...ntrolled trial”. Sempre que possível, foram considerados os ensaios clínicos randomizados fase III ou IV com tempo de acompanhamento de pacientes não inferior a 24 semanas, com controle ativo ou placebo, envolvendo dois ou mais braços e avaliando terapia tripla, definida como a combinação envolvendo dois Inibidores da Transcriptase Reversa Análogos de Nucleosídeos (ITRN) + um Inibidor da Transcrip......
...0%. · Uma checagem multidisciplinar de prescrições de medicamentos para pacientes pediátricos com câncer revelou que 42% das prescrições precisaram ser alteradas (Branowicki P. Sentinel events: Opportunities for change. Presentation at Massachusetts Coalition for the Prevention of Medical Errors Conference. November 18, 2002). · Outro estudo, também de pacientes pediátricos com......
...ção ficar disponível para o prescritor quando os pedidos de admissão forem escritos. Se isso não é possível (por exemplo, por causa de uma situação urgente), colete a lista dos medicamentos tomados em casa e compare-os com os pedidos de admissão dentro de 24 horas, e então informe o prescritor em caso de qualquer diferença, para que o mesmo realize a reconciliação medicamentosa. 2. Nas Tra......
... 71 e 90 mmHg e FC < 108 bpm). Foram excluídos pacientes com gravidez conhecida ou suspeita, menores de 15 anos, reanimação cardiopulmonar, administração de mais de 2.000 ml de solução cristalóide ou qualquer colóide/derivado se sangue, hipotermia grave (< 28°C), afogamento, asfixia, queimaduras de mais de 20% da área corporal total, lesão penetrante, incapacidade de obter acesso venoso, mai......
...g), seguida de 150 mg nos dias 2 a 7 ou para a dose convencional de ataque (300 mg), seguidos de 75 mg diários. Os dois grupos receberam 75 mg diários dos dias 8 a 30. Os pacientes que, após o cateterismo, tivessem indicação cirúrgica tinham o clopidogrel suspenso. Em relação à aspirina, todos receberam uma dose de ataque (= 300 mg) no dia 1 e, depois, foram randomizados para uma dose de 75 a 100m......
...zir a gravidade das sequelas.Recém-nascidos com infecção devem ser tratados, mesmo que assintomáticos, pois séries de casos com controles históricos demonstraram redução de complicações. A repercussão de medicamentos preventivos não está definida pela falta de provas2. Combinações de fármacos mostram-se mais eficazes do que monoterapias; no entanto, há resultados controvertidos e muitos efeitos ad......
...ento ocular e a infecção em pacientes imunodeprimidos. Nestes últimos, a infecção pode resultar em encefalite, miocardite ou pneumonite. Outro aspecto a considerar é o comprometimento encefálico em pacientes com HIV/Aids, já que a deficiência na imunidade em pacientes previamente infectados pode acarretar encefalite ou meningoencefalite. Transmissão congênita pode ocorrer quando há infecção primár......
...foram avaliadas atividades de vida diária (andar, trocar-se, tomar banho, comer, levantar-se da cama, deitar-se na cama e habilidade de ir ao banheiro) e atividades de vida diária mais refinadas (preparar uma refeição quente, comprar mantimentos, fazer um telefonema, tomar remédios e lidar com dinheiro). Essas 11 categorias foram somadas em um escore de 0 (sem necessidade de assistência para nenhu......
...ade de delirium (DSI). Todos os pacientes receberam haloperidol associado à rivastigmina (1 mg EV 3xdia em pacientes com 70 anos ou mais e 2,5 mg EV 3xdia naqueles com menos de 70 anos). O uso de lorazepam 1 mg EV às 22h era permitido. Em casos de agitação grave, os pacientes poderiam receber doses adicionais de haloperidol (2,5 mg se 70 anos ou mais e 5 mg se menos de 70 anos). Se a agitação per......
... Complicações cirúrgicas são conseqüências involuntárias da assistência, e ocorrem com freqüência alarmante. Uma revisão de 15.000 prontuários de 1992 revelou a ocorrência de 3794 eventos peri-operatórios. (Thomas. BMJ. 2000; 320:741-744). Tais eventos aumentam o tempo de permanência no hospital e o risco de óbito para os pacientes, conforme demonstrado por estudo australiano, no qual 17% dos paci......
...TI e também a duração da internação após a alta da UTI. (Rello J, Ollendorf DA, Oster G, et al. Chest. 2002;22(6):2115-2121). Para detalhes deste item, vide texto específico (Prevenção de Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica - Campanha “5 Milhões de Vidas”). 5. Outras Medidas para Redução de Complicações Cirúrgicas Para conhecer medidas mais avançadas para pr......
...o entre enxaqueca e IAM ou morte cardiovascular, e comentam que poucos estudos estão disponíveis para avaliar o impacto de fatores modificadores, como a aura, por exemplo, sobre estas últimas associações. Aplicações para a Prática Clínica É um estudo interessante que traz novas contribuições para o conhecimento da associação de enxaqueca e doenças cardiovasculares. Este estudo mos......
...o sistemática de boa qualidade metodológica aponta o benefício de sua administração em dose única na profilaxia do comunicante. Entretanto, os critérios para indicação da quimioprofilaxia não estão completamente definidos5 (ver monografia, página 924). Talidomida possui atividade imunomoduladora e deve ser usada em condições de controle e supervisão pelo seu risco teratogênico e outras reações ad......
...a impossibilidade de cura da doença com um só deles, o uso de único fármaco no tratamento da hanseníase não é recomendado1, 2. A escolha do esquema poliquimioterápico tem por base a classificação da hanseníase. Para a forma paucibacilar (casos com até cinco lesões de pele) é recomendada a associação rifampicina e dapsona durante seis meses. Para a forma multibacilar (casos com mais de cinco lesõe......
...dence-based adjustment of warfarin. American Family Physician 2005 May; 15;71(10):1979-82. 5. Janes S, Challis R, Fisher F. Safe introduction of warfarin for thrombotic prophylaxis in atrial fibrillation requiring only a weekly INR. Clinical & Laboratory Haematology. 2004 Feb; 26(Issue 1):43-7. 6. Oates A, Jackson PR, Austin CA, Channer KS. A new regimen for starting warfarin therapy in ......
...36 pacientes. Em 3 deles, os pacientes receberam nutrição enteral (262 pacientes). A profilaxia com anti-H2 reduziu a incidência de hemorragia digestiva (OR 0,47; IC 95% 0,29-0,76; p<0,002). No entanto, não houve este benefício nos pacientes que receberam nutrição enteral (OR 1,26; IC 95% 0,43-3,7; p=0,12). De forma geral, não houve aumento da incidência de pneumonia com o uso de anti-H2 (OR ......
... pela normalização da antigenemia, assim como a resolução do quadro clínico e radiológico. Referências bibliográficas 1. Walsh TJ, Anaissie EJ, Denning DW, Herbrecht R, Kontoyiannis DP, Marr KA et al. Infectious Diseases Society of America. Treatment of aspergillosis: clinical practice guidelines of the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2008 Feb 1;46(3):327-60. 2. ......
...sivistas 24 horas, isso está longe de ser a rotina mesmo em grandes hospitais nos grandes centros. A maioria dos médicos que trabalha em UTI não tem residência e/ou título de especialista na área, porque a carência no mercado também é bastante grande. Aqui, uma UTI pode ser definida como “aberta” e “fechada” não pela presença ou não de intensivista, mas sim se o cuidado do paciente é responsabilid......
...ysis of randomized trials. Ann Surg 2008;247:250. 49. Koklu S, Coban S, Yuksel O, Arhan M. Left-sided portal hypertension. Dig Dis Sci 2007;52:1141. 50. Bakker OJ, van Santvoort HC, Besselink MG, et al. Prevention, detection, and management of infected necrosis in severe acute pancreatitis. Curr Gastroenterol Rep 2009;11:104. 51. De Vries AC, Besselink MG, Buskens E, et al. Randomized con......
...zados que compararam o uso do rt-PA com placebo no AVCi. Foram incluídos 12 estudos, com um total de 7.012 pacientes. O rt-PA associou-se com uma maior sobrevida e independência funcional quando administrado em até 6 horas do início dos sintomas (46,3 vs. 42,1%, NNT = 24), mas houve uma incidência maior de sangramento intracraniano sintomático (7,7 vs. 1,8%; NNH = 17). O benefício quanto à sobrevi......
...do teve 3 objetivos: 1. Avaliar se os pacientes submetidos à trombólise com t-PA em uso de varfarina têm um risco aumentado de hemorragia intracraniana. 2. Avaliar a associação entre INR e hemorragia intracraniana em pacientes tratados com varfarina. 3. Estimar a proporção de pacientes atualmente em uso de varfarina na prática clínica que seriam elegíveis à trombólise com t-PA, mas que......
... se deve limitar a dose a 20 mg/dia8 nos idosos (eventualmente tolera-se 40 mg/dia)9. 8. Enemas de fosfato de sódio (Phosfoenema) – Estudo com idosos de 80 anos identificou complicações associadas ao uso deste produto, tais como hipotensão, desidratação, hiperfosfatemia, distúrbios do sódio e do cálcio, acidose, insuficiência renal e prolongamento do QT. Um substituto seguro são os enemas ......
... eliminá-las. É importante revisar a disponibilidade de informação completa e pertinente nas seguintes áreas: · História do paciente, incluindo o atendimento e os serviços previamente recebidos · Informação crítica do paciente (tais como alergias, condição, situação atual) · Consentimento informado · Planejamento colaborativo do atendimento · Registros do paciente,......
...z não deverá concentrar-se unicamente na infecção. Ao contrário, a idéia é examinar o próprio evento. Por que a pessoa morreu? Ou por que ela sofreu a perda permanente de uma função importante? Deve-se procurar identificar os aspectos do sistema e do processo que podem ser aperfeiçoados para reduzir o risco de resultados adversos graves. Meta 8 – Conciliar, precisa e totalmente, os medicamento......
...olamida e da TARV. Comentários Este caso chama a atenção inicialmente pela cefaleia intensa e aguda. Crianças com quadros como este devem ser avaliadas cuidadosamente. Como a criança apresentava carga viral indetectável e CD4 normal, a probabilidade de alguma infecção oportunista era pequena. A realização de uma TC antes da coleta liquórica era importante para descartar efeito expansivo. A re......
...nha história de cirurgia, irradiação no pescoço ou uso de medicamentos, foram solicitados anticorpos, os quais forneceram resultados positivos e confirmaram o diagnóstico de tireoidite de Hashimoto, a causa mais comum de hipotireoidismo primário no Brasil. Referências 1.Goldman L, Ausiello D, editors. Cecil medicine. 23rd. ed. Philadelphia: Saunders; 2008. 2.Vilar L, editor. Endocrinologia c......
...intes sintomas: inquietude, sensação de "estar no limite", cansaço, dificuldade de concentração, irritabilidade, tensão muscular, distúrbios do sono. •Os sintomas não devem estar relacionados a outros transtornos psiquiátricos ou clínicos. •Há sofrimento e prejuízo associado aos sintomas. Algumas perguntas que podem auxiliar a triagem de pacientes com TAG:2 •Com que tipo de coisas você se p......
...ente com quadro de febre. Pacientes que tenham visitado algum país da África Ocidental recentemente são os mais suspeitos de terem sido expostos, para tanto estão sendo selecionados e testados para verificar se há chance de exposição à doença. Procedimentos padrão para controle de infecções são suficientes para conter o surgimento de novos casos. O Ebola não se espalha tão facilmente, como os film......
...habitantes por ano. De acordo com estatísticas hospitalares, houve 340 internações por ruptura esofágica durante 2005/2006 na Inglaterra, mas não se sabe qual a proporção destes casos é espontânea. Estudos anteriores sugeriram que um terço das rupturas esofágicas são espontâneas. Exames complementares Uma radiografia do tórax é anormal na grande maioria dos casos. O achado mais precoce e freq......
.... A trombocitose pode ocorrer devido a um processo primário, que é a chamada trombocitemia essencial e pode ser um processo reativo a outras patologias, o número de plaquetas não é um marcador fidedigno para diferenciar processos primários e secundários. A trombocitose secundária é muito mais frequente que a trombocitemia essencial, ela ocorre principalmente devido ao aumento de ......
...lol é habitualmente iniciado em dose de 10 mg e titulado progressivamente de acordo com a resposta clínica, podendo chegar até dose máxima de 320 mg/dia ou hipotensão, bradicardia e outros efeitos adversos da medicação. Outra medicação eficaz para o tratamento é a primidona, embora seja pouco tolerada. A medicação deve ser iniciada em 50 mg/dia e ajustada lentamente até no máximo 1000 mg (d......
...emia coronariana ou cerebral, regurgitação da aorta e insuficiência cardíaca congestiva ou ruptura livre da aorta no interior do tórax. Consequentemente, o reparo cirúrgico definitivo deve ser feito o mais rapidamente possível em pacientes com dissecção aórtica proximal ou tipo A ou hematoma intramural que sejam candidatos apropriados para o procedimento.4,111 Nos casos de pacientes com dissecção......
...isseminadas para outros sítios cutâneos. As dimensões das áreas de despigmentação variam de alguns milímetros a muitos centímetros e, usualmente, as bordas são distintas. As lesões causadas pelo tricromo são observadas com mais frequência em pessoas de compleição mais escura. Essas lesões se caracterizam por peles com zonas de cor branca, marrom escuro e normal. Esta descoberta sugere que a perda ......
...nifestações clínicas de excesso ou deficiência de hormônios hipofisários, mas deficiência bioquímica de gonadotrofinas estava presente em 79% dos pacientes, deficiência de ACTH ocorreu em 76% dos pacientes e em 50% dos casos ocorre deficiência de TSH. Uma segunda série de caso mostrou diagnóstico bioquímico de hipopituitarismo em quase todos os pacientes, com déficit de GH (88%), hiposecreção ACTH......
... A suplementação possivelmente reduza a incidência de alguns efeitos colaterais, principalmente hepatotoxicidade e intolerância gastrointestinal, sem alterar a eficácia do metotrexato.92 Alguns medicamentos aumentam a toxicidade do metotrexato através da redução na secreção tubular renal; esses medicamentos incluem salicilatos, sulfonamidas, probenecida e penicilinas. Outros medicamentos aumentam......
...rmaneça sem etiologia, uma avaliação hematológica com biópsia de medula óssea e mielograma com aumento de eosinófilos na medula óssea e achados de alterações displásicas e expressão de CD34 é o diagnóstico. Manejo Em pacientes com contagem inicial de eosinófilos >100.000 células/mm3, sinais de leucoestase ou de complicações graves em órgãos-alvo como o coração têm indicação de tratamento emerge......
...rocolitica epseudotuberculosis. Na espécie Y. pestis,há três biovares particularmente virulentos, que são os gêneros Antiqua, Mediaevalis e Orientalis, e um quarto biovar não virulento,o Microtus. Epidemiologia O reservatórionatural de Y. pestis são principalmente os roedores selvagens. Em todo omundo, o rato doméstico tem sido o vetor mais associado aos casos em humanos, mas,em certos locais, ou......
...a, da porfiria por deficiência de ALA-hidrase,da coproporfiria hereditária e da porfiria variante agregatta são similares.Deve-se adequar a ingesta calórica e tratar rapidamente quaisquer infecçõesconcomitantes. Uma nova medicação, denominada givosiran, que faz up-regulationda delta-aminolevulínico sintase hepática. Em um estudo randomizado, uma dosede 2,5 mg/kg de givosiran por via subcutânea em ......
...ade clínica de dor abdominal, distensão e constipação é também inconsistente nesses pacientes. Os padrões de apresentação variam em um espectro semelhante ao volvo sigmoide. O vômito é visto em apenas 50% dos casos. Diagnóstico Diferencial Qualquer processo que cause obstrução intestinal pode mimetizar o volvo, incluindo doença neoplásica, íleo paralítico, megacolo tóxico e pseudo-obstruçã......
...estudos clínicos de alta qualidade estejam disponíveis, a prática comum de medicamentos anti-inflamatórios e de calor parece razoável para pacientes com TFS, enquanto aqueles com tromboses superficiais proximais ou grandes devem ser considerados candidatos à anticoagulação. Referências 1-Di Nisio M, Wichers IM, Middeldorp S. Treatment for superficial thrombophlebitis of the leg. Cochrane D......
...minuição da concentração, apetite, sono, libido 2 P Prévia tentativa ou tratamento Atendimento ambulatorial ou hospital psiquiátrico prévio 1 E Excesso no uso de álcool ou drogas Estigmas de adição crônica ou uso frequente recente 1 R Racionalidade (perda) Síndrome cerebral orgânica ou psicose 2 S Separado, viúvo ou divorciado 1 O O......
...m um enema e com uma mínima insuflação de ar, tentando evitar distensão abdominal e perfuração. A colonoscopia com biópsia é o método preferido para o diagnóstico, pois se pode visualizar a mucosa do colo anormal, e os espécimes de biópsia ajudam a diferenciar entre o câncer e outras causas não isquêmicas de colite. Achados podem ser inespecíficos, como edema, mucosa friável, áreas eritematosas a......
...va vias de sinalização específicas nos organismos. Respostas inflamatórias efetivas no hospedeiro são necessárias para controlar a pneumocistose. A inflamação excessiva, no entanto, também promove lesão pulmonar durante a infecção. A pneumocistose grave é caracterizada por inflamação pulmonar neutrofílica, que pode resultar em dano alveolar difuso, troca gasosa prejudicada e insuficiência respira......
...abética, sendo inicialmente sensorial, com os sintomas motores se desenvolvendo mais tarde. Pacientes com intoxicação grave podem desenvolver uma paralisia ascendente que imita a síndrome de Guillain-Barré. Manifestações pulmonares incluem tosse, infiltrados pulmonares e síndrome do desconforto respiratório agudo. Os pacientes podem apresentar rabdomiólise e lesão renal aguda. As manifestações de......
...benefício relatado em um caso de ingestão de cloreto mercúrico. A internação hospitalar é recomendada para as seguintes situações: · Suspeita de ingestão de sais de mercúrio · Suspeita de inalação de vapor de mercúrio elementar com lesão pulmonar · Pacientes que necessitam de terapia com dimercaprol Casos leves de envenenamento por sal elementar e ......
...h por 14 dias. A plasmaférese tem benefício relatado em um caso de ingestão de cloreto mercúrico. A internação hospitalar é recomendada para as seguintes situações: · Suspeita de ingestão de sais de mercúrio · Suspeita de inalação de vapor de mercúrio elementar com lesão pulmonar · Pacientes que necessitam de terapia com dimercaprol Casos leves de ......
...lação faz parte do processo imediato de ressuscitação. No entanto, para uma cardioversão eletiva ou semieletiva, a sedação e o monitoramento dos procedimentos - antes, durante e depois - são essenciais. Os pacientes devem ser colocados em monitorização cardíaca, pressão arterial não invasiva ou invasiva e oximetria de pulso, bem como obter um acesso IV; eles devem ser avisados sobre o procediment......
...que permanecem inexplicados mesmo após investigação médica apropriada sofreu uma série de mudanças. Uma vez referido como histeria, neurose e, mais tarde, como transtorno de conversão, esse subconjunto particular de TSS é agora denominado “distúrbios neurológicos funcionais”. Transtornos neurológicos funcionais são caracterizados sobretudo por sintomas de alteração motora ou sensorial que não são......
...dos. Por exemplo, muitos protocolos hospitalares para cuidados pós-guerra excluem pacientes gestantes; entretanto, vários relatos de casos demonstraram bons resultados para gestantes em período pós-repouso. Como coagulopatia e sangramento podem ocorrer pela diminuição da temperatura corporal central, pacientes com sangramento clinicamente significativo no momento da parada ou pacientes vítimas de ......
...o ou combinação de sucção suave e irrigação, dependendo da quantidade de exsudados obstrutivos e se existe uma TM intacta. As soluções de limpeza incluem água da torneira, solução salina estéril, 2% de ácido acético e solução de Burow. Os próximos passos no tratamento são a diminuição da inflamação e o controle da infecção. Em doenças leves e moderadas, se utilizam anti-inflamatórios e antibiótic......