...nos efeitos benéficos eram muito dependentes de um único estudo, o SPAF-1 com grupos heterogêneos. O ácido acetilsalicílico foi ineficaz em pacientes com mais de 75 anos e não preveniu AVCs de maior gravidade. A anticoagulação oral, em estudos, é associada a uma redução do risco de eventos isquêmicos de 39%, em comparação com a terapia antiplaquetária. Em pacientes de baixo risco com FA, um estud......
...ms and cervical antibody status during the third trimester of pregnancy. Am J Obstet Gynecol 1997;176:443. 15. Wald A, Ashley-Morrow R. Serological testing for herpes simplex virus (HSV)-1 and HSV-2 infection. Clin Infect Dis 2002;35 Suppl 2:S173. 16. Wildemann B, Erhart K, Storch-Hagenlocher B, et al. Quantification of herpes simplex virus type 1 in DNA of cerebrospinal fluid o......
...al. Esforços consideráveis estão sendo envidados para o desenvolvimento de vacinas e de agentes antivirais que sejam ativos contra o herpes-vírus. Este artigo apresenta discussões sobre epidemiologia, patogênese, diagnóstico, prevenção e tratamento do vírus do herpes simples e do VVZ e as respectivas síndromes clínicas. As descrições das síndromes clínicas incluem complicações e características cl......
...pneumonia não resolvida. O LBA apresenta resultado positivo em muitos casos, já que as células ocupam os espaços alveolares. A resposta à quimio e à radioterapia era insatisfatória no passado, mas os novos esquemas farmacológicos evidenciam mais benefício. Doenças císticas As doenças típicas são a linfangioleiomiomatose e a histiocitose pulmonar de células de Langerhans (granuloma eosinofílic......
...stágio avançado, deve-se utilizar os IECAs ou os BRAs. A recomendação atual é uma pressão arterial de menos de 130/80 mmHg, em todos os pacientes, e sistólica de menos de 130 mmHg se a proteinúria estiver acima de 1.000 mg/g. O tratamento da HA em portadores de DRC que não atingem as metas pressóricas com o uso de IECAs ou BRAs deve seguir a mesma orientação indicada para a população geral. Um es......
...tos com LPA/SDRA (grau de recomendação A).29 Outras terapias Oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) e remoção extracorpórea de CO2. O objetivo da ECMO é melhorar a oxigenação dos pacientes e remover o CO2. Os pacientes com hipoxemia refratária podem ser tratados com ECMO na tentativa de manter a oferta de oxigênio sistêmico e permitir a redução das pressões nas vias aéreas e da fração i......
...a policistina-1 e da policistina-2 (PC2), o produto do gene PKD2. Estudos recentes evidenciam que a extremidade carboxiterminal também pode ser clivada e migrar para o núcleo da célula. A existência desses vários componentes estruturais/funcionais indica que a PC1 constitui-se em uma molécula grande e multifuncional, apresentando características tanto de receptor de membrana quanto de molécula de ......
...sa escrotal e a região inguinal, lembrando sempre que o testículo pode ser ectópico, sendo necessário exame do períneo, da região femoral e pubiana. Uma vez palpado o testículo na região inguinal, deve-se ordenhá-lo até a bolsa escrotal. Aqueles que permanecem sem dificuldade na bolsa e que não retraem no mesmo momento são os considerados retráteis; já aqueles que não descem facilmente ou que não ......
...nas e sangramento digestivo no último mês. Embora algumas sejam apontadas como absolutas, a decisão de usar trombolítico deve ser individualizada. Filtro de veia cava (FVC). Os filtros são dispositivos feitos de material inerte (p. ex., aço, titânio, nitinol) que impedem a passagem de trombos do sistema venoso para a circulação pulmonar. São colocados geralmente na veia cava inferior por abord......
...e aberto (sem controle com placebo), e, nesses casos, as comparações foram feitas com dados sobre a evolução natural da doença a partir de outros estudos(grupo-placebo histórico). Nos ensaios clínicos, a avaliação da eficácia sobre os sintomas cognitivos é feita com a escala ADAS-Cog (Alzheimer’s Disease Assesment Scale cognitive subscale), que avalia diferentes funções, como memória, linguagem, ......
...ue apresentam uma amplitude superior a 100 µV e calculando-se sua amplitude média em um período de tempo pré-determinado (Daube, 1987). Em músculos de pacientes com neuropatia periférica,observam-se dois padrões fundamentais: aparecimento de atividade espontânea durante o repouso muscular e redução do número de potenciais de ação durante a contração muscular (Figura 5.2B). A atividade espontânea s......
...um transtorno. A ausência de um padrão-ouro para definir o TP do ponto de vista biológico torna as avaliações ideais de validade para esse transtorno impossíveis. No entanto, a psiquiatria tem buscado outras formas de “inferir” a potencial validade dos transtornos psiquiátricos, como, por exemplo, diferenças em riscos genéticos e ambientais, diferenças em funcionamento cerebral ou diferentes respo......
...gem de contraste pela válvula ileocecal, pode-se evidenciar o íleo terminal estreitado e repleto de nódulos meconiais. O exame também descarta a possibilidade da síndrome da rolha meconial, doença de Hirschsprung e síndrome do cólon esquerdo. No RN com íleo meconial não complicado, pode-se tentar a desobstrução intestinal pela realização de enema com substância hiperosmolar (Hypaque, gastrografin......
...egradação da matriz cartilaginosa e consequentemente da manutenção da função da cartilagem. São responsáveis pela síntese dos elementos da MEC, como já citado, mas também são eles que produzem as enzimas proteolíticas que a degradam, as metaloproteinases (MMPs), enzimas que contêm zinco na sua molécula, além das agrecanases, a desintegrina e metaloproteinase com trombospondina-4 e 5 (ADAMTS). Os c......
...ografias nos planos AP, perfil e transoral para a observação do processo odontoide permite o diagnóstico de 84% das fraturas da coluna cervical. A tomografia computadorizada possibilita o diagnóstico de fraturas ocultas da região cervical (Post; Green, 1983), sendo também muito útil na avaliação da morfologia da fratura, da estabilidade do segmento lesado e da compressão do canal vertebral pelos f......
...as não se observaram acidose ou cetonemia. A radiografia de tórax realizada na emergência evidenciou consolidações em base pulmonar direita, certificando a hipótese de pneumonia. Dessa maneira,conclui-se que muito provavelmente esse quadro infeccioso desencadeou um EHNC. Essa é uma complicação mais frequentemente observada em idosos portadores de DM 2, como no caso descrito. Referências 1.Am......
...O diagnóstico de pacientes com PB é basicamente clínico. Devido à apresentação dos sintomas e à paralisia periférica do VII nervo craniano unilateral no exame neurológico, pode-se determinar a PFP com todos os dados anteriormente citados. Porém, é muito importante ressaltar que não devem existir indícios de outras alterações no exame clínico e no neurológico. Deve-se atentar para o exame dos demai......
...bital, seguido de edema de membros inferiores (MsIs). Ela relatou que sua urina tinha aspecto espumoso. Há 30 dias, percebeu aumento de volume do abdome e sensação de corpo inchado. A paciente afirmou não haver sintomas, doenças prévias, história familiar de nefropatia, diabetes melito ou hipertensão arterial. Teve duas gestações normais. No exame físico, foram verificados pressão arterial de 110......
...onina tornaram-se a pedra angular da teoria monoaminérgica da depressão.4 Também foi ao acaso a descoberta posterior de que a imipramina, investigada inicialmente como tratamento para esquizofrenia, elevava o humor, apesar de não ter ação antipsicótica. A descoberta dos antidepressivos e sua utilização na prática clínica trouxeram um avanço importante no tratamento e no entendimento de possíveis ......
...rsas bronquiectasias centrais muito sugestivas de ABPA. Foto: Dra. Ana Paula Zandrado. Figura 109.8 Algoritmo para o diagnóstico de aspergilose broncopulmonar alérgica. Fonte: Adaptada de Riscili e Wood.12 Casos Clínicos Comentados A) A paciente apresenta quadro clinicorradiológico muito sugestivo de PH na fase subaguda. O material coletado na broncoscopia diagnóstica co......
...os processos neurológicos, como regulagem da sobrevivência neuronal e resposta celular a glicocorticoides e estrógenos. Além disso, estudos genéticos indicam a GSK-3 como possível modulador de determinadas características do TB, inclusive da resposta ao lítio. Usos terapêuticos do lítio O lítio é o estabilizador de humor (EH) mais estudado, o primeiro de eficácia comprovada no tratamento......
...ições de IRA enfatizam o caráter imediato da perda de função renal e a importância da queda brusca da filtração glomerular e da elevação das escórias nitrogenadas no sangue, independente da sua etiologia, a IRA deve ser avaliada de maneira sistemática para evitar o esquecimento de algum fator que possa contribuir para tal condição. Diagnóstico fisiopatológico É bem estabelecido que os rins ne......
...tinúria ou acidose tubular renal tipo I, resultam em pHs nesse nível, precipitando cristais de fosfato de cálcio.3 Considera-se como fator de risco para desenvolvimento de litogênese um volume urinário menor do que 1.000 mL por dia, pois aumenta a saturação urinária de solutos como cálcio, oxalato, ácido úrico e fosfato. A dieta dos pacientes apresenta considerável participação na formação de......
...acterísticas básicas do transtorno depressivo maior O TDM caracteriza-se pela ocorrência de uma síndrome depressiva, a qual se apresenta em episódio único ou de forma recorrente. Essa síndrome depressiva é primária, ou seja, embora se conheçam diversos fatores etiológicos relacionados a ela (como os genéticos, os bioquímicos, etc.), sua verdadeira causa é desconhecida. Em outras palavras, não se ......
...ar com hipercalciúria e nefrocalcinose. Etiologia/diagnóstico/aspectos genéticos Todas elas representam a mesma entidade, cujo defeito molecular comum é uma mutação no gene CLCN5 que codifica o canal para cloro CLC-5,16 expresso no túbulo contornado proximal, porção espessa da alça de Henle e células intercaladas dos ductos coletores. Devido à herança ligada ao X, acomete somente o sexo mascu......
...enfisema lobar congênito é definido como a hiperinsuflação isolada de um lobo pulmonar na ausência de compressão brônquica extrínseca. Acredita-se que, na maioria dos casos, a doença seja decorrente do colapso do brônquio correspondente. As manifestações clínicas incluem dificuldade respiratória, com taquipneia, retrações costais e sibilância. O exame físico mostra redução do murmúrio e hipertimpa......
...e do tipo exponencial, de pulsos retangulares, com frequência e duração variadas (Leek; Gershwin; Fowler, 1986). A condição necessária para o uso da estimulação elétrica funcional é a integridade do neurônio motor inferior. A indicação formal desse recurso terapêutico é para lesões do sistema nervoso central, que produzem espasticidade. A EEF pode ser útil na fase aguda, para a manutenção da muscu......
...n in the treatment of degenerative spondylolisthesis with spinal stenosis. J Spinal Disord. 1993;6(6):461-72. 15. Brox JI, Sørensen R, Friis A, Nygaard Ø, Indahl A, Keller A, et al. Randomized clinical trial of lumbar instrumented fusion and cognitive intervention and exercises in patients with chronic low back pain and disc degeneration. Spine. 2003;28(17):1913-21. 16. Brox JI, ......
... atua como um aceptor final de elétrons, adquirindo, em mais de 95% dessas reações, um total de quatro elétrons. Uma consequência direta desse processo é que, entre os nutrientes iniciais e a formação de energia no final do processo, formam-se várias moléculas com diferentes graus de oxidação. Algumas delas podem liberar um ou dois elétrons de oxigênio e produzir intermediários parcialmente reduzi......
...ofrer fratura no fêmur proximal, aumentando a incidência para mais de 12% acima dos 85 anos (Hochberg et al., 1998). A ocorrência de tais fraturas está relacionada à fragilidade estrutural desse segmento ósseo, decorrente de osteoporose associada à maior tendência que os idosos apresentam para sofrer quedas. Na maioria das vezes, essas fraturas são provocadas por traumas de baixa energia, como,......
...conduzido com antecedência. Em conselhos nacionais Antidoping de alguns países, existem comissões similares à TUE, que podem deliberar a respeito. Nesse caso, somente quando ainda restar dúvida é que se consulta a TUE para uma decisão final. A comunicação tardia do atleta ou de sua federação não será uma justificativa para que ele não seja considerado infrator de doping quando forem detectadas su......
...isão no terço médio distal da perna, do lado oposto à lesão. • Executar perfuração da cortical tibial. • Introduzir batedor de ponta romba, sob visão radioscópica, em direção ao platô comprometido. • Fazer artroscopia ou artrotomia para visualização da área afundada. • Elevar a área afundada com o batedor, sob visão direta e radioscópica. • Fixar com barra de compressão. O acompanhament......
...ada ao posicionamento para a terapia, queimaduras cutâneas, neuropatia actínica, mielopatia actínica, sinal de Lhermitté (desmielinização transitória da medula cervical ou torácica), mucosite bucal, esofagite, produção de tumores primários de nervos periféricos secundários à radiação, obstrução intestinal parcial e infarto ou isquemia intestinal. Nos tumores localizados na região pélvica, é comum......
...3. NIELSON, W.R.; WEIR, R. Biopsychosocial approaches to the treatment of chronic pain. Clin. J. Pain, v.17, n.4,p.S114-127, 2001. 24. PASSIK, S.D.; KIRSH, K.L.; PORTENOY, R.K. Pain & addictive disease. In: VON ROENN, J.H.; PREODOR, M.E.; PAICE, J.A.Current: diagnosis & treatment of pain. New York: 25. McGraw-Hill, 2006. p.78-84. 26. PORTENOY, R.K.; HAGEN......
...do com a RDC nº 210/2004,22 para o registro de novas associações, são aceitos, no máximo, três princípios ativos na mesma formulação por apresentação oral ou quatro, caso um deles seja a cafeína. Registro de nova forma farmacêutica, nova concentração ou nova via de administração no País O registro nova forma farmacêutica e/ou nova concentração e/ou nova via de administração no País é regulame......
...esentação de provas in vivo. As informações sobre o desenvolvimento do medicamento são críticas para a avaliação da formulação proposta, bem como das especificações, métodos e processo produtivo adotados. Nesse sentido, é de extrema importância a participação ativa da equipe de pesquisa e desenvolvimento (P&D) no setor farmacêutico. Para obter mais informações sobre o desenvolvimento de produ......
...vidos, com características clínicas e laboratoriais particulares. B- Meningites virais Nestes pacientes não é encontrada bactérias no líquor, e característicamente apresentam no líquor pleocitose com predomínio de células linfomononucleares, embora na maioria das vezes o agente específico não seja identificado. A etiologia é presumivelmente virótica. Os vírus mais frequent......
...o randomizado não mostrou diferença entre aspirina e controle para desfechos embólicos e mostrou um aumento não significativo em hemorragias graves mais (e hemorragia intracraniana) entre os pacientes que receberam aspirina. A varfarina também foi comparada com a terapia antiplaquetária dupla, os resultados do estudo ACTIVE-W mostraram superioridade clara da varfarina sobre a aspirina e clopidogr......
... tema, já em 1979 foi descrita por Adler a relação entre o achado de esteatose hepática e cirrose em pacientes obesos. Em 1980, pela primeira vez foi criado um termo específico para síndrome, quando Ludwig publicou a experiência da Mayo Clinic com pacientes obesas e com diabetes, desta feita o termo utilizado para descrição destes pacientes era de esteato-hepatite não alcoólica ou NASH (nonalcoho......
...emos ver na tabela 3. Diagnóstico diferencial Existem algumas condições que podem mimetizar o choque que ocorre na insuficiência adrenal, estas situações incluem sepse, hipovolemia, choque cardiogênico, intoxicação exógena. A hipercalemia pode ocorrer na insuficiência renal, a dor abdominal que pacientes com insuficiência adrenal desenvolvem também já foi descrita na porfiria. Neoplasias mali......
...eve ser interrogado, pois é comum a incidência de úlcera péptica com o uso destas medicações anti-inflamatórios. Alguns pacientes não conseguem identificar estas medicações, assim perguntas específicas como se usa diclofenaco, AAS, naproxeno, tenoxicam entre outras medicações do gênero mais comuns. Fisiopatologia Os mecanismos que participam da origem dos sintomas na dispepsia funcional não s......
...com exceção do caso da tempestade tireotóxica, costumam se associar com a gravidade bioquímica da tireotoxicose. A tempestade tireotóxica é uma manifestação extrema da tireotoxicose que é discutida em outras seções. Diagnóstico laboratorial A tireotoxicose é uma doença definida laboratorialmente. A dosagem do TSH é o exame de maior sensibilidade para o diagnóstico e o teste de triagem mais ap......
...érgica ou imunológica obviamente devem receber um bloqueador H1 com forte consideração também para receber um bloqueador de H2. Nos casos em que a etiologia de angioedema não está clara, é razoável dar a esses medicamentos, pois eles têm um perfil de efeitos colaterais favorável. A escolha de anti-H2 deve ser com base na disponibilidade, como não há nenhuma evidência para apoiar a utilização de u......
... hipotensão. Inibidores COX-2 seletivos parecem ser seguros para pacientes asmáticos sensíveis à aspirina. Anafilaxia idiopática é um diagnóstico de exclusão, que ocorre quando nenhum agente causador pode ser identificado. Os pacientes sofrem recorrentes ataques, sem gatilhos identificados após extensa avaliação. Eles muitas vezes precisam de tratamento prolongado com prednisona em dias alternado......
... em pacientes que irão ser submetidos a procedimento cirúrgico, recomenda-se em relação a transfusão de sangue em pacientes com doença falciforme: -manter a Hb em nível de 10 g / dL em procedimentos cirúrgicos de alto risco (que envolvem anestesia geral). Em pacientes com doença falciforme que não recebem transfusões em longo prazo têm risco de hiperviscosidade, pois muitas têm um alto percent......
...e menos transferências da enfermaria para UTI sem aumentar substancialmente internações em UTI. Intervenções úteis nesses pacientes incluem reposição volêmica agressiva, rápida iniciação de antibióticos apropriados, gasometria arterial em pacientes com hipoxemia limítrofe ou dosagem de lactato em pacientes com hipotensão limítrofe, e tratamento de doenças coexistentes (como tratamento com broncod......
...íveis marcadores da formação óssea em pacientes com osteoporose. A hidroxiprolina urinária é um marcador da reabsorção óssea, sendo derivada da degradação do colágeno, tem sido usada durante décadas no diagnóstico e acompanhamento dos pacientes com osteoporose. Apesar de ser o mais barato marcador de reabsorção óssea apresenta baixa sensibilidade e especificidade, pois não é limitada ao osso e a......
...esença de anticorpos antifosfolipídicos, desregulação do sistema do complemento, stress oxidativo (homocisteína, paraoxonase) e anticorpos variáveis (para células endoteliais, HDL antiaterogênica, antilipoproteína lipase, LDL oxidado, proteína C reactiva, etc). Muitas citocinas também têm sido sugeridas como mediadores da aterogênese, como o TNF-a e o interferon. É importante orientar os pacien......
... também denominada de cirrose de Laennec, cursa com nódulos de regeneração pequenos, variando de 0,1 a 0,3 cm de diâmetro. Ocorre classicamente na fase inicial da cirrose alcoólica. Outras etiologias de cirrose micronodular incluem hemocromatose, colestase e obstrução ao fluxo venoso. Posteriormente, a cirrose micronodular se transforma em macronodular na doença hepática alcoólica. A cirrose mac......
...redução do risco de infarto do miocárdio e câncer (em mulheres), em comparação com um grupo controle observacional. Muitas outras comorbidades, como diabetes tipo 2 e apneia do sono também apresentaram melhora, e os pacientes relataram melhoras consistentes na qualidade de vida. Melhoras particularmente impressionantes e rápidas no controle da glicose foram observadas em pacientes com diabetes tip......