...e 2002. Foram incluídos pacientes acima de 18 anos com diagnóstico primário ou secundário de TEP na alta, excluindo os pacientes que foram transferidos de hospital, que tiveram internação acima de 30 dias e com informações sobre mortalidade que não foram achadas. Final de semana incluiu tudo entre a meia-noite de sexta-feira e a meia-noite do domingo. A gravidade da doença foi levantada através ......
...sistólica < 100mmHg, FR = 30cpm, alteração de nível de consciência e saturação de oxigênio < 90%), o que resultou em um maior número de pacientes com escore PESI classe V nesse grupo (24,8% contra 20,1% no grupo de dias de semana). A taxa global de mortalidade foi de 9,3% em 30 dias, sendo que esta mortalidade foi maior em pacientes de final de semana (11,1% contra 8,8%, P <......
...omo, por exemplo, vacinações ou uma síndrome gripal), ou mesmo por oscilação fisiológica da produção desses linfócitos. No caso de ter havido algum evento clínico, a contagem de T-CD4+ deve ser realizada cerca de quatro semanas após seu controle. Já a quantificação da Carga Viral (CV) serve como marcador do risco de queda subseqüente nas contagens T-CD4+, ou seja, a presença de CV elevada auxilia......
...nte existe transmissão de dengue em 24 estados, com circulação simultânea dos sorotipos Den 1 e Den 2 em 12 deles. Os casos de FHD registrados no estado do Rio de Janeiro após a introdução do sorotipo 2 (foram confirmados 462 casos e 8 óbitos em 1990/91), de uma forma geral, não apresentaram manifestações hemorrágicas graves, não necessitando portanto de internação hospitalar. O atendimento ambula......
...or-none measurement raises the bar on performance. JAMA. 2006;295(10):1168-1170. 15. O’Connell JB, Bristow MR. Economic impact of heart failure in the United States: time for a different approach. J Heart Lung Transplant. 1994;13:S107-12. 16. Packer M, Bristow MR, Cohn JN, et al., for the U.S. Carvedilol Heart Failure Study Group. The effect of carvedilol on morbidity and mortality in pati......
...g/IHI/Programs/Campaign/ 2. ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the Adult. Journal of the American Heart Association. Dallas, TX: American Heart Association; 2005. 3. ACC/AHA 2005 Clinical Performance Measures for Adults with Chronic Heart Failure. Journal of the American College of Cardiology. 2005;46:1145-1178. 4. The Cardia......
...effect of medical emergency team on postoperative morbidity and mortality rates. Crit Care Med. 2004; 32(4):916-921. 8. MERIT Study Investigators. Introduction of the medical emergency team (MET) system: a cluster-randomised controlled trial. The Lancet. 2005;365:2091-2097.) Equipe de Resposta Rápida e Sinais de Alerta - Campanha “5 Milhões de Vidas” Lucas Santos Zambon Equipe de Resposta Ráp......
.... Veja os exemplos de Sinais de Alerta citados no início deste artigo. 4. Estabelecer um processo simples para a chamada da Equipe de Resposta Rápida A pronta notificação do time é um evento crucial, devendo, portanto, ser confiável. As instituições podem escolher dentre vários métodos: · Campainha a beira do leito (apesar de ser um método confiável, pode requerer pr......
...eventos adversos, o “The Harvard Medical Pratice Study”, que descreveu uma ocorrência de eventos adversos em 3,7% dos mais de 30.000 prontuários revisados, sendo que 13,6% desses eventos levaram à morte do paciente. Na tentativa de solucionar o problema, as agências federais e estaduais, associações nacionais, e várias organizações sem fins lucrativos passaram a ter várias abordagens......
...s esforços dos hospitais para atingir um público maior. Definição de Dano Relacionado à Assistência em Saúde (IHI) O objetivo da “Campanha 5 Milhões de Vidas” é reduzir danos relacionados à assistência em saúde, que se definem por: lesões não intencionais decorrentes de, ou agravadas pela assistência em saúde (incluindo a ausência de um tratamento indicado a uma determinada doença), ......
...para trás por pelo menos 30 segundos. Não retire o excesso, nem contamine a área; · Deixe a solução anti-séptica secar completamente antes de iniciar a punção (cerca de 2 minutos). 4. Escolha do Sítio de Inserção Adequado · A maioria dos CVC´s utilizados são inseridos de maneira percutânea. Em um recente estudo prospectivo observacional avaliando cateteres inseridos pe......
... de punção 100% Cobrir com campo estéril o paciente inteiro 85% Utilização de máscara, gorro e avental estéreis 92% Utilização de luva estéril 100% Uso de curativo estéril 100% Referências 1. Institute of Healthcare Improvement – Campanha 5 Milhões de Vidas – http://www.ihi.org/IHI/Programs/Campaign/ 2. Mermel LA. Prevention of intravascular cathete......
... do bundle vem das orientações que eu coloquei aqui, a forma como o trabalho é organizado. As pessoas precisam se perguntar: por que chamá-lo de bundle vai torná-lo melhor? 6. Pergunta: Qual é a diferença entre um bundle e um checklist? Resposta: O checklist pode ser muito útil e um instrumento importante para garantir cuidados seguros e confiáveis. Os elementos em um checklist......
...sentando um aumento de 30% em relação aos dias de hoje4. Mudanças fisiológicas no idoso Com a senescência, o indivíduo apresenta mudanças fisiológicas em praticamente todos os órgãos. Essas mudanças são especialmente significativas no trato gastrintestinal, fígado, rins, músculos e SNC e podem provocar alterações nos padrões de absorção, distribuição, metabolismo e eliminação de fármacos. O t......
...ial da Saúde para reduzir a emergência de resistência bacteriana, uma vez que ela incorpora múltiplos medicamentos e reduz a chance de resistência bacteriana no caso de monoterapia6. Ainda não existem provas conclusivas sobre esses benefícios8. De outro lado, a combinação de dose fixa permite simplicidade na prescrição médica e na entrega de medicamentos pela farmácia (o que pode ser muito desejáv......
...ca. 7. ed. Brasília : Ministério da Saúde, 2009. 3.ZIGANSHINA, L.; GARNER, P. Tuberculosis (HIV-negative people). Clin. Evid., London, v. 4, p. 904, 2009. 4.PAYNE, B.; BELLAMY, R. HIV: treating tuberculosis. Clin. Evid., London, v. 11, p. 920, 2009. 5.WORLD HEALTH ORGANIZATION. Treatment of tuberculosis: guidelines. 4. ed. Genebra: WHO, 2010. 6.WORLD HEALTH ORGANIZATION. WHO Model Formulary 20......
...que também podem ser efetivas contra eles, incluem a epilepsia (divalproato de sódio, topiramato e gabapentina), hipertensão (betabloqueadores), depressão (antidepressivos tricíclicos, venlafaxina), transtorno bipolar (divalproato de sódio), insônia (antidepressivos tricíclicos), tremores essenciais (betabloqueadores e topiramato) e sobrepeso ou obesidade (topiramato). Contudo, doenças coexistente......
...r imagem e enfermagem capacitada, para que o atendimento ocorra. A falha de qualquer um dos serviços pode paralisar um pronto-socorro, corroborando a idéia de que o PS não é necessariamente a causa do acúmulo, mas a unidade mais vulnerável a ele. Conseqüentemente, entende-se agora que muitas soluções para a superlotação do pronto-socorro estão fora dele. O propósito deste livro Dir......
...-os a ficar na sala de espera do PS enquanto aguardam leitos. A superlotação pode resultar ainda no desvio de ambulâncias, primeiro fator a atrair a atenção dos Estados Unidos para o problema dos PSs. Na verdade, um terço de todos os hospitais relatou desvios, não apenas durante a temporada de gripe, mas durante o ano todo.4 O comprometimento da segurança do paciente é o impa......
...istenciais Trata sobre profissionais que se candidatam a credenciamento e concessão de privilégios por meio dos processos de formação de equipes assistenciais, incluindo aqueles elegíveis à categoria de profissionais independentes licenciados, profissionais não-independentes, enfermeiros especializados em práticas avançadas (APRNs), assistentes de médico (PAs) e outros tipos de profissi......
...ualidade e desafios do credenciamento e da concessão de privilégios em um ambiente organizado de assistência médica. O capítulo inclui dicas, orientação para solução de problemas e exemplos reais e atualizados. Capítulo 4: Reavaliação, renomeação e renovação de privilégios clínicos Define reavaliação, renomeação e renovação de privilégios. Descreve, em linhas gerais, as exigências ......
...ntre outras doenças.4 Para evitar a transmissão de infecções, os líderes do departamento de patologia devem exigir que os PASs desse setor adotem as seguintes estratégias: · Ao cuidar de um cadáver na necrópsia, todos os PASs na área devem usar as precauções-padrão. Tais precauções incluem o uso de EPI e a higiene das mãos. Os EPIs adequados para necrópsia incluem avental cirúrgico, touca......
... alta eficiência (HEPA), radiação ultravioleta (para esterilizar o ar) e cabines de segurança biológica para manusear os tecidos infectados.6 · Usar o equipamento de segurança durante as necrópsias, como equipamento com proteção, anexos com vácuo e drenos ou unidades para descarte.1 · Restringir a entrada ou saída da área de necrópsia durante a execução do procedimento.7 · Implan......
... do ativador de plasminogênio-1) e formação de espécies reativas do oxigênio.5,27-29 O efeito líquido da ativação da PKC consiste em uma combinação deletéria de permeabilidade vascular aumentada, regulação positiva do VEGF, angiogênese, neovascularização, deposição de colágeno, radicais livres e estresse oxidativo [Figura 1].26-29 A importância da via da PKC foi subestimada pelos relatos que demon......
...e primária é a pesquisa. É possível avaliar a sensibilidade por meio de um toque leve, usando um aplicador com algodão na ponta.61 Neste teste, a paciente é solicitada a responder se consegue ou não determinar se o local tocado de leve pelo swab é o lábio maior do pudendo, o lábio menor, o clitóris e localidades em mostrador de relógio situadas em torno do vestíbulo. O teste também é útil para det......
...aionese, ovos e saladas. A diarreia inflamatória caracteriza-se por evacuações frequentes, mas usualmente de pouco volume, com presença de muco, sangue ou pus, febre nesses casos é comum e pode ser maior que 38,5 graus, dor abdominal também é frequente e principalmente tenesmo. No caso das diarreias inflamatórias, o uso de antibióticoterapia deve ser considerado, mas algumas causas de diarreia co......
...e pele requerendo drenagem. Além disso, ultrassonografia realizada após a evacuação do fluido é útil para assegurar a adequação da drenagem. A ultrassonografia realizada por um médico experiente deve ser considerada para grandes e endurecidas áreas de celulite aparente na qual o clínico acredita que o exame físico não se pode descartar um abcesso profundo, em particular para pacientes tratados pa......
...iar tratamento. Os benefícios potenciais para tratamento da infecção por Trichomonas vaginalis incluem: -Reduzir os sintomas; -Reduzir o potencial de sequelas da infecção. Os pacientes devem evitar qualquer atividade sexual até que ele e os parceiros tenham completado o tratamento e estejam completamente assintomáticos, em casos de tratamento com dose única de antibiótico deve-se espera......
...ir a infecção pelo vírus. O vírus também foi identificado na urina, no sangue, no semen e no leite materno, assim essas são vias possíveis da transmissão da infecção, embora o vírus só tenha sido identificado uma vez no semen e não se sabe se é possível a transmissão sexual do vírus. Os estudos demonstraram que o período de incubação é de cerca de dez dias. Patogênese ZIKV é um RNA vírus int......
... do tempo de exposição inicial para o início dos sintomas, é estimado entre 30 a 50 dias. O EBV quando em contato com as células epiteliais da orofaringe causa uma infecção com lise das células nas tonsilas e evolui com reprodução viral em grande quantidade e os vírus invadem os linfócitos B, uma resposta vigorosa imune ao EBV é realizada pelos linfócitos T CD4 + e linfócitos T CD8 + que são expa......
...l no momento do tratamento, não existem estudos que determinem qual o melhor momento de iniciar a terapia antirretroviral nesses pacientes, mas a terapia precoce provavelmente é benéfica. Profilaxia Os pacientes soropositivos para toxoplasma gondii devem receber profilaxia, que é indicada em pacientes com CD4 <100 cels/mm3 com sorologia IgG positiva para toxoplasmose, em pacientes com sínd......
...rmite observar se existe a perda de capilares e se apresenta padrão sugestivo de esclerodermia, lembrando que cerca de 13% dos pacientes cuja apresentação inicial é fenômeno de Raynaud desenvolvem doença do colágeno posterior principalmente esclerodermia. Em pacientes com capilaroscopia alterada, pesquisa de autoanticorpos como Ac anti-centrômero, Ac anti-tpo isomerase e Ac anti SCXL 70 são neces......
...icação de uso de diuréticos ou mesmo o manitol que quando adicionado à solução salina em estudo clínico apresentou resultados inferiores ao uso da salina isolada. Outras medidas recentemente estudadas são a hidratação oral em comparação com a hidratação venosa para esses pacientes, apesar de um estudo com resultados semelhantes à hidratação endovenosa, a hidratação oral não pode ser recomendada d......
... complicações. Nos últimos anos o arsenal terapêutico cresceu bastante causando confusão sobre o que deve ser usado como primeira linha de tratamento para pacientes com diabetes tipo 2. Saber sobre a eficácia e segurança dos diferentes medicamentos é o que garante a escolha mais adequada. O Estudo Foi realizada uma revisão sistemática com metanálise com o objetivo de comparar a eficácia e a ......
...o que a vancomicina. A daptomicina não foi inferior à terapia padrão para bacteremia por S.aureus e endocardite infecciosa de válvula tricúspide. Em um subgrupo de pacientes, a taxa de sucesso foi de 44,4% vs 31,8%. Essa diferença não foi estatisticamente significativa. Esse estudo levou à aprovação pela Food and US Drug Administration (FDA) da daptomicina para tratamento da bacteremia por S. aure......
...es importantes são os criptococos e o Pneumocystis carinii. A via de infecção pode ser hematogênica (em imunodeprimidos) ou por contiguidade (fístulas). Os pacientes geralmente apresentam um quadro febril agudo, com dor intensa na tireoide, calafrios, além de hiperemia, disfagia, disfonia, linfadenopatia regional e sepse. Alguns indivíduos podem relatar infecção de vias aéreas superiores recente.......
...rgia metabólica / bariátrica por sociedades nacionais e internacionais (por exemplo, AACE / TOS / ASMBS , IFSO, BOMSS) (Grau U). Referências Rubino F et al. Metabolic Surgery in the Treatment Algorithm for Type 2 Diabetes: A Joint Statement by International Diabetes Organizations. Diabetes Care Jun 2016, 39 (6) 861-877; DOI: 10.2337/dc16-0236. Diretriz de Cirurgia Metabólica no Diabetes tipo ......
...ral.O Quadro 1contém os sintomas e os sinais associados com a SVCS e o Quadro 2, oestadiamento da doença. Quadro1 Sintomas e sinais associados com a síndrome da veia cava superior · Edema facial · Edema nos membros superiores · Pescoço distendido (veias) · Peito distendido (veias) · P......
... dos pacientes também pode ajudar na triagem ao chegaremao hospital referenciado.Em nove ensaios clínicos randomizados e um estudo de coorte detratamento com reposição volêmica pré-hospitalar em pacientes com lesãocerebral traumática, o uso de soluções cristaloides hipertônicas e de soluçõescoloidais não foi mais eficaz do que de salina isotônica. Assim, a recomendaçãoé realizar reposição volêmica......
...tar a síndrome de delirium. Por sua vez, em um pacientejovem, saudável, o delirium ocorresomente após a exposição a uma série de insultos nocivos, como anestesia geral,cirurgia de grande porte, drogas psicoativas, permanência em UTI ou privação dosono. Muitosfatores de risco para delirium foramidentificados. Os fatores mais frequentemente identificados incluem demênciaprévia, história de acidente ......
...tidos imediatamente ao procedimento cirúrgico.Salas cirúrgicas híbridas comcapacidade angiográfica e melhores técnicas endovasculares paratromboembolectomia tornam possível realizar imagem e revascularização em umaúnica configuração. Imagem e revascularização não são indicados se o membroestá irreversivelmente danificado (fase III).O Quadro 1 contém a classificação da isquemia aguda de membrosinfe......
... Doença disseminadaprecoce: múltiplas lesões de eritema migrans com ou sem manifestaçõesneurológicas.· Doença tardia: caracterizadapor artrite intermitente ou persistente envolvendo poucas articulações,principalmente articulação de joelhos. Podendo apresentar encefalopatia ouneuropatia. Diagnóstico e Exames Complementares O diagnóstico de eritema migrans baseia-se na história clíni......
... utilizados para o diagnóstico nessas situações. Esses critérios incluem: · Duas culturas perioperatórias positivas do líquido sinovial ou tecido periprótese, quando o Staphylococcus aureus basta uma cultura positiva. · Purulência do líquido sinovial. · Presença de fístula comunicando com a prótese. Em pacientes com infecção tardia, frequentemente, ......
...er evidência do ataque sexual. O assalto sexual pode ser facilitado pela intoxicação da vítima por álcool ou drogas, o que ocorre em cerca de 50% dos casos; nessas situações, costuma haver pouca ou mínima lesão genital. As vítimas podem se apresentar de diferentes formas, calmas e recompostas ou agitadas, tristes ou até deslocadas da situação, e a recordação do evento pode ser parcial, bem como a......
...eve a moderada bastante comum e progredindo para coma em raras ocasiões. As convulsões generalizadas são mais comuns após a overdose com venlafaxina do que após a maioria das exposições a ISRS. A rabdomiólise subclínica foi observada em 25% dos pacientes sem convulsões e em 60% dos pacientes com convulsões após uma overdose de venlafaxina. Grandes overdoses de venlafaxina podem produzir compromet......
...emia transitória · Abuso de álcool · Idade =75 anos · Medicações psicoativas, sedativas ou hipnóticos · Polifarmácia · Restrições físicas · Uso de sonda vesical · Aumento da ureia e creatinina · Alterações séricas em albumina, sódio, glicos......
...incipalmente, de suporte e inclui reposição de fluidos e eletrólitos quando necessário. O uso de antieméticos pode ser realizado, mas não se indica o uso de agentes antidiarreicos, porque podem prolongar a exposição à toxina. Na maioria dos casos, os sintomas são autolimitados, resolvendo-se dentro de 12 a 24 horas. Uma vez que o vômito tenha diminuído e o paciente esteja tolerando fluidos orais,......
...agem de quinina e é acompanhada por depressão respiratória e hipocalemia. A toxicidade neurológica pode incluir cefaleia, obnubilação e convulsões. Cuidados de suporte agressivos são necessários. Uma diminuição na taxa de mortalidade foi demonstrada na superdosagem de cloroquina tratada com intubação precoce, lavagem gástrica, sedação profunda com benzodiazepínicos e suporte pressórico vasoativo ......
...ecisões relacionadas ao manejo. Apesar da ampla gama de exames laboratoriais e radiográficos disponíveis e, sua utilidade na avaliação da dor abdominal, a PBS permanece primariamente um diagnóstico clínico. Nenhum exame laboratorial individual consegue identificar quais pacientes necessitam de intervenção cirúrgica e quais estão em risco de perfuração devido a estrangulamento ou isquemia mesentér......
... transporte transitório nas mãos dos profissionais de saúde é o meio mais importante de transferência de enterobactérias produtoras de ESBL, KPC ou NDM de paciente para paciente. As mãos dos profissionais de saúde são presumivelmente colonizadas pelo contato com a pele de pacientes com colonização da pele do organismo ou pelo contato com um ambiente contaminado ao redor do paciente. Referência......