...ue pedi há pouco para decorar”. Pera ______ Gato ______ Bola ______ Nota:____ 5. Linguagem (1 ponto para cada resposta correta) a. “Como se chama isto? Mostrar os objetos: Relógio ____ Lápis______ Nota:____ b. “Repita a frase que eu vou dizer: O RATO ROEU A ROLHA” Nota:____ c. “Quando eu lhe der esta folha de papel, pegue nela com a mão direita, dobre-a ao meio e p......
...lasma é inferior a 15µM. No entanto, o limiar sérico acima do qual um transtorno do metabolismo da homocisteína deve ser suspeitado e uma terapia específica deve ser iniciada é de cerca de 50µM. A homocistinúria e a hiper-homocisteinemia severa são causadas por distúrbios hereditários do metabolismo da homocisteína raros de herança autossômica recessiva. A hiper-homocisteinemia pode ainda ocorrer......
...nefício, de modo que essas medicações não podem ser recomendadas para esse propósito no momento. O citrato de sódio mostrou benefício em um estudo, e o peptídeo natriurético teve efeito negativo em outro estudo. Um estudo com ácido ascórbico não conseguiu demonstrar benefício nesses pacientes, e um pequeno estudo com trimetazidina mostrou pequeno benefício, que precisa de confirmação em estudos m......
... Logo, a avaliação com um nutricionista pode ser necessária. Se a ingesta oral não é adequada, deve-se considerar a utilização de outras vias para alimentação, porém a suplementação nutricional só é recomendada em indivíduos com deficiências nutricionais documentadas. O uso de anabolizantes em pacientes extremamente sarcopênicos é indicado, embora não seja recomendado de rotina. Para pacientes de......
...adversa, as interações pessoais e laborais, interrompe o sono e causa, muitas vezes, disfunções do tronco e da parede torácica. O paciente procura atendimento médico em busca de um alívio, o que nem sempre é possível de forma imediata. A tosse ocorre como resultado do estímulo mecânico de um arco reflexo que envolve receptores existentes no epitélio das vias aéreas, mas também em outros locais co......
...iminuiu a mortalidade da CRE de 75% para menos de 15% nos EUA. A CRE é uma manifestação rara da ES que se apresenta como aparecimento de hipertensão acelerada ou rápida deterioração da função renal, com frequência acompanhada por sinais de hemólise microangiopática, podendo haver manifestações clínicas de encefalopatia por hipertensão. Epidemiologia A prevalência da ES é pouco conhecida, m......
...issão ocorre em um terço dos pacientes após um prolongado período sintomático que pode durar até 1 ano. Em outro terço dos pacientes, a DSA tem um curso policíclico. Nesses pacientes, as recidivas podem ocorrer anos após o episódio inicial com remissões entre erupções. Outro terço dos pacientes com a doença tem um curso clínico ativo persistente com a artrite ativa crônica, que é o sintoma crônico......
... trabalho e o funcionamento social. Algumas semelhanças com o fenômeno de Raynaud existem, como o desconforto inicial que ocorre com o aquecimento das mãos e a hiperemia reativa, mas podem ser diferenciados sem maiores problemas. A coexistência da eritromelalgia com fenômeno de Raynaud é frequentemente descrita pela literatura. Semelhante ao que ocorre no fenômeno de Raynaud, a vasoconstrição pr......
...doenças relacionadas, por vezes, mostram sinais de vasculite urticáriforme, como síndromes autoimunes como doença de Muckle-Wells, lúpus eritematoso sistêmico (LES), doença de Still, ou síndrome de Sjögren. A doença do soro e distúrbios do complemento também têm uma associação documentada com a doença. Na síndrome de Schnitzler, um dos principais sinais clínicos é a febre recorrente, o que é obse......
...ófica da gastrina nas células parietais gástricas e ao aumento da secreção de histamina pelas células enterocromafins. Devido ao alto volume de secreção gástrica que não pode ser completamente reabsorvida no intestino delgado, pela secreção ácida aumentada no estômago que não pode ser totalmente tamponada pela secreção de bicarbonato e pela inibição de absorção de sódio e de água, ocorre uma diarr......
...s mesmos agentes que causam a bronquite e traqueíte podem também infectar pequenas vias aéreas do pulmão e, ocasionalmente, os alvéolos. A traqueobronquite aguda deve ser diferenciada da inflamação das pequenas vias aéreas (bronquiolite), que costuma cursar com quadro de broncoespasmo mais proeminente, embora os sintomas de traqueobronquite incluam a produção de expectoração, sibilos e falta de ar......
... doença nos estádios III e IV poderiam realizar a cirurgia subtotal ou debulking, embora seu benefício seja controverso. A Qt neoadjuvante seguida de cirurgia radical, com ou sem radioterapia adicional e Qt de consolidação adicional, tem sido associada a uma excelente sobrevida. Os regimes de Qt mais eficazes costumam incluir um composto de platina (cisplatina ou carboplatina) e uma antraciclina).......
...com FES está relacionada com a disfunção pulmonar; no entanto, as alterações variam de um paciente para o outro; nas apresentações fulminantes, o prognóstico pode ser semelhante ao de pacientes com Sara. A mortalidade da embolia gordurosa, em séries recentes, parece ser inferior a 10%; porém, em pacientes com disfunção do SNC secundária e embolia gordurosa, o prognóstico é ruim. Referências ......
...mitantemente, quadro de hepatite alcoólica ou pancreatite alcoólica, com hipersensibilidade abdominal e hepatomegalia. Os indivíduos apresentam hipovolemia e depleção de potássio associadas, que podem ocorrer por perdas gastrintestinais. Ao contrário dos pacientes com cetoacidose diabética, que, mesmo com acidose grave, costumam manter-se alertas e lúcidos, aqueles com cetoacidose alcoólica, com f......
...trovirais eficazes em doentes com Aids. As imunoglobulinas podem ser usadas para infecções crônicas com anemia persistente; o uso de uma dose de imunoglobulina de 0,4g/kg é associada com um rápido declínio do DNA viral sérico e o aumento dos níveis de hemoglobina. Esse regime tem sido curativo nas imunodeficiências congênitas, mas o parvovírus em pacientes com Aids pode persistir em níveis mais b......
...s como superantígenos, pois induzem uma enorme produção de toxinas. Características Clínicas O diagnóstico depende da identificação de fatores de risco do paciente reconhecendo um padrão evolutivo de doença febril, comprometimento hemodinâmico e lesão orgânica, tentando considerar o diagnóstico antes de uma doença grave ocorrer. A STS é um diagnóstico clínico, com manifestações clínicas q......
... pode impedir o diagnóstico. A descarga pode ser de OE ou uma MT perfurada e, em casos equívocos, é prudente tratar para ambas as condições. O principal diagnóstico diferencial é a otomicose, que é uma infecção fúngica do canal auditivo externo, podendo ocorrer como uma infecção primária ou secundária e representando de 2 a 10% dos casos de OE. A aspergilose é a causa etiológica na maioria dos ca......
...e as medidas séricas podem não refletir as concentrações de barbitúricos cerebrais e subestimar a condição clínica de um paciente. Os níveis de barbitúricos também são de menor utilidade em usuários crônicos de barbitúricos que desenvolveram tolerância fisiológica e em pacientes com insuficiência renal ou doença hepática. Outros exames na intoxicação por barbitúricos incluem glicemia, bioquímica,......
...e alguns autores estimam que as taxas falso-negativas de aspirados e biópsias se aproximam de 50%. Os testes de amplificação de ácidos nucleicos podem facilitar o diagnóstico precoce; entretanto, foram estudados apenas em um pequeno número de pacientes com TB vertebral. Em pacientes com doença extravertebral sugestiva de TB, a identificação de TB em outro local é suficiente para estabelecer o dia......
...as de entrada na actinomicose são locais colonizados, enquanto, no micetoma, são a pele e o tecido subcutâneo, no qual o organismo foi inoculado normalmente por um trauma menor. Agentes Etiológicos Os agentes do micetoma são fungos e bactérias aeróbias que foram encontradas nas plantas e no solo. O predomínio das causas bacterianas em comparação fúngica do micetoma varia entre as regiões g......
...equipe, porém esse aspecto não foi estudado (mas é extremamente plausível). Um dado interessante é o da curva de sobrevida (Figura 1), onde observamos uma divergência precoce nas curvas entre dia de semana e final de semana, aspecto que só aumenta com o tempo, fazendo com que a sobrevida seja cada vez menor no grupo de final de semana. Isso pode ser decorrente de uma assistência não tão adequada l......
...o para diversas variáveis) de risco de mortalidade em 30 dias podem ser vistos na Tabela 2. Podemos ver que a chance de morrer em 30 dias ficou maior para admitidos em finais de semana. Os fatores que mais se associaram com essa mortalidade elevada em finais de semana foram : quem recebeu trombolítico, quem foi admitido em hospital de ensino, e para os graus de maior gravidade comparativamente ao ......
... intensa replicação viral e a uma resposta imunológica específica. Após a exposição ao HIV-1, manifestações clínicas podem ocorrer em cerca de 50 a 90% dos indivíduos. O quadro clínico tem duração entre uma e quatro semanas, assemelha-se à mononucleose infecciosa (Quadro 1) e cursa com viremia plasmática (carga viral) elevada e queda transitória, mas significativa, da contagem de T-CD4+. O início......
...oas e Ceará. Atualmente existe transmissão de dengue em 24 estados, com circulação simultânea dos sorotipos Den 1 e Den 2 em 12 deles. Os casos de FHD registrados no estado do Rio de Janeiro após a introdução do sorotipo 2 (foram confirmados 462 casos e 8 óbitos em 1990/91), de uma forma geral, não apresentaram manifestações hemorrágicas graves, não necessitando portanto de internação hospitalar. ......
...fetando 5.3 milhões de pessoas, a maioria idosos, sendo diagnosticados 660.000 casos novos a cada ano nos Estados Unidos. A IC é a causa de 12 a 15 milhões de consultas e 6,5 milhões de dias de hospitalização por ano. Com o incremento da população idosa nas últimas décadas, espera-se aumento substancial da prevalência de IC. · A debilitação resultante da IC afeta significativamente a cap......
...Pfeffer MA, Swedberg K, et al. Effects of candesartan in patients with chronic heart failure and preserved left-ventricular ejection fraction: The CHARM-Preserved Trial. Lancet. 2003;362:777-781. Assistência Adequada para Pacientes com Insuficiência Cardíaca - Campanha “5 Milhões de Vidas” Lucas Santos Zambon Assistência Adequada para Pacientes com Insuficiência Cardíaca - Campanha “5 Milhões de ......
...ta - Campanha “5 Milhões de Vidas” Lucas Santos Zambon Equipe de Resposta Rápida e Sinais de Alerta - Campanha “5 Milhões de Vidas” Introdução à campanha “5 Milhões de Vidas” do Institute of Healthcare Improvement (IHI) Equipe de Resposta Rápida e Sinais de Alerta - Campanha “5 Milhões de Vidas” (Livre) Campanha “5 Milhões de Vidas” do Institute of Healthcare Improvement (IHI) Gerenciamento de Ri......
... Veja os exemplos de Sinais de Alerta citados no início deste artigo. 4. Estabelecer um processo simples para a chamada da Equipe de Resposta Rápida A pronta notificação do time é um evento crucial, devendo, portanto, ser confiável. As instituições podem escolher dentre vários métodos: · Campainha a beira do leito (apesar de ser um método confiável, pode requerer pres......
...anha No verão de 2006, o IHI refletiu sobre os resultados da “Campanha 100.000 Vidas” e passou a traçar novos objetivos. Para chegar a esses novos objetivos, o IHI se baseou nos seis princípios que o IOM havia lançado para os EUA: desenvolver um sistema de saúde com ações seguras, eficazes, centradas no paciente, feitas em tempo adequado, eficientes e igualitárias, e que são traduzida......
...tados Unidos. A campanha objetivava evitar cinco milhões de casos de danos decorrentes da assistência em saúde, em um período de dois anos (dezembro de 2006 a dezembro de 2008), aproveitando o sucesso da campanha exatamente anterior, a “Campanha 100.000 Vidas” (dezembro de 2004 a junho de 2006), cujo objetivo era evitar cem mil mortes decorrentes da assistência. Introdução à Campanha ......
...s estiverem sujas ou com suspeita de contaminação, antes e após procedimentos invasivos, entre pacientes, antes de colocar e após a retirada de luvas e após usar o banheiro. 2. Precaução Máxima de Barreira · Uma intervenção importante para minimizar a ocorrência de infecção associada a CVC é a adoção de máxima precaução de barreira durante a preparação para inserção do cateter.......
...ípides. Impacto · Vários hospitais têm observado redução nas taxas de infecção associada a CVC após a implantação deste pacote de internveções. Há um estudo que demonstrou que UTI´s que adotaram intervenções múiltiplas similares às descritas aqui, praticamente eliminaram as infecções de corrente sanguínea relacionadas a CVC. Resultados adicionais, recentemente publicados, revelam a......
...Segurança do Paciente, sendo o maior e melhor exemplo, a Campanha 5 Milhões de Vidas do Institute of Healthcare Improvement, surge uma forma nova de enxergar as intervenções a serem feitas, que é o conceito de “BUNDLE”. Uma das traduções para “bundle” é pacote, e isto faz mais sentido à medida que nos familiarizamos com o conceito. A vice-presidente do IHI e especialista em segurança do pacient......
...ara a inclusão. Além disso, era necessário que os pacientes fossem submetidos a uma estratégia invasiva, com o planejamento de realizar-se uma angioplastia em menos de 72 horas da randomização. Foram excluídos pacientes com risco aumentado de sangramento e alergia conhecida ao clopidogrel ou à aspirina. Os pacientes foram randomizados para uma dose dobrada de clopidogrel no primeiro dia (600 mg),......
...rk: Springer-Verlag, 2001. p. 767-779. 8.MCLEAN, A. J.; LE COUTEUR, D. G. Aging biology and geriatric clinical pharmacology. Pharmacol. Rev., Philadelphia, Pa., US, v. 56, p. 163–184, 2004. 9.MANGONI, A. A. Cardiovascular drug therapy in elderly patients specific agerelated pharmacokinetic, pharmacodynamic and therapeutic considerations. Drugs Aging, Auckland, Nova Zelândia, v. 22, n. 11, p. 913......
...durante os primeiros dois meses de tratamento quando alterações inflamatórias agudas persistem. Seu uso permitiu reduzir o tempo de tratamento e o risco de falha terapêutica5 (ver monografia, página 904). Rifampicina é antibiótico macrocíclico complexo que inibe a síntese do ácido ribonucleico de largo espectro de patógenos microbiológicos. Ele possui ação bactericida e potente efeito esterilizan......
...to efetivo durante os primeiros dois meses de tratamento quando alterações inflamatórias agudas persistem. Seu uso permitiu reduzir o tempo de tratamento e o risco de falha terapêutica5 (ver monografia, página 904). Rifampicina é antibiótico macrocíclico complexo que inibe a síntese do ácido ribonucleico de largo espectro de patógenos microbiológicos. Ele possui ação bactericida e potente efeito ......
...va. Estudos prévios sugeriram que seu uso reduz a incidência de coma e delirium, quando comparada ao lorazepam3 (não disponível no Brasil), e reduz o tempo de ventilação mecânica quando comparada ao midazolam4. Este trabalho é a união dos dados de dois estudos multicêntricos europeus que compararam o uso da dexmedetomidina com o sedativo comumente usado na UTI em questão (midazolam ou propofol). ......
...B, Stewart WF, Ryan RE, et al. Efficacy and safety of acetaminophen, aspirin, and caffeine in alleviating migraine headache pain: three double-blind, randomized, placebo-controlled trials. Arch Neurol 1998;55:210. 80. Lange R, Schwarz JA, Hohn M. Acetylsalicylic acid effervescent 1000 mg (aspirin) in acute migraine attacks; a multicentre, randomized, double-blind, single-dose, placebo-controlle......
...tulo 7, “Estudos de caso: destacando estratégias bem-sucedidas e lições aprendidas”, inclui três estudos de caso de organizações que usaram várias abordagens e intervenções para melhorar com sucesso o fluxo de pacientes e diminuir a superlotação. Esses estudos de caso oferecem lições aprendidas de outros hospitais que se adaptaram com seus próprios esforços para reduzir o impacto da superlotação. ......
...em particular, o novo padrão para gerenciar o fluxo e prevenir a superlotação. O Capítulo 4, “Estratégias para gerenciar o fluxo de pacientes e prevenir a superlotação”, oferece planos de ação, como o trabalho em equipe e o apoio da liderança, além de discutir conceitos como entrada, processamento e saída (ou o fluxo de pacientes e sua facilitação), bem como o uso de indicadores de pior......
...entre regimentos, políticas e procedimentos, identificando o que deve ser incluído nos regimentos. Explora, ainda, peculiaridades como a escolha de profissionais para o desenvolvimento ou a alteração de documentos, sugerindo checklists para a verificação final. O primeiro capítulo também explora as relações entre comitês executivos, equipes assistenciais e corpos diretivos, com dicas, orientações ......
...turas referências ou acompanhamento. Os leitores podem simplesmente ler o livro ou usá-lo como referência. Levando em consideração essas duas maneiras de utilização, algumas redundâncias foram inevitáveis. Sempre que possível, os leitores são direcionados para as páginas que apresentam discussões completas de um determinado tópico. O primeiro segmento de cada capítulo do livro apresenta......
... suspeita ou confirmação de doença de Creutzfeldt-Jakob devem tomar precauções adequadas, como: · Ter uma sala de procedimento dentro do necrotério para fazer necrópsias em pacientes de alto risco. Isso é recomendável, mas não essencial.7 · Usar um conjunto separado de instrumentos para casos de doença de Creutzfeldt-Jakob. Se não for possível, usar instrumentos descartáveis. · ......
...benigno ou maligno. Uma das subespecialidades da patologia é a patologia forense, que está envolvida na determinação da causa da morte a partir do exame de um cadáver por meio da autópsia; portanto, todos os cuidados são pós-morte, ou seja, é o processo de preparo do cadáver para o sepultamento.1 Ele se estende desde o momento da morte, passando pela necrópsia, até, por fim, o transporte do corpo......
...om náusea severa e vômitos intratáveis é uma indicação para o tratamento com internação do paciente. A gastroparesia menos severa pode responder ao regime ambulatorial de alimentação frequente com pequenas porções e preparações parenterais ou líquidas orais de metoclopramida.103,125 A domperidona, um fármaco pró-cinético, intensifica o esvaziamento gástrico e proporciona alívio para os pacientes c......
... pré-tibial) são achados típicos dessa doença autoimune. O tabagismo e a história familiar são considerados fatores de risco para doença de Graves. Níveis suprimidos de TSH e elevados de T4 livre e T3 confirmaram o diagnóstico de hipertireoidismo, e presença de anticorpos antirreceptor do TSH (TRAb) e captação difusamente aumentada e homogênea de radiotraçador na cintilografia de tireoide corrobo......
...te em cristalização da ureia, após sua excreção pelo suor e evaporação do seu conteúdo líquido. As áreas de mais ocorrência são a face, o pescoço e o tronco. Hoje em dia, em função dos avanços da hemodiálise, esse evento tem sido cada vez menos observado. Caso Clínico Comentado Nos exames laboratoriais verificou-se ureia sérica de 230 mg/dL, creatinina sérica de 2,5 mg/dL e anemia normocítica......
...ntes hospitalizados por motivos clínicos. Em algumas populações portadoras de doenças clínicas crônicas, os índices dos diversos graus de depressão são bastante altos (60% dos pacientes oncológicos, cerca de 30% dos pacientes com doença renal, 43% de portadores de HIV, cerca de 20% dos portadores de artrite reumatoide, entre outros).6,7 Entre os tipos de depressão, 30 a 60% são resistentes (realme......
...B (para evitar a presença de anticorpos anti-A e anti-B). · O RN deve permanecer em berço aquecido, monitorado. O cateter deve ser inserido na veia umbilical apenas o suficiente para possibilitar refluxo de sangue. As alíquotas devem ser de 5 mL (para RNs < 1.500 gramas), 10 mL (1.500-2.000 g), 15 mL (2.500-3.500 g) e 20 mL (RNs > 3.500 g) e a duração do procedimento deve ser de apr......