...itotóxico-4 (CTLA-4, cytotoxic T lymphocyte activator-4), também é expressa pelas células T. Devido à sua alta afinidade pelo CD80/86, o CTLA-4 pode competir com o CD28 pela ligação ao CD80/86. Aproveitando a vantagem proporcionada por essa propriedade, o CTLA-4 foi montado em uma proteína de fusão com a porção Fc de imunoglobulina para criar a molécula CTLA-4-Ig – ou abatacepte. Essa proteína int......
...qualquer paciente que apresente manifestações anticolinérgicas de intoxicação. A intoxicação por anti-histamínicos é similar ao envenenamento anticolinérgico e pode também estar associada com convulsões27 e anormalidades de condução cardíaca similares as causadas por antidepressivo tricíclico.65 Os anti-histamínicos não sedativos mais antigos, terfenadina e astemizol, foram associados com o prolo......
...acientes com função cognitiva intacta repetem corretamente 5 ou mais destes números na ordem certa, enquanto os pacientes com delirium frequentemente repetem menos de 5 números. Tabela 2. Método da avaliação da confusão para diagnóstico de delirium99* Fator Avaliação 1. Delirium de início agudo e curso flutuante Indicado por uma resposta positiva às seguintes perguntas:......
...nn MB, Hurrell RF. Nutritional iron def ciency. Lancet 2007;370:511–20. 43. Baccini F, Spiriti MA, Vannella L, et al. Unawareness of gastrointestinal symptomatology in adult coeliac patients with unexplained iron-def ciency anaemia presentation. Aliment Pharmacol Ther 2006;23:915–21. 44. Beyan C, Beyan E, Kaptan K, et al. Post-gastrectomy anemia: evaluation of 72 cases with post-gastre......
...al dependente, uma efusão deve formar uma camada contra o mediastino da lateral não dependente, um pneumotórax deve subir e tornar-se evidente contra a parede torácica da lateral não dependente, e o pulmão dependente deve tornar-se normalmente atelectásico. A vista lateral oblíqua é usada com pouca frequência em casos de traumatismo ou na unidade de terapia intensiva (UTI), para esclarecer a exist......
...e in laboratory defined iron and folate deficiency. J Clin Pathol 2002;55:754–7. 143. McPartlin J, Halligan A, Scott JM, et al. Accelerated folate breakdown in pregnancy. Lancet 1993;341:148–9. 144. Wald NJ, Bower C. Folic acid, pernicious anaemia, and prevention of neural tube defects. Lancet 1994;343:307. 145. Carmel R. Subtle cobalamin deficiency. Ann Intern Med 1996;124:338–40. ......
... departamento de porta-vozes da AstraZeneca e da TAP Pharmaceutical Products Inc., e é consultor da AstraZeneca e Santarus, Inc. Referências 1. Wilcox CM, Alexander LN, Clark WS. Localization of an obstruction esophageal lesion: is the patient accurate? Dig Dis Sci 1995;40:2192–6. 2. Kahrilas PJ, Siftrim D. High-resolution manometry and impedance-pH/manometry: valuable tool......
...ebral ao desenvolverem hiponatremia aguda. Há raros casos em que foram relatadas fatalidades com concentrações plasmáticas de sódio de 120 a 128 mEq/L.21,27 Pacientes idosos podem tolerar melhor a hiponatremia aguda do que pacientes jovens, pois a atrofia cerebral libera mais espaço para comportar o inchaço do cérebro. A mesma carga hídrica por quilograma de peso corpóreo pode causar uma hiponat......
...íveis séricos de creatinina > 1,4 mg/dL em mulheres e > 1,5 mg/dL em homens; administração endovenosa de meio de contraste iodado para radiografia; IAM; insuficiência cardíaca; e qualquer tipo de condição isquêmica. Náusea, vômitos, taquipneia e alterações do estado mental são condições que requerem a quantificação de lactato e eletrólitos séricos, com o intuito de excluir a possibilidade de......
...ultados do subestudo GUSTO-IIb, comparando a angioplastia coronariana primária à terapia acelerada com fator ativador de plasminogênio tecidual (t-PA), indicaram que a angioplastia primária estava associada a menores mortalidade, reinfarto e frequência de acidentes vasculares cerebrais (AVC) no período de 30 dias subsequentes à inclusão dos pacientes no estudo.77 IM = infarto do miocárdio; NS = ......
...ue foram expostos a um paciente infectado (p. ex., em casa, no trabalho e em outros cenários sociais). Isto pode levar à identificação de novos contatos infectados, para os quais o tratamento da tuberculose latente seja prioritário, bem como a outras causas em potencial. Além disso, quando o paciente é uma criança, a investigação de contato pode levar à identificação de um caso-fonte. É preciso pr......
...oroquinolonas são rapidamente absorvidas a partir do trato GI e apresentam biodisponibilidade de quase 100%. A penetração nos líquidos e tecidos corporais costumam ser excelente, sendo as concentrações terapêuticas prontamente atingidas na bile, fezes, urina, próstata, trato respiratório, ossos e músculos. Diante de inflamação das meninges, as fluoroquinolonas aparentemente penetram no LCE,83 poré......
...asculite sistêmica (púrpura palpável, hemorragia pulmonar, artralgias e outras doenças em órgãos-alvo). A vasculite renal afeta cerca de 30% dos pacientes que apresentam aspectos de GNRP, incluindo a rápida perda de função renal, um sedimento urinário ativo e hipertensão. A proteinúria é um achado comum, mas raramente está na faixa nefrótica. O diagnóstico geralmente é estabelecido pela detecção d......
...ação e a enfermagem à cabeceira 2. Atendimento indireto, incluindo qualquer ação realizada em benefício do paciente longe da cabeceira que não pertença a outra categoria 3. Documentação, incluindo a inserção de dados à mão ou no computador e leitura de monitores 4. Administrativa, incluindo verificação das prescrições, preenchimento de formulários, transporte de amostras laboratoriais ......
...so de papel”.36 O modelo incorporará termos para mais de 340.000 conceitos médicos do sistema padronizado de terminologia clínica do College of American Pathologists, conhecido como SNOMED (Systematized Nomeclature of Medicine). A capacidade de ligar informações relacionadas de origens muito difrentes (como uma diretriz relevante de prática clínica) aumenta o valor do registro médico eletrônico. ......
...72:931–9. 9. Finsterer J, Stollberger C. The heart in human dystrophinopathies. Cardiology 2003;99:1–19. 10. Bushby K, Finkel R, Birnkrant DJ, et al. Diagnosis and management of Duchenne muscular dystrophy, part 1: diagnosis, and pharmacological and psychosocial management. Lancet Neurol 2010;9:77–93. 11. Bonifati MD, Ruzza G, Bonometto P, et al. A multicenter, double-bli......
... efetiva consiste no fornecimento de 1 g de ácido ascórbico/dia, em doses divididas. Excesso de glicocorticoides O excesso de glicocorticoides, seja decorrente de causas endógenas ou exógenas, produz hemorragias cutâneas. É provável que isto ocorra devido ao catabolismo proteico induzido pelos glicocorticoides junto aos tecidos de sustentação vascular. Amiloidose A amiloidose pode surgi......
...xistência de um distúrbio subjacente.6 Avaliação da infecção por HIV. A infecção pelo HIV está associada a uma incidência modestamente aumentada de HAP. Os pacientes com suspeita de HP devem ser avaliados quanto aos fatores de risco para infecção por HIV e, quando apropriado, submetidos a uma avaliação.31 Peptídeos natriuréticos. O peptídeo natriurético cerebral (BNP) e um de seus produtos de c......
...nadas à memória, ansiedade e parestesias.131,133 As deficiências de hormônio do crescimento e esteroides sexuais foram associadas a um maior conteúdo corporal de tecido adiposo e a uma obesidade central aumentada. A reposição do hormônio de crescimento diminui a massa adiposa, aumenta a massa magra e reduz a obesidade central. Melhoras similares na constituição corporal foram descritas na reposi......
...tivada-símile [CBA]) [Figura 7].102 A sobrevida geral mostrou-se significativamente melhor entre os pacientes com subtipo CBG do que entre aqueles com subtipo CBA, tanto na era pré-rituximabe como na era pós-rituximabe. A sobrevida é influenciada de modo independente pela assinatura “estromal”, que, por sua vez, é determinada pelas diferenças existentes entre as células imunes, fibrose e angiogêne......
...mento e determinação do prognóstico. Pacientes com doença estágio-limitada apresentam uma sobrevida de 5 anos aproximada de 10 a 15%, quando são tratados com químio e radioterapia combinadas. Em contraste, os pacientes com doença estágio-extensiva em geral apresentam sobrevida de 5 anos de 1% e são tratados primariamente com quimioterapia. A distinção entre as doenças estágio-limitada e estágio-ex......
...ring the osmolality of biological fluids [editorial]. Am J Physiol 1993;264:R469. 8. Cruz DN, Huot SJ. Metabolic complications of urinary diversions: an overview. Am J Med 1997;102:477. 9. Messiaen T, Deret S, Mougenot B, et al. Adult Fanconi syndrome secondary to light chain gammopathy: clinicopathologic heterogeneity and unusual features in 11 patients. Medicine (Baltimore) ......
...ivos relacionados ao envenenamento. As câimbras abdominais podem ser aliviadas com gluconato de cálcio (10 mL de solução a 10% administrada por via endovenosa [IV], durante 20 min). Os níveis séricos de cálcio devem ser acompanhados. O paciente pode receber diazepam para alívio dos espasmos musculares.140 O dantrolene também exerce uma ação relaxante muscular comprovada nestes pacientes.141 Terap......
...idade significativa. No entanto, o IMC depende da medida correta do peso corporal e é influenciado pela condição do volume. Avaliação global subjetiva (AGS) A avaliação global subjetiva (AGS) é uma ferramenta de identificação de pacientes desnutridos e também serve de ferramenta para predição do risco de progressão para complicações relacionadas à nutrição.18 A AGS avalia o estado nutriciona......
...po 1 mostra hematúria ou proteinúria, enquanto a avaliação microscópica da urina revela a presença de cilindros de hemácias, corpúsculos adiposos ovais e hemácias dismórficas. Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva (GNRP) Vasculite associada aos anticorpos anticitoplasma de neutrófilo (ANCA). A vasculite associada à presença de ANCA é a forma mais comum de vasculite de vasos pequenos em adu......
...xercise testing in asymptomatic patients with heterozygous familial hypercholesterolaemia. Coron Artery Dis 2004;15: 461–5. 56. Marks D, Thorogood M, Neil HA, et al. A review on the diagnosis, natural history, and treatment of familial hypercholesterolaemia. Atherosclerosis 2003;168:1. 57. Grundy SM, Vega GL, McGovern ME. Effi cacy, safety, and tolerability of once-daily niacin for th......
...andomized trial. JAMA 2003; 290:1729. 100.Anderson GL, Judd HL, Kaunitz AM, et al. Effects of estrogen plus progestin on gynecologic cancers and associated diagnostic procedures: the Women’s Health Initiative Investigators. JAMA 2003;290:1739. 101.Shumaker SA, Legault C, Kuller L, et al. Conjugated equine estrogens and incidence of probable dementia and mild cognitive impairment in postmeno......
...ar subsequente a uma trombólise bem-sucedida inicial.139 Insuficiência valvar. Nas próteses mecânicas, a falha de uma das partes mecânicas pode ter consequências catastróficas, ainda que raramente ocorra. Esta falha é mais comum nas valvas do tipo disco basculante, em particular com a valva de disco basculante de folheto único Björk-Shiley, que atualmente não é comercializada nos Estados Unidos.......
...de fibrinolítica e pró-coagulante.94 O ácido all-trans-retinoico (ATRA ou tretinoína) foi empregado pela 1ª vez no tratamento da LPMA na China, em 1986, e mostrou-se altamente efetivo como agente indutor de remissão.39,93,95 O ATRA acelera a diferenciação terminal dos promielócitos malignos em neutrófilos maduros, causando apoptose e RC sem hipoplasia da medula óssea. Este efeito é uma consequên......
... controlled pilot study comparing treatment with low-molecular-weight heparin versus unfractionated heparin. Fertil Steril 2005;83:684–90. 117.Branch DW, Peaceman AM, Druzin M, et al. A multicenter, placebo-controlled pilot study of intravenous immune globulin treatment of antiphospholipid syndrome during pregnancy. The Pregnancy Loss Study Group. Am J Obstet Gynecol 2000;182:122–7. 118.Triolo G......
...lária do aeroporto”, que se desenvolve quando um mosquito infectado entra no país ao ser transportado dentro de uma aeronave oriunda de uma área onde há malária e transmite a infecção na área localizada ao redor do aeroporto.5 Patogênese A malária é normalmente adquirida por meio da picada da fêmea do mosquito Anopheles [Figura 2]. Os esporozoítas inoculados na circulação sanguínea quando o m......
...). A magnitude da obstrução é uma função do ressecamento e resfriamento da mucosa das vias aéreas e, portanto, é uma função da ventilação de minuto e da temperatura e umidade do ar inspirado. A obstrução é resolvida espontaneamente passados 30 a 60 minutos. Os determinantes cruciais da asma induzida por exercício são o nível de ventilação durante o exercício e a temperatura e umidade relativa do ......
...ezes no contexto de reservas diminuídas de tecido adiposo subcutâneo resultante da lipoatrofia induzida por NRTI.167 A hiperlipidemia e a resistência à insulina são os outros componentes da síndrome metabólica que ocorre em pacientes submetidos à HAART.168,169 A hiperlipidemia e a resistência à insulina são mais comuns em pacientes que também apresentam alteração do contorno corporal, sobretudo ......
...erianos incluem VEF1 abaixo de 50% do valor previsto, mais de 4 exacerbações/ano e presença de comorbidades (p. ex., cardiopatia).89 Os pacientes que não apresentam estes fatores de risco podem ser tratados com um macrolídeo de 2ª geração; cefalosporina de 2ª ou 3ª geração; ou, ainda, ampicilina, doxiciclina ou trimetoprima-sulfametoxazol. Em pacientes que apresentam quaisquer fatores de risco esp......
...rga ou longitudinal 24. Este último é a forma mais comum de aneurisma observado no contexto da endocardite ou sépsis.180,181 A configuração de um aneurisma pode ditar a abordagem cirúrgica ou endovascular mais apropriada. Aneurismas podem apresentar formatos complexos, os quais podem influenciar o tratamento cirúrgico. A direção da evaginação ou da localização do hematoma (no contexto aneurisma......
...e Lassa, mesmo em casos brandos. Vários casos de febre de Lassa têm sido importados para Europa, Japão e Estados Unidos ao longo dos últimos anos. Em consequência, o clínico deve considerar o diagnóstico em pacientes que apresentam doença febril dentro de um período de três semanas após terem viajado para países endêmicos situados no Oeste da África (i.e., Nigéria, Guinea, Libéria e Serra Leoa). ......
...petite incluem a dexametasona, nas doses de 2-6 mg/dia (recomendada por ter uma meia-vida longa que permite dosagens de uma vez ao dia e por produzir efeitos mineralocorticoides mínimos), e acetato de megestrol (400 mg 2 vezes/dia).11 O acetato de megestrol causa ganho de peso e, assim como a dexametasona, não melhora a força por não promover aumento da massa muscular.11 O dronabinol é aprovado pa......
...stigados. 57 O salmeterol, um beta-2-agonista com ação mais prolongada e com ação inicial mais lenta, pode ser administrado 2 vezes ao dia como forma de tratamento de manutenção (e não de resgate). Este tratamento resultou na melhora do controle da asma e da qualidade de vida, se comparado ao albuterol. O salmeterol não compromete a resposta broncodilatadora aos agonistas beta-2 58 de ação curta ......
... causa importante, ainda que infrequente, de síndrome de Horner de 2ª ordem.77 Os achados de dor cervical e síndrome de Horner ipsilateral, particularmente após o traumatismo, devem ser considerados dissecção de carótida até que se prove o contrário [ver Figura 31].78 Outras causas de síndrome de Horner de 3ª ordem pode incluir obstrução da carótida, lesão em seio cavernoso ou cefaleias autônomas ......
...dicionar terapias orais agressivas.69 Obstrução intestinal A prevalência da obstrução intestinal chega a 40% em pacientes com câncer de intestino e câncer pélvico.70 A constipação e a impactação fecal são as causas mais comuns de obstrução intestinal na doença terminal. Os sintomas de obstrução intestinal incluem anorexia, confusão, náusea e vômito, constipação e dor. O diagnóstico é esta......
...rmas de dermatite, em especial com dermatites de estase [ver Figura 10]. Em pacientes com dermatite de estase, a alergia a fármacos costuma se manifestar como uma dermatite incurável, podendo mascarar a causa subjacente da erupção. Uma história detalhada é importante e deve incluir o uso feito pelo paciente de preparações sem prescrição, agentes tópicos destinados ao uso animal, curativos com medi......
...entes são geralmente taquicardíacos e hipotensos. Os achados ECG associados com o tamponamento podem também incluir baixa voltagem e alternâncias de eixo elétrico. Ecocardiografia de emergência é útil para diagnosticar o tamponamento.62 O derrame pericárdico aparece como um fluído escuro, geralmente em torno do coração [Figura 10]. O colapso do ventrículo direito causado pelo fluído do pericárdio ......
... poderão ser tratados com um macrolídeo de segunda geração; uma cefalosporina de segunda ou terceira geração; ou ampicilina, doxiciclina ou sulfametoxazol + trimetoprima. Em pacientes com qualquer um dos fatores de risco especificados, muitos dos isolados da H. influenzae, M. catarrhalis e S. pneumoniae são resistentes aos antibióticos beta-lactâmicos. Além disso, organismos como as espécies Klebs......
...ser adicionada são aspectos indeterminados.108 Embora o tratamento da hepatite aguda, em comparação com a hepatite C crônica, leve a uma eficácia significativamente maior ao longos dos genótipos—95% de RVS quando o tratamento é iniciado 8 semanas após o estabelecimento do diagnóstico; 93% em 12 semanas; e 76% em 20 semanas109—a decisão de iniciar o tratamento deve ser temperada pelo reconhecimento......
...lin Oncol 2008;26:4131–7. 44. Loggers ET, Maciejewski PK, Paulk E, et al. Racial differences in predictors of intensive end-of-life care in patients with advanced cancer. J Clin Oncol 2009;27:5559–64. 45. Greiner KA, Perera S, Ahluwalia JS. Hospice usage by minorities in the last year of life: results from the National Mortality Followback Survey. J Am Geriatr Soc 2003;51:970–8. 46.......
..., constipação e interações terapêuticas mal adaptativas, como consequência do uso de narcóticos.68 Embora ainda não tenha sido reconhecida, de acordo com um estudo, a dor crônica na parede abdominal é uma causa comum de dor abdominal crônica, que afeta 50% de pacientes com a síndrome do intestino irritável.69 Essa condição é mais comum em mulheres e em pessoas obesas e, com frequência, está associ......
...tion of the primary infiltrating cells in the aqueous humor of human T-cell leukemia virus type–1 uveitis: accumulation of the human T-cell leukemia virus type–1–infected cells and constitutive expression of viral and interleukin-6 messenger ribonucleic acids. Invest Ophthalmol Vis Sci 1997;38:676. 85. Nakao K, Ohba N. Clinical features of HTLV-I associated uveitis. Br J Ophthalmol 1993;77:274. ......
...77. 10. Hautmann RE, Gschwend JE, de Petriconi RC, et al. Cystectomy for transitional cell carcinoma of the bladder: results of a surgery only series in the neobladder era. J Ural 2006;176:486. 11. Lokeshwar VB, Habuchi T, Grossman HB, et al. Bladder tumor markers beyond cytology: International Consensus Panel on bladder tumor markers. Urology 2005;66:35. 12. Esrig D, Elmajian D, Gmshen 5, e......
... Ontario, Canada. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. As síndromes autoinflamatórias formam um grupo de doenças que se caracterizam por episódios aparentemente espontâneos de febre e de manifestações inflamatórias em diversos órgãos. Algumas dessas condições, como a febre medite......
...fratura anterior ou com histórico familiar de osteoporose. Nesses indivíduos, a absorciometria radiológica de dupla energia é um método razoável para rastrear o tratamento, em vez da reposição usual de cálcio e de vitamina D.87 Qualidade de vida inferior Os desfechos para a saúde foram medidos em pessoas com epilepsia. Os dados gerados pelos pacientes sobre a qualidade de vida têm grande......