... substâncias, visto que os resultados foram negativos para tanto vitamina D quanto cálcio, ou mesmo quando os dois foram associados. Sendo assim, não recomendamos essa conduta. Referências Baron JA et al. A Trial of Calcium and Vitamin D for the Prevention of Colorectal Adenomas. N Engl J Med 2015; 373:1519-1530. Cálcio e Vitamina D para Prevenção de Adenoma Colorretal Lucas Santos Zambon ......
...0-2,99]; P = 0,38 para não inferioridade). Houve uma taxa significativamente mais elevada de falha do vaso-alvo em um ano no grupo stent com paclitaxel do que no grupo stent com everolimus (P = 0,005), infarto do miocárdio espontâneo (3,2% vs. 1,2%, P = 0,004), trombose de stent (2,1% vs. 0,4%, P = 0,002), revascularização do vaso-alvo (3,4% vs. 1,2%, P = 0,002) e revascularização da lesão alvo (3......
...senvolveu após 3,0 ± 0,3 anos (dp) em 95 meninos e 94 meninas. Após a correção para fatores de confusão, verificou-se que a quantidade de VG foi associada ao aumento da MD em diversas áreas cerebrais como córtex frontal; globo pallidum esquerda; putâmen esquerdo; hipocampo esquerdo; núcleo caudado esquerdo; putâmen direito; insula direita; e tálamo em ambas as análises transversais e longitudinais......
...e licença médica causada pela doença. Aplicações Práticas Por essa metanálise podemos concluir que o que vale à pena utilizar nas intervenções de fisioterapia nas dores lombo-pélvicas da gestação são os exercícios físicos e as intervenções multimodais em que ocorriam exercícios físicos associados a diferentes aspectos educacionais. A despeito desses dois grupos não terem comparação, faz senti......
...ntensificado para meningite tuberculosa não foi benéfico no período analisado. O estudo é bastante interessante e montado com duas populações (portadores de HIV e não portadores), mas mesmo assim, não foram observadas diferenças nos subgrupos. Por hora, mantemos a conduta atualmente descrita para esses casos. Referências HeemskerK AD et al. Intensified Antituberculosis Therapy in Adults with ......
...em 2,1% dos pacientes no grupo de placebo (P = 0,75) e tamponamento ocorreu com uma frequência de 1,1% e 0,4%, respectivamente (P = 0,08). Aplicações Práticas Esse é um excelente estudo randomizado que traz luz a uma grande questão prática que é a suspensão ou não de aspirina no pré-operatório de pacientes coronarianos que farão cirurgia coronária. Os resultados mostraram que a administração ......
...erior a 120 mm Hg (tratamento intensivo) ou um alvo inferior a 140 mm Hg (tratamento padrão). O resultado primário composto foi infarto do miocárdio, outras síndromes coronarianas agudas, acidente vascular cerebral, insuficiência cardíaca, ou morte por causas cardiovasculares. Em um ano, a pressão arterial sistólica era de 121,4 mm Hg no grupo de tratamento intensivo e 136,2 milímetros Hg no grup......
...Este estudo comparou a eficácia e segurança de dexametasona em dose elevada (HD-DXM) e prednisona convencional (PDN) na maior coorte até hoje feita, como estratégias de primeira linha para PTI em adultos recentemente diagnosticada. Os pacientes inscritos foram randomizados para receber DXM 40 mg / d durante quatro dias (n = 95, e os que não responderam receberam um curso adicional de quatro dias d......
...am uma pesquisa nacional ambulatorial para identificar 2.300 homens (faixa etária 50-74) que visitaram médicos de cuidados primários ou urologistas para serviços de prevenção entre 2010 e 2012 (ou seja, antes e após a recomendação ser emitida). Foram excluídos os homens com qualquer anormalidade de PSA ou de próstata anteriores. Entre 2010 e 2012, o uso de testes de PSA caiu significativamente, d......
...TC de 86% (P = 0,002). Os participantes tomaram uma mediana de 15 comprimidos de TDF-FTC ou placebo por mês (P = 0,57). As taxas de eventos adversos graves foram semelhantes nos dois grupos de estudo. No grupo TDF-FTC, em comparação com o grupo placebo, havia maiores taxas de eventos gastrointestinais adversos (14% vs. 5%, P = 0,002) e eventos adversos renais (18% versus 10%, P = 0,03). Aplic......
...rogramas que combinam rastreamento de depressão com sistemas de apoio adequados para melhorar os resultados clínicos em adultos, incluindo gestantes e puérperas; 5. Os antidepressivos, a psicoterapia, ou ambos são eficazes em adultos (incluindo idosos) com depressão identificada através da triagem. Tendo em conta os potenciais efeitos nocivos de certos medicamentos para fetos e recém-nascidos, as......
...ões, incluindo a educação por si só, o uso de cintas e palmilhas de sapatos, não parecem impedir episódios de dor lombar. Outras possíveis intervenções sequer têm qualquer evidência, sendo assim, não podemos recomendar que sejam usadas. Sugerimos, então, exercícios associados a medidas educativas como opção de melhor senso a serem usadas para prevenção de lombalgia. Referências Steffens D, Ma......
... última avaliação antes da perda de follow-up), ou que tinham morrido antes desse tempo. No modelo resultante, maior idade do paciente, maior escore no Unified Parkinson's Disease Rating Scale motor examination axial score, e uma pontuação mais baixa de fluência verbal foram todas associadas a uma maior probabilidade de um resultado desfavorável. A validação externa confirmou um grande poder dis......
...al (HbS). A doença é hereditária do tipo autossômica recessiva, e é chamado portador de anemia falciforme o paciente que apresenta o gene da hemoglobina S (HbS) em homozigose e portador do traço falcêmico o indivíduo que apresenta o gene da HbS em heterozigose (HbS - HbA). Sob determinadas condições de desoxigenação, essa hemoglobina anormal polimeriza, deformando as hemácias, que assumem uma form......
...tre 2004 e 2008 foram recrutados 512.891 adultos, de 30 a 79 anos de idade, em 10 localidades na China. Durante 3,2 milhões de pessoas-anos de follow-up, ocorreram 5.173 mortes por doença cardiovascular, 2.551 eventos coronários (fatais ou não), 14.579 acidentes vasculares cerebrais isquêmicos e 3.523 hemorragias intracerebrais entre os 451.665 participantes que não tinham uma história de doença c......
.... É um diagnóstico diferencial que deve ser levado em conta para qualquer paciente com dor abdominal, febre e contagem absoluta de neutrófilos <500 células / microL. O diagnóstico precisa ser confirmado por exame de imagem. Os achados da TC incluem espessamento da parede intestinal, dilatação do intestino, realce da mucosa e pneumatose. Nesse caso, em específico, vemos uma evolução do quadro,......
...al foi mais comum no grupo da betametasona do que no grupo placebo (24,0% vs. 15,0%; risco relativo, 1,60; IC95%, 1,37-1,87; P <0,001). Aplicações Práticas A administração de betametasona nas mulheres em risco de parto prematuro tardio reduziu significativamente a taxa de complicações respiratórias neonatais. Isso tem impacto em uso de recursos, tempo de internação e mesmo de sofrimento da......
...i-Mental na detecção de comprometimento cognitivo leve com 0,89 de sensibilidade e especificidade de 0,75. Aplicações Práticas Por essa revisão sistemática podemos concluir que o Mini-Mental continua sendo a melhor opção de triagem para demência, porém há outros testes comparáveis do ponto de vista diagnóstico, que são o Mini-Cog e o ACE-I. Especificamente para comprometimento cognitivo leve......
...como a disfunção de órgãos com risco de vida causada por uma resposta desregulada do hospedeiro à infecção. Para operacionalização clínica, disfunção orgânica pode ser representada por um aumento na contagem no Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) de dois ou mais pontos causados por sepse, o que está associada com uma mortalidade hospitalar superior a 10%. Choque séptico deve ser definido co......
...ações sem sepse na UTI (n = 291). Os pacientes com sepse que desenvolveram uma infecção adquirida na UTI apresentaram escores de gravidade da doença mais elevados na admissão do que pacientes com sepse que não desenvolveram uma infecção ( APACHE IV com pontuação mediana 90 [IQR, 72-107] vs 79 [IQR, 62-98]; P <0,001). A fração de mortalidade atribuível a infecções adquiridas em UTI em pacientes ......
...ma alternativa eficaz à endarterectomia de carótida em pacientes com risco médio ou elevado para complicações cirúrgicas. O estudo que apresentaremos a seguir comparou stent e cirurgia em casos de estenose grave assintomática de carótida. O Estudo Neste estudo, comparou-se o stent com proteção embólica para artéria carótida com a endarterectomia de carótida em pacientes com 79 anos de idade o......
...e tinham resistência à insulina e uma história recente de acidente vascular cerebral isquêmico ou AIT, o risco de acidente vascular cerebral ou infarto do miocárdio foi menor entre os pacientes que receberam pioglitazona do que entre aqueles que receberam placebo. A pioglitazona também foi associada com um menor risco de diabetes, mas com um maior risco de ganho de peso, edema e fratura. Vale ress......
... para implante de stent ou endarterectomia, e que foram avaliados a partir de seis meses até 10 anos em 117 centros. Além de avaliar o desfecho primário composto (AVC, IAM e morte periprocedimento), avaliou-se o desfecho de AVC ipsilateral em longo prazo. Entre 2.502 pacientes não houve diferença significativa na taxa de desfecho primário combinado entre o grupo stent (11,8%; IC95% 9,1-14,8) e o ......
...), e 17 de 84 (20%) relataram dores de cabeça recorrentes. Aplicações Práticas Este é um ótimo estudo observacional para se verificar o que ocorre com crianças que sofreram AVCi em 1 ano. É possível verificar que os AVCis geram um risco significativo de mortalidade (10%) e de déficit neurológico no longo prazo (50%). A questão de ter convulsões é um ponto bastante importante do ponto de vist......
...ra solicitar tratamento de infertilidade direto (grupo de controle). A taxa de interrupção no grupo de intervenção foi de 21,8%. Na análise de intenção de tratar, a perda de peso média foi de 4,4 kg no grupo de intervenção e 1,1 kg no grupo controle (P <0,001). O desfecho primário ocorreu em 27,1% das mulheres no grupo de intervenção e 35,2% naquelas do grupo controle (razão da taxa no grupo de......
...o controle do ritmo - permanece controverso. O Estudo Este foi um estudo em que pacientes com desenvolvimento de nova fibrilação atrial pós-operatória foram aleatoriamente designados para submeter-se a controle de frequência ou o controle do ritmo. O desfecho primário foi o número total de dias de hospitalização em até 60 dias após a randomização. Fibrilação atrial ocorreu em 695 dos 2.109 p......
...o Este foi um estudo prospectivo observacional com 280 cuidadores de pacientes que receberam 7 ou mais dias de ventilação mecânica em uma UTI. Usando dados de hospitais e questionários autoadministrados, foram coletadas informações sobre características do cuidador e do paciente, incluindo sintomas depressivos no cuidador, bem-estar psicológico, qualidade de vida, senso de controle sobre a vida e......
...ta. O cálculo apresenta 0,9 cm. A probabilidade de passagem espontânea de um cálculo ureteral está relacionada tanto ao tamanho do cálculo quanto à localização. A maioria das pedras <=4 mm de diâmetro passa espontaneamente. Pedras de diâmetro >=5 mm estão associadas com uma diminuição progressiva da taxa de passagem espontânea, o que é improvável, com pedras >=10 mm de diâmetro. Cálculos......
...ração com 597 de 5.845 pacientes (10%) no grupo só de fluticasona (P <0,001) Aplicações Práticas Os pacientes que receberam salmeterol em uma combinação de dose fixa com fluticasona não tiveram um risco significativamente maior de eventos graves relacionados com a asma do que aqueles que receberam fluticasona isoladamente. Os pacientes que receberam fluticasona-salmeterol tiveram menos ex......
...stado geral. Vinha constipado na última semana. Chega em franca sepse grave, hipotenso, taquicárdico e com lactato arterial aumentado. O paciente foi estabilizado e levado para realizar uma tomografia de abdome e pelve. É possível ver na imagem 1 que o paciente apresenta um hidropneumoperitôneo, caracterizado pela presença de líquido livre na cavidade abdominal e ar fora das alças, rechaçando os ó......
...investigadores que analisaram os dados. O desfecho primário foi morte ou dependência avaliada na escala de Rankin modificada (MRS) em 3 meses, e analisados por meio de regressão logística, ajustada para as variáveis de estratificação e o índice de hemorragia intracerebral. Entre 04 de fevereiro de 2009 e 08 de outubro de 2015, 41 locais inscreveram 190 participantes, sendo que 97 participantes f......
... mulheres. A depressão não tratada foi associada a risco significativamente aumentado de parto prematuro (OR 1,56; IC95% 1,25-1,94) e de baixo peso ao nascer (OR 1,96; IC95% 1,24-3,10), com uma tendência para maiores riscos de exposição à depressão mais grave. Embora as chances de parto prematuro mais que dobrassem em estudos que relatam conflitos de interesse (OR 2,50; IC95% 1,70-3,67), os estudo......
...prevesiculares. Um estudo encontrou uma taxa isenta de pedra de 87% com esta modalidade de tratamento. Em contrapartida, outro estudo de pacientes com cálculos ureterais distais (diâmetro médio de 7,8 milímetros) descobriu que a proporção de pacientes que ficaram livres do cálculo após o tratamento foi melhor com o paciente em posição supina (via transglútea) em comparação com a posição prona (78 ......
...ais, cognitivos e de qualidade de vida em 12 meses foram medidos usando a escala modificada de Rankin, e também foi realizada uma entrevista telefônica para avaliar o estado cognitivo com a escala Sickness Impact Profile. Foi então construído o escore FRESH (do inglês: recuperação funcional esperada após hemorragia subaracnoide). Para validação externa, utilizou-se uma população de pacientes com H......
...ura emergência com dores abdominais intensas em andar superior do abdome, com muitas náuseas e vômitos. O exame físico foi pouco esclarecedor. A paciente realizou uma tomografia de abdome. O principal achado está na Imagem 1. Imagem 1 - TC de abdome Discussão Neste caso é possível identificar uma pancreatite. Na cauda do pâncreas vê-se edema e aumento da densidade dos planos adjac......
...do muitos eventos adversos. A fluoxetina é provavelmente a melhor opção a considerar quando um tratamento farmacológico é indicado. Estes resultados fornecem pouco apoio para a administração de antidepressivos durante a infância. No futuro, talvez, biomarcadores personalizados identificarão pacientes que podem se beneficiar de antidepressivos. Referências Cipriani A et al. Comparative eff......
...seja clara. Apresentaremos um estudo cujo objetivo foi examinar a integridade (pH, contagem de bactérias, fatores de defesa do hospedeiro, conteúdo de nutrientes, e pressão osmótica) de leite humano recentemente retirado quando armazenado a longo prazo em congelador. O Estudo Neste estudo, mães realizaram a doação de 100 mL de leite recentemente retirado. As amostras foram divididas na linha ......
...-S, em comparação com o grupo de medicação apenas. Na pontuação MMSE, não houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos. Aplicação Prática Este estudo foi a continuidade do estudo PRIDE, que na primeira fase apenas avaliou a eficácia da ECT associada à venlafaxina em comparação com a venlafaxina apenas para atingir remissão da depressão. Já nesta segunda fase, verificamos que......
...AMA 2016 Jun 7; 315:2328. US Preventive Services Task Force (USPSTF).Screening for syphilis infection in nonpregnant adults and adolescents: US Preventive Services Task Force recommendation statement. JAMA 2016 Jun 7; 315:2321. Diretriz para Rastreamento de Sífilis em População de Alto Risco Lucas Santos Zambon Diretriz para Rastreamento de Sífilis em População de Alto Risco Infectologia A......
... cardiovascular posterior," ( Ann Intern Med 2013; 159: 613 ), a Academia americana de Pediatria (AAP) recomenda a medida de pressão arterial de rotina a partir de uma visita de 3 anos. Além disso, a AAP recomenda o rastreamento desde o nascimento para lactentes e crianças mais jovens com condições médicas complexas específicas. Em um artigo de revisão sobre diagnóstico e tratamento da hiperte......
... interno. A incidência de câncer gástrico em pacientes com MIG (n=923; idade média no momento do diagnóstico, 68 anos) foi comparada com a incidência em uma população de referência equivalente em idade e sexo (controles). Foram avaliados os fatores de risco etnia, tabagismo, história da infecção por Helicobacter pylori, e história familiar de câncer gástrico. Em seguida, foi realizado um segundo e......
...ontinuado (n=111) com a evolução de doentes que continuaram o tratamento (controles, n=82). Foram examinadas as taxas de incidência de recidiva, hospitalização e colectomia, e a eficácia comparativa de diferentes estratégias terapêuticas após a interrupção; e foram avaliados as taxas de resposta e de remissão, e os efeitos adversos após reinício do infliximabe. Em toda a coorte, 67 pacientes (34......
...oi de 1,3% (lC 95% 0,4% a 2,2%) e 2,6% (IC 95% 0,7% a 4,5%) a menos depois de 5 e 10 anos, respectivamente. Resultados consistentes foram observados para mudanças no colo do fêmur e da coluna lombar. Aplicação Prática Este é um interessante estudo observacional pois mostra que os aumentos de densidade mineral óssea do quadril relacionados com o tratamento de osteoporose estão associados com r......
...completaram. No geral, 61,7% (148/240) de todos os pacientes preencheram os critérios de remissão, 10,0% (24/240) não tiveram remissão, e 28,3% (68/240) desistiram; 70% (169/240) preencheram os critérios de resposta. Entre aqueles com remissão, a diminuição média na pontuação HAM-D foi de 24,7 pontos (intervalo de confiança [IC] 95% = 23,4, 25,9), com uma pontuação final média de 6,2 (desvio-padrã......
...o em relação à proteína do líquido pleural; não ocorrem alterações significativas de glicose do líquido pleural, com o líquido não se confundido com quadros parapneumônicos complicados. Em cerca de 30% dos casos de efusões pleurais, os pacientes apresentam critérios para diagnóstico de quilotórax.A maioria dos pacientes apresenta bronquiectasias, infecções respiratórias altas recorrentes como sinu......
...tativa de extrair a pedra. Medidas adicionais incluem medicações ou alimentos doces que ajudam a aumentar a produção de secreções glandulares. Quando a infecção está presente, são apropriados os antibióticos que cobrem os organismos afetados, como cefalexina, 500mg, de 6/6 horas, ou clindamicina, 450mg, de 8/8 horas (nos pacientes com alergia à penicilina). Os pacientes com cálculos maiores que 5......
...culose está associada à dor abdominal e diarreia, predominante de característica semelhante à SII. Este estudo visa desmistificar a diverticulose como doença associada à constipação, e demonstra a sua associação com sintomas característicos de SII em pacientes mais velhos. Referências Sehgal MEJ et al. Symptomaticdiverticulosis is characterizedbyloosestools. ClinGastroenterolHepatol 2016 Jun ......
...mialgia, artralgia, dor nas costas, inchaço das extremidades, e dormência e formigamento nas mãos e pés. Além disso, no dia 1, a mulher começou a ter uma menstruação, descrita por ela como mais intensa do que o habitual. No dia 3, visitou seu prestador de cuidados primários, que obteve amostras de sangue e urina. O ácido ribonucleico (RNA) do vírus Zika foi detectado no soro e na urina por reação ......
... As biópsias da pele são muito úteis para confirmar o diagnóstico de uma grande variedade de doenças inflamatórias e neoplásicas. O exame microscópico em campo escuro de líquidos serosos provenientes de úlceras genitais identifica a presença de espiroquetas nas lesões de sífilis primária. A análise de hastes capilares é muito útil nos casos em que a alopecia for causada por anormalidades nessas ha......
...emplo, enema de bário com duplo contraste, colonografia por tomografia computadorizada [TC]). Uma revisão sistemática foi realizada para atualizar os dados desde a última diretriz de 2008 do US preventive services task force (USPSTF). As Recomendações 1. A USPSTF recomenda o rastreamento para o câncer colorretal a partir de 50 anos de idade estendendo-se até a idade de 75 anos para pacientes ......