...osagem de prednisona em geral, não deve exceder 20 mg por dia em pacientes crônicos. Pneumonia em organização é um padrão comum de DPI encontrado na biópsia pulmonar em pacientes com polimiosite. Uma série de casos de pacientes com pneumonia em organização criptogênica em que dose elevada de corticosteroides foram usadas (prednisolona 1 mg / kg / dia) sugerem que pacientes com esta forma de DPI po......
...lvimento pleurítico e dor irradiada para ombro. É uma complicação incomum e responde ao tratamento antibiótico padrão para DIP e pode estar associada à salpingite gonocócico. O diagnóstico diferencial de DIP é amplo e inclui cervicite, gravidez ectópica, endometriose, cisto ovariano, torção ovariana, aborto espontâneo, aborto séptico, colecistite, gastroenterite, apendicite, diverticulite, pielon......
... principais efeitos da morte celular de tecido direcionada que pode ser mediada pela expressão do fator de necrose tumoral (TNF) e a libertação de conteúdos de grânulos intracelulares, incluindo a coenzima B e a perforina, que é uma proteína citolítica. Quando apenas as moléculas do complexo de histocompatibilidade do hospedeiro e do doador são incompatíveis, as células T CD8 + isoladamente são s......
...penas um. Além dos ensaios com base em coágulos, ensaios de ensaio de imunoabsorção enzimática (Elisa) para anticorpos imunoglobulina G (IgG) e imunoglobulina M (IgM) anticardiolipina e IgG e os anticorpos IgM anti-ß-2 de glicoproteína 1 completam o painel de teste de anticorpos antifosfolípides. O diagnóstico da SACFL é realizado quando os critérios clínicos e laboratoriais são atendidos. Os cri......
...prolongada por necrose de pressão, embora também seja possível um efeito tóxico direto do monóxido de carbono no tecido epidérmico. Na intoxicação crônica por monóxido de carbono, os sintomas costumam ser mais insidiosos, como perda de concentração, mudanças de personalidade ou perda de memória de longa duração e nem sempre reversíveis. Diagnóstico O diagnóstico depende sobretudo de forte ......
...ediado iniciando e sustentando o dano tubulointersticial. Os antígenos que iniciam a lesão mediada pelo sistema imune podem ter origem endógena (proteína Tamm-Horsfall, megalina e componentes de membrana de base tubular) ou exógena, tais como fármacos e produtos químicos. Os antígenos exógenos podem ter ação direta local ou podem circular como imunocomplexos que são depositados no interstício ren......
... pressão intracraniana resultar principalmente do aumento do volume sanguíneo intracraniano, que por sua vez é um resultado do sequestro de eritrócitos parasitados. Adultos raramente (o<3% dos casos) têm sequelas neurológicas, 3-15% das crianças que sobrevivem à Malária Cerebral, especialmente aqueles com hipoglicemia, Anemia severa, convulsões prolongadas repetidas, e coma profundo têm defic......
...prometidos, ou que vivem ou viajam para áreas onde a babesiose é endêmica, evitar florestas e locais onde proliferem carrapatos. Pessoas que não podem evitar essas áreas devem usar roupas de proteção, aplicar repelentes de carrapatos contendo permetrina ou ao vestuário e repelentes e examinar a si mesmos diariamente para retirar carrapatos. Estratégias de manejo do meio ambiente, tais como manter ......
...m aumento súbito na liberação de catecolaminas causando efeitos sistêmicos generalizados e lesão de órgãos. Os mecanismos que levam a um aumento da liberação de catecolaminas são variados e não totalmente compreendidos. Há relatos de casos que descrevem o uso de contraste intravenoso como um fator precipitante para CF. A maioria destes relatos referem-se ao uso de agentes de alta osmolalidade , qu......
...minuição dos níveis de sódio sérico para valores inferiores a 136 meq / L, é o mais comum distúrbio hidroeletrolítico em pacientes internados, sendo também frequente no ambiente ambulatorial.Podendo ser encontrada em mais de 15% dos pacientes internados em hospital geral e prevalência populacional geral de até 1%. A prevalência aumenta com a idade e em pacientes com mais de 65 anos pode chegar até......
...opionobacterias. Outro fator importante é a resposta do hospedeiro microbiano que leva a formação de granulomas, através de uma resposta imune exagerada por interação de macrófagos e linfócitos T que se retro-estimulam. Na sarcoidose aguda, o número de células CD14 aumentam e ativação de linfócitos Th1 com produção de interferon-y, TNF-alfa e interleucina 2 ocorrem. A resposta imune Th1 é exagera......
...Vasc Br 2005 - Vol.4 - No3 - Supl. 3 British Thoracic Society Standards of Care Committee Pulmonary Embolism Guideline Development Group. British Thoracic Society guidelines for the management of suspected acute pulmonary embolism. Thorax. 2003 Jun;58(6):470-83. Lip GYH, Hull RD. Treatment of lower extremity deep vein thrombosis. Disponível em www.uptodate.com Software 20.3 2015 acesso 29/......
...bre e calafrios são raros. Os abscessos podem ainda apresentar drenagem espontânea. Os abscessos podem ser secundários à bacteremia sistêmica, mas mais frequentemente são causados por infecções locais. Avaliações clínicas dos médicos durante o exame físico em pacientes com abscessos cutâneos são variáveis. Em um estudo, envolvendo 349 crianças que se apresentam no hospital com infecções da pele e......
...aboratórios de referência de alta qualidade. Dado que a epidemiologia da transmissão ZIKV em Yap Ilha pareceu ser semelhante ao da dengue, as estratégias de prevenção e controle da doença ZIKV deveriam incluir a promoção do uso de repelente de insetos e intervenções para reduzir a abundância de potenciais vetores do mosquito. Funcionários responsáveis pela vigilância da saúde pública na região do......
...e reduzida ou nenhuma variabilidade na velocidade de fluxo durante uma manobra de Valsalva. A adição de doppler colorido à ultrassonografia de compressão não parece melhorar a acurácia diagnóstica em comparação com o uso de ultrassonografia de compressão isoladamente. Testes adicionais podem ser necessários se uma anormalidade em ultrassonografia doppler é presente. Considera-se que a ultrassonogr......
... Manifestações clínicas Aparece principalmente em ataques súbitos que envolvem na maioria das vezes dígitos das mãos com sensação de frio local seguido de palidez cutânea (fase branca) e posteriormente com evolução para cianose local (fase azul), alguns pacientes não têm a fase inicial de palidez cutânea, com o reaquecimento o ataque é autolimitado e dura de 15 a 20 minutos. Posteriormente po......
... coronária antes da cirurgia pode ser prudente; no entanto, uma avaliação individual do risco-benefício é necessária em doentes com condições de risco de vida (por exemplo, câncer ou trauma) que necessitam de cirurgia não cardíaca imediata. Em pacientes que recebem um stent coronário, cirurgia não cardíaca deve, idealmente, ser adiada por seis meses. O uso de betabloqueadores e agonistas a 2 -adr......
... afetar qualquer parte do sistema reprodutor feminino incluindo trompas de Falópio, endométrio e ovários. Nos países em desenvolvimento representam 7,5% dos casos de infertilidade feminina. Exames Diagnósticos As alterações dos testes laboratoriais não são específicos e, portanto, eles têm um valor diagnóstico baixo. Anemia normocítica leve, normocrômica e trombocitose são as principais anorm......
...de causar um processo doloroso com hipersensibilidade local. A tireoidite pós-parto é uma variante autoimune que complica 8 a 10% das gestações. Suas manifestações clínicas são bastante similares à tireoidite linfocítica indolor, com a diferença de acometer mulheres nos primeiros seis meses de puerpério na maioria dos casos. Por definição, pode ocorrer até um ano após o parto, podendo ser encontr......
...es e psicose, no entanto, são as únicas manifestações neuropsiquiátricas do LES consideradas critérios diagnósticos para doença até recentemente, porém em 2012 uma nova classificação passou a adimitir outras manifestações do LES como critérios para doença. Estima-se que 28% a 40% de manifestações de LESNP em adultos ocorrem antes ou no momento do diagnóstico de LES e 63% ocorrem no primeiro ano ap......
... com doença periodontal, expectoração pútrida e abscesso pulmonar. Os agentes anaeróbicos mais frequentemente isolados incluem peptoestreptococos, fusobacterium, prevotella e bacteroides. Achados clínicos e de exames complementares Os achados clínicos são relativamente semelhantes aos da pneumonia adquirida na comunidade, mas a evolução é mais arrastada e calafrios são relativamente incomuns.......
...s de infecção de vias aéreas superiores. Sintomas incluem febre baixa, congestão nasal, rinorreia e após 2 a 4 dias ocorrem sintomas de doença do trato respiratório inferior. Esses sintomas incluem tosse, taquipneia e aumento no esforço respiratório manifestado por estridor, dilatação nasal, retração de musculaturas intercostais e subcostais e supraclavicular. As crianças apresentam sintomas de br......
...r HBV pode ser classificado em quatro fases: fase replicativa ou de tolerância imunológica, fase de reação imune ou de clearence imune, estado de portador inativo e fase de reativação ou de hepatite crônica com HBeAg negativo. Após a seroconversão AgHBe, um subgrupo de pacientes pode evoluir com um estado de doença de reativação viral, conhecida como hepatite B crônica com HBeAg negativo. Essa con......
...itante. Os preditores clínicos e sorológicos de resultados a longo prazo ainda não estão bem definidos, mas a positividade para HLA?B27, o tipo específico de infecção, os fortes antecedentes familiares de espondiloartropatias e a inflamação intestinal crônica podem ser preditores de pior prognóstico. Referências 1-Louie GH, Bingham CO. Rective arthritis in Current of Rheumatology 2016. 2......
...dor retorna à unidade de telemetria, unidade médico-cirúrgica em que o Sr. Smith se encontra, para sintetizar a avaliação. Lá, o pesquisador fala com o enfermeiro da equipe, o enfermeiro da reabilitação cardíaca, o fisioterapeuta, o nutricionista e o educador do paciente sobre manejo do equipamento, educação do paciente, direitos e ética, planejamento da alta e continuidade do cuidado. Algumas per......
...enso, as medicações foram ajustadas para baixar ainda mais sua pressão sangüínea. Uma cirurgia para revascularização de uma artéria coronária foi marcada para a manhã seguinte. Sob anestesia geral, os bloqueios foram desviados com sucesso. Antibióticos foram iniciados durante a cirurgia. O paciente passou cinco horas em uma unidade de cuidado pós-anestesia (UCPA) antes de ser extubado e retornar à......
...r. Na decisão de amputação e na escolha do nível da amputação, deve-se levar em consideração o potencial de cicatrização, o grau de reabilitação e a qualidade de vida do paciente. Uma amputação maior (acima do tornozelo), na isquemia crítica, à indicada se existe infecção grave com ameaça a vida do paciente, a dor isquêmica de repouso não é controlada e existe necrose extensa do pé e/ou da perna.......
...entes e introduz risco de tireotoxicose. O manejo do bócio multinodular tóxico é discutido no Capítulo Hipertireoidismo. Figura 21.2 Etapas da síndrome de Mc Cune-Albright. Figura 21.3 Esquema representativo da proliferação de tireócitos estimulada por diversos fatores. Caso Clínico Comentado O caso apresentado representa achados clínicos compatíveis com um bócio difuso, espe......
...pode ser classificada da seguinte forma: Estágio 1: apenas detectável por ultrassonografia. Estágio 2: distensão abdominal, ascite moderada. Estágio 3: ascite volumosa, grande distensão abdominal. Refratária: não responsiva ou pouco responsiva à terapia com diuréticos; efeitos adversos com uso de diurético. Peritonite bacteriana espontânea. A peritonite bacteriana espontânea é a infec......
...vias aéreas, incluindo fibrose sub-basal, hipersecreção de muco, lesão de células epiteliais, hipertrofia de musculatura lisa e angiogênese.6 Em casos de asma, o principal evento fisiológico é o estreitamento das vias aéreas, que resulta em limitação do fluxo aéreo e sintomas da doença. Vários fatores contribuem para o estreitamento das vias aéreas: contração da musculatura lisa das vias aéreas, ......
...ftalmológica A retinopatia da prematuridade (ROP) é uma doença vasoproliferativa exclusiva do PT. Sua incidência é inversamente proporcional ao peso e à idade gestacional. Todos os RNs < 1.500 g ao nascimento ou com idade gestacional < 32 semanas devem ser submetidos à avaliação de fundo de olho com 4-6semanas de vida. Se o exame é normal, deve ser repetido a cada duas semanas até a vascul......
...mal, delirium devido à causa clínica), refazendo o exame clínico e o neurológico. A história relatada pela família é importante. Nessa situação, possivelmente o clínico e o psiquiatra terão que trabalhar juntos, pois muitas questões precisam ser respondidas. Quais os cuidados necessários para o paciente maníaco que não pode sair da UTI ou mesmo de um leito clínico? Diagnosticada mania aguda em um......
...ce à família dos retrovírus que têm a sua informação genética codificada em ácido ribonucleico (RNA). Ele é o agente causador da doença infectocontagiosa que, na maioria das vezes, resulta na deficiência progressiva da imunidade, ocasionando a síndrome da imunodeficiência adquirida (Aids), o estágio final da infecção. Nessa fase, se não tratada, a infecção é fatal. Patogênese O HIV apresenta ......
...m the National Preoperative Transfusion Study. Preoperative Transfusion in Sickle Cell Disease Study Group. Blood 1997;89:1533–42. 103.Serjeant GR. Sickle-cell disease. Lancet 1997;350:725–30. 104.Gupta AK, Kirchner KA, Nicholson R, et al. Effects of alpha-thalassemia and sickle polymerization tendency on the urine-concentrating defect of individuals with sickle cell trait. J Clin Invest 1991;88......
...ção da FA seja de origem extra-hepática (óssea, intestinal, placentária ou de algumas neoplasias)1 por processos patológicos ou fisiológicos – na gestação e no estirão de crescimento da adolescência, os níveis séricos de FA se elevam em 50 a 100%. Além de a magnitude de elevação das aminotransferases auxiliar na diferenciação entre patologias com predomínio de dano hepatocelular e as pat......
...8:362. 5. Darling GE, Keresteci MA, Iban~ez D, Pugash RA, Peters WJ, Neligan PC. Pulmonary complications in inhalation injuries with associated cutaneous burn. J Trauma 1996; 40:83. 6. Kao CC, Garner WL. Acute burns. Plast Reconstr Surg 2000; 105:2482. 7. Bingham HG, Gallagher TJ, Powell MD. Early bronchoscopy as a predictor of ventilatory support for burned patients. J Tra......
...lar move-se para cima e para fora. O tempo de evolução dos sintomas é dado de fundamental importância. Evolução dos sintomas em mais do que duas semanas indica lesão de massa e deve ser investigada. História de trauma de face deve ser questionada, especialmente quando a paralisia facial é segmentar, ou seja, somente um ramo do nervo está paralisado. Queixas otológicas merecem especia......
...chiatry. 2010;81(12):1372-3. 7. Wiffen PJ, McQuay HJ, Edwards J, Moore RA. Withdrawn: gabapentin for acute and chronic pain. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(3):CD005452. 8. Moore RA, Straube S, Wiffen PJ, Derry S, McQuay HJ. Pregabalin for acute and chronic pain in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2009;(3):CD007076. 9. Eisenberg E, McNicol E, Carr DB. Opioids for ne......
...uicidal behavior. 3. Washington, DC: AACAP Communications Department, 2000. 4. FAUMAN, B.J. Outras emergências psiquiátricas In: KAPLAN, H.I., SADOCK, J. Tratado de psiquiatria, 6. ed. Porto Alegre: Artmed, 1999. 5. KENNEDY, S.P. et al. Emergency department of management of suicidal adolescents. Ann. Emerg. Med., v.43, n.4, p.452-460, 2004, 6. ME......
... em que os exames anteriores não possibilitam conclusão diagnóstica. Tratamento AVC isquêmico O tratamento inicial pode ser focado nos seguintes aspectos: – Manejo dos parâmetros fisiológicos: · Controle da pressão arterial (Quadro 94.1): devido a uma alteração local dos mecanismos de vasorregulação induzidos pelo dano isquêmico ao endotélio, a pressão de perfusão cerebral na regiã......
...eriormente, há supressão do sistema vasoconstrictor endógeno e consequente aumento na perfusão renal. Entre estas drogas encontramos os análogos da vasopressina, representados pela terlipressina e pela ornipressina (cujo uso não é empregado diante dos graves efeitos cardiovasculares) e os agonistas alfa adrenérgicos, representados pela norepinefrina e pela midodrina. A terlipressina é......
...intomas, o paciente pode apresentar: astenia, adinamia e perda de peso em aproximadamente 20% dos casos, sangramentos em 20%, linfadenopatia em cerca de 25%, hepatomegalia/esplenomegalia em 30%, alterações visuais em 30%, neuropatias periféricas em 10% e sintomas de hiperviscosidade em até 30%. O que é a síndrome de hiperviscosidade? A síndrome de hiperviscosidade é um conjunto de sintomas qu......
...instabilidade da glicemia, do mesmo modo como o estilo de vida irregular que estes pacientes costumam levar. A glicemia deve ser monitorada com frequência, se possível, para adaptar a terapia de insulina a estas vicissitudes. Prognóstico O prognóstico é determinado principalmente pelo distúrbio subjacente e não pelo diabetes e suas complicações a longo prazo. Todavia, complicações microva......
...m coloração de Gram e cultura. Classificação e prognóstico Em 1992, o simpósio de Atlanta dividiu as PA em leve e grave. Para ser classificado como apresentando PA grave é necessário um dos quatro seguintes critérios: 1-Falência de órgãos com um ou mais dos seguintes: choque (PA sistólica menor que 90 mm Hg), insuficiência respiratória (PaO2 < 60 mm Hg ), insuficiência renal (creatinin......
...tórias (especialmente asma), doenças cardíacas e acidente vascular cerebral.1,2 Apesar das drásticas consequências do consumo de tabaco, o sistema de saúde e os médicos muitas vezes negligenciam-nos. Já se sabe que até mesmo pequenas intervenções podem ser eficazes para abandono do hábito de fumar, mas a muitos médicos falta conhecimento sobre um modo de identificar fumantes rápida e facilmente, ......
...m cerca de 5-15 cm por hora. Desta forma, aparecem lesões com prurido intenso, geralmente na região perianal e na parte superior das coxas. Como as larvas migram através dos pulmões, podem produzir sintomas respiratórios, como tosse ou chiado seco. A Síndrome de Loeffler's é caracterizada por febre, dispneia, sibilância, tosse seca, infiltrados pulmonares nas radiografias de tórax e eosinofilia,......
... A sorologia pode ser feita com diferentes métodos incluindo ELISA, radioimunoensaio e hemaglutinação indireta. A sensibilidade é variável conforme a metodologia utilizada, mas usualmente é maior que 90%. O exame de fezes pelo método Kato-Katz apresenta sensibilidade maior que 90% quando utilizado pelo menos quatro espécimes e a sensibilidade de seis exames de fezes é similar à biópsia de......
... e pode ser alta (acima de 40 graus) com duração usual de 1 a 5 dias (pode variar de 1 a 10 dias); e a defervescência não está associada com a piora dos sintomas, em contraste com infecções pelo vírus da dengue. Pouco depois do início da febre, a maioria das pessoas infectadas desenvolvem poliartralgias severas, envolvendo de 10 ou mais articulações. As dores articulares são geralmente simétricas ......
...do à alcalinização de urina com PH alvo de 6,5. Em pacientes com níveis de CPK abaixo de 5000 u/l e sem lesão renal na apresentação não é necessária a realização de reposição volêmica, pois está demonstrado que nestes pacientes o risco do desenvolvimento de injúria renal é baixo. O uso de bicarbonato tem o benefício potencial de alcalinização da urina, o que em teoria poderia diminuir a toxicidad......
...chamada de “lytic wedge” em ossos longos e crânio, com osteoporose circunscrita. Depois ocorre acelerada produção óssea anormal: as novas fibras de colágeno ficam depositadas desorganizadamente, assim osso não lamelar, ou seja, um osso com alto turn-over com padrão mosaico. Manifestações Clínicas A doença afeta ambos os sexos na maioria das séries com predomínio marcante em homens. Rarament......