...e os efeitos da doença sobre a saúde reprodutiva e a gravidez/desenvolvimento fetal, assim como os efeitos hormonais sobre a doença neurológica. Esta é uma abordagem fundamentada em casos que servem de base para discutir as doenças que afetam as mulheres em todo seu ciclo de vida (esclerose múltipla [EM] e epilepsia), distúrbios que afetam apenas as mulheres (eclampsia) e distúrbios que afetam pre......
...ignificativa. Prontamente feita a hipótese de fratura de fêmur por osteoporose, achado confirmado na radiografia, sendo iniciada analgesia com dipirona 1.000mg e tramadol, 50mg, via endovenosa; a paciente permaneceu em jejum para o procedimento de artroplastia total de quadril, indicada por equipe ortopédica acionada para avaliá-la. Durante avaliação clínica pré-operatória, não havia contraindica......
...lguma, precisam de acompanhamento semelhante após o tratamento. Os padrões atuais de atendimento exigem que os pacientes com sífilis primária e secundária retornem para avaliação clínica e sorológica em 6 e 12 meses após a terapia.15 Os pacientes com sífilis latente devem repetir os NTSTs quantitativos em 6, 12 e 24 meses.15 Os pacientes com infecção concomitante pelo HIV devem ser acompanhados ......
...one ileus. Am J Gastroenterol 2002;97:249. 47. Gomez G. Mirizzi syndrome. Curr Treat Options Gastroenterol 2002;5:95. 48. Sood BP, Kalra N, Gupta S, et al. Role of sonography in the diagnosis of gallbladder perforation. J Clin Ultrasound 2002;30:270. 49. Menakuru SR, Kaman L, Behera A, et al. Current management of gall bladder perforations. Aust N Z J Surg 2004;74:843. 50. Tho......
... Aspirina, mantida a dosagem de 162 a 325 mg/dia Clopidogrel, durante 3 meses a 1 ano Terapia com antagonista de aldosterona para FE = 0,4 Metas Lipoproteína de baixa densidade = 70 Proteína C reativa = 2 PAS = 135 Índice de massa corporal < 25 Exercícios regulares durante 30 a 60 min/dia Níveis normais de glicose ou controle do diabetes (hemogl......
...s 17 ou 44 15 ou 45 Excelente para pneumonias adquiridas na comunidade, porém menos ativo contra os organismos anaeróbicos orais, em comparação à penicilina, clindamicina e metronidazol *Ver detalhes no texto. †Para detalhes, ver 7:XIV Quimioterapia antimicrobiana (especialmente as Tabelas 3 e 4). ‡Os custos foram derivados de fontes farmacêuticas on-line e pretendem indicar os custos r......
... a gestação. Embora as informações abrangentes sobre vigilância não indiquem a existência de um impacto adverso sobre o feto, esta abordagem deve ser adotada com cautela e somente mediante consentimento informado da paciente. Nota do editor: Alguns pontos devem ser ressaltados, eventualmente pacientes sem hiperprolactinemia podem ter dosagens aumentadas da mesma, por causa da presença da macropr......
...losporin A and methotrexate in the treatment of psoriasis. Acta Derm Venereol 79:87, 1999 102. Asawanonda P, Nateetongrungsak Y: Methotrexate plus narrowband UVB phototherapy versus narrowband UVB phototherapy alone in the treatment of plaque-type psoriasis: a randomized, placebo-controlled study. J Am Acad Dermatol 54:1013, 2006 103. Morison WL, Momtaz K, Parrish JA, et al: Co......
...ção dos períodos de psicose ativa e residual 5. Exclusão de distúrbios induzidos por substância ou de distúrbios médicos A perturbação não resulta dos efeitos fisiológicos diretos de uma substância nem é causada por uma condição médica 6. Relação com distúrbios do desenvolvimento difusos Se o paciente tiver história de autismo ou outro distúrbio de desenvolvimento difuso, um diagnóstico de e......
...erem outras condições (e não HBP) como causa de seus sintomas. É necessário perguntar aos pacientes sobre o curso temporal de seus sintomas. Os sintomas de aparecimento rápido não são característicos da HBP e devem ser considerados sinais de alerta para a existência de outras potenciais causas, inclusive uma malignidade geniturinária. A disúria e a dor pélvica também são incomuns em homens com HBP......
...RIP), sendo dois meses de RIP, seguidos de quatro meses de RI. Ressalta-se que em 2009, o Programa Nacional de Controle da Tuberculose, juntamente com o seu comitê técnico assessor, reviu o sistema de tratamento da TB no Brasil. Com base nos resultados preliminares do II Inquérito Nacional de Resistência aos Medicamentos anti-TB, que mostrou aumento da resistência primária a isoniazida (de 4,4% pa......
...omo apresentam mais comorbidades psicopatológicas do que os indivíduos com sobrepeso que sofrem do transtorno. História do paciente O diagnóstico de transtorno alimentar compulsivo deve ser considerado para todos os pacientes com sobrepeso, em particular para aqueles que apresentam ganho de peso considerável contínuo ou alternações de peso acentuadas. O transtorno alimentar compulsivo usu......
... uma preocupação, tanto na esfera pública como da comunidade médica. Consequentemente, o desejo de populações que teoricamente podem ter risco de doença cardiovascular, de que haja medidas para reduzir a morbidade e mortalidade é compreensível. No entanto, um debate surgiu sobre se as condições responsáveis por estes trágicos acontecimentos poderem ou não ser detectadas de forma eficaz ......
...rimeiro ano de pós-transplante. Episódios tardios de infecção por CMV podem se desenvolver subsequentemente à intensificação da imunossupressão para tratamento da rejeição, ou em associação com outras doenças graves. A profilaxia universal com ganciclovir ou, mais comumente, com valgaciclovir durante os períodos de alto risco é prescrita por alguns centros de transplante.112 A extensão da profilax......
...ivo de mortalidade durante os primeiros três meses após uma fratura de quadril de 5,75 vezes maior do que em outras mulheres idosas, e de 7,95 vezes maior do que em outros homens idosos. Os principais fatores de risco para fraturas de quadril em pacientes idosos incluem osteoporose e quedas. Estima-se que aproximadamente 30 a 60 % dos idosos sofrem uma queda anual. As fraturas de quadril são cla......
...linicamente estáveis e sem comorbidades significativa. Sempre que possível, a cirurgia não deve ser adiada além de 72 horas. Deve ser feita antibioticoprofilaxia, que deve ser iniciada duas horas antes da cirurgia e continuar por 24 horas após a cirurgia. Uma escolha razoável é uma cefalosporina de primeira geração. Por exemplo, cefazolina 1 a 2 g por via intravenosa a cada 8 horas, em hospitais ......
... X X X X X Golimumab X X X Infliximab X X X X X X Rituximab X Tocilizumab X X Ustekinumab X FDA =Food and Drug Administration; LES = lúpus eritematoso sistêmico. O cer......
...s pacientes estão em delírio. · As deficiências cognitivas não são causadas por algum transtorno mental diferente. AVD: atividade da vida diária; AIVD: atividade instrumental da vida diária. O DSM-5 descreve os domínios cognitivos específicos que podem causar impacto na independência funcional e que fazem parte de transtornos neurocognitivos. São eles: · atenção ......
...édio prazo. É importante saber quais as medidas clínicas na condução de um caso como esse. A febre deve ser tratada, e as diretrizes atuais sugerem o uso de medicamentos antipiréticos para diminuir a temperatura corporal para a normotermia em pacientes febris. Outro ponto de controle é a glicemia. A hiperglicemia nas primeiras 24 horas após o evento está associada a desfechos adversos, e as diret......
... perfurações e a otorreia são encontradas em cerca de 50% dos pacientes. As radiografias mastoides geralmente resultam anormais. As espécies de bactérias responsáveis pela mastoidite são as mesmas que causam otite média aguda. Os pacientes que falham em responder à terapia antibiótica dentro de 48 horas e aqueles que desenvolvem complicações envolvendo o SNC devem ser considerados para mastoidecto......
...anizações necessitam de um tempo de 3 a 6 meses para concluir todo o ciclo de reavaliação. Após o término de cada ciclo de reavaliação, renomeação e renovação, é imprescindível que as pessoas envolvidas analisem os resultados para identificar eventuais “bloqueios” ou “obstáculos” ao processo. Redefinir quais informações são necessárias, o momento em que elas são disponibilizadas ou o próprio func......
...ndidatos; · comparação de dados profissionais específicos e relevantes com dados agregados, quando disponíveis; · dados sobre morbidade e mortalidade, quando disponíveis. As reavaliações incluem informações relativas ao desempenho profissional, tais como habilidades clínicas e técnicas, além de informações sobre atividades de melhorias de desempenho, quando esses dados estiverem à ......
...leurais parietais normais ou da vasculatura levam ao aumento da permeabilidade capilar ou à diminuição da drenagem linfática, como pode ser observado em casos de infecção, envolvimento tumoral do espaço pleural e condições inflamatórias. O líquido pleural é classificado como exsudativo quando atende a um dos seguintes critérios: (1) proporção líquido pleural-proteínas séricas maior que 0,5; (2) pr......
...mente. Com esta reforma, os pacotes de pagamentos passam a incluir todas as medicações e serviços laboratoriais associados ao tratamento de diálise, sendo prevista a introdução, em breve, de incentivos de pagamento por qualidade de desempenho. Os autores não possuem relações comerciais com os fabricantes de produtos e prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Referências 1. ......
...o diagnóstico. Os achados incluem hemorragias subepidérmicas, necrose e trombose de capilares superficiais da pele. Tabela 1. Diagnóstico diferencial de lesões de pele em pacientes recebendo varfarina Fasciite necrotizante aguda Calcifilaxia (em pacientes submetidos a diálise) Celulite Criofibrinogenemia Úlcera de decúbito Coagulação intravascular dissemin......
...arga de procedimentos estão em equilíbrio. As diferentes cores indicam quando o sistema – ou pronto-socorro – está funcionando idealmente, quando está começando a precisar de alguma ajuda, quando está aumentando a demanda sem capacidade prontamente disponível e quando está superlotado. A equipe então desenvolve intervenções destinadas a compensar e recuperar a unidade em resposta a cada estado. As......
...a que os leitos da internação se tornam disponíveis, os pacientes do PS não podem. Além disso, estes são imprevisíveis e devem ser colocados imediatamente em leitos equipados. Mas como leitos equipados vazios são onerosos, os hospitais têm tentado eliminá-los, e os pacientes do PS acabam por competindo com os pacientes cirúrgicos pelos mesmos leitos da internação. Pouco a pouco, os pacientes do PS......
...ta do hospital Eficiência do hospital Intervalo médio entre a prescrição de alta e a saída do paciente de uma unidade em um período definido (turno/dia/semana/mês). 8. Tempo de ciclo da internação Eficiência do hospital Quantidade média de tempo requerida para liberar um paciente da internação e admitir um novo paciente para o mesmo leito. 9. Censo do hospital Capacidad......
... ajudar na triagem quando os recursos de enfermagem estão sobrecarregados.12,23 Os hospitais também contratam auxiliares de enfermagem, que atuam como auxiliares técnicos para enfermeiros experientes, em parte pela escassez de enfermeiros e em parte pelas restrições de custos.32 Esses técnicos geralmente realizam tarefas técnicas previamente designadas ao enfermeiro, como dar banho, mobilizar e a......
... lupus erythematosus. 3rd ed. San Diego: Academic Press; 1999. p. 657. 10. Bonfa E, Golombek SJ, Kaufman LD, et al. Association between lupus psychosis and anti–ribosomal P protein antibodies. N Engl J Med 1987;317:265. 11. Kozora E, Hanly JG, Lapteva L, Filley CM. Cognitive dysfunction in systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum 2008. [In press]. 12. Harrison MJ, Ravdin LD, Loc......
...a adulta. Os pacientes cujos fenótipos são mais clássicos apresentam expectativa de vida menor, e isso desperta o desejo de submeter essa população de pacientes ao transplante. Defeitos de células NK Os defeitos de função das células NK caracterizam-se pelas respostas aberrantes aos vírus da família do herpes. Esses defeitos podem manifestar-se como uma incapacidade de conter os vírus acompa......
...ndices de coagulação, contagem de plaquetas e níveis de enzimas hepáticas ajuda a estabelecer o diagnóstico e orienta o tratamento. Endoscopia Na maioria dos pacientes, a localização do sangramento é identificada por meio de endoscopia do trato GI superior ou colonoscopia. A endoscopia também proporciona opções terapêuticas e fornece informações essenciais sobre o risco de reaparecim......
...ou-se um benefício absoluto de 5,4% em termos de sobrevida câncer de próstata-específica (índice de risco = 0,65 [IC 95% = 0,45 a 0,94; p = 0,03]). Este estudo envolveu pacientes com doença apalpável em uma população não submetida ao rastreamento com PSA. Tal aspecto limita um pouco a possibilidade de generalização desses resultados para populações submetidas ao rastreamento com PSA. ......
... algumas complicações, entre as quais disfunção renal, toxicidade neurológica, hipertensão, lesão pancreática e uma variedade de anomalias metabólicas. A insuficiência renal ocorre dentro de 10 anos após o transplante em 10% dos pacientes que tomam um destes fármacos. Pacientes com taxa de filtração glomerular inferior a 40 mL/min/kg de área de superfície corporal após 1 ano de transplante apresen......
... deve ser examinado com frequência, e os níveis de eletrólitos (isto é, sódio, potássio, cloreto, bicarbonato, fósforo e magnésio) também devem ser monitorados com frequência. É importante alertar o paciente sobre a possibilidade de haver formação de um edema temporário em decorrência da reidratação e da correção dos eletrólitos. Esta informação ajuda a aliviar as preocupações do paciente com rela......
... no local da cirurgia. Urinário: infecção do trato urinário, retenção urinária. Atenção com outros produtos O Fondaparinux •pode aumentar os riscos de sangramentos com: anti-inflamatório não esteroide; anticoagulante; outro antiagregante plaquetário; trombolítico. Outras considerações importantes •não usar medicamentos por via intramuscular durante o uso deste produto (risco de hemato......
...n who have sex with men: a retrospective case-control study. Clin Infect Dis 42:186, 2006 52. Mabey D, Peeling RW: Lymphogranuloma venereum. Sex Transm Infect 78:90, 2002 53. Bauwens JE, Orlander H, Gomez MP, et al: Epidemic lymphogranuloma venereum during epidemics of crack cocaine use and HIV infection in the Bahamas. Sex Transm Dis 29:253, 2002 54. Nieuwenhuis RF, Ossewaarde J......
... Harris KE, Krasnick J, et al. Idiopathic anaphylaxis: a series of 335 cases. Ann Allergy Asthma Immunol 1996;77:285–91. 26. Akin C, Scott LM, Kocabas CN, et al. Demonstration of an aberrant mast-cell population with clonal markers in a subset of patients with “idiopathic” anaphylaxis. Blood 2007;110:2331–3. 27. Bonadonna P, Perbellini O, Passalacqua G, et al. Clonal mast cell disorder......
... primeiras horas de dor, haveria melhor resultado de reperfusão com a angioplastia. 2. Este paciente apresentou sintomas neurológicos após IAM e após angioplastia coronariana. A ocorrência de AVC é uma complicação possível por diversos fatores: correlação entre doença aterosclerótica coronariana e de carótidas, uso de antiagregantes plaquetários (maior risco de AVC hemorrágico), manipulação de ......
...a de células linfoides que infiltram tumores (TIL, tumor-infiltrating lymphoid) isoladas de infiltrados inflamatórios de nódulos tumorais extraídos. Uma vez expandidas sob ação da IL-2, estas células podem ser enriquecidas para células T citotóxicas tumor-específicas e células NK. De um total de 86 pacientes com melanoma em estágio IV submetidos ao tratamento com células TIL no National Cancer Ins......
...m sofrido anafilaxia devem ser esclarecidos sobre o risco de reações futuras. Estes pacientes também devem ser orientados a passarem por consultas de alergia, bem como receber informações sobre prevenção.39 Em ambientes ao ar livre, o indivíduo afetado deve evitar aproximar-se de arbustos e jardins, bem como consumir alimentos e bebidas mais propensas a atrair insetos. As bebidas, especialmente qu......
... Cautela em pacientes com síndrome de Bartter, hipocalemia, dietas restritas em sódio e alcalose respiratória. • A segurança e eficácia não estão estabelecidas em crianças com menos de 2 anos. • Em idosos, há aumento da biodisponibilidade, mas ajustes de dose não são necessários. • Usar com cautela em pacientes com insuficiência hepática (ver apêndice C) e renal (apêndice D).......
...ativa. • Seu período de validade dentro da embalagem original geralmente é de 7 anos. Quando vencido o prazo de esterilização, estando os envelopes íntegros, devem preferencialmente receber novo procedimento por óxido de etileno ou radiação. Não devem ser esterilizados por calor (estufa ou autoclave). Cada DIU deve vir acompanhado de instruções para o médico e a paciente, incluindo um cartão......
...e a face posterior da sínfise púbica até o fundo do saco vaginal posterior. A medição deve ser feita por profissional de saúde treinado, por meio da seguinte técnica: introduzir os dedos indicador e médio na vagina até atingir o fundo de saco vaginal posterior; com a ponta do polegar da mesma mão, marcar o local em que o dedo indicador toca a sínfise púbica; retirar os dedos da vagina e medir o di......
...rinos. • Prevenção de doenças sexualmente transmissíveis e de infecção por HIV. CONTRA-INDICAÇÕES1,8 • Anomalias do pênis. • Hipersensibilidade a látex. PRECAUÇÕES1,8 • Utilização concomitante com vaselina ou óleos (óleo para uso infantil, óleo de massagem, óleo de bronzeamento) pode danificar preservativos de látex. • Devem-se utilizar lubrificantes à base de......
... Esta interessante lista de 19 itens foi publicada em 2000, no livro “Patient Safety Improvement Guidebook”. Trata-se de uma espécie de checklist de elementos considerados cruciais quando se pensa em avaliar se há uma cultura de Segurança do Paciente em uma instituição, conforme proposto pelo autor. Este livro oferece instruções passo-a-passo para projetar e implementar u......
...; e como criar um trabalho de cultura de segurança do paciente. Lista de Elementos na Cultura de Segurança do Paciente 1. Todas as pessoas reconhecem que um gerenciamento excelente é determinado por uma liderança que tem em sua essência a melhoria da segurança do paciente. 2. A instituição tem políticas de segurança do paciente claramente definidas. 3. Todas as pessoas conse......
...rganização sem fins lucrativos dedicada exclusivamente à prevenção de erros de medicação e uso seguro de medicações. O ISMP tem mais de 30 anos de experiência em liderar os esforços para melhorar o processo de uso da medicação. A organização é conhecida e respeitada no mundo inteiro como o principal recurso para a informação imparcial, oportuna e precisa de segurança em medicações. E......
...dversos. Para cada uma delas deve-se pensar em uma forma de minimizar os erros através de ferramentas como (1) Eliminação, (2) Substituição, (3) Facilitação, (4) Detecção, (5) Mitigação e (6) Envolvimento do Paciente. Tabela 2: Classes / Categorias de Medicamentos · Agonistas Adrenérgicos IV (por exemplo, epinefrina, fenilefrina, norepinefrina) · Antagonistas Ad......
...-endêmicas, sem transmissão de malária, os casos confirmados devem ser classificados, por intermédio da investigação epidemiológica, de acordo com o item 5.3 abaixo. 5.3 CLASSIFICAÇÃO DE CASO Para manter livres da malária, nas áreas onde a transmissão da doença foi interrompida, é necessário a manutenção de uma eficiente vigilância epidemiológica que impeça a reintrodução da endemia, por mei......