...nte, o médico emergencista deve estar preparado para atuar frente a vítimas de intoxicação por fumaça. Este tema é importante porque a inalação de fumaça é a principal causa de morte em pacientes expostos a incêndios, em virtude do mecanismo múltiplo da lesão, que inclui lesão térmica das vias aéreas superiores, lesão química da árvore traqueobrônquica e intoxicação sistêmica por monóxido de carb......
... infarto cardíaco, demorou a buscar ajuda após experimentar os primeiros sintomas. O pronto-socorro conduziu algum projeto de melhora do desempenho a fim de reduzir a demora para o início do tratamento?” · “Quando se decidiu que um cateterismo cardíaco era necessário, como o consentimento informado foi obtido do Sr. Smith?” Passo 2: Em seguida, o pesquisador visita o setor de ......
... demora no encaminhamento do paciente ao setor?” · “Como vocês se certificaram de que o Sr. Smith não tinha alergias ao contraste que seria usado para o procedimento?” · “Que processo foi usado para garantir a segurança do equipamento médico?” Passo 3: O pesquisador vai até o CC para conversar com a equipe, incluindo o enfermeiro circulante e o anestesiologista, sobre a......
...ès P, Wong F, Arroyo V. Diagnosis, prevention and treatment of hepatorenal syndrome in cirrhosis. Gut.2007;56(9):1310-8. Schiff ER, Sorrell MF, Maddrey WC, editors. Schiff’s disease of the liver. 10th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2007. Schuppan D, Afdhal NH. Liver cirrhosis. Lancet. 2008;371(9615):838-51. Sharara AI, Rockey DC. Gastroesophageal variceal hemorrhage. N Eng......
...eroide (p. ex., duração > 1 mês, como parte de um regime imunossupressor). Como alternativa, alguns destes pacientes podem apresentar uma resposta adequada aos secretagogos de insulina. Quando o tempo de uso de esteroide previsto é superior a 1 mês e na ausência de contraindicações, o uso de um sensibilizador à insulina também pode ser considerado (isto é, metformina ou tiazolidinediona). ......
...drio direito. A obstrução intestinal apresenta dor em cólica e os exames de imagem são característicos de obstrução mecânica. A isquemia mesentérica, por sua vez, ocorre principalmente em idosos e se manifesta com leucocitose, distensão abdominal e diarreia sanguinolenta, principalmente após refeições. A amilase pode estar aumentada e o diagnóstico de certeza é através da angiografia, outras cond......
...ealizar monitoração contínua de sinais vitais, oximetria de pulso, controle de diurese e hemoglicotestes (durante o primeiro dia de vida, isso deve ser realizado de 4/4 horas em PTs instáveis e/ou que não estejam recebendo dieta enteral). Manejo ventilatório Praticamente todos os PTs < 24 semanas de idade gestacional necessitam de suporte ventilatório; entre 25 e 26 semanas, essa proporção......
...sintomas clínicos do THB. Fatores sociais/ambientais, como estresse, trauma, uso de substâncias e alterações do ritmo circadiano, também influenciam o desenvolvimento e o curso da doença. Privação de sono, por exemplo, pode provocar recaídas, sobretudo em casos de mania.2 Hereditariedade A hereditariedade tem sido indicada como uma preditora em casos de THB. Os familiares de primeiro grau de ......
...o para interpretação do teste rápido, conforme manual do Ministério da Saúde.4 Aids O diagnóstico de Aids é baseado no diagnóstico sorológico de HIV, associado à existência de uma condição definidora de Aids e/ou contagem de CD4 de menos de 500 cél/mm³. As doenças consideradas definidoras de Aids estão no Quadro 68.1. Notificação dos casos A infecção pelo HIV é de notificação compulsóri......
...ergência possuem 13 anos ou mais, sendo predominantemente do sexo feminino. Na maioria das comunidades, 50% das consultas são por tentativas de suicídio ou alterações do comportamento. Os diagnósticos mais realizados são: transtorno de ajustamento (TA), depressão e transtorno de conduta. O fator desencadeante mais comum de uma crise é familiar, normalmente envolvendo a perda de uma pessoa signific......
...or abdominal com ascite presente ao exame físico. Um diagnóstico provável com esta história é de hepatite alcoólica aguda. Exames obrigatórios: hemograma, função renal, eletrólitos, glicemia, enzimas hepáticas, coagulograma a proteínas totais e frações (avaliar a função hepática) e punção do líquido ascético. Ureia: 96 mg/dl Creatinina: 2,1 mg/dl Na: 130 meq/l K: 4,8 meq/l Glicemia de 103 mg......
...loma múltiplo é possível observar lesões ósseas e envolvimento renal mais frequentemente, enquanto nos com macroglobulinemia de Waldenström são mais comuns sangramentos e síndrome de hiperviscosidade. Outro dado importante é o laboratorial, no qual se identifica a imunoglobina elevada. No caso da MW, se trata da IgM. Como diferenciar a macroglobulinemia de Waldenström do mieloma múltiplo de ti......
...mento cervical. Outros exames úteis incluem microscopia de descarga vaginal, pesquisa para Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae e sorologias para HIV e sífilis. A leucorreia é um achado sensível, mas não específico para a infecção do trato genital superior, e a ausência de leucorreia é um preditor negativo para DIP. Vários testes diagnósticos sensíveis e específicos estão atualmente disp......
...as T convencionais. A combinação de sirolimo e tacrolimo é um regime com menor ocorrência de mucosite e uma opção ao uso de ciclosporina e metotrexato. A ciclofosfamida administrada em duas altas doses logo após o transplante para esgotar as células T convencionais resultou em uma incidência relativamente baixa de REH aguda, sendo um regime combinado com tacrolimo e micofenolato de mofetila, sendo......
... para categorizar pacientes para estudo. Esses critérios são usados na prática clínica para auxiliar na distinção entre pacientes que têm a síndrome antifosfolípide e aqueles que apenas têm anticorpos antifosfolípides, conforme o Quadro 1. Quadro 1 CRITÉRIOS DE SAPPORO Critérios clínicos Trombose 1 ou mais episódios de trombose venosa ou arterial definida objetivamente ......
..., particularmente aqueles com graves comorbidades, também apresentam maior risco de intoxicação por monóxido de carbono. Em pacientes com doença arterial coronariana conhecida, baixos níveis de carbo-hemoglobina (4 a 6%) podem causar alterações de ECG e isquemia miocárdica. Alguns idosos também podem estar em risco devido ao uso de fontes alternativas de aquecimento, em particular durante o invern......
...raram algum benefício. A terapia precoce com corticosteroides, iniciada 1 a 2 semanas após o diagnóstico, tem maior probabilidade de melhorar a função renal em comparação com os iniciados mais tardiamente. Além disso, é razoável oferecer corticosteroides para pacientes com NIA severa ou na ausência de recuperação renal rápida. A terapia com corticosteroides é realizada por 4 a 6 semanas com uma ......
...u II – Além das manifestações do grau I, hemorragias espontâneas leves (sangramento de pele, epistaxe, gengivorragia e outros); · grau III – Colapso circulatório com pulso fraco e rápido, estreitamento da pressão arterial ou hipotensão, pele pegajosa e fria e inquietação; · grau IV – Síndrome do Choque da Dengue (SCD), ou seja, choque profundo com ausência de pressão arterial e pressão d......
...dade da doença, destaca-se a mudança no padrão etário, com aumento da incidência na faixa etária de menores de quinze anos. Essa mudança foi observada, principalmente, nos estados do Maranhão, Alagoas, Piauí, Rio Grande do Norte, Minas Gerais e Rio de Janeiro. Em 2007, o estado do Rio Grande do Sul notificou o primeiro caso confirmado de Dengue autóctone. Em 2008, eclodiu uma grave epidemia no est......
...o dos “observados”, melhorando falsamente os resultados. Outro dado que fica colocado, porém não confirmado, pois não fez parte da análise do estudo, é o impacto desses erros em mortalidade: a mortalidade em 28 dias é de 14,5% nos pacientes onde não ocorreu erro de medicação, enquanto que no grupo onde ocorreram erros foi de 22,8%. O quanto disso é atribuível a esses erros ainda é dúvida. Apesar d......
...esentavam mais de uma disfunção orgânica. O valor médio de NEMS foi 27, o que equivale a dizer que uma enfermeira gastava em média 59% da sua carga de trabalho com um paciente em 24 horas. Ocorreu um total de 74,5 eventos por 100 pacientes-dia, sendo a maioria relacionada a horário errado e não administração da medicação. Esse tipo de erro denota a possibilidade de excesso de trabalho......
...entes Potencialmente Contaminados Ventilar o ambiente por, no mínimo, 30 minutos, abrindo todas as portas e janelas; umedecer pisos e paredes com solução de água sanitária a 10% ou solução de água com detergente ou, ainda, solução de fenol a 10%; aguardar 30 minutos antes de proceder à limpeza; limpar móveis e utensílios com um pano umedecido em detergente ou por outro produto recomendado, para e......
...s, inclusive com assistência em unidade de terapia intensiva, nos casos mais graves. Recomenda-se o isolamento do paciente em condições de proteção com barreiras (avental, luvas e máscara dotadas de filtros N95). CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS Características Epidemiológicas A SCPH por hantavírus é uma doença emergente detectada em 1993 no sudoeste norte-americano e neste mesmo ano em Juqui......
...ratamento deve ser iniciado, de preferência, ao aparecimento dos primeiros pródromos (aumento de sensibilidade, ardor, dor, prurido) com: Aciclovir, 400mg, VO, 8/8 horas, por 5 dias (ou 200mg, 4/4 horas, 5x/dia, 5 dias); ou Valaciclovir, 500mg, VO, 12/12 horas; ou 1g, dose única diária, por 5 dias; ou Fanciclovir, 125mg, VO, 12/12 horas, por 5 dias. · Casos recidivantes (6 ou mais episódios/a......
... vírus. A recorrência das lesões pode estar associada à febre, exposição à radiação ultravioleta, traumatismos, menstruação, estresse físico ou emocional, antibioticoterapia prolongada e imunodeficiência. O quadro clínico das recorrências é menos intenso que o observado na primoinfecção, precedido de pródromos característicos: aumento de sensibilidade, prurido, “queimação”, mialgias e “fisgadas” n......
...ão ou foco em particular. Dirigidas aos Casos Humanos Organização de serviços de saúde para atendimento precoce dos pacientes, visando diagnóstico, tratamento adequado e acompanhamento dos mesmos. Dirigidas ao Vetor O controle químico só é indicado nas áreas de transmissão, associado a evidências de adaptação das espécies em ambiente domiciliar. Devera ser determinado pelas analises conj......
...gráfica da doença no país. No início da década de 80, foram registrados casos autóctones em 19 unidades federadas e, no ano de 2003, foi confirmada autoctonia em todas as unidades federadas do país. A região Norte vem contribuindo com o maior número de casos (cerca de 36,0% do total de casos registrados, no periodo) e com os coeficientes médios mais elevados (85,4 casos por 100.000 habitantes), se......
...dade, com historia de viagem a países com circulação de poliovírus nos últimos 30 dias que antecederam o início do déficit motor, ou contato no mesmo periodo com pessoas que viajaram para países endêmicos, que apresentem suspeita diagnóstica de Poliomielite. Confirmado · Poliovírus selvagem: caso de PFA, em que houve isolamento de poliovírus selvagem na amostra de fezes do caso ou de um ......
...e vacinação são importantes para garantir um nível necessário de imunidade de grupo na população, por meio da disseminação no meio ambiente, em curto intervalo de tempo, do vírus vacinal, que compete com a circulação do vírus selvagem. O Brasil adota em seu esquema vacinal básico a vacina antipólio oral (VPO - Sabin), no seguinte esquema: 1a dose, aos 2 meses; 2a dose, aos 4 meses; 3a dose, aos 6......
...uos com imunodeficiências, com evidência de xeroftalmia, desnutrição e problemas de absorção intestinal. A suplementação de vitamina A é indicada na seguinte dosagem: · Crianças de 6 a 12 meses: 100.000UI, VO, em aerossol; · Crianças de 1 ano ou mais: 200.000UI, VO, em cápsula ou aerossol. Quando se detectar xerodermia, repetir a dose de vitamina A no dia seguinte. Caracterís......
...uada dos olhos, pele e vias aéreas superiores. As complicações bacterianas do Sarampo são tratadas especificamente com antibióticos adequados para cada quadro clínico e, se possível, com identificação do agente bacteriano. Nas populações onde a deficiência de vitamina A é um problema reconhecido, a OMS e o Unicef recomendam o uso de uma dose elevada e única de vitamina A nas pessoas acometidas pel......
...cefalite, peritonites, distúrbios metabólicos transitórios, lesão intracraniana secundaria ao parto. Tratamento · Manter o paciente sob vigilância. · Sedar o paciente, antes de qualquer procedimento (sedativos e miorrelaxantes de ação central ou periférica – Quadro 37). · Adotar medidas gerais que incluem manutenção de vias aéreas permeáveis (entubar para facilitar a aspiração d......
... casos e contribuir para a identificação dos principais fatores de risco associados à doença; produzir e disseminar informações epidemiológicas. Notificação Doença de notificação compulsória e investigação obrigatória. Definição de Caso · Suspeito - Todo recém-nascido que nasceu bem e sugou normalmente nas primeiras horas, que entre o 2o e o 28o dias de vida, apresentou dificuldade e......
...fusão ou cirurgia. Reações raras como asma, rinite, cefaleia, náuseas, vômitos, choque, priapismo, alopecia e inibição da síntese de aldosterona, podem ocorrer. Contra-indicações: hiperssensibilidade à heparina, sangramentos recentes ou atuais, uso com cuidado na insuficiência renal. Monitoração Contagem de plaquetas após 5 dias do início e, depois, a critério médico. A dosagem do TTPA não é......
...ngestão pulmonar, distúrbios hidro-eletrolíticos, cefaléia, diurese excessiva e secura na boca são raramente descritos. Apresentações comerciais Em soluções à 10% e 20% com 250, 500 ou 1000ml Monitorização Sem recomendações específicas de monitorização, além das já utilizadas no paciente com insuficiência renal. Classificação na gestação Classe C ......
...e infecções respiratórias. Herpes Genital A primo-infecção em adulto surge 5-10 dias após o contato, em geral pelo Herpes Simples Tipo-2. Vesículas agrupadas dolorosas aparecem no pênis, vulva ou ânus, sendo o quadro acompanhado de cefaléia, febre e linfadenopatia. O herpes recidivante genital é freqüente e perdura de 5 a 10 dias. Ceratoconjuntivite Herpética A primo-infecção pode ser......
... no diagnóstico da tuberculose em pessoas não vacinadas com BCG. A prova tuberculínica positiva, isoladamente, indica apenas infecção e não necessariamente a doença tuberculose. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Esporotricose, leishmaniose tegumentar americana, paracoccidioidomicose. A escrofulose faz diagnóstico diferencial com linfoma, mononucleose. TRATAMENTO DA TUBERCULOSE CUTÂNEA O tratamento......
...cundária), a história natural da doença, o significado e utilidade dos exames laboratoriais (como a contagem de linfócitos CD4+ e a carga viral) e os possíveis efeitos adversos em curto e longo prazos. Tendo acesso às informações e promovendo a própria autonomia, o paciente se fortalece para enfrentar as adversidades trazidas pela doença e seu tratamento. A oferta pelos serviços de saúde ......
... com HIV e dor retroesternal ao engolir é provável a presença de candidíase esofágica associada, que pode ser confirmada por endoscopia. Alguns exames devem ser solicitados e incluem hemograma completo, DHL, gasometria arterial, contagem de linfócitos CD4, além de bacterioscopia e pesquisa no escarro do pneumocystis jiroveci. O hemograma, caso apresente leucocitose com d......
...ntas. As pneumonias bacterianas, como as causadas por pneumococo Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila e Mycoplasma pneumoniae, apresentam boa resposta clínica. Quadros de infecção por Mycobacterium avium-intracellulare devem receber esquemas terapêuticos com a inclusão de claritromicina. · Dose habitual: de 1 a 2 g/dia divididos a cada 12 horas, com necessidade de ajuste para fun......
...s de reações tóxicas nos ouvidos e nos rins com: aminoglicosídeo; colistina; estreptomicina; neomicina; canamicina; tobramicina; gentamicina; amicacina; anfotericina B; bacitracina; cisplatina; paromomicina; pentamidina; polimixina B; ciclosporina; ácido etacrínico; furosemida; bumetanida; capreomicina; estreptozocina Outras considerações importantes •monitorar o paciente (audiograma; função ......
...es recebendo reavaliação do risco de UP 100% Pacientes reavaliados periodicamente para o risco de UP / Pacientes internados > 24hs Porcentagem dos pacientes recebendo avaliação do risco de UP na admissão 100% Pacientes avaliados para o risco de UP / Pacientes admitidos no hospital Número de UP desenvolvidas no hospital por 100 admissões Reduzir 80% Pacientes que dese......
...rcentagem de Pacientes com Cultura de Vigilância na Admissão 100% No de pacientes em áreas de alto risco com cultura de vigilância coletada até 12h pós-admissão / No de pacientes em áreas de alto risco Porcentagem de Oportunidades Adequadas para Higiene das Mãos 100% No de oportunidades para realizar higiene das mãos adequadas em áreas de alto risco / No de oportunidades para real......
.../cochrane/show.php?db=reviews&mfn=4292&id=&lang=pt&d blang=&lib=COC>. Acesso em: 9 ago. 2010. 30.ORTIZ, Zulma et al. Folic acid and folinic acid for reducing side effects in patients receiving methotrexate for rheumatoid arthritis. In: The Cochrane Library, Issue 7, 2010. Disponível em: <http://cochrane.bvsalud.org/cochrane/show.php?db=reviews &mfn=436&id=&la......
... 29 jul. 2010. 6.THE FAMILY Practice Inquiries Network. Clinical Inquiries. Are Selective COX-2inhibitors as effective as NSAIDS in patients with rheumatoid arthritis? In: American Family Physician, Kansas City, US, v. 69, n. 3, p. 595-597, fev. 2004. Disponível em: <http://www.aafp.org/afp/2004/0201/p595.html>. Acesso em: 29 jul.2010. 7.WORLD HEALTH ORGANIZATION. WHO Model Formulary. Gene......
...: Ministério da Saúde, 2009. Série A. Normas e Manuais Técnicos). Disponível em: <http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/guia_pratico_tratamento_ malaria_brasil_2602.pdf>. 2.WORLD HEALTH ORGANIZATION. Antimalarial drug policies: data requirements, treatment of uncomplicated malaria and management of malaria in pregnancy. Report of an Informal Consultation, Geneva: WHO, 1994. WHO/MAL......
...s formas hepáticas (hipnozoítas) de P. vivax, causando cura radical. É contraindicada na gravidez e em menores de seis meses de idade. A atividade hipnozoiticida está ligada à dose total e não à duração do tratamento. Na prevenção de recidivas de malária por Plasmodium vivax, primaquina + cloroquina foi mais eficaz que cloroquina isolada (ver monografia, página 639). Sulfato de quinina é recomend......
..., e se caracteriza por acessos intermitentes de febre, calafrios, cefaléia e sudorese. Continua sendo uma das mais importantes doenças parasitárias e acomete anualmente milhões de pessoas, especialmente no continente africano. 2.3 AGENTE ETIOLÓGICO Os parasitos da malária são da família Plasmodidae, gênero Plasmodium. Os plasmódios se caracterizam por apresentarem dois tipos de multiplicaçã......
...s intravenosas ou usuários de cocaína inalada que compartilham os equipamentos de uso, pessoas com tatuagem, piercing ou que apresentem outras formas de exposição percutânea (por exemplo: atendentes de consultórios odontológicos, podólogos, manicures, etc que não obedecem às normas de biossegurança). A transmissão sexual é pouco freqüente (risco de 2 a 6% para parceiros estáveis) e, ocorre princip......
...estabelecer mecanismos pelos quais as mulheres que não retornem para receber seu resultado ou que, mantidas em seguimento citológico (como as portadoras de LSIL/ASCUS), deixem de comparecer para novas coletas, sejam buscadas ativamente. É importante lembrar que: • a citopatologia não é um teste efetivo para rastreamento de DST; • se a mulher estiver em período menstrual, a coleta d......