...and AARP. Caregiving in the United States 2009. Available at: http://www.caregiving.org/data/Caregiving_in_the_US_2009_full_report.pdf (accessed April 16, 2014). 64. Family Caregiver Alliance. Caregiver assessment: principles, guidelines, and strategies for change, volume 1. Available at: http://caregiver.org/sites/fca.huang.radicaldesigns.org/files/pdfs/v1_consensus.pdf (accessed April 1......
...de morte coronariana não anunciada (Hazard Ratio 1,21; IC 95%, 1,08?1,35), IC (Hazard Ratio 1,22; IC 95%, 1,08?1,37), parada cardíaca (Hazard Ratio 1,50; IC 95%, 1,26?1,77), AIT (Hazard Ratio 1,11; IC 95%, 1,02?1,37), AVC isquêmico (Hazard Ratio 1,33; IC 95%, 1,09?1,63), hemorragia intracerebral (Hazard Ratio 1,37; IC 95%, 1,16?1,62), e DAP (Hazard Ratio 1,35; IC 95%, 1,23?1,48), mas um menor risc......
...ntipiréticos para diminuir a temperatura corporal para a normotermia em pacientes febris. Outro ponto de controle é a glicemia. A hiperglicemia nas primeiras 24 horas após o evento está associada a desfechos adversos, e as diretrizes atuais sugerem tratamento com insulina para atingir o nível de glicemia entre 140 a 180mg/dL, evitando episódios de hipoglicemia da melhor maneira possível. Esses pa......
...que envolvem dedução de despesas médicas no imposto de renda da pessoa física; dedução com assistência médica por empresas para com seus funcionários; desoneração tributária de medicamentos; e isenção de hospitais filantrópicos. É fundamental recordar que essa forma de renúncia tem caráter incentivador e/ou compensatório, quase como se o Governo sinalizasse que se trata de um “perdão” por algo qu......
...ndo ser objetivados uma meta de Hb de 8g/dL e um tratamento de anemia sintomática. Pacientes com fratura e que serão submetidos à cirurgia de fixação ou artroplastia de quadril têm risco muito alto de tromboembolismo pulmonar, estando indicada a profilaxia química, preferencialmente com heparina de baixo peso molecular. Tal profilaxia deve ser realizada, pelo menos, até o 14º dia pós-operatório e......
...? 75 ? Penicilina G Procaína Penicilina: 2,4 milhões de U/dia por 10?14 dias. ? 60 ? Trepanomatoses não venéreas (bouba, sífilis endêmica e pinta) Penicilina G Benzatina Adultos: 1,2 milhões U IM uma vez; crianças: 600 mil U, IM, uma vez. ? 25?50 ? Doxiciclina 100mg, p.o., 2x/dia por 14 dias. ? 14 ? Tetraciclina 500mg, p.o.,......
...omo desencadeadores de cefaleia, gravidade e sintomas associados de náusea, vômito e fotossensibilidade ajudam a fazer a distinção. O Quadro 4 apresenta os critérios diagnósticos alternativos para enxaqueca sem aura e o Quadro 5, a aura de enxaqueca versus AITs. Quadro 4 Enxaqueca Sem Aura: Critérios Diagnósticos Alternativos Pelo menos, cinco ataques que atendam aos seguinte......
...te do pulmão. O tecido de biópsia pode ser recuperado através de uma das pequenas incisões intercostais, com auxílio de um cesto de recuperação. A amostra de tecido é enviada para avaliação microbiológica e patológica. Um tubo torácico é posicionado para drenagem de líquido ou ar e, geralmente, pode ser removido em 12 a 24 horas, se o pulmão for reinflado e não exibir sinais de vazamento de ar. ......
...com relação à permeabilidade intrínseca e à capacidade de ultrafiltração. Por este motivo, a prescrição da diálise deve ser individualizada. Em um extremo, está o paciente com características de transporte bastante lentas, necessitando de um período maior de pausa da diálise para que ocorra difusão. Estes pacientes costumam ser tratados por meio de uma modalidade conhecida como diálise peritoneal ......
... colaterais e comorbidades influencia esta decisão. Prostatectomia radical Nos Estados Unidos, a prostatectomia radical tem sido o tratamento-padrão e pode proporcionar maiores chances de controle do câncer para pacientes com câncer de próstata confinado ao órgão. O procedimento é mais comumente realizado por via retropúbica, embora uma abordagem transperineal às vezes seja utilizada. As ab......
...rviço Ocasionalmente, as equipes assistenciais se defrontam com a revisão da participação e dos privilégios de profissionais que há muito tempo deixaram de atuar no hospital. Às vezes, apesar de terem se aposentado da atividade hospitalar, esses profissionais ainda mantêm consultórios particulares e valorizam sua participação em equipes assistenciais. Essa circunstância, em geral, gera grandes di......
...nto das equipes assistenciais. Os profissionais independentes licenciados geralmente hesitam em participar de iniciativas em grupos, pois nelas está implícito um comprometimento prolongado. Especificações claras sobre o tempo necessário para essas iniciativas facilitam as decisões desses profissionais. Implementar estratégias para otimizar o uso do tempo das equipes assistenciais. As atividades d......
...de tronco é raro, mas a pele na região peniana pode ser afetada. Além desses locais, face e extremidades podem estar envolvidas em ambos os sexos. Diagnóstico Na apresentação inicial, a lesão deve ser diferenciada de várias condições, como gangrena, úlcera de decúbito e vasculites. O diagnóstico diferencial de lesões cutâneas em pacientes recebendo varfarina é apresentado na Tabela 1. Aproxim......
... médica da casa sobre as operações do PS Adotar e comunicar a política de transferir o paciente assim que o leito da internação estiver pronto (solicitar apoio da administração). Instruir todos os profissionais da casa sobre os objetivos de processamento do paciente do PS. Orientar os profissionais da casa sobre as operações do PS – por exemplo, como conseguir que as ordens sejam cumpridas. Des......
...ntes. Outros hospitais usam uma abordagem individual, indicando médicos e enfermeiros seniores para defender a causa. Esses líderes trabalham individualmente com os médicos para acelerar as altas e encorajam a equipe médica a preparar as prescrições de alta no início do dia.2 Instruir os médicos e a equipe sobre a importância de não permitir que as altas sejam atrasadas e modernizar as políticas ......
...como agências de cuidado domiciliar ou instituições de enfermagem capacitada. Está em andamento a criação de um RME voluntário baseado na Internet para a medicina de pronto-socorro.17 A National Information Infrastructure Health Information Network (NII-HIN) desenvolveu o Essential Medical Data Set (EMDS). Esse conjunto de dados padronizados contém as informações mais relevantes para os médicos d......
...idado do paciente em um dado período. Três medidas tratam da eficiência do PS, ou seja, de sua competência para proporcionar cuidado de emergência de alta qualidade no tempo adequado, ao mesmo tempo em que limita o desperdício de equipamento, suprimentos e esforços. Seis medidas discutem a capacidade do hospital, ou seja, sua competência para proporcionar cuidado de internação aos pacientes do PS ......
...eira convincente).35 Relatos de pacientes com síndrome de Klinefelter e LES levaram os pesquisadores a considerar o possível envolvimento do hipogonadismo masculino na patogênese do lúpus. Complicações da doença crônica A maior parte das informações atualmente disponíveis sobre a patogênese do LES enfoca a regulação positiva ou negativa de componentes da resposta imune, controle genéticos da......
... curados. As variáveis que governam os resultados tão diversos desse procedimento ainda estão sendo elucidadas, mas sabe-se que incluem a compatibilidade do doador e o condicionamento. Além disso, certos tipos genéticos de SCID estão associados a resultados piores, independentemente das outras variáveis envolvidas.32 Síndrome de DiGeorge e síndrome da deleção do cromossomo 22q11.2 A síndrom......
...Gastroenterol Hepatol 2:1010, 2004 40. Lopez MJ, Cooley JS, Petros JG, et al: Complete intraoperative small-bowel endoscopy in the evaluation of occult gastrointestinal bleeding using the Sonde enteroscope. Arch Surg 131:272, 1996 41. Fullarton GM, Birnie GG, Macdonald A, et al: Controlled trial of heater probe treatment in bleeding peptic ulcers. Br J Surg 76:541, 1989 42. Lin HJ, Tse......
... parece não haver qualquer benefício adicional (B).1 Um terceiro recurso auxiliar, os cones vaginais, podem ser oferecidos como terapia conservadora de primeira linha no treinamento dos músculos do assoalho pélvico para aquelas mulheres que possam e estejam preparadas para usá-los (B),1 principalmente porque melhoram a propriocepção muscular. O treinamento vesical, como citado anteriorme......
...s não submetidos à ICP. Estudos adicionais sobre as populações com SCA refinaram o uso ideal destes agentes, equilibrando a proporção risco:benefício. Dados fornecidos pelo estudo TACTICS TIMI 18 demonstraram que a maior diminuição do risco ocorre em pacientes com (1) elevações iniciais de troponina; (2) depressão do segmento ST maior que 0,5 mm; ou (3) TIMI Score Risk = 4 no momento da avaliação ......
...er o sintoma apresentado pelo paciente, e a varredura de tomografia computadorizada (TC) frequentemente é necessária para estabelecer o diagnóstico, caso o paciente não consiga localizar a dor. A imunossupressão aumenta a frequência e a severidade da sinusite. A sinusite é comum em pacientes com Aids e muitas vezes é severa e refratária ao tratamento. Variantes clínicas Os seios podem ser ......
.... Am J Surg 1999;177:232. 31. Nilsson E, Ros A, Rahmqvist M, et al. Cholecystectomy: costs and health-related quality of life: a comparison of two techniques. Int J Qual Health Care 2004;16:473. 32. Livingston EH, Rege RV. A nationwide study of conversion from laparoscopic to open cholecystectomy. Am J Surg 2004;188:205. 33. See WA, Fisher RJ, Winfi eld HN, et al. Laparoscopic su......
...ia ou toracocentese sejam realizadas, os níveis de hidro-aéreos no espaço pleural sugerem uma fístula broncopleural. Diagnóstico diferencial No diagnóstico diferencial do empiema, é importante considerar as numerosas causas de efusão pleural não infecciosa.103 Mais importante é a distinção entre efusões parapneumônicas estéreis e empiemas verdadeiros. A toracocentese é obrigatória para o dia......
...mulheres incapazes de tolerar os agonistas administrados por via oral, a administração de comprimidos de bromocriptina por via intravaginal costuma ser efetiva. Por sua ação serotoninérgica adicional, as doses altas de cabergolina administradas em pacientes com doença de Parkinson foram associadas a anormalidades valvulares cardíacas. Contudo, ainda é investigado se a terapia com baixas doses de c......
...de exposição fetal aos efeitos teratogênicos da acitretina. Por este motivo, o FDA exige que a acitretina não seja administrada em mulheres que planejam engravidar em um período de três anos. Os efeitos colaterais a longo prazo dos retinoides orais incluem a calcificação dos ligamentos e tendões, e a osteoporose.86,87 A segurança a longo prazo do etretinato (o pró-fármaco da acitretina) foi inve......
...a probabilidade de resposta e o risco de efeitos colaterais com o uso de fármacos específicos por estes indivíduos. Diagnóstico diferencial Como a esquizofrenia é definida como doença psicótica com comprometimentos funcionais, não costuma ser difícil distinguir entre esquizofrenia e normalidade. No entanto, como o clínico depende da informação fornecida pelos pacientes acerca de suas experi......
...ém disso, velocidades de fluxo baixas podem ser encontradas em pacientes com contração detrusora fraca na ausência de obstrução, enquanto as contrações fortes conseguem manter o fluxo até mesmo na presença de obstrução. Por todos estes motivos, a urofluxometria é considerada um teste opcional. A medida simultânea da pressão na bexiga e do fluxo urinário é considerada o padrão-ouro do diagnóstico......
...quarto fármaco na fase intensiva de tratamento (dois primeiros meses) do Esquema básico. Para as crianças (abaixo de 10 anos) permanece a recomendação do Esquema RIP. Referências bibliográficas 1. Manual de recomendações para o controle da tuberculose no Brasil. Ministério da saúde. 2011. 2. Afonso PD, ALMEIDA A. Espondilodiscite Tuberculosa. Aspectos Imagiológicos. Acta Med Port......
...em um período de seis meses. Enquanto na bulimia nervosa a compulsão alimentar é medida pelo número de episódios, no transtorno alimentar compulsivo essa medida é dada pelo número de dias em que há compulsão alimentar, uma vez que a ausência de purga em pacientes com compulsão-transtorno alimentar dificulta a lembrança precisa dos episódios. Embora os pacientes com transtorno alimentar compulsivo ......
...anamnese e exame físico para identificar ou levantar a suspeita de anormalidades cardiovasculares genéticas/congênitas e outros podem ser considerados para grupos pequenos de jovens saudáveis entre os 12 e 25 anos de idade, não necessariamente limitado a atletas (por exemplo, em escolas, faculdades / universidades ou comunidades locais altos). Se realizadas, essas iniciativas devem reconhecer as l......
...Sem história de cirurgia cardiotorácica prévia Critérios para doador estendidos sugeridos Idade <65 anos Ausência de comprometimentos comprovados após tabagismo >20 maços-anos Ausência de destruição parenquimal após traumatismo torácico Infiltração unilateral, aspiração, traumatismo, considerar o uso de pulmão contralateral Oxigenação arterial diminuída, considerar av......
...dversos e baixo custo em curto prazo. O diafragma é uma membrana de látex que recobre um anel flexível. Consiste num método contraceptivo que pode ser diretamente inserido pela mulher, antes do coito. Existem vários tamanhos do acessório, que deve ser medido por profissional de saúde. Bem ajustado do lado externo do colo uterino constitui barreira física à movimentação dos espermatozoides. Compar......
... diálise peritoneal, foram recuperados 1,7 a 3% no fluido de diálise após 24 h. Efeitos adversos t Aumento na pressão arterial dose-dependente ou agravamento de hipertensão (1%-10%) t Crises hipertensivas com sintomas semelhantes à encefalopatia e convulsões tônico-clônicas generalizadas. t Cefaleia, diaforese (até 40%), exantema t Aumento dose-dependente na contagem de plaquetas (mas t......
...mente devem ser tratados agressivamente, tipicamente com a intervenção cirúrgica, com o objetivo de restaurar o seu nível de atividade tão rapidamente quanto possível. O tratamento não cirúrgico é geralmente reservado para pacientes debilitados e já sem funcionalidade. O manejo inicial do paciente com uma fratura de quadril é composto principalmente de realização de analgesia adequada e pedido im......
...ncia à oxacilina é a vancomicina (1 g por via intravenosa a cada 12 horas). Deve ser feita profilaxia de tromboembolismo venoso em pacientes hospitalizados com fratura de quadril. Sugere-se a heparina de baixo peso molecular, em doses profiláticas (por exemplo, enoxaparina 30 mg a cada 12 horas ou 40 mg uma vez por dia). Outras alternativas incluem baixa dose de heparina não fracionada (5000 uni......
...do-se das células B totalmente diferenciadas que produzem anticorpos (células plasmáticas). A ligação da molécula CD40 da superfície celular por seu ligante nas células Th ativadas age como um desencadeador da troca isotípica, enquanto que o padrão de citocinas presente durante essa interação controla a produção de isotipos. A seção sobre os subgrupos de células Th apresenta informações mais detal......
... Seja cauteloso quando prescrever por e-mail ou telefone · Sempre que possível, inicie uma medicação por vez Aumentar a Vigilância para Efeitos Adversos · Mantenha sempre a suspeita da possibilidade de efeitos adversos · Educar o paciente sobre potenciais efeitos adversos ajuda em seu reconhecimento precocemente · Fique alerta para pistas de sintomas de a......
...coxib (Vioxx®) – novas medicações são testadas em não muitos pacientes, estes não têm muitas comorbidades, e os testes são por tempos curtos – ou seja, como validar externamente os dados de alguns estudos? Um olhar mais acurado deve ser lançado nesse terreno imberbe. Princípios para uma prescrição mais racionalizada O artigo é um editorial que foi escrito por dois médicos ligados à divisão d......
... Indicações · Transfusão intra-uterina · Exsanguíneo-transfusão, obrigatoriamente, quando houver transfusão intra-uterina prévia. · Recém-nascidos prematuros (inferior a 28 semanas) e/ou de baixo • peso (1.200g). · Portadores de imunodeficiências congênitas graves · Pós transplante de medula óssea autólogo ou alogênico · Pós transplant......
...e irritação meníngea ou de hipertensão intracraniana, como rigidez de nuca, convulsões e opistótono. Os sinais clínicos iniciais são inespecíficos, comuns a outras doenças desse periodo, a exemplo de instabilidade térmica (hipotermia ou hipertermia), desconforto respiratório, irritabilidade, letargia, recusa alimentar, vômitos, icterícia. Pode-se observar, ainda, a presença de outros sinais e sint......
...ilaxia está indicada para todos os contatos domiciliares (incluindo adultos), desde que existam menores de 4 anos de idade, além do caso-índice, sem vacinação ou com esquema de vacinação incompleto. Se o tratamento foi instituído com Ceftriaxona, nas doses indicadas, não é necessária a quimioprofilaxia do caso (a chamada quimioprofilaxia de alta). Crianças com esquema vacinal completo para Hib nã......
...racterísticas Epidemiológicas Tem distribuição universal. A frequência de casos se eleva no final do verão e começo do outono. Podem ocorrer casos associados às epidemias de varicela, sarampo, caxumba e ainda relacionados a eventos adversos pós-vacinais. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Monitorar a ocorrência da doença, incluindo a detecção e controle de surtos e a identificação dos prin......
...revenção específicas, conforme o agente etiológico identificado. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução pe......
...ifteria, Tétano, Coqueluche e Infecções Graves Causadas pelo Haemophilus influenzae) • De acordo com o calendário nacional de vacinação (Portaria MS nº 597, de 8/4/04), é indicada a aplicação de três doses da vacina tetravalente nos menores de um ano de idade. Esta vacina deve ser conservada entre +2ºC e +8ºC, podendo ser utilizada por cinco dias após a reconstituição (vide Nota Técnica Intr......
... com água e sabão ou com solução alcoólica. · Trocar a máscara quando estiver úmida. · Não reutilizar máscaras descartáveis Informativo número 2 - Gripe Suína: Recomendações da OMS para profissionais de saúde Euclides F. de A. Cavalcanti Marcelo Litvoc Informativo número 2 - Gripe Suína: Recomendações da OMS para profissionais de saúde (Livre) Informativos sobre gripe suí......
..., pode acometer todas as vísceras, sendo freqüentemente afetada a supra-renal. A segunda é rara e, quando ocorre, compromete o sistema fagocítico-mononuclear e leva à disfunção da medula óssea. Na cavidade oral, evidencia-se uma estomatite, com pontilhado hemorrágico fino, conhecida como “estomatite moriforme de Aguiar-Pupo” (Figura 1). A classificação abaixo apresenta a interação entre o P. brasi......
...ença. Pessoas hospitalizadas: isolamento de contato. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá ab......
...mento pode ocorrer e haver necessidade de repetição). Limite de dose para adultos: 11.520.000 UI (7,2 g) por dia. Paciente com diminuição da função renal: geralmente não precisam de adaptação de doses, a menos que a insuficiência seja grave. Crianças até 12 anos de idade indicações em geral: 25.000 a 80.000 UI por kg de peso corporal por dia, divididos em 3 a 6 tomadas. doença de Lyme: 8.000......