...useio e descarte de lixo hospitalar; técnicas assépticas; separação de itens limpos e itens contaminados; manutenção de ambientes sanitários; limpeza e desinfecção de itens reutilizáveis; comunicação de doenças perceptíveis; e manuseio e estocagem de materiais e equipamentos. Outros métodos e políticas dependem de fatores como tipo de serviço, procedimentos e tratamentos médicos, populações atendi......
...é a maturação óssea. Origina-se do córtex ósseo e, dependendo do tamanho e da localização, pode ser assintomático, doloroso ou até causar complicações, como hemotórax, pneumotórax, lesão nervosa ou vascular e fratura. A ressecção cirúrgica é indicada, pois apenas 10% dos tumores de costela são benignos e a transformação maligna, apesar de rara, pode ocorrer. Referências bibliográficas 1. ......
...ui para a leucocoria. Infecções A toxocaríase ocular manifesta-se com alteração do estado geral (febre, adenopatia, hepatoesplenomegalia, eosinofilia) associada a granuloma sub-retiniano único ou massa inflamatória vítrea. A fisiopatologia inclui tração vitreorretiniana, gliose e descolamento da retina. Vascular As telangiectasias retinianas, a exsudação e o descolamento da retina consti......
...doppler and power doppler. Clin Exp Rheumatol. 2008;26(5):759-62. Liao KP, Karlson EW. Rheumatoid arthritis and other synovial disorders. Classification and epidemiology of rheumatoid arthritis. In: Hochberg MC, Silman AJ, Smolen JF, Weinblat ME, Weisman MH, editors. Rheumatology. 5th ed. Edimburgh: Mosby; 2011. MacGregor AJ, Silman AJ. Rheumatoid arthritis and other synovial disorders. Classifi......
...da doença do vírus Ebola (confirmados laboratorialmente, casos prováveis, e casos suspeitos), bem como 76 mortes foram registradas a partir de Guiné, Libéria, Nigéria e Serra Leoa. Resposta do Setor da Saúde Entre 13 e 14 de agosto, algumas companhias aéreas, as mídias sociais e veículos de comunicação tradicionais expressaram preocupação quanto ao transporte aéreo em relação aos ......
...sfechos desses casos. O Estudo Este foi um ensaio clínico multicêntrico randomizado. Pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico (AVCi), que estavam para receber ou receberam t-PAintravenoso, foram randomizados para continuar como grupo de controle (sem intervenção adicional) ou submeter-se à trombectomia endovascular com o uso de um stent dentro de seis horas após o início dos sintoma......
...%: 1,05-2,8) e levou a taxas mais elevadas de independência funcional (pontuação 0-2) em 90 dias (43,7% vs. 28,2%; Odds Ratio ajustado: 2,1; IC95%: 1,1-4,0). Em 90 dias, as taxas de hemorragia intracraniana sintomática foram de 1,9%, tanto no grupo trombectomia quanto no grupo controle (P = 1,00), e as taxas de morte foram de 18,4% e 15,5%, respectivamente (P = 0,60). Aplicações Práticas Est......
...VC ou ScvO2 em pacientes com choque séptico que tenham recebido volume e antibióticos em tempo apropriado quando comparados com controles. Resumo das Diretrizes Bundle de 3h a partir do tempo de apresentação (sem mudanças): - Medir níveis de lactato; - Colher hemoculturas antes de administrar antibióticos; - Administrar antibióticos de amplo espectro; - Administrar 30ml/kg de cristaloide ......
...anos. Aqueles que receberam a PPSV-23 antes da idade de 65 anos devido a outra indicação devem receber outra dose da vacina na idade de 65 anos ou mais tarde, se pelo menos 5 anos se passaram desde a sua dose anterior. Aqueles que recebem PPSV-23 com ou após 65 anos de idade devem receber apenas uma dose única. · O ACIP não recomenda revacinações múltiplas devido à incerteza quanto ao benefí......
...o é limitado pelos efeitos adversos2, em especial a colite associada a antibióticos, mais frequente com uso de clindamicina do que com outros antibióticos2-4. Este efeito pode ser fatal e ocorre principalmente em mulheres e idosos2, sendo necessário suspender o tratamento caso ocorra diarreia2, 3 (ver monografia, página 526). Referências 1.SWEETMAN, S. (Ed.). Martindale: the complete drug ref......
...s/list/WMF2008.pdf.> 3.BRITISH MEDICAL ASSOCIATION AND ROYAL PHARMACEUTICAL SOCIETY OF GREAT BRITAIN. British national formulary. 57. ed. London: BMJ Publishing Group and APS Publishing, 2009. Disponível em: <http://www.medicinescomplete.com>. 4.MCEVOY, G.K. (Ed.). AHFS drug information 2007. Bethesda: American Society of Health-System Pharmacists, 2007. p. 464-74. SOBRE OS ......
...E OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Anfenicóis Anfenic......
...AIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Anfenicóis Anfenicóis (Livre) 5.1.11......
...UMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Outros Outros (Livre) 5.1.12 Outros 5.1 Antiba......
... em potência e ser excretado no leite materno2. Interage com álcool, produzindo efeito símile ao do dissulfiram, sendo recomendado evitar o consumo de bebidas alcoólicas durante o tratamento1. A administração intravenosa deve ser substituída pela oral, tão logo seja possível, pois os teores séricos obtidos com as duas vias são comparáveis2 (ver monografia, página 850). Referências 1.WORLD HEA......
... com a “definição universal de infarto do miocárdio” apoiada pela ESC, AHA e ACC e World health federation, nova elevação do ponto j maior ou igual a 0,2mV em homens e 0,15mV em mulheres em duas derivações contíguas em v2 e v3 e/ou ou maior que 0,1 mV em outras derivações em pacientes com sintomas típicos é indicação de terapia de reperfusão. A análise do estudo HERO-2 demonstrou que no cenário d......
...como foi descrito pela psicanálise com a introdução do conceito de pulsão sexual, que difere do instinto sexual biológico, para fins de reprodução da espécie. A subjetividade envolvida na relação médico-paciente obviamente não está definida, ou mesmo prevista, pelos códigos de ética. Cada relação humana, em seu tempo, traz características próprias que precisam ser relativizadas. Se a ética dever......
...sexual, permitindo a diferenciação dos papéis, a partir da estruturação egoica. O relacionamento sexual entre profissional e seu cliente perverte a função social esperada de ambos. Essas características levaram o autor a denominar o fenômeno como incesto polimorfo, uma alusão a sexualidade infantil perverso-polimorfa, ou seja, devido ao narcisismo, incapaz de direcionar-se para algum objeto. Ao f......
... with long-acting calcium-channel blocker or diuretic in the International Nifedipine GITS study: Intervention as a Goal in Hypertension Treatment (INSIGHT). Lancet, 2000; 356: 366–72. 42. Hansson L Hedner T Lund-Johansen P et al. Randomized trial of effects of calcium antagonists compared with diuretics and alpha-blockers on cardiovascular morbidity and mortality in hypertension: the Nordic Dilt......
...uver suspeita de anemia falciforme) Os dados obtidos em anamnese, exame físico e exames laboratoriais levam ao diagnóstico em 90% dos casos de icterícia.5 Nos 10% restantes, a ultrassonografia é o exame mais útil3 – sendo ainda indicada em alguns dos casos já com diagnóstico provável, para confirmá-lo ou para planejar abordagem terapêutica. A ultrassonografia é mais acessível, tem me......
...lidade em cerca de 3%, necessidade de ventilação mecânica em cerca de 5%, e o tempo de internação hospitalar cerca de um dia. Referências Siemieniuk RA, et al. Corticosteroid Therapy for Patients Hospitalized With Community-Acquired Pneumonia: A Systematic Review and Meta-analysis. Ann Intern Med. [Epub ahead of print 11 August 2015] doi:10.7326/M15-0715. Corticosteroide em Paciente Internado......
...,61; IC95% 0,51 a 0,72; P <0,001). A taxa de antígeno prostático específico (PSA) de menos de 0,2 ng/mL em 12 meses foi de 27,7% no grupo de combinação contra 16,8% no grupo TPA sozinha (P <0,001). No grupo da associação, a taxa de neutropenia grau 3 ou 4 foi de 6,2%, a taxa de infecção com neutropenia febril grau 3 ou 4 foi de 2,3%, e a taxa de neuropatia sensitiva grau 3 e de neuropatia mo......
...ção com a terapia médica por si só, não resultou em uma redução significativa na taxa do desfecho composto (hazard ratio 0,96; IC95%: 0,74-1,25). Aplicações Práticas Esse estudo traz dados bastante interessantes. O primeiro, é que a concentração de troponina T cardíaca é um preditor independente de morte por causas cardiovasculares, infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral em pacien......
...amento de segurança e o conselho determinaram que a pergunta tinha sido respondida pelo estudo e recomendaram que os pacientes no grupo de iniciação tardia recebessem terapia antirretroviral. O desfecho primário ocorreu em 42 pacientes no grupo imediato (1,8%; 0,60 eventos por 100 pessoas-anos), em comparação com 96 pacientes no grupo de iniciação tardia (4,1%; 1,38 acontecimentos por 100 pessoas-......
...a, neutropenia, fadiga e pneumonia. As reações à infusão ocorreram em 33 pacientes (10%) no grupo elotuzumabe e foram de grau 1 ou 2 em 29 pacientes. Aplicações Práticas Esse estudo demonstra um resultado promissor para o tratamento de Mieloma múltiplo recorrente ou refratário. A adição de elotuzumabe mostrou-se uma ótima opção associada à lenalidomida e dexametasona, gerando uma redução rela......
...ngo prazo. Evidências limitadas sugerem que não há nenhuma eficácia para estenose espinhal. Com base nesse estudo, não podemos recomendar essa conduta. Referências Chou R, et al. Epidural Corticosteroid Injections for Radiculopathy and Spinal Stenosis: A Systematic Review and Meta-analysis. Ann Intern Med. [Epub ahead of print 25 August 2015] doi:10.7326/M15-0934. Injeção de Corticoide Epidur......
...ditores independentes de complicações intra-hospitalares. Durante o seguimento de longo prazo, a taxa de eventos cardíacos e cerebrovasculares adversos foi de 9,9% por paciente-ano, e a taxa de mortalidade foi de 5,6% por paciente-ano. Aplicações Práticas Este estudo é importantíssimo para reconhecermos melhor as características da miocardiopatia de Takotsubo. Isso é fundamental para consegu......
... massa desorganizada. Pólipos juvenil, pólipos de Peutz Jeghers, síndrome de Cronkhite Canadá, são todos de pólipos hamartomatosos. Os pacientes com polipose juvenil e síndrome Peutz-Jeghers estão em risco aumentado para câncer. Pólipos adenomatosos são pólipos neoplásicos. Cerca de dois terços de todos os pólipos do cólon são adenomas. Adenomas são displásicos por definição e, portanto, têm pote......
...05; P = 0,02). Durante todos os regimes de dosagem, a atividade no grupo de mononitrato de isossorbida foi menor do que no grupo placebo (-439 unidades acelerómetro; IC95%, -792 e -86; P = 0,02). Os níveis de atividade diminuíram progressivamente e de forma significativa com o aumento das doses de mononitrato de isossorbida (mas não placebo). Não houve significativas diferenças entre os grupos na ......
...umabe, 438,5 dias, com média de exposição placebo, 128,5 dias), quatro pacientes nos grupos secuquinumabe tiveram um acidente vascular cerebral (0,6 por 100 doentes-ano; IC95% 0,2 a 1,5), e dois tiveram um infarto do miocárdio (0,3 por 100 doentes-ano; IC95% 0,0-1,0), em comparação com nenhum dos pacientes do grupo placebo. Aplicações Práticas Por esse estudo randomizado, podemos concluir que......
...ausa da dispneia. Imagem 1- Tomografia de Tórax Discussão Podemos verificar na tomografia a presença de derrame pericárdico, potencialmente associado ao linfoma. O envolvimento maligno do pericárdio é detectado em 1 a 20% dos casos de câncer em estudos de necropsia. Em duas grandes séries autópsias, a incidência de qualquer envolvimento cardíaco foi de 11 e 12%, respect......
...s as comparações). Aos seis meses, 23 eventos adversos graves tinham sido relatados no grupo EBV, em comparação com cinco no grupo de controle (P <0,001). Um paciente no grupo EBV morreu. Os eventos adversos graves relacionados com o tratamento deste grupo incluído pneumotórax (18% dos doentes) e eventos que exigem a troca valvar (12%) ou remoção (15%). Aplicação Prática O tratamento com v......
... ser usada, ainda mais se tratando de uma população motivada a parar de fumar, como foi nesse estudo. Referências: Baker TB et al. Effects of nicotine patch vs varenicline vs combination nicotine replacement therapy on smoking cessation at 26 weeks: A randomized clinical trial. JAMA 2016 Jan 26; 315:371. Três abordagens para cessação do tabagismo Lucas Santos Zambon Três abordagens para ces......
...definidos de acordo com os níveis pré-especificados de expressão tumoral (>=1%, >=5%, e >=10%) da PD-L1. Os eventos adversos relacionados com o tratamento de grau 3 ou 4 foram relatados em 10% dos pacientes no grupo nivolumabe, em comparação com 54% dos indivíduos no grupo de docetaxel. Aplicações Práticas Esse estudo randomizado mostra como a droga nivolumabe é bastante ......
...idência aumenta em idosos. São fraturas que muitas vezes ocorrem em quedas da própria altura. O quadro clínico do local da lesão envolve inchaço e equimose que surgem rapidamente após a fratura. O ombro pode mostrar deformidade anterior associada, ou luxação posterior. Não é incomum que haja lesão vascular ou neurológica concomitante, e esses aspectos devem ser avaliados no exame físico. Cerca......
...o nos níveis de testosterona foi significativamente relacionado com o aumento da atividade sexual, tal como avaliada pelo Questionário Psicossexual diário (P <0,001), bem como aumento significativo do desejo sexual e da função erétil. A porcentagem de homens que tiveram um aumento de pelo menos 50m na distância percorrida em 6 minutos não diferiu significativamente entre os dois grupos de estu......
... inhibitor-induced angioedema. Clin Cornerstone 209; 9 Suppl 3:S34. Kostis JB, KIM HJ, Rusnak J, et al. Incidence and characteristics of angioedema associated with enalapril. Arch Inter Med 2005; 165: 1637. Makani H, Messerli FH, Romero J, et al. Meta-analysis of randomized trials of angioedema as an adverse event of renin-angiotensin system inhibitors. Am J Cardiol 2013; 110:383. Angioede......
...infância. A prematuridade foi correlacionada com um resultado cognitivo pior, mas esse efeito foi independente do tratamento do câncer. Referências Amant F. Pediatric Outcome after Maternal Cancer Diagnosed during Pregnancy. N Engl J Med 2015; 373:1824-1834 Desfechos da criança após diagnóstico de câncer em mulheres grávidas Lucas Santos Zambon Desfechos da criança após diagnóstico de câncer......
...ificante, e tumor de células gigantes do osso. Condições benignas que podem se apresentar como uma lesão óssea solitária esclerosada incluem uma ilha óssea (enostose), encondroma calcificado, osteoma osteóide, infarto ósseo, displasia fibrosa e doença de Paget. Quanto ao quadro clínico, a dor é o sintoma mais comum. Os sintomas neurológicos também podem ocorrer nestes pacientes, causando compress......
...do foi definido como um aumento de 15% ou mais no volume diastólico final ventricular esquerdo. Um total de 395 pacientes no grupo da ciclosporina e 396 no grupo do placebo participaram do estudo. A taxa do desfecho primário foi de 59,0% no grupo ciclosporina e 58,1% no grupo controle (OR 1,04; IC95% 0,78-1,39; P = 0,77). A ciclosporina não reduziu a incidência dos componentes clínicos separados......
...maioria das fraturas de clavícula distal. Já as fraturas agudas da clavícula proximal devem alertar o médico para a possibilidade de ferimentos internos graves. Na maioria dos casos, a avaliação é realizada no departamento de emergência. Se não houver lesões associadas e a fratura sem deslocamento, o tratamento envolve imobilização. As fraturas por estresse desenvolvem-se insidiosamente por esf......
...ardíaca isquêmica (taxa de risco 1,68), insuficiência cardíaca (taxa de risco 1,63), aneurisma da aorta (taxa de risco 2,10) e doença renal crônica (taxa de risco 1,31), mas não com acidente vascular cerebral hemorrágico. O evento vascular inicial mais comum entre pessoas com doença arterial periférica foi doença renal crônica (24,4% dos acontecimentos iniciais), seguido pela doença isquêmica do c......
...os foram a prevalência de depressão ou sintomas depressivos como avaliado por entrevista estruturada ou questionário validado entre médicos residentes. Os dados foram extraídos de 31 estudos transversais (9447 indivíduos) e 23 estudos longitudinais (8113 indivíduos). Três estudos utilizaram entrevistas clínicas e 51 instrumentos de autorrelato. A prevalência global combinada de depressão ou sinto......
... 4, 9,7% vs 8,2% para pacientes sem e com concomitante FA, respectivamente; global P <0,001 para a interação). Aplicações Práticas Entre os pacientes com IC com ou sem FA, a pontuação CHA2DS2-Vasc foi associada com maior risco de acidente vascular cerebral isquêmico, tromboembolismo e morte. O risco absoluto de complicações tromboembólicas foi maior entre os pacientes sem FA em comparaç......
...mas são raros. As lesões não neoplásicas benignas mais comuns (pseudotumores) são pólipos de colesterol (a presença das quais é referida como "colesterolose"), seguido por adenomiomas (a presença das quais é referida como "adenomiomatose"), e pólipos inflamatórios. Colesterolose e adenomiomatose são anomalias da mucosa da vesícula biliar. A lesão maligna mais comum na vesícula biliar é o adenoca......
... significativa nos custos. Isso muda completamente nossa perspectiva de uso de UTI, pelo menos nesse perfil de casos. Uma boa forma de concluir se essa intervenção deve ser adotada em definitivo é realizar um estudo randomizado. Isso pode justificar se mais políticas liberais de admissão em UTI podem melhorar a mortalidade para pacientes idosos com pneumonia. Referências Valley TS et al. A......
...questão. Por hora, o que podemos dizer é que parece seguro e adequado o uso da droga nas pacientes com HPN gestantes. Referências Kelly RJ et al. Eculizumab in Pregnant Patients with Paroxysmal Nocturnal Hemoglobinuria. N Engl J Med 2015; 373:1032-103 Eculizumabe em Gestantes com Hemoglobinúria Paroxística Noturna Lucas Santos Zambon Eculizumabe em Gestantes com Hemoglobinúria Paroxística......
...áticas O que podemos concluir com este estudo com um número bastante grande de pacientes participantes é que a bivalirudina não ofereceu vantagens. Para pacientes com síndrome coronariana aguda, as taxas de eventos cardiovasculares adversos maiores e eventos clínicos adversos não foram significativamente menores com bivalirudina do que com heparina não fracionada. A taxa composta de revasculariz......
... De 614 crianças, 528 eram elegíveis, e 404 (77% das crianças elegíveis) foram avaliadas; 216 crianças (53%) tiveram hipoglicemia neonatal (concentração de glicose no sangue, <47 mg por decilitro). A hipoglicemia, quando tratada para manter uma concentração de glicose no sangue de, pelo menos, 47 mg/dL, não foi associada a um aumento do risco de insuficiência neurossensorial (OR: 0,95; IC95% ......
...r fisioterapeutas e nutricionistas e consistiu de exercício, educação, aconselhamento dietético, uso de palmilhas e medicação para a dor. O desfecho primário foi a alteração entre a linha de base e 12 meses na pontuação média em quatro subescalas do “Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score”, abrangendo dor, sintomas, atividades da vida diária e qualidade de vida (KOOS4); as pontuações variam ......