...al do ventrículo esquerdo nestes pacientes. Discussão No diagnóstico diferencial de ondas R amplas em V1/V2 temos: - Hipertrofia Ventricular Direita (exemplos em Eletrocardiograma 7 – Estenose Mitral e Eletrocardiograma 9 – Hipertensão Pulmonar - Bloqueio de Ramo Direito - Pré-Excitação Ventricular (Wolff-Parkinson-White) – ver eletrocardiograma 18 - Infarto antigo de parede posterior (on......
...uadro Clínico Homem de 77 anos com queixa de tontura e turvacao visual. Eletrocardiograma do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Fibrilação atrial com extrassistoles ventriculares em um paciente com DPOC. O DII longo dá a impressão que se tratam de várias ondas P que nao conduzem, mas o ......
...inversão da onda P, alargamento do QRS, aumento do intervalo PR (alterações também vistas na hipocalemia, a qual está frequentemente presente nos casos de hipomagnesemia) , depressão do segmento ST, inversão da onda T, torsades de pointes e fibrilação ventricular refratária ao tratamento habitual. Causas de Hipomagnesemia: 1) Deficiência nutricional: alcoolismo e desnutrição 2) Ma......
...ientação das câmaras cardíacas. A definição do situs atrial é baseada na localização do nó sinusal. No situs solitus o eixo da onda P está ao redor de + 60° e nas situações em que o situs é inversus o eixo de P é de + 120°, portanto a onda P é negativa em D1. A freqüência cardíaca média, que ao nascimento é de 130 batimentos /minuto, aumenta durante as primeiras 2 a 4 semanas de vida, podendo at......
...hipocalcemia observa-se uma contração dos músculos perilabiais do mesmo lado. É válido lembrar que este sinal pode ser positivo em ate 10% das pessoas normais. Já o sinal de Trousseau é mais específico e consiste na observação de uma contração generalizada dos músculos do antebraço com flexão do punho, ou sinal de mão de parteiro, após a aplicação do esfigmomanômetro de pressão cerca de 20 mmHg ac......
...res de risco para doença aterosclerótica coronária, e com presença de supra desnível de ST em mais de 1 derivação teve indicação de realizar cinecoronariografia de urgência. Não havia obstruções coronárias significativas, apenas ponte miocárdica em artéria descendente anterior. As alterações do segmento ST podem ser de outra origem que não a síndrome coronária aguda como pericardite, ......
... A Fibrilação Atrial (FA) é a arritmia mais comum encontrada na prática clínica eThe prevalence of atrial fibrillation increases dramatically with age. sua prevalência aumenta dramaticamente com a idade. Atrial fibrillation is associated with known cardiovascular risk factors such as hypertension, coronary artery and valvular heart disease, heart failure (HF) and diabetes mellitus. 1 A ......
...ama típico de um paciente com doença de Fabry, que demonstra curto intervalo PR, importante hipertrofia ventricular esquerda, e proeminentes depressões do ST/ T e inversões da onda T. Discussão A história natural da doença de Fabry é caracterizada por hipertrofia progressiva do músculo cardíaco, com o aumento de alterações intersticiais e fibrose......
...DA, Wagner GS. Acute myocardial infarction and complete bundle branch block at hospital admission: clinical characteristics and outcome in the thrombolytic era. GUSTO-I Investigators. Global Utilization of Streptokinase and t-PA [tissue-type plasminogen activator] for Occluded Coronary Arteries.J Am Coll Cardiol 1998;31:105–110. 3. The Hirulog and Early Reperfusion or Occlusion (HERO)-2 Trial In......
...nstra ritmo de marcapasso, em modo VVI (ondas P dissociadas), em paciente com diagnóstico prévio de BAVT congênito. Um mês antes dos primeiros sintomas, a paciente foi submetida à troca de gerador por exaustão do marcapasso. No início da febre, astenia e calafrios, a paciente realizou ecocardiograma transtorácico, justamente por suspeita de endocardite, já que apresentava no local da troca do ge......
...) D) Morfologia QRS = padrão rSr’ em V1 com duração 0,12s E) Morfologia onda T = normal F) Intervalo Qt = normal G) Ritmo sinusal com períodos de taquicardia supraventricular. Diagnóstico Ritmo sinusal com bloqueio atrioventricular de primeiro grau, bloqueio de ramo direito e períodos de taquicardia supraventricular (taquicardia atrial) Discussão Neste caso temos 2 alterações no ECG......
...er espessura normal. Nesta forma, o septo interventricular geralmente apresenta uma espessura >15mm (normal <10-11mm) e a relação SIV/PP é >1,3, fato pelo qual a MH é, algumas vezes, indevidamente chamada de hipertrofia septal assimétrica (HSA). São propostos os seguintes critérios diagnósticos para familiares de primeiro grau de pacientes com miocardiopatia hipertrófica comp......
... Ritmo Juncional –> Intoxicação Digitálica Interpretação ECG em ritmo juncional (ausência de ondas P), FC-30 bpm, infradesnivelamento de ST-T com concavidade superior (onda T "em colher") diminuição do intervalo QTc. Área eletricamente inativa anterior (amputação de R em parede anterior e lateral). O paciente apresentava digoxina sérica de 4ng/ml (limite desejáve......
...udoefedrina, fluoxetina - Drogas – cocaína, anfetamina, cafeína, álcool - Anestésicos - Cirurgias - Stress - Infecção Tratamento Na ausência de doença cardíaca estrutural e em pacientes assintomáticos não há necessidade de medicação. Em pacientes sintomáticos deve-se explicar os sintomas e ausência de risco, evitar fatores precipitan......
...sa dos ciclos de duração variada. O fenômeno de Ashman é uma condução ventricular aberrante devido a uma mudança de duração do ciclo. Normalmente, um batimento prematuro que termina um ciclo curto depois de um longo ciclo, tende a ser condução aberrante. A condução aberrante depende do período refratário relativo dos componentes do sistema de condução após o nó atrioventricular. O pe......
... Paciente procurou cardiologista após auscuta de sopro cardíaco em exame físico realizado por clínico geral. Eletrocardiograma do paciente Ver diagnóstico abaixo Interpretação 1) Ritmo sinusal 2) FC-78 bpm 3) QRS <120° 4) PR- 160 ms 5) Rs......
..., considerando-se a abertura da valva aórtica e os tempos de abertura e fechamento da valva pulmonar. O pulso ventricular é liberado após o retardo atrioventricular, promovendo uma sequência de pulso para estimular o músculo esquelético. Este sistema funciona com três eletrodos, dois deles são destinados à estimulação do músculo esquelético e, o outro, normalmente epimiocárdico, é usado para dete......
...ra-hissianos, portanto são benignos e respondem bem a atropina. O caso descrito é um Bloqueio AV avançado ou de alto grau. Nesta situação existe condução AV em menos da metade dos batimentos atriais, sendo em proporção 3:1, 4:1 ou mais. A presença de condução AV é notada pelo intervalo PR constante no batimento que gera um QRS. A maior parte destes bloqueios se localiza na região infr......
...uta? a) AAS 200mg, clopidogrel 300 mg, enoxaparina 30 mg EV em bolus e realiza trombólise com TNK; b) Encaminha o paciente para angioplastia primária em outro serviço, já que o tempo porta-balão será menor < 90 min; c) Examina pulsos, aferição de PA nos membros e aguarda Radiografia de tórax antes de qualquer conduta. Ver diagnóstico abaixo ......
...esentou PCR em fibrilação ventricular durante internação para investigação de síncope Eletrocardiograma do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Síndrome do QT longo congênito. O que mais chama atenção nesses traçados não é o aum......
...ado ou associado a doença poliglândular auto-imune tipo 1) ü Defeitos de função da paratireóide (alterações genéticas do PTH, hipomagnesemia, síndrome do osso faminto e alteração dos receptores sensores do cálcio) Causas associadas com PTH aumentado (Hiperparatireoidismo secundário) ü Deficiência de vitamina D ü Resistência a vitamina D (raquitismo e osteomalácia) ü Resistência ao p......
...fibrilação atrial pois determina o chamado “alto grau de bloqueio AV, se a distância R-R for regular”. Discussão Paciente com indicação de implante de marcapasso definitivo. Bloqueio Atrioventricular de 3º Grau (BAVT) 1. Indicações de marcapasso definitivo no BAVT - Classe I Permanente ou intermitente, irreversível, de qualquer etiologia ou local, com sintomas de hipofluxo......
...esenta eletrocardiograma em ritmo de fibrilação atrial, presença de hipertrofia ventricular difusa com sinais evidentes de sobrecarga ventricular e presença de marcapasso do tipo VVI (verifica-se espícula ventricular em alguns batimentos). O marcapasso foi colocado há um ano devido ao diagnóstico de síndrome “taqui-bradi”. Interna em Pronto-Socorro com sinais de IC descompensada (tipo diastólica) ......
...feito na bomba de sódio-potássio com aumento da concentração do sódio intracelular e maior saída de cálcio. Arritmias causadas pela intoxicação digitálica: Taquicardia atrial: arritmia mais freqüente, associada à freqüência ventricular baixa devido a bloqueio AV. Fibrilação atrial e Flutter atrial Bloqueio AV 2º grau: freqüentemente Mobitz I. Taquicardia Juncional: excitabilidade do ......
... o caso de nosso paciente, como podemos observar nas derivações V7-V9 logo abaixo). Supra ST em V7 a V9 tem maior especificidade para o diagnóstico de IAM dorsal. Discussão Acreditava-se que o segmento basal da parede em contato com o diafragma fazia uma curva em direção cranial e esta porção era denominada posterior. Como isto explicava o RS em v1(equivalente a onda Q) o infarto do miocá......
...nsão arterial, obesidade, apnéia obstrutiva do sono e miocardiopatia hipertensiva com Fração de Ejeção de 20%. Deu entrada no pronto socorro por insuficiência cardíaca descompensada, com perfil frio e úmido, tendo sido iniciado dobutamina. Avaliada para transplante cardíaco, durante preparo para colonoscopia, apresentou parada cardiorrespiratória. Eletrocardiograma da paciente Ver diagnóst......
...lares. As alterações eletrocardiográficas mais comuns na anorexia nervosa incluem: alterações no complexo QRS, onda T e intervalo QT. Da mesma forma, uma variedade de arritmias (atriais, arritmias ventriculares, bigeminismo, etc) têm sido descritas em indivíduos com anorexia. A bradicardia sinusal é um achado comum nos pacientes com anorexia, em alguns casos a freqüência cardíaca pode ser extre......
...imária (MADIT I e II, MUSTT e SCD-HEFT) que demostraram a superioridade do CDI sobre os fármacos. Atualmente os CDI são endocárdicos e podem ser unicamerais, bicamerais ou associados a ressincronizadores. Durante o seguimento clínico, a principal complicação é o choque inapropriado, cuja incidência varia de 21 a 25%, tendo como principal causa a fibrilacão atrial, seguida pela taquicardia sinusal......
...ase do paciente e vamos reduzindo até surgir a competição de espículas. Esse valor está um pouco acima da amplitude das ondas medidas e é o Limiar de Sensibilidade (LS). O MP deve ser ajustado para o dobro da sensibilidade medida. Face a sua razão inversa, se o LS encontrado for 6mV, devemos ajustar o aparelho para sentir ondas de mais de 3mV. Esse dado não pode ser determinado em pacientes que nã......
...dos pacientes desenvolvem derrame após cirurgia). O tamponamento cardíaco, a complicação mais temida, ocorre em aproximadamente 2% dos pacientes e é observada mesmo entre aqueles que têm um curso subagudo e estão além de 7 dias após a cirurgia. A patogênese do derrame no pós-operatório não é completamente compreendida. Derrames precoces (dentro de 5 a 7 dias após a cirurgia), provavelmente estão r......
... prévias, síncopes e apresenta ecocardiograma normal. Qual o diagnóstico ? Traçado do Holter Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Taquicardia Ventricular monomórfica com provável origem fascicular. Identifica-se TV monomórfica com aspecto de BRD com dissociação e batimentos de fusão/captura. Comentári......
...nus vasomotor, que pode incluir sintomas de enxaqueca e fenômeno de Raynaud. Os achados do exame cardíaco nos pacientes com angina variante tipicamente são normais, apesar de uma quarta bulha ou regurgitação mitral poderem ser auscultadas durante os episódios de dor. A taquicardia ou bradicardia podem acompanhar os episódios de dor torácica prolongada, com ECG demonstrando marcada el......
... 1) cardioversão elétrica imediata (prevenção de FV) nos casos de FC rápida e instabilidade hemodinâmica. 2) ablação por cateter da via anômala em pacientes com FC elevada e síncopes ou período refratário efetivo da via anômala curto (=270ms) 3) administração de propafenona, procainamida ou amiodarona intravenosa para restaurar o ritmo sinusal, nos casos de complexo QRS largo(=120ms......
...e ECG: Eletrocardiograma do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Taquicardia Atrial com Bloqueio 2:1 Discussão A taquicardia atrial é uma forma incomum de taquicardia supraventricular, correspondendo a 5% de todas as arritmias supraventriculares. Pode ser secundária a......
...marcapasso provisório será substituído por um sistema implantável. A estimulação temporária é mantida por um gerador de pulsos externo e por intermédio de eletrodos do tipo externo ou transtorácicos (eletrodos colocados diretamente sobre o tórax do paciente e requerendo alta energia para estimulação do coração); eletrodos transvenosos (posicionados por via venosa e dirigidos ao endocárdio de ven......
...ático, com sorologia positiva para chagas. Que exames devem ser solicitados de acordo com o ECG ? Eletrocardiograma do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico BAV de 1° em paciente chagásico assintomático No bloqueio Átrio-ventricular a condução do estímulo é dada de forma mais lenta no local do b......
...te tem indicação de prevenção de novos eventos com CDI (cardiodesfibrilador implantável) pois há disfunção ventricular importante (prevenção primária) e TV espontânea com instabilidade hemodinâmica ou TV sustentada com frequência cardíaca = 150 bpm em pacientes com disfunção ventricular (FEVE = 35%), prevenção secundária. Eletrocardiograma 75 Eduardo Osawa Fernando de Paula Machado Leonardo Vieira......
...u igual a 0,1 mv em duas ou mais derivações contíguas no pós-operatório deve ser avaliada criteriosamente, pois pode ser decorrente da revascularização de uma área inativa prévia, de aneurismectomia isolada ou associada, de pericardite, ou de espasmo de um enxerto arterial ou de uma artéria coronária nativa. Existem, também, várias outras condições que podem se apresentar com supra de ST, devendo ......
...T. São relatadas mais comumente em casos de hemorragia cerebral e atribuídas à intensa disfunção autonômica causada pela lesão cerebral aguda. Na hipertrofia apical (Yamaguchi), as ondas T são negativas apenas de V1 a V3, opondo-se a ondas R com aumento de amplitude nessas mesmas derivações. É importante lembrar que a artéria circunflexa apresenta grande variação anatômica, e, geralmente, irriga......
...ja relacionada ao exercício, a morte súbita durante a prática de atividade desportiva é acompanhada de significativo impacto emocional, não só pelo aparente paradoxo, visto que esporte está associado à impressão de melhor saúde, mas também pela grande visibilidade. A maioria dos episódios de morte súbita veiculados pela mídia aconteceu durante atividade desportiva. Alterações Eletrocardiográfi......
...iando hiperatividade parassimpática no nó atrioventricular, o que justifica sua benignidade a longo prazo. Os pacientes com bloqueio atrioventricular avançado (2o grau do tipo II, bloqueio atrioventricular 2:1, ou bloqueio atrioventricular total com QRS alargado) normalmente apresentam piora da condução atrioventricular quando colocados sob atividade simpática, evidenciando irreversibilidade do bl......
... intervalos HV aumentados na presença de BRD. O eletrocardiograma apresentava padrão de BRD + BDAS + BAV 1 grau (bifascicular + BAV 1°) que poderiam sugerir um possível BAVT intermitente. Porém, o paciente apresentava dor torácica e um padrão de plus-minus em precordiais esquerdas. Foi para o cateterismo que evidenciou lesão de 95% em 1/3 médio em DA, sendo feito ATC com stent com sucesso. Incia......
...ies reportadas (dependendo da técnica de ablação, tipo de FA e duração do acompanhamento). Basicamente, após o isolamento segmentar da veia pulmonar, um primeiro episódio de recorrência de FA, sem terapia antiarrítmica, pode ser observado, em 35% a 40% dos pacientes, nos primeiros 60 dias de seguimento. A proporção relativa de recorrência de fibrilação atrial depende das técnicas de ablação. Emb......
...o R. Sociedade Brasileira de Cardiologia, Grupo de Estudos de Eletrocardiologia. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos (2009). Arquivos Brasileiros de Cardiologia. 2009;93:1-19. Eletrocardiograma 100 - Morte súbita em atletas Leonardo Vieira da Rosa Eletrocardiograma 100 - Morte súbita em atletas Eletrocardiograma - Atualização......
...adas foram: fração de ejeção de ventrículo esquerdo > 45%, hipertrofia grave ou anormalidade valvar grave. O perfil dos pacientes era o seguinte: 48% de homens e idade média de 66 anos. Do total, 91% dos pacientes (294) realizaram ecocardiograma. Dos 267 pacientes que tinham eletrocardiograma normal na chegada, 235 realizaram ecocardiograma transtorácico, e nenhum tinha alterações estruturais......
... fazia uso de amiodarona, droga que sabidamente aumenta o QT e beta-bloquedor que promove bradicardia e o aumento do QT. Tratamento da Torsade Pointes 1- suspensão da droga 2- Sulfato de magnésio intravenoso – 2g EV em 2 min 3- Marcapasso temporário – se não responder ao sulfato de magnésio; deixa-se com FC em torno de 100 btmin 4- isoprote......
...negativa em DII/DIII e aVF) 5. Infradesnível do segmento ST de V2 a V6, de até 4 mm em V4 e V5 6. Inversão de onda T em todas as derivações 7. Intervalo QTc de 460 ms 8. Ritmo = Flutter Atrial com resposta ventricular 3:1. Diagnóstico Flutter atrial e isquemia miocárdica aguda. Neste eletrocardiograma duas alterações chamam nossa atenção: o ritmo e o segmento ST. A presenç......
...nal e estável (sem assistolia). A freqüência cardíaca quase sempre excede 40 bpm, com QRS estreito em 70% dos casos. Pacientes com Infarto inferior geralmente têm isquemia ou infarto do nó AV secundário à hipoperfusão da artéria para essa região. O sistema His-Purkinje apresenta-se intacto sem lesão isquêmica na maioria das vezes. Característica marcante desses casos é o grau de disfu......
...r o diagnóstico abaixo Interpretação 1- Ritmo regular (R-R regular); 2- FC = 162 bpm; 3- Eixo - negativo 45 graus; 4- Taquicardia de QRS alargado (>160 ms), aspecto de bloqueio de ramo esquerdo; 5- Ondas P após QRS – “p retrógradas”; 6- R > 30ms em V1 e R monofásico em V6. Diagnóstico Taq......
...dos como abaulamentos localizados na parede de uma artéria, veia ou coração. Aqueles que ocorrem no coração localizam-se preferencialmente no ventrículo esquerdo (VE) e têm como principal causa o infarto agudo do miocárdio. Outras etiologias podem estar associadas às lesões cavitárias cardíacas, destacando-se infecções como endocardite infecciosa, miocardites viróticas, doença de Chagas, tuberculo......