulante reiniciado. Aplicações Práticas O que esse estudo observacional demonstra é um dado promissor de uma droga reversora de dabigatran, que passou a ser muito usado na prática clínica como anticoagulante oral. Ainda não temos dados mais aprofundados de segurança da droga, e nenhum estudo randomizado, mas parece que o caminho é esse mesmo, e que......
...tropina por via intravenosa, na dose de 0,6 mg a 1,2 mg (adultos) ou 25 microgramas/kg (crianças), antes ou juntamente com a neostigmina. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C. Esquema de administração Crianças Reversão do bloqueio neuromuscular não-despolarizante t 0,04 mg/kg, por injeção intravenosa, durante 1 minuto. Miastenia grave t Diagnóstico: 0,05 mg/kg por via intrave......
...nos 47 mg por decilitro. Isso significa que esse é um ótimo limiar para considerar tratamento, e, ainda mais importante, que é o controle e correção da hipoglicemia que são as chaves para prevenção de problemas neurológicos em crianças que passam por UTI neonatal. Referências McKinlay CJD et al. Neonatal Glycemia and Neurodevelopmental Outcomes at 2 Years. N Engl J Med 2015; 373:1507-1518 Hi......
...o imuno-histoquímica pode ajudar na distinção entre as células malignas e as células mesoteliais atípicas, bem como fornecer informações quanto ao provável tecido de origem. Citologia negativa não deve ser utilizada para excluir o diagnóstico de malignidade, em particular se o índice de suspeita é elevado. A biópsia do pericárdio pode ser necessária, e pode ser realizada através de uma pericardio......
...rina aumenta o risco de sangramentos. A prática mostra que há muita variabilidade quanto à suspensão ou não da aspirina no pré-operatório, mas ao mesmo tempo não está claro na literatura qual conduta deve ser tomada. O Estudo Esse é um ensaio clínico randomizado, que teve um delineamento 2x2 em termos de aleatorização dos pacientes que entraram em programação de cirurgia da artéria coronária ......
...eita aos turistas em geral Apesar do constante aumento crescente número de casos em viajantes que retornam, muitos dos quais têm Diabetes . É recomendado para diabéticos e para pessoas com fatores de risco, como uso de terapia imunossupressora ou ficar dentro de casa durante os períodos de vento forte e chuva, Quando a transmissão por aerosóis do B. pseudomallei é possível. Uma vacina humana não e......
...sos, assim as decisões devem ser individualizadas. A hospitalização pode ser traumática e desnecessária para o tratamento de pneumonia, embora forneça acesso imediato a intervenções para suporte de vida. Em pacientes com problemas para alimentar e que tenham infecções agudas, estas devem ser tratadas, caso seja decidido pela abordagem denominada de “middle of the road”. É possível fornecer trata......
...e depois da colocação recente de stents coronários. Em pacientes com baixo risco de sangramento recorrente, o tratamento antiplaquetário duplo deve ser continuado. Em pacientes de alto risco, drogas antiplaquetárias devem ser evitadas. A interrupção do tratamento antiplaquetário no primeiro mês de implantação de colocação de estents é associada com taxa de trombose no stent de 4,2% comparado a 0,9......
...iano associado à terapia antiplaquetária, a transfusão de plaquetas parece inferior ao tratamento padrão para controle da hemorragia. Pelo resultado deste estudo, não se deve recomendar transfusão de plaquetas como tratamento nestes pacientes, independente do que possa estar descrito em qualquer diretriz. Referências Baharoglu MI et al. Platelet transfusion versus standard care after acute st......
...os por 100.000 habitantes. A USPSTF atualizou as suas orientações de 2004 para a triagem de sífilis em adolescentes não gestantes e adultos com base em evidências atualizadas e uma revisão sistemática. Lembrar que por se tratar de uma diretriz dos EUA, é preciso observar apenas aquilo que é aplicável à população brasileira. As Recomendações 1) As populações primárias de mais alto risco para ......
...is plasmáticos de sódio a valores abaixo de 135 mEq/L, a vasopressina plasmática se torna indetectável e a urina é maximamente diluída (osmolalidade de 50 mOsm/kg). Diante de concentrações de sódio entre 135 e 142 mEq/kg, os níveis de vasopressina apresentam relação linear com o sódio plasmático, produzindo um aumento na osmolalidade da urina de quase 100 mOsm/kg para cada aumento de 0,5 mEq/L na ......
...infectados pelo EGB nasceram de mulheres com teste antenatal negativo para a bactéria. Aplicações para a prática clínica O presente estudo reforça a importância crucial do rastreamento pré-natal universal do EGB entre a 35ª e a 37ª semana de gravidez na prevenção desta infecção e, consequentemente, na mortalidade neonatal. Bibliografia 1 Van Dyke MK, Phares CR, Lynfield R, Thomas A......