...o de diabetes. A clozapina, por exemplo, está associada a um risco de desenvolver diabetes de até 7 comparado ao uso dos agentes antipsicóticos clássicos.7 O uso de esteroides anabólicos ou hormônios do crescimento para fins de fisiculturismo comprovadamente piora o metabolismo da glicose.8,9 Alguns inibidores de protease usados no tratamento da infecção pelo HIV (p. ex., indinavir, ritonavir) cau......
...s é o uso de antibióticos por uma a duas semanas; em infecções moderadas, duas semanas; e em infecções severas, de duas a quatro semanas. O uso de marcadores inflamatórios para determinar o tempo de antibioticoterapia não é uma estratégia adequada, embora sua queda seja esperada; a avaliação da ferida e a melhora de sinais flogísticos são mais confiáveis nestas circunstâncias. Uma das decisões ......
...é mais do que isso. Um bundle possui elementos específicos que o tornam único. As ações de um bundle são absolutamente necessárias e suficientes, portanto, se você tem 4 ações no bundle, mas você remove qualquer uma delas, você não obtém os mesmos resultados - ou seja: o paciente não terá uma alta chance de ficar cada vez melhor. O bundle é uma unidade coesa de todos os passos que devem ser seguid......
...issões Redução = 75% Número de medicações não-reconciliadas nas prescrições revisadas x100 / No de prescrições revisadas 4 - Infecção de Corrente Sanguínea por Cateter Venoso Central (ICSCVC) Número de ICSCVC por 1000 dias de CVC Reduzir 50% Número de ICSCVC x1000 /Número de dias de CVC Porcentagem dos pacientes com CVC onde os 5 pontos dos cuidados com CVC estão document......
... em uso de ACO 9 - Complicações Cirúrgicas Porcentagem de pacientes que receberam antibioticoprofilaxia no tempo correto Aumentar No de pacientes com antibioticoprofilaxia recebida 1h antes da cirurgia (2h para vancomicina e fluorquinolona) / No de cirurgias Porcentagem de pacientes com antibioticoprofilaxia adequada para o procedimento Aumentar No de pacientes com antibio......
...Prevention (CDC). Sexually transmitted diseases treatment guidelines 2002. MMWR Recomm Rep. 2002 May 10;51(RR-6):1-78. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Azithromycin treatment failures in syphilis infections--San Francisco, California, 2002-2003. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2004a Mar 12;53(9):197-8. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Lymphogranuloma venereum among m......
...do pH, por precipitação ou por reação química12. Medicamentos administrados por infusão contínua são mais Susceptíveis a interações farmacêuticas, em especial quando o uso é concomitante e em via única12. Interações medicamento-alimento O uso concomitante de medicamentos com alimentos pode ter implicações clínicas importantes, contudo, muitas dessas combinações não produzem interaç......
...presentar-se no serviço de emergência com história de ter parado de ingerir álcool semanas antes. Em pacientes etilistas importantes, a prevalência de hepatopatia alcoólica chega a 20%. Além da iciterícia e da febre, outros sinais e sintomas importantes são a presença de febre e o aparecimento de ascite em paciente previamente sem esta alteração. A doença é aguda e desta forma os pacientes costuma......
... relacionado ao gerenciamneto do fluxo de pacientes. Essa abordagem reflete a idéia de que o novo processo de acreditação da Joint Commission se destina a mover as organizações de uma postura voltada à pesquisa contínua para o conceito de serviço contínuo. Em outras palavras, em vez de usar os padrões da Joint Commission para preparar uma pesquisa no local, os hospitais usam-nos para co......
...esperando no pronto-socorro ao mesmo tempo que o Sr. Smith?” · “O paciente, como muitas vítimas de infarto cardíaco, demorou a buscar ajuda após experimentar os primeiros sintomas. O pronto-socorro conduziu algum projeto de melhora do desempenho a fim de reduzir a demora para o início do tratamento?” · “Quando se decidiu que um cateterismo cardíaco era necessário, como o consentiment......
... jovens após um período prolongado de caminhada, corrida ou tocando bongô. Acredita-se que o traumatismo severo e repetitivo nos pés ou nas mãos destrói as hemácias circulantes no interior dos vasos das solas e palmas. O paciente percebe que sua urina está vermelha, a qual volta a ficar límpida em até 1 dia após a atividade. A hemoglobinemia transiente e a hemoglobinúria sem anemia, bem como as an......
...cientes onde não ocorreu erro de medicação, enquanto que no grupo onde ocorreram erros, a mortalidade foi de 22,8%. Entretanto como não era foco desse estudo, a mortalidade não foi avaliada quanto à presença ou não de erro de medicação, ficando este dado apenas para levantar discussão. Preditores de Erros de Medicação A análise mostrou algo que até seria de se esperar: quanto mais......
...levaram a dano permanente. A mortalidade em 28 dias foi de 14,5% nos pacientes onde não ocorreu erro de medicação, enquanto que no grupo onde ocorreram erros, a mortalidade foi de 22,8%. Entretanto como não era foco desse estudo, a mortalidade não foi avaliada quanto à presença ou não de erro de medicação, ficando este dado apenas para levantar discussão. Preditores de Erros de Medicação ......
... períodos de tempo, podendo sofrer reativação periódica, gerando doença clínica ou subclínica. O herpes simples vírus é comumente associado a lesões de membranas mucosas e pele, ao redor da cavidade oral (herpes orolabial) e da genitália (herpes anogenital). O vírus do herpes simples determina quadros variáveis benignos ou graves. Há dois tipos de vírus: o tipo-1, responsável por infecções na face......
...OTIFICAÇÃO Doença de notificação compulsória e investigação obrigatória. MEDIDAS DE CONTROLE DA TUBERCULOSE CUTÂNEA Baseia-se, principalmente, no diagnóstico e tratamento de casos bacilíferos. Controle de Comunicantes Indicado, prioritariamente, para comunicantes que convivam com doentes bacilíferos e adultos que convivam com doentes menores de 5 anos, para identificação da possível fon......
...97-100%) comparados àqueles manejados com umameta menor (94-98%). Resultados semelhantes foram relatados em um estudo deAsfar e colaboradores, em que uma FiO2 de 100% (hiperóxia) foi associada a maiormortalidade em comparação com uma FiO2 visando a uma saturação de oxigênio de88-95% (normoxia). As vias decoagulação têm sido objeto de pesquisa com drogas como a drotrecogina alfa (ativada)e a trombo......
...e, a dispneia ocorre aos esforços, depois evoluindo progressivamentepara ortopneia, dispneia paroxística noturna até dispneia em repouso. Ospacientes podem apresentar tosse crônica produtiva ou não produtiva, que muitasvezes é pior na posição deitada. Noctúria devido à excreção de fluido retidodurante o dia e aumento da perfusão renal na posição reclinada são sintomasinespecíficos comuns de IC, as......
...s não seja conhecida.- Hipotensão pós-prandial é uma situação em que aspressões sanguíneas sistólica supina e em pé podem cair profundamente após asrefeições. O mecanismo de hipotensão pós-prandial na NAD não é claro. Tanto acompensação simpática inadequada para o acúmulo de sangue induzido pelarefeição na circulação esplâncnica quanto a ação dos peptídeos intestinaisvasodilatadores podem contribu......
...para serviços com cineangiocoronariografia de rotina e angioplastiaem 24 horas. É indicadaterapia antiplaquetária dupla por 1 ano a todos os pacientes com síndrome coronarianaaguda (incluindo aqueles com terapia médica e aqueles pacientes submetidos arevascularização, independentemente do tipo de stent). Para pacientessubmetidos a angioplastia eletiva ou estável, a duração da terapiaantiplaquetári......
...essa glândula durante muitos meses deve levantar a suspeita de linfoma. A Figura 2 apresenta um resumo das manifestações extraglandulares. IFP: interfalângico proximal; MALT: tecido linfoide associado à mucosa; MCP: metacarpofalange. Figura 2 - Manifestações clínicas da SS primária. As manifestações exócrinas envolvem os olhos, a orofaringe e os sistemas respiratório, cutâneo e repro......
...o oportuno da antibioticoterapia apropriada está associado a melhores desfechos dos pacientes. Em relação aos pacientes com hipotensão, um estudo observacional amplamente citado mostrou uma associação entre início tardio de antibiótico e morte, com um aumento de 7,8% no risco de morte por cada hora de atraso, mas outros estudos falharam em reproduzir esses resultados. Uma questão relevante é sobr......
...s físicos. As duas formas principais incluem: 1. Estimulação nervosa repetitiva (ENR) lenta. A estimulação de baixa frequência nos nervos motores com menos de 5Hz (normalmente, 2 a 3Hz) leva à depleção de vesículas de ACh no terminal nervoso e à redução no PPM durante os primeiros 1 a 2 segundos. Ao contrário do que ocorre em pacientes normais, que têm margens de segurança adequadas, ......
...issecado da bexiga e a parte da bexiga envolvida pode ser costurada, em vez de extirpada.51 Obstrução e estreitamento A obstrução aguda durante um episódio de diverticulite frequentemente é autolimitada. Pode ser causada por um abscesso ou flegmão amplo. O ílio paralítico secundário pode mimetizar uma obstrução. O estreitamento crônico é uma manifestação incomum da diverticulopatia. A condi......
...ação mecânica (VM) invasiva. O raio X de tórax apresentou extensas opacidades difusas (Fig. 111.1 B). Inseriu-se o cateter de Swan-Ganz, cujas medidas hemodinâmicas foram compatíveis com estado hiperdinâmico e sinais de hipovolemia. Foi instituída VM com estratégia protetora, otimização hemodinâmica, sedoanalgesia e bloqueio neuromuscular, além de nutrição parenteral precoce. A paciente apresentou......
...u VO); daptomicina (4 a 6 mg/kg/24 h, IV); clindamicina (600 mg/6 h, IV ou VO) Levofloxacina (500 a 750/dia, VO) + rifampina (600 a 900 mg/24 h, VO); cotrimoxazol (2 DP/12 h) Estafilococos coagulase-negativos‡ (a maioria é resistente à meticilina) Vancomicina (15 mg/kg/12 h, IV)§ Linezolida (600 mg/12 h, IV ou VO) Levofloxacina (500 a 750/dia VO) ou doxiciclina (100 mg/24 h) + rif......
...comparados com a de heparina, não influencia significativamente a taxa de mortalidade, a recorrência da TEP e os sangramentos.43 Entretanto, no subgrupo de pacientes com instabilidade hemodinâmica (pressão arterial sistólica menor do que 90 mmHg por mais de 15 minutos e com sinais de hipoperfuão ou parada cardiorespiratória), denominado TEP maciço, o uso de trombolíticos na ausência de contraindic......
...is e hemiparesia. Diagnóstico Havendo tromboflebite séptica em qualquer uma das veias cerebrais, o exame do LCS pode fornecer resultados normais ou achados consistentes com a existência de um foco parameníngeo de infecção: níveis proteicos aumentados, níveis normais de glicose e pleiocitose mista de neutrófilos e linfócitos, que raramente excede algumas centenas de células. A pressão de a......
...dução na fratura do colo do fêmur desviada deve ser anatômica. Recomenda-se redução aberta caso a redução incruenta não seja bem-sucedida. Fig. 59.6 (A) Redução incruenta. (B) Osteossíntese com parafusos. Fig. 59.7 (A) Prótese bipolar. (B) Prótese monopolar. Tratamento das complicações Pseudoartrose Na falha da consolidação em pacientes mais jovens (em geral abaixo de 6......
...nérgica. Tem boa disponibilidade oral, cerca de 90% da dose oral é repassada ao plasma, pelo que a relação entre dose oral e dose endovenosa fica em torno de 15:1 a 1:2. Essa droga possui um metabolismo diferenciado; praticamente não apresenta metabólitos ativos; sua ação prolongada é explicada pelos mecanismos de redistribuição, provenientes de sítios inativos. Sua meia-vida plasmática varia de 8......
...ções, adquirir ilegalmente medicações, entre outros (Portenoy; Payne; Passik, 2005). Estratégias específicas para tais comportamentos deverão ser estabelecidas e, por vezes, criadas em conjunto com o paciente, implementadas e reavaliadas quanto à sua efetividade. A aplicação inflexível dessas estatégias geralmente leva ao insucesso terapêutico. Indivíduos com TUS são mais propensos a apresentar D......
...gem Diagnóstica A primeira pergunta a ser feita em pacientes com icterícia é saber qual tipo de bilirrubina está aumentada. Neste caso, o paciente pode ter aumento da bilirrubina indireta ou da bilirrubina direta, no caso patologias diferentes serão suspeitas. A avaliação da hiperbilirrubinemia indireta tem de considerar as seguintes situações abaixo: 1-Hiperbilirrubinemia por excesso de produçã......
...trado que a talidomida é efetiva no tratamento do prurigo nodular, prurido urêmico e prurigo actínico.29 Vários mecanismos de ação foram propostos, entre os quais a inibição da síntese de fator de necrose tumoral–a, a ação direta sobre fibras nervosas para bloquear a transmissão de sinal aferente, e o efeito sedativo central. Como resultado de seus efeitos adversos de teratogenicidade e neuropatia......
...para a rosácea incluem inflamação aumentada secundária a uma resposta imune inata intensificada e aumento dos níveis de catelicidinas pró-inflamatórias e de seus produtos de quebra; aumento da degradação da matriz dérmica com regulação positiva de certas enzimas proteases; disfunção da barreira de permeabilidade do estrato córneo; fluxo sanguíneo cutâneo alterado em resposta à temperatura e outros......
...ontrolados que mostram benefícios em relação à melhora eletrocardiográfica e em densidade mineral óssea. A recomendação de especialistas é de tratar pacientes com manifestações que pudessem ser atribuídas ao hipertireoidismo sub-clínico, em pacientes com doença cardíaca e idosos, outros autores recomendam tratar pacientes com TSH menor que 0,1 u/l. Se a decisão é de tratar, iodo radioativo é ger......
...de AAS e AINEs, bem como tratamento médico e cirúrgico agressivo da asma e da rinite ou sinusite subjacentes. Um procedimento de indução de tolerância (também referido como dessensibilização da aspirina), em que é possível induzir tolerância à aspirina por um período de vários dias e mantê-la cronicamente, é uma opção terapêutica para pacientes com DREA e melhora a doença dos tratos respiratórios ......
... da hiperimunoglobulinemia E Síndrome de Wiskott-Aldrich Doenças infecciosas Escabiose Dermatoftose Distúrbios metabólicos Deficiência de zinco Vários erros inatos de metabolismo Distúrbios neoplásicos Linfoma de célula T cutâneo Distúrbios reumatológicos Dermatomiosite O LCTC poderá surgir clinicamente como escamações, manchas eritematosas ou ......
...–6. Salvadori M, Holzer H, Civati G, et al. Long-term administration of enteric-coated mycophenolate sodium (EC-MPS; myfortic) is safe in kidney transplant patients. Clin Nephrol 2006;66:112–9. Budde K, Knoll G, Curtis J, et al. Long-term safety and efficacy after conversion of maintenance renal transplant recipients from mycophenolate mofetil (MMF) to enteric-coated mycophenolate sodium (EC......
... TD, Kay NE. Comprehensive management of the CLL patient: a holistic approach. Hematology Am Soc Hematol Educ Program 2007;2007:324–31. 42. Lundin J, Kimby E, Bjorkholm M, et al. Phase II trial of subcutaneous anti-CD52 monoclonal antibody alemtuzumab (Campath-1H) as fi rst-line treatment for patients with B-cell chronic lymphocytic leukemia (B-CLL). Blood 2002;100:768–73. 43. Hillmen......
...Nefrotoxicidade (1%) t Herpes simples (1%), celulite (1%). Interações de medicamentos t Didanosina: uso concomitante aumenta o risco de toxicidade pela didanosina. Controlar hemogramas e monitorar sinais e sintomas de neuropatia periférica, diarreia e pancreatite. Reduzir a dose de didanosina, se necessário. t Imipeném + cilastatina: aumenta o risco de neurotoxicidade (convulsões). Deve-se ......
... terfenadina, tioridazina, ziprasidona: aumento do risco de cardiotoxicidade (prolongamento do intervalo QT, torsades de pointes, parada cardíaca). A associação destes fármacos com haloperidol é contraindicada. t Bloqueadorers dos receptores D2 da dopamina: aumento do risco de cardiotoxicidade (prolongamento do intervalo QT, torsades de pointes, parada cardíaca). Monitorar efeitos cardiotóxicos d......
...50% de oxigênio. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Absorção: rapidamente absorvido na inalação. t Coeficiente de partição sangue/gás: baixo. t Distribuição: pequenas quantidades se difundem pela pele t Eliminação: rápida, de forma inalterada pelos pulmões. t Recuperação da anestesia: usualmente rápida. Efeitos adversos t Hipotensão (5%). t Neurite periférica. ......
...IV t 250 a 400 mg/m2, por via oral, a cada 12 horas. Incrementos de dose de 50 mg/m2, a cada 2 a 3 dias, até atingir a dose usual. Dose máxima: 1.200 mg/ dia. Como adjuvante farmacológico de outros inibidores de protease t 100 a 200 mg, por via oral, a cada 12 ou 24 horas. Adolescentes e adultos Tratamento da infecção por HIV t 600 mg, por via oral, a cada 12 horas. Iniciar com dose de......
...ores de risco maiores História pessoal de fraturas na vida adulta História de fratura de fragilidade em parente de primeiro grau Índice de massa corporal diminuído (< 19 Kg/m2) Tabagismo Uso de corticoterapia oral por mais de três meses Fatores de risco adicionais Alteração de visão Menopausa precoce(< 45 anos) Demência Estado de saúde debili......
...prevenir a obesidade e a longo prazo a manutenção do peso em pessoas que perderam peso, 60-90 min / dia é necessário, mas nesse caso deve-se ter supervisão adequada. O tipo de atividade física (por exemplo, aeróbica vs resistência ou alta intensidade vs baixa intensidade) não parece afetar a perda de peso global, mas como a atividade mais intensiva produz perda de peso semelhante com um período de......
...esquerdo imitam endocardite com culturas sanguíneas negativas, embora sejam detectados pela ecocardiografia. Outras infecções sistêmicas, incluindo as bacteremias que ocorrem na ausência de qualquer sítio primário óbvio de envolvimento, raramente causam FOI [ver a Tabela 3]. De maneira geral, as infecções virais são autolimitadas e não produzem febres com mais de 3 semanas de duração. Exceções im......
...atologia da Universidade de Erlangen. http://www.dermis.net/dermisroot/em/home/index.htm DermAtlas http://dermatlas;med.jhmi.edu/derm Atlas Dermatológico Interativo www.dermatlas.net Skinsight http://www.skinsight.com/ Base de Dados Dermatológicos do Departamento de Dermatologia, Faculdade de Medicina da Universidade de Iowa http://www.medicine.uiowa.edu/dermatology/diseasei......
...erapia com insulina com uma insulina basal tem a vantagem da simplicidade e conveniência. Para os pacientes com níveis de HbA1C persistentemente elevados que têm níveis de glicemia de jejum é no intervalo alvo (70 a 130 mg / dL) recomendado verificar a glicemia capilar antes do almoço, antes do jantar e antes de dormir, enquanto o regime de insulina é ajustado. Se os valores de glicemia antes do......
...o e adequação de transporte adequado para pacientes atendidos no sistema pré-hospitalar. O Quadro 1 mostra exemplos de intervenções pré-hospitalares que foram introduzidas ou tiveram avanço nos últimos 30 anos. Quadro 1 INTERVENÇÕES PRÉ-HOSPITALARES DESENVOLVIDAS NOS ÚLTIMOS 30 ANOS · anestesia de emergência · estabelecimento de via aérea cirúrgica ......
...esposta de Th1 suprime uma resposta de Th2, enquanto que a produção de IL-4 pelas células Th2 suprime uma resposta de Th1. A IL-4 e o IFN-? suprimem a formação de células Th-17. As IL-3 e IL-4 também estimulam as células B a mudarem a produção de IgM ou IgC para a produção de IgE. A sinalização através da CD40 na célula B também é imprescindível para a mudança de classe da IgE. Outras citocinas de......
... As diretrizes recomendam que a PCT combinada com os critérios clínicos seja utilizada na decisão de iniciar ou descontinuar os antibióticos, em vez de apenas se considerarem os critérios clínicos, pois essa abordagem aumenta a sensibilidade e a especificidade do diagnóstico. As evidências indicam que a PCT mais critérios clínicos podem diagnosticar a PN e a PNV com uma sensibilidade e uma especif......