...entemente não estão disponíveis até a conclusão do curso de tratamento empírico. A urocultura é indicada na dúvida diagnóstica. Se houver suspeita de um organismo resistente aos antimicrobianos, se o episódio representa uma recidiva ou se as opções terapêuticas do paciente são limitadas pela intolerância a medicação deve se realizar a urocultura. A urocultura pré-tratamento também é indicada em ge......
... extravasado é de lesão hiperdensa nos sulcos e cisternas encefálicas. Pequenas quantidades de sangue podem passar despercebidas , assim todas as verificações devem ser realizadas com cortes finos através da base do crânio. Uma TC de qualidade revela hemorragia subaracnoidea em 100 por cento dos casos dentro de 12 horas de apresentação e em mais de 93 por cento dos casos dentro de 24 horas. A TC......
...s (1,5%; 2 fatais) no grupo de controle (risco relativo com filtro: 2,00; IC95%: 0,51-7,89; P = 0,50). Os resultados foram semelhantes aos seis meses. Não foi observada diferença entre os dois grupos em relação aos outros resultados. Trombose de filtro ocorreu em três pacientes. Aplicações Práticas Neste excelente ensaio clínico randomizado podemos verificar que entre os pacientes hospitaliz......
...resistência ao diurético. Orientações aos pacientes t Orientar que pode ser administrada com alimento, se houver desconforto gástrico. t Orientar quanto ao aparecimento de efeitos indesejáveis. t Recomendar o aumento da ingestão de alimentos com alto teor de potássio (laranjas, bananas, feijão). t Recomendar aos diabéticos para monitorar cuidadosamente a glicemia. t Em caso de esqueciment......
...eutraliza, no mínimo, 375 UI de toxina botulínica tipo A e 275 UI de toxina botulínica tipo B. Indicação t Tratamento de intoxicações por toxinas secretadas pelos bacilos botulínicos A ou B (Clostridium botulinum A ou B). Esquemas de administração Adultos e Crianças Profilaxia do botulismo A e B, para pacientes que ingerirem alimentos suspeitos de contaminação por toxina botulínica dos ......
...inamento de residência foi de 15,8%. Não foram observadas diferenças estatisticamente significativas entre estudos transversais versus estudos longitudinais, estudos de apenas estagiários versus só para residentes de nível superior ou em estudos de residentes não cirúrgico versus ambos os residentes não cirúrgicos e cirúrgicos. Aplicação Prática Nesta revisão sistemática, a estimativa da prev......
...eramida seja segura somente para aplicação em pacientes sem febre ou sangue nas fezes. Figura 2 - Avaliação de diarreia aguda. A avaliação clínica inicial distingue doença leve de doença grave. Nos casos de doença grave é necessário fazer um hemograma completo, painel químico e exames de fezes. A escolha do exame de fezes depende das características epidemiológicas de cada caso, inc......
...ção sistêmica grave. Outras infecções que raramente são encontradas em viajantes e estão associadas a descobertas pulmonares incluem síndrome pulmonar causada pelo hantavírus, peste, tularemia e antrax. Os abscessos hepáticos amebianos podem produzir descobertas pulmonares nas situações em que se estenderem até a superfície diafragmática do fígado. A melioidose é uma das causas de sepse e pneumon......
...aumento das concentrações plasmáticas de doxorrubicina. t Epirrubicina: pode ter sua toxicidade aumentada. Se o uso concomitante for necessário, administrar epirrubicina antes de paclitaxel. t Erva-de-são-joão (Hypericum perforatum): pode reduzir a efetividade de paclitaxel. O uso concomitante deve ser evitado. t Fenitoína e fosfenitoína: podem reduzir a efetividade de paclitaxel. Se o uso conc......
...cedida de AgHBs e a resolução da infecção ou a imunização prévia com vacina contra hepatite B, que consiste em AgHBs puro. Por outro lado, a resolução sorológica não indica que a infecção por HBV foi completamente erradicada do hospedeiro. Mesmo após a resolução sorológica, pequenas quantidades de cccDNA podem persistir nos núcleos dos hepatócitos e o risco de reativação permanece, particularmente......
...l de 32 mutações discriminadas em junho de 2009) em todo o mundo abrigam as mutações causadoras de DA neste gene. Os outros 2 genes envolvidos na DA autossômica dominante são genes homólogos entre si. Dentre estes genes, o gene da presenilina-1 (PSEN1) é significativamente mais frequente e está localizado no cromossomo 14. Na maioria das famílias com DA autossômica dominante, a doença está ligada ......
...es de recorrência variam para cada doença específica [Tabela 2]. _______________________________________________________________ Tabela 2. Recorrência da doença renal primária após o transplante Doença Índice de recorrência (%) Perda do enxerto com recorrência (%) Nefropatia membranosa 3 a 20 Mínima Nefropatia por IgA 40 a 60 < 10 Glomerulosclero......
...r para um ambiente fresco e beber líquidos resfriados, a fim de evitar o desenvolvimento de uma lesão por calor mais séria. Estes indivíduos devem, ainda, garantir a disponibilidade de assistência médica, em caso de progressão dos sintomas. Aspectos clínicos. Apesar das diferenças de fisiopatologia e epidemiologia, as principais manifestações das síndromes de termoplegia clássica e por esforço s......
... desfibrilador (p = 0,016). A implantação profilática de um desfibrilador constitui a terapia recomendada para esta população de pacientes.160 No Defibrillator in Acute Myocardial Infarction Trial (DINAMIT), o papel dos CDI foi avaliado logo após IAM com supra de ST em pacientes com fração de ejeção ventricular esquerda = 35%, decorridos 6 a 40 dias de um evento de IAM. Os resultados falharam em d......
...crônica e outras) e excluir pacientes asmáticos com sintomas atípicos. Em segundo lugar, deve-se avaliar integralmente o paciente, levando-se em consideração a clínica, estado funcional, fatores desencadeantes, doença associada, nível sócio-cultural, etc. O tratamento da asma deve ser baseado na terapia de longo prazo com fármacos anti-inflamatórios (suprimem a inflamação das vias aéreas), princip......
...do-se em consideração a clínica, estado funcional, fatores desencadeantes, doença associada, nível sócio-cultural, etc. O tratamento da asma deve ser baseado na terapia de longo prazo com fármacos anti-inflamatórios (suprimem a inflamação das vias aéreas), principalmente os corticoides inalatórios. Os betamiméticos conseguem um bom controle dos sintomas por causarem relaxamento do músculo liso das......
...licemia, peso corporal e teores lipídicos que metformina. Acidose lática é considerada evento raro, desde que se respeitem contraindicações, tais como insuficiências renal e hepática, história prévia de acidose lática de qualquer causa, insuficiência cardíaca, doença pulmonar obstrutiva crônica. Revisão Cochrane de 206 estudos comparados e de coorte não encontrou casos fatais e não-fatais de acido......
... bem como redução de triglicerídeos (mas não do colesterol) e da adiposidade visceral em pacientes com diabete tipo 2. As insulinas têm benefício definido em diferentes tipos de diabete, enquanto sulfonilureias de segunda geração são a escolha no tratamento de diabete tipo 2. As provas de melhor eficácia ou menor incidência de hipoglicemia de sulfonilureias mais novas são de baixa qualidade, mas h......
...rimário de pacientes depressivos. Revisão sistemática e meta-análise de 11 ensaios clínicos mostraram eficácia símile entre tricíclicos e ISRS e maior tolerabilidade aos últimos, o que ocasionou menor abandono de tratamento. Os ISRS, entretanto, podem aumentar a ideação suicida, sobretudo em crianças e adolescentes. Importante rever o paciente duas vezes por semana no início do tratamento com os ......
...is bem tolerada do que tricíclicos. Em casos de doses excessivas, o dano foi menor com fluoxetina do que com antidepressivos tricíclicos, pois ocorrem menor número de mortes e internações (ver monografia, página 554). Carbonato de lítio é um agente estabilizador do humor. Recomenda-se o lítio na prevenção de episódios depressivos recidivantes, tanto do transtorno bipolar como na depressão unipola......
...erlocutor estadual do Sinan deverá utilizar sua senha de acesso ao site do SinanNET para cadastrar no endereço www.saude.gov.br/cspuweb os usuários indicados pela vigilância epidemiológica da SES, responsáveis pela notificação de casos no site www.saude.gov.br/influenza. • Os usuários só poderão visualizar as fichas digitadas com a sua senha para correção e atualização, não sendo permiti......
...terizada por uma disfunção grave e progressiva do sistema imunológico do indivíduo infectado pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV). Sua evolução pode ser dividida em 3 fases: infecção aguda, que pode surgir algumas semanas após a infecção inicial, com manifestações como febre, calafrios, sudorese, mialgias, cefaléias, dor de garganta, sintomas gastrointestinais, linfadenopatias generalizadas......
.... Período de Transmissibilidade As pulgas permanecem infectadas durante vários dias e até meses. A Peste Bubônica não é transmitida de pessoa a pessoa, exceto se houver contato com secreção de bubão supurado. A Peste Pneumônica é altamente transmissível de pessoa a pessoa e seu periodo de transmissibilidade começa com o início da expectoração, permanecendo enquanto houver bacilos no trato res......
...ta. A forma septicêmica primária cursa com bacilos no sangue, ocasionando febre elevada, hipotensão arterial, grande prostração, dispneia, fácies de estupor e hemorragias cutâneas – às vezes serosas e mucosas e até nos órgãos internos. Coma e morte no fim de dois ou três dias, se não houver tratamento. Geralmente, a Peste septicêmica aparece na fase terminal da Peste bubônica não tratada. A forma ......
...s, sondas, circuito, equipamento ventilatório e outros) e superfícies próximas ao leito, a fim de evitar a contaminação da pele e roupa do profissional. O capote ou avental deve ser de mangas longas, punho de malha ou elástico, abertura posterior e impermeável. Além disso, deve ser confeccionado de material de boa qualidade, não alergênico e resistente; proporcionar barreira antimicrobiana efetiv......
...ciclofosfamida e troca de plasma. Microangiopatia trombótica (MAT) A MAT abrange um grupo de vasculopatias obstrutivas caracterizadas por ruptura endotelial, agregação plaquetária sistêmica ou intrarrenal, trombocitopenia e lesão mecânica dos eritrócitos. De forma significativa, os trombos de plaquetas contêm alta concentração de fator de von Willebrand, mas não contêm fibrina nem fibrinogên......
...eso líquida de 1,3 a 5,6 kg, em comparação ao placebo). Após 1 ano, os pacientes tratados com orlistate mantêm uma perda de peso maior do que aqueles tratados com placebo [Tabela 4].67,122,123 Durante o seguimento contínuo por mais 1 ano, observa-se um reganho de peso que, todavia, ainda é menor do que aquele observado no grupo placebo.122,123 Os pacientes que perdem peso sob tratamento com orli......
...d xerostomia: diagnosis and treatment. Dent Clin North Am2005; 49:309–26. 76.Furness S, Worthington HV, Bryan G, et al. Interventions for the management of dry mouth: topical therapies. Cochrane Database Syst Rev 2011;(12):CD008934. 77.Sweeney MP, Bagg J. The mouth and palliative care. Am J Hosp Palliat Care 2000;17:118–24. 78.Peterson DE, Bensadoun RJ, Roila F; ESMO Guidelines Working Group. M......
..., desbridamento e possível enxerto de pele pode ser necessária. Os pacientes com UPs devem ser admitidos no hospital se o tratamento ambulatorial é incapaz de prestar cuidados adequados para ferida ou redução de pressão, ou se a ferida está com uma infecção complicada ou requer cuidados complexos ou cirúrgicos. Referências 1-http://www.npuap.org/national-pressure-ulcer-advisory-panel-npuap-a......
... os anaeróbios foram sendo encontrados commenos frequência. Um estudo sobre pneumonia por aspiração em pacientes naunidade de terapia intensiva mostrou que, nos casos adquiridos na comunidade,os principais isolados foram S. pneumoniae,Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae e Enterobacteriaceae, enquanto bacilos Gram-negativos,incluindo P. aeruginosa, foramencontrados em casos adquiridos em ......
...ção de sangramento com uso dos DOACs em relação à varfarina ocorre de forma independente da suspensão do AAS, o que não podia ser concluído com base nos estudos anteriores que compararam terapia dupla (DOAC inibidor da P2Y12) com terapia tripla (varfarina AAS inibidor da P2Y12).É importante ter cautela ao interpretar os resultados do presente estudo quanto à omissão do AAS para a terapia ant......
...a taxas tromboembólicas mais baixas, apesar dos resultados não terem sido tão diferentes. As taxas de sangramento (o principal resultado de segurança) foram bem mais baixas com o dabigatrana, mas não tão diferentes para o apixaban e o rivaroxaban, em comparação com a varfarina. De acordo com o presente estudo, a evidência aponta vantagens para o dabigatrana, sobretudo pelo perfil de segurança do ......
...emia seja evitada também pelo risco de estimular o edema cerebral. Além disso, dado que a pneumonia é complicação frequente nesses casos, uma correta e precoce avaliação para disfagia deve ser realizada antes de iniciar qualquer dieta. Ainda dentro das medidas gerais, deve-se lembrar do gerenciamento inicial da hipertensão intracraniana elevada (HIC), o que inclui elevar a cabeça da cama para 30 g......
... Gerenciamento de Pacientes com IC em Estado Avançado Os pacientes com IC em estado avançado constituem um grande desafio, a despeito do tratamento intensivo à base de diuréticos, antagonistas neuro-hormonais e terapia de ressincronização cardíaca. As opções de terapia médica adjuvante incluem o uso de digoxina, que comprovadamente reduz a morbidade e a mortalidade relacionadas à insuficiênci......
...nico multicêntrico, duplo-cego, controlado por placebo, realizado em clínicas de avaliação pré-operatória da Nova Zelândia e da Austrália, 441 pacientes a serem submetidos a procedimento cirúrgico abdominal alto eletivo dentro das 6 semanas seguintes foram randomizados a receber um livreto educativo padrão (n = 219), contendo informações sobre complicações pulmonares pós-operatórias e a importânci......
...io tratar (NNT) de 7 (IC 95%, 5 a 14). Em uma análise de tempo até evento ajustada de acordo com idade, comorbidades respiratórias e procedimento cirúrgico realizado, a razão de riscos permaneceu reduzida em até pela metade no grupo intervenção (HR, 0,48; IC 95%, 0,3 a 0,75, p = 0.001). Dentre as análises secundárias, a incidência de pneumonia hospitalar foi reduzida em mais da metade (8 eventos ......
...m prognóstico; sendo assim, toda fonte de febre deve ser prontamente tratada com antitérmicos e medidas direcionadas (antibióticos para sepse, por exemplo). Além disso, deve-se fazer controle glicêmico de, ao menos, 4/4h com glicemia capilar e uso de insulinas rápidas para manter a glicemia entre 140 e 180mg/dL, obviamente gerenciando o risco de hipoglicemia. A prevenção de tromboembolismo venoso......
...9?3,28; p = 0,003) e de morte cardiovascular (HR 2,06; IC 95%, 1,03?4,12; p = 0,04).60 As Tns hsTnI ou hsTnT também foram investigadas em diversos estudos de grande porte.61,63,64 Da mesma forma como em pacientes que foram avaliados com IC ou com suspeita de SCA, os ensaios com a hsTn são claramente superiores aos métodos convencionais de previsão de resultados em pacientes aparentemente bens de ......
...ltimas duas semanas, as pessoas com idade acima de 50 anos, ou aqueles com pneumonia no cenário de um surto de doença do Legionário, e os pacientes com suspeita de pneumonia associada aos cuidados de saúde. As técnicas moleculares podem melhorar o diagnóstico porque detectam outros sorogrupos e espécies e por causa da sua sensibilidade mais elevada do que com os métodos baseados em amplificação d......
...do Os participantes do Framingham Heart Study têm estado sob vigilância para a incidência de demência desde 1975. Nesta análise, que incluiu 5.205 pessoas de 60 anos ou mais de idade, foram utilizados modelos de riscos proporcionais ajustados para idade e sexo para determinar a incidência de cinco anos de demência, durante cada uma das quatro épocas. Exploramos também as interações entre época e ......
...es que receberam terapia antimicrobiana adequada diminuiu de 4,8 casos por1.000 pacientes dias na primeira semana de terapia para 1,7 por 1.000 pacientes-dia na segunda semana, com diminuição posterior ainda maior. Uma história de AVC embólico ou ataque isquêmico transitório não é por si uma contraindicação para a cirurgia. No pós-operatório, a deterioração neurológica é frequente após AVC embóli......
... 5 ou 6, ou doença de válvula mecânica ou reumática), pode-se realizar com terapia heparina de baixo peso molecular subcutânea. Bibliografia Kernan WN, Ovbiagele B, Black HR, et al. Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2014;......
...ão cardíaca -Neurocirurgia -Admissão por trauma urgente -Coma Embora o delírio possa ocorrer em qualquer idade, crianças e idosos apresentam os maiores riscos. Em crianças, as redes neurais são subdesenvolvidas e menos complexas podendo ser facilmente alteradas. Em idosos, o acúmulo gradual de danos permanentes aos neurônios, dendritos, receptores e microglia, e os efeitos da doença ou tr......
...acional e exposição a campos de recreio e madeiras em áreas endêmicas, bem como atividades ao ar livre tais como jardinagem em imóveis residenciais perto de florestas. Os carrapatos, também ,são vetores para um número de outros agentes infecciosos que podem produzir coinfecções com B. burgdorferi, com manifestações que vão desde casos assintomáticos a graves e com risco de vida. Embora tenha havi......
...estimativa mundial de porcentagem destas doenças atribuíveis à inatividade física foram as seguintes (medianas): · doença coronariana: 6%; · diabetes tipo 2: 7%; · câncer de mama: 10%; · câncer colorretal: 10%. A inatividade física é responsável por cerca de 9% (intervalo interquartil de 5,1 a 12,5%) das mortes prematuras no mundo, o que em 2008 equivaleria ......
...noma de células basais. Esse tipo de câncer é o de incidência mais comum entre os de neoplasia maligna (cerca de 50% de todas as neoplasias malignas). Epidemiologia A incidência do carcinoma basocelular varia de acordo com a área geográfica, sendo maior na Austrália, com aproximadamente 977/100.000 casos por ano. Nas últimas décadas, a ocorrência desse câncer vem aumentando mundialmente de fo......
...iando 30 minutos antes da administração do quimioterápico; como radioprotetor: 3 minutos, iniciando 15 a 30 minutos antes da radioterapia. USO INJETÁVEL – DOSES • doses em termos de amifostina. ADULTOS prevenção da toxicidade da cisplatina doses de cisplatina de 100 a 120 mg/m²: a dose inicial recomendada de amifostina e de 910 mg/m2, administrada em infusão intravenosa de 15 m......
...ossacral A vértebra lombar se apresenta com característica de vértebra sacral (sacralização) ou a vértebra sacra com característica de vértebra lombar (lombarização). Pode ser uni ou bilateral, simétrica ou assimétrica. A apófise transversa de L5 pode estar aumentada de tamanho (megatransversa) e contatar com a asa do sacro, formando, às vezes, uma articulação verdadeira (neoartrose transverso sa......
...cas febris deverão ser discutidas conjuntamente pelos técnicos responsáveis das secretarias estaduais de saúde (vigilância epidemiológica e laboratório), ouvido o Ministério da Saúde (através do endereço exantematicas@saude.gov.br). Isolamento Viral O isolamento viral tem por objetivos identificar o padrão genotípico do vírus circulante e diferenciar casos autóctones de casos importados e o ......
...nua a albergar o agente etiológico, muito tempo após ter tido a doença. O momento em que o portador ativo convalescente passa a crônico é estabelecido arbitrariamente para cada doença. No caso da febre tifóide, por exemplo, o portador é considerado como ativo crônico quando alberga a Salmonella typhi por mais de um ano após ter estado doente. PORTADOR ATIVO INCUBADO OU PRECOCE: portador durante o......