... · Alocar tempo e recursos necessários dos PASs. A liderança deve fornecer apoio financeiro e recursos adequados a programas para reduzir e evitar a aquisição e disseminação de infecções – especialmente aquelas relacionadas à assistência à saúde (IRASs). Isso pode exigir a contratação ou realocação de profissionais para áreas como unidades de terapia intensiva neonatal, nas quais as altas p......
...ta publicação, sugerindo referências a serem incluídas e fornecendo orientação geral. Agradecemos sua paciência e seu apoio. A JCR também gostaria de agradecer e reconhecer as contribuições feitas por vários revisores. Essas pessoas ajudaram a desenvolver o conteúdo e revisaram se as informações de PCI e clínicas eram precisas e completas. Kelly Fugate, Carol Mooney e Rick Morrow, da Jo......
...revenção (prevenção primária ou proteção específica), tratamento (prevenção secundária), e a reabilitação (prevenção terciária), a qual envolve medidas destinadas a pessoas com deficiência, a fim de restabelecer ou melhorar o uso das suas capacidades remanescentes. Com o passar dos anos, os conceitos de atenção primária e secundária tiveram seu sentido ampliado, abordando a terminologia ......
...aremos a disponibilidade e o plano de distribuição da vacina contra gripe assim que a farmácia receber o produto. A estação de gripe vai de outubro a maio. A melhor época de aplicar a vacina contra gripe é entre meados de outubro e meados de novembro, embora seja possível a vacinação em dezembro ou mais tarde. A proteção da vacina dura de 5 a 6 meses.[‡] Devem ser vacinados contra gripe: Ind......
...ça pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) moderada ou grave, mas esses achadosnão foram confirmados em estudos randomizados. Será que uma hipótese levantadaem estudos observacionais se comprova quando colocada sob perspectiva de ensaioclínico randomizado? O Estudo Neste estudo prospectivo e randomizado, ospesquisadores designaram pacientes com idades entre 40 e 85 anos com DPOC parareceberem um betabl......
...ntinuam muito frágeis. É possívelassumir, por ora, que, enquanto não houver prova contundente do benefício dahidratação profilática, seu uso é questionável. Ademais, é possível intervir emoutros pontos, como opção de contrastes mais modernos, com mais baixaosmolaridade, e é interessante lembrar que tomógrafos mais modernos acabam porexigir menor uso de contraste para determinadas execuções. Biblio......
...istração profilática de ácido tranexâmico e de seu impacto na redução daperda sanguínea pós-parto cesárea. O Estudo Apresentamosum ensaio clínico randomizado com duplo cegamento,multicêntrico, no qual mulheres submetidas a parto cesáreo antes ou durante otrabalho de parto com 34 ou mais semanas de gestação foram randomizadas parareceber um agente uterotônico profilático administrado por via intrav......
...g, 30 mg ou 60 mg) ouplacebo por 12 semanas. O desfecho primário foi a mudança da linha de base nonúmero médio de dias de enxaqueca por mês ao longo das 12 semanas. Os desfechossecundários incluíram dias de cefaleia por mês, redução da linha de base depelo menos 50% na média de 3 meses de dias de enxaqueca por mês, qualidade devida e pontuações no prejuízo da enxaqueca nas atividades diárias (ques......
...Q-5D-5L) ou sua versão proxy(EQ-5D-5L-P) e o questionário de Medida de Utilidade de Qualidade de Vida para Demência(DEMQOL-U), que foram autopreenchidos por pacientes competentes e por umrepresentante da equipe de assistência domiciliar (DEMQOL-PU) para todos os pacientes(no caso de a capacidade de conclusão ter mudado durante o estudo) até 12 mesesapós a randomização. Desfechos secundários foram ......
...ncer mais comuns foram ginecológicos (25,8%), linfoma (25,3%) e pâncreas (13,6%), com 24% dos pacientes tendo uma neoplasia sólida metastática. Os pacientes tinham excelente performance status, com mais de 85% tendo ECOG de 0 ou 1, e houve predominância de escore Khorana de 2 (63 a 67%) ou 3 (24 a 26%). A maioria dos pacientes tinha TFG >50mL/min/1,73m² (94%). Cerca de 3% tinham história prévi......
...co de eventos cardiovasculares e a um risco aumentado de sangramento maior. Esta informação pode informar discussões com pacientes sobre aspirina para prevenção primária de eventos cardiovasculares e sangramento. O que temos que levar em conta aqui são as dimensões dos resultados. A redução de risco absoluto é bastante baixa com a aspirina, e o NNT foi de 265. Já o NNH foi mais baixo, 210, o que e......
... O benefício da antibioticoterapia preventiva a curto prazo ainda não foi demonstrado. O Estudo Apresentamos um estudo multicêntrico, duplo-cego, randomizado, controlado por placebo, envolvendo pacientes adultos (> 18 anos de idade) em unidades de terapia intensiva (UTI) que estavam sendo ventilados mecanicamente após parada cardíaca fora do hospital relacionada a ritmo inicial chocável e trata......
...om poucas exceções, a maioria dos pacientes pode adequadamente hidratar-se e recuperar sal com água, suco, bebidas esportivas, sopas e bolachas salgadas (“água e sal”). É recomendado o uso de reidratação balanceada de eletrólitos ao invés de outras opções de reidratação oral para idosos e viajantes com diarreia estilo cólera (recomendação forte, nível de evidência moderado); - O uso de pró-biótic......
... vômitos e dor no peito. Aplicação Prática Com base neste interessante ensaio clínico para uma doença que carece de novos tratamentos, em pacientes com doença falciforme, a terapêutica com crizanlizumabe resultou em uma taxa bem mais baixa de crises de dor relacionadas com células falciformes do que com uso de placebo, além de estar associada a uma baixa incidência de eventos adversos. Sen......
...stral, 41% no grupo fremanezumabe mensal e 18% no grupo placebo (P <0,001 para ambas as comparações com placebo). Aplicação Prática Por este estudo inicial, verifica-se que o fremanezumabe como tratamento preventivo para enxaqueca crônica resultou em menor frequência de cefaleia do que o placebo no teste de 12 semanas. As reações no local da injeção ao fármaco foram comuns. Apesar de pa......
...de DNA do VHB foi de 8,0log 10UI/mL. Entre 322 partos (97% dos participantes), houve 319 nascimentos únicos, dois pares de gêmeos e um natimorto. A mediana do tempo desde o nascimento até a administração de imunoglobulina contra hepatite B foi de 1,3 horas, e a mediana do tempo desde o nascimento até a administração da vacina contra hepatite B foi de 1,2 horas. Na análise primária, nenhuma das 14......
...de, pelo menos, 50% no número médio de dores de cabeça por mês foi de 38% no grupo fremanezumabe trimestral, 41% no grupo fremanezumabe mensal e 18% no grupo placebo (P <0,001 para ambas as comparações com placebo). Aplicação Prática Por este estudo inicial, verifica-se que o fremanezumabe como tratamento preventivo para enxaqueca crônica resultou em menor frequência de cefaleia do que ......
...ficativa a taxa de exacerbações moderadas e graves de DPOC em uma população sintomática com história prévia de exacerbações. Assim, os resultados deste estudo reforçam o que já era recomendado pelo Gold, com indicação da tripla terapia para pacientes que permanecem sintomáticos apesar de terapia broncodilatadora máxima e com alto risco de exacerbações, sendo desaconselhável extrapolar seus resulta......
...dos sistemas que buscam resultados positivos. A comprovação de melhorias e a aplicação de medidas de desempenho exigem adoção de abordagens sistêmicas. A maior barreira para o sucesso costuma ser o desconhecimento da complexidade dos temas e o impacto dos sistemas existentes nas práticas em curso. As instituições de assistência à saúde são complexas e dinâmicas. Cada ação possui várias reações. O ......
...Nesta aula o Dr. Eduardo Bancalari apresenta abordagens disponíveis para prevenção da broncodisplasia em neonatos.......
... poderiam ser consideradas para a implementação, assim como aquilo que não deve ser feito de rotina. Principais Recomendações Os profissionais da saúde da instituição devem ser treinados sobre as indicações apropriadas para sondas vesicais e sobre os procedimentos para inserção, cuidados e manutenção de tais dispositivos; Sondas vesicais devem ser devidamente posicionados em relação ao paci......
...al. Summary of evidence-based guideline update: Prevention of stroke in nonvalvular atrial fibrillation: Report of the Guideline Development Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology 2014 Feb 25; 82:716. (link para a diretriz). Diretriz – Prevenção de Acidente Vascular Cerebral em Fibrilação Atrial não valvular Lucas Santos Zambon Diretriz – Prevenção de Acidente Vascular Cere......
...equados para proteção). Um estudo caso-controle realizado em Navarra, Espanha, durante a temporada de 2011-2012 revelou um decréscimo na eficácia da vacina principalmente em pessoas com idade =65 anos. Embora adiar a vacinação possa permitir uma maior imunidade de forma mais tardia na temporada de gripe, realizar essa demora em vacinar pode resultar em oportunidades perdidas de vacinação e dificul......
...ação na urina, ou se as substâncias que impedem a formação de cristais estão em baixos níveis. Em adultos, cerca de 80% dos casos de pedras são por cristais de oxalato de cálcio, fosfato de cálcio ou ambos. Outras pedras consistem de estruvita, ácido úrico ou cistina. A prevalência acumulada de litíase renal é de 13% para os homens e 7% para as mulheres, pelo menos nos EUA. A taxa de r......
...oveu redução marginal de fratura de quadril e de outras fraturas não vertebrais à exceção de pacientes com história de fratura prévia de quadril. Houve benefício em pacientes institucionalizados (n = 3.853 idosos) tanto em fratura de quadril quanto em outras não-vertebrais, não demonstrando nos pacientes vivendo em comunidade. Não foi observada eficácia preventiva em fraturas vertebrais (ver monog......
...Estudo Foram recrutados pacientes com adenomas recentemente diagnosticados e sem pólipos colorretais remanescentes após colonoscopia completa. Um total de 2.259 pacientes foram randomizados da seguinte forma: para ingesta diária de vitamina D 3 (1000 UI), ou carbonato de cálcio (1200 mg), ou ambos em associação, ou nenhum. As mulheres podiam optar por receber cálcio mais a atribuição aleatória de......
...episódio de dor lombar (0,55 [0,41-0,74]) e evidência de baixa qualidade de nenhum efeito em licença médica (0,74 [0,44-1,26]). Provas de qualidade baixa a muito baixa sugeriram que o exercício sozinho pode reduzir o risco tanto do episódio de lombalgia (0,65 [0,50-0,86]) quanto a necessidade de licença médica (0,22 [0,06-0,76]). A educação por si só, com base em evidências de baixa qualidade, não......
...misinina-piperaquina mensal (100 participantes). O desfecho primário avaliado foi a prevalência de histopatologia confirmando a malária placentária. A prevalência da histopatologia confirmando malária placentária foi significativamente maior no grupo de sulfadoxina e pirimetamina (50,0%) do que no grupo de três doses de dihidroartemisinina-piperaquina (34,1%, P = 0,03) ou o grupo de dose mensal d......
...umanos, incluindo tumores endócrinos e cerebrais, câncer de pele, câncer renal, melanoma e neoplasias hematológicas. As formas familiares desses cânceres são responsáveis por uma pequena fração dos casos incidentes. Junto às famílias afetadas, no entanto, o gene determinante de câncer herdado exerce uma influência oncogênica excepcionalmente poderosa, sendo capaz de transmitir a doença a múltiplos......
... The Joint Commission: Tools for Performance Measurement in Health Care: A Quick Reference Guide, 2nd ed. Oak Brook, IL: Joint Commission Resources, 2008. 16. Assanasen S., Edmond M., Bearman G.: Impact of 2 different levels of performance feedback on compliance with infection control process measures in 2 intensive care units. Am J Infect Control 36:407–413, Aug. 2008. 17. McKibben L., ......
...s tipos de procedimentos cirúrgicos (cirurgias de enxerto de artéria coronária, artroplastias e histerectomias). As cirurgias de enxerto de artéria coronária e artroplastia envolvem maior risco de infecção e a alta frequência de todos esses três procedimentos expõe os pacientes a infecções. · Medida dos processos – profilaxia com antibióticos será monitorada como uma medida de processo na po......
...Nesta aula, o dr. Rodrigo Díaz Olmos apresenta a definição e a importância dos cuidados na prevenção quaternária da saúde.......
...r, com maior queda do risco, com Hazard Ratio = 0,56, comparado com 0,78 para o grupo de descolonização dirigida e com 0,99 para o grupo de detecção e isolamento tradicional (P<0,001 para todas as comparações entre grupos). Para cada 54 pacientes que realizaram a descolonização, 1 infecção de corrente sanguínea foi evitada. Aplicações para a prática clínica O que este estudo traz à tona é ......
...e coagulação para evitar sangramentos em pacientes com hemofilia. Contexto clínico Faz parte do curso natural da hemofilia a ocorrência de sangramentos espontâneos e recorrentes em partes moles e articulações, o que leva a perda de função, deformidades e piora da qualidade de vida desses pacientes. A única forma de evitar tais sangramentos é com a administração profilática de fatores de coag......
...uberculose: A. Com radiografia de tórax normal e: 1) reação ao PPD maior ou igual a 5 mm(3); 2) contatos intradomiciliares ou institucionais de tuberculose bacilífera, ou 3) PPD não reator ou com enduração entre 0-4 mm, com registro documental de ter sido reator ao teste tuberculínico e não submetido a tratamento ou quimioprofilaxia na ocasião. B. Com radiografia de tórax anormal: prese......
... os únicos disponíveis pelo SUS, por meio das medicações de alto custo. O tiotrópio, por sua vez, é medicamento de muito maior custo (cerca de 6 vezes mais caro que os beta-2-agonistas de ação prolongada similares, que já são drogas caras, ou 3 vezes mais caro que os beta-2-agonistas de ação prolongada de marca) e não está disponível na cesta de medicamentos de alto custo do SUS. Há alguns anos te......
...as para pacientes idosos hospitalizados e entregá-lo esperando que isto gere algum efeito. Deve acontecer uma abordagem e um acompanhamento individualizado, com apoio de material feito em diversas mídias, para que isso ocorra. Isso é verdade fundamentalmente nos pacientes sem declínio da cognição, mostrando que quando o paciente não tem delirium ou um quadro demencial impactante, o fundamental é e......
...ara lock-terapia que continha citrato de sódio, azul de metileno, metilparabeno e propilparabeno, comparando-a com heparina. Foram estudados 407 pacientes com IRC dialítica (201 no grupo intervenção), em um total de 49.565 cateter-dia. O grupo da intervenção teve uma menor taxa de infecções por cateter: 0,24 x 0,82 infecções/1.000 cateter-dia. Isso levou a um risco relativo de 0,29 (IC95%: 0,12 a......
...o lúdica e barata (o ritmo da música de um piano) foi extremamente benéfico para este grupo de idosos, ocorrendo impacto tanto em número de quedas, quanto no risco destas ocorrerem. É provável que a intervenção tenha que persistir ao longo do tempo para que o benefício perdure, afinal, por se tratar um treinamento, quanto mais for feito, maior o ganho esperado. Infelizmente esta resposta não é dad......
...queda como desfecho. As intervenções foram divididas em 5 grupos: abordagem multifatorial, tratamento único (reposição de vitamina D, ajuste de medicamentos ou correção de déficit visual), aconselhamento comportamental e educação em saúde, modificações do ambiente doméstico e atividade física. Foram incluídos na revisão os resultados de 54 artigos, com um total de 26.102 participantes. Dezesseis ......
...zol poderia ser recomendado para a prevenção secundária de AVCi não cardioembólico em pacientes de etnia asiática, sendo que esta droga poderia ser um alternativa interessante para pacientes sob maior risco de eventos hemorrágicos. Todavia, mais estudos se fazem necessários para comprovar os seus reais benefícios e sua aplicabilidade clínica. Por fim, duas observações finais são importantes: o es......
...Abordagem e prevenção das lesões ortopédicas associadas a prática esportiva em crianças. Aula gravada durante o XXVIII Curso de Reciclagem Pediátrica da Santa Casa de São Paulo, realizado em 26 e 27/agosto.......
...I (BRA) em pacientes diabéticos normoalbuminúricos poderia prevenir ou retardar a incidência de microalbuminúria. Em 2004, já havia sido publicado um estudo evidenciando benefício de trandolapril (IECA) na prevenção primária de microalbuminúria em pacientes com DM tipo 22. No entanto, em 2009, um estudo realizado em pacientes com DM tipo 13 e outro realizado em pacientes com DM tipo 24 não mostrar......
...uipe multidisciplinar treinada e competente em termos de prevenção de delirium. 4. Melhorar o comprometimento cognitivo ou a desorientação proporcionando adequada iluminação e sinalização clara, assegurando que um relógio e um calendário estejam visíveis para a pessoa em risco; conversar com a pessoa para reorientá-la, explicando onde ela está, quem ela é, e quem você é e o que está fazendo ali......
... casos de emergência); · realização imediata de diálise pós-contraste com gadolínio para pacientes com doença renal terminal. Aplicações para a prática clínica Este estudo sugere que é possível, com um protocolo extremamente simples, acabar virtualmente com os casos de fibrose sistêmica nefrogênica induzidas por contraste com gadolínio em pacientes nefropatas de risco. Mais uma vez, ......
...lcisteína não pode mais ser recomendado para a prevenção de nefropatia por contraste. Glossário Randomização: processo de sorteio aleatório de participantes de ensaios clínicos de forma a tornar os grupos de comparação homogêneos quanto a uma série de potenciais variáveis que podem ter influência nos desfechos. É a principal técnica para reduzir viés em ensaios clínicos2. Risco relativo: rel......
...rios. Contexto clínico A pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) é a infecção nosocomial mais comum em UTI e associa-se a uma alta taxa de mortalidade e custos. Sua prevenção, portanto, é um item fundamental em qualquer UTI. Como o mecanismo patogênico mais importante da PAV é a aspiração de secreções orofaríngeas colonizadas, o uso de antissépticos orais pode ter um impacto na preven......
...–0)† 0 (0–2.0)‡ 16-18 meses 0 (0–2.4)‡ 0 (0–2.7)‡ 0 (0–1.2)† 0 (0–0)† 0 (0–2.6)‡ † P =0.05 ‡ P =0.002 Tabela 2: Razão das taxas de incidência para infecções por cateter Período do Estudo Razão das Taxas de Incidência (IC 95%) P Antes (Baseline) 1,0 Durante 0.76 (0.57–1.01) 0.063 Depois 0-3 meses 0.62 (0......
...rante 1.6 (0–4.4)† 1.7 (0–4.5) 0 (0–3.5) 0 (0–5.8) 1.7 (0–4.3)† Depois - - - - - 0-3 meses 0 (0–3.0)‡ 1.3 (0–3.1)† 0 (0–1.6)† 0 (0–0)† 1.1 (0–3.1)‡ 4-6 meses 0 (0–2.7)‡ 1.1 (0–3.6)† 0 (0–0)‡ 0 (0–0)† 0 (0–3.2)‡ 7-9 meses 0 (0–2.1)‡ 0.8 (0–2.4)‡ 0 (0–0)‡ 0 (0–0)† 0 (0–2.2)‡ 10-12 meses 0 (0–1.9)‡ ......
...rial of cholesterol lowering in 4444 patients with coronary heart disease: the Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S). Lancet 1994;344:1383-9.7. Braunwald E, Domanski MJ, Fowler SE, Geller NL, Gersh BJ, Hsia J, et al. Angiotensin-converting-enzyme inhibition in stable coronary artery disease.N Engl J Med 2004;351:2058-68.8. Ridker PM, Danielson E, Fonseca FAH, et al. Rosuvastatin to prevent ......