...rmocítica e normocrômica compatível com anemia de doença crônica, e graus leves de trombocitose e eosinofilia ocorrem em 10% dos pacientes. A presença de citopenias deve levar à suspeita de mielodisplasia. Esperam-se elevações leves a moderadas de reagentes de fase aguda como a velocidade de hemossedimentação e proteína C-reativa. Os anticorpos antinucleares e o fator reumatoide costumam ser nega......
...itromicina, etambutol, cloranfenicol, aciclovir, atazanavir, abacavir, indinavir, anti-inflamatórios não esteroides (Aines), inibidores seletivos da ciclo-oxigenase-2 (COX-2), bloqueadores de bombas de prótons, bloqueadores dos receptores H2, 5-aminosalicilatos, anticonvulsivantes como a fenitoína, carbamazepina, fenobarbital, hidroclorotiazida, furosemida, triantereno, clortalidona e alopurinol. ......
...gnóstico de intoxicação por ß-bloqueador é feito clinicamente, valorizando a história do paciente, os achados do exame físico e os resultados dos testes diagnósticos básicos. Os pacientes, em geral, apresentam uma história de overdose intencional ou erro terapêutico. A exposição a outras medicações e toxinas pode piorar a bradicardia e a hipotensão, mas características úteis podem ajudar a diferen......
...ncontrados no ligamento amplo em mulheres e nos testículos em homens. Ocasionalmente, nas mulheres, a hemorragia ou necrose dos tumores suprarrenais restantes precisa de cirurgia pélvica emergencial. Nos homens, esses tumores podem resultar em dor testicular, massas testiculares e infertilidade. A dor testicular poderá ser tão grave e intratável que a castração pode ser a única alternativa nesses......
...ocidade de hemossedimentação de eritrócitos é preditora independente significativa de endometrite e classifica corretamente 65% dos pacientes com DIP laparoscópica comprovada. A hipersensibilidade do quadrante superior direito, sobretudo com icterícia, pode indicar inflamação peri-hepática. A síndrome de Fitz-Hugh-Curtis é a peri-hepatite, demonstrada pela dor do quadrante superior direito em uma......
...dia · Estádio 2: diarreia entre 1.000?1.500mL/dia · Estádio 3: diarreia entre 1.500?2.000mL/dia · Estádio 4: diarreia >2.000mL/dia, ou dor abdominal ou presença de íleo paralítico A diarreia é do tipo secretório; assim, pode permanecer mesmo com o jejum; a diarreia, inicialmente, é aquosa, mas, depois, pode evoluir para sanguinolenta. Os paciente......
...hematoquezia, febre e desidratação. A colite isquêmica é geralmente transitória. O colo está predisposto à isquemia devido à sua baixa circulação vascular e ao alto conteúdo bacteriano. Ruptura aneurismática, vasculite, trombofilias, exercícios extenuantes prolongados, insulto cardiovascular, síndrome do intestino irritável e certos medicamentos que causam vasoconstrição ou motilidade lenta do in......
... do tempo de veneno de víbora de Russell e tempo de coagulação de sílica) são usados para confirmação. O rendimento diagnóstico será superior para SACFL se dois tipos de ensaios forem realizados, em vez de apenas um. Além dos ensaios com base em coágulos, ensaios de ensaio de imunoabsorção enzimática (Elisa) para anticorpos imunoglobulina G (IgG) e imunoglobulina M (IgM) anticardiolipina e IgG e ......
... Crianças que apresentam abaulamento leve da MT e dor de ouvido recente (<48h), tocando, esfregando a orelha em uma criança que não fala, ou eritema intenso da MT. A nasofibroscopia pode ser solicitada em pacientes com OMA recorrente; exames de cultura e exames laboratoriais séricos são raramente necessários. Em pacientes com suspeita de complicações, podem ser solicitados exames ......
...o de câncer, tratamento de HIV com terapia antirretroviral ou transplante cardíaco em indivíduos com Gesf induzida por doença cardíaca cianogênica. Alguns pacientes com Gesf secundária à obesidade tiveram remissões de proteinúria após a redução de peso, incluindo perda de peso após cirurgia baríaca. Em doenças onde há diminuição da massa renal e hiperfiltração, a imunossupressão não é indicada; e......
...RP. O exame de urianálise demonstra eritrócitos de origem glomerular evidenciada pelo dismorfismo eritrocitário, clindros hemáticos (patognomônico de síndrome nefrítica) e proteinúria, em geral leve. A hipertensão arterial sistêmica (HAS) e a oligúria costumam ser tardias. Diagnóstico Diferencial Deve se pensar em outras causas de GNRP ou de hemorragia pulmonar; portanto, as vasculites ass......
... nenhuma inflamação. Há anormalidades induzidas em macrófagos envolvendo o GM-CSF e clearance de surfactante e aumento do acúmulo de lípides, resultando em macrófagos alveolares espumosos, que são a característica histológica marcante da doença. Epidemiologia A epidemiologia da PAP permanece mal definida. Os resultados de um estudo de registro nacional estimaram que a incidência e prevalên......
...lização de prova de função pulmonar com ou sem broncoprovocação, que pode mostrar uma relação baixa volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1)/FVC. Pacientes com história de tabagismo ou exposição ao tabaco com diminuição de VEF1 podem ter diagnóstico de DPOC. Indivíduos obesos com índice de massa corporal extremamente elevado podem ter diagnóstico de hipoventilação associada à obesida......
...pressos com gráficos coloridos perfurados e embebidos em solução líquida de LSD. Cada quadrado normalmente apresenta uma dose de 20 a 80 microgramas. Outras formas incluem comprimidos minúsculos, folhas de gelatina, cubos de açúcar ou doces impregnados e pequenos frascos de "gotas para inalação, o LSD está presente em algumas plantas como a “morning glory” ou Ipomoea violacea. Os efeitos psicodéli......
...mbientes, sendo comumente encontrados em substratos orgânicos em decomposição, incluindo pão, frutas, matéria vegetal, solo e material excretor de diferentes animais. São fungos saprófitas de crescimento rápido, angioinvasivos, podendo causar isquemia e necrose dos tecidos envolvidos. Esses fungos são na forma de grandes hifas irregulares em diâmetro. A identificação pode ser realizada observando......
...são medular. Os tumores de mama, de próstata e de ovário estão associados a respostas variadas, mas intermediárias, à radioterapia e são considerados para ressecção cirúrgica, embora possam ser tratados com radioterapia. O câncer de pulmão de células não pequenas e o câncer renal, tireoide e gastrintestinal, bem como sarcoma e melanoma, são relativamente radiorresistentes e, em geral, são tratado......
...de ocorrer por qualquer etiologia, mas particularmente associada ao hiperparatireoidismo Genética Alguns genes como SPINK 1 ou CTFR associados com maior risco, em geral existem outros fatores associados Infecções Vírus: Coxsackie, caxumba, varicela, citomegalovírus, HIV Bactérias: Mycoplasma, legionella, leptospira Parasitas: Toxoplasma, Cryptosporidium, ascaridiase Fungos: Aspe......
...de ser um desafio por causa da doença subjacente, que geralmente está associada à desnutrição ou má absorção e – sobretudo em pacientes com problemas de alcoolismo – a um estilo de vida irregular. A meta do tratamento é a prevenção das complicações a curto prazo (isto é, cetoacidose diabética; hipoglicemia ou hiperglicemia sintomática). Um regime à base de doses pequenas e frequentes de insulina d......
...eral e parietal pelo ar acumulado no espaço pleural (Fig. 110.1). Nos casos duvidosos, pode ser solicitada radiografia de tórax em decúbito lateral; estas, assim como as radiografias em posição supina e a ultrassonografia de tórax, são utilizadas principalmente em pacientes com trauma. Não se recomenda a realização de radiografias de tórax em expiração, pois estas não são mais sensíveis do que as ......
...omas, que mimetizam outros quadros. Frequentemente, clínicos e dentistas tratam cada sintoma individualmente, sem perceber a existência de um quadro sistêmico.1,2 Estima-se que cerca de 25% dos pacientes com artrite reumatoide e lúpus eritematoso sistêmico apresentem sintomas de SS.1,2 Estão fortemente associados a quadros de autoimunidade órgão-específica e sistêmica. As tireopatias autoimunes s......
...o de doenças psiquiátricas. Ganho de peso corporal. Estudos observam um aumento no peso corporal após a cessação do tabagismo. As teorias mais aceitas são um aumento da taxa metabólica, com maior gasto de energia nos fumantes; diferenças na quantidade e na qualidade dos alimentos ingeridos pelos fumantes e ação anorética da nicotina. Deve-se estimular a realização de atividade física e acompan......
...sas adenopatias mediastinais. Figura 64.2 (A) Aspecto tomográfico: tumor periférico (adenocarcinoma) no lobo superior do pulmão esquerdo. Massa grosseiramente circunscrita, bosseleada, com halo de infiltração periférica. (B) e (C) Reconstrução: situação do tumor dentro da caixa torácica. Fonte: Moreira e colaboradores.3 Figura 64.3 Carcinoma de tipo escamoso, escavado, em lobo......
... aumento em número e atividade dos osteoclastos, células que são responsáveis pela reabsorção óssea, desta forma aumentando o cálcio sérico. No rim o PTH aumenta a absorção tubular distal do cálcio e aumenta a excreção renal de fósforo. A vitamina D, por sua vez, tem como fonte principal a dieta e a síntese na pele. A luz solar transforma o 7-dihidroxicolesterol em pré-vitamina D, quando após re......
...senta crise correlacionada claramente com a interrupção do esquema terapêutico. Para a definição do EH é necessário o cálculo da osmolaridade, que pode ser obtido através da seguinte fórmula: [2 x Na (mEq / L)] + [glicose (mg / dL) ÷ 18]. Lembrando ainda que em valores acima de 100 mg/dl de glicemia, podem ocorrer falsas variações na mensuração, assim a cada 100 mg/dl de glicemia acima d......
...íneo cerebral: · Síncope ou pré-síncope (em até 50% dos casos); · Palpitação · Tontura · Dispneia aos esforços e dispneia de repouso · Dor torácica tipo anginosa · Intolerância ao exercício É de extrema importância detectar outras doenças ou causas secundárias de bradicardia através de uma história completa e exame físico detalhado. Lembrar......
...ndo ser repetido em 10 a 15 dias e o cambendazol, medicação utilizada em dose única de 5mg/kg. A estrongiloidíase disseminada é uma situação de maior risco e o tratamento envolve uma combinação de antibiótico para o tratamento sistêmico de sepse bacteriana, o tratamento anti-helmíntico do Strongyloides stercoralis, medidas de suporte devido ao acometimento crítico de múltiplos órgãos e correção d......
...alizado no tecido cerebral nobre, a ressecção pode ser considerada, especialmente quando há suspeita de infecção fúngica, tuberculosa ou por nocardia e actinomicetos. A ressecção cirúrgica é recomendada ainda como tratamento de escolha inicial nas seguintes situações: -Abscessos traumáticos (para remoção de outros materiais); -Abscessos encapsulados fúngicos; -Abscessos multiloculados. ......
...tre, com o intuito de promover uma melhor cicatrização da ferida se cesariana for realizada. Tal redução da dose pode ser na ordem de 25%-50% da dose pré-gravidez. Os pacientes devem ser monitorados frequentemente durante a gravidez. Mulheres que tomam D-penicilamina não devem amamentar, pois a droga é excretada no leite materno e pode prejudicar o bebê. Pouco se sabe sobre a segurança do triet......
...stir de amostras de dura-máter, leptomeninges, córtex e substância branca. A vasculite primária do SNC envolve as artérias de forma segmentar, portanto, uma biópsia negativa não exclui o diagnóstico. Evidências sugerem que a biópsia tem baixa sensibilidade para o diagnóstico de vasculite primária do SNC, com sensibilidade entre 55% a 65%, o ideal é se biopsiar uma área com alterações em neuroimage......
...luam a ecocardiografia, avaliação de marcadores séricos de lesão cardíaca, e outras investigações cardíacas conforme a gravidade da doença. Em casos de envenenamento severo alguns exames são recomendados e estão especificados na tabela 1. Exames recomendados em picada por escorpião evoluindo com envenenamento grave: -Eletrólitos (Sódio, Potássio e Cálcio); -Ureia e creatinina; -Transaminas......
... horas são utilizadas em pacientes com vômitos de difícil controle pós-quimioterapia. Quando usada via endovenosa, a medicação deve ser infundida lentamente, usualmente em 15 ou mais minutos para evitar efeitos colaterais. Outras medicações pró-cinéticas incluem a domperidona e a bromoprida. A eficácia das drogas para quadros de gastroparesia é comparável a da metoclorpramida e a dose habitual de ......
...uras extensas periféricas indicam que o paciente não poderia escapar das chamas, que por sua vez aumenta o risco de uma lesão inalatória. Na fase inicial, tosse e o aparecimento de fuligem no escarro, nariz ou boca podem representar indicadores importantes de lesão inalatória, mesmo sem marcas de queimaduras externas. Estridor, rouquidão, mudanças na voz, faringe e dolorosa odinofagia indicam dan......
.... Ainda é descrito o uso de agentes alquilantes, etanercept e everolimus com resultados parciais para sintomas específicos. Recentemente vários estudos estão sendo publicados com o uso de inibidores da JAK2 com resultados satisfatórios, destes agentes o principal é o ruloxitinib que pode ser iniciado em dose de 15 mg duas vezes ao dia por via oral, com ajuste gradual da dosagem conforme tolerânci......
... recomendação universal. Terapias antitoxina As terapias antitoxina ainda são considerados em fase de investigação. Uma imunoglobulina específica contra o antrax tem sido testada, as duas modalidades terapêuticas são o raxibacumab, que é um anticorpo monoclonal, e a gamaglobulina específica para o antrax. Como algumas séries de casos mostram mortalidade diminuída com antitoxinas, estas devem ......
...o longo de minutos. Alguns déficits persistentes, incluindo hemiplegia, afasia, hemianopsia, ou cegueira cortical, sugerem um acidente vascular. Os resultados dos exames físicos são geralmente normais, exceto quando a RCVS está associada com a síndrome de encefalopatia posterior reversível no contexto de gestante com eclâmpsia, choque séptico, ou outras desordens predisponentes graves. Um terço d......
...80%. A presença de febre é comum, ocorrendo em 80% de casos. Alguns pontos devem ser lembrados ao considerar o diagnóstico de endocardite que são os seguintes: -Os estafilococos e estreptococos representam 80% dos casos de endocardite infecciosa, com os estafilococos sendo o patógeno mais comumente identificado; -Complicações cerebrais são as complicações extracardíacas mais frequentes e se......
... albumina macroagregada (99mTcMAA) pode ser usada para quantificar shunts intrapulmonares. Normalmente, a maioria das partículas é presa na microvasculatura pulmonar, mas na SHP algumas partículas escapam através dos capilares anormais e alojam-se em outros locais. Existem metodologias que permitem calcular a fração de partículas que escapam do pulmão e chegam ao cérebro, se no exame de cintilogra......
...r via dérmica, resultando finalmente em púrpura fulminante. Embora a erupção petequial seja um achado característico em pacientes com doença grave, uma erupção semelhante também pode ser observada em outras condições febris como a febre maculosa, CIVD grave por outras causas, púrpura trombocitopênica, púrpura de Henoch-Schonlein e outras vasculites. Características clínicas da doença meningocó......
...do randomizado só está sendo realizado agora. Os pacientes com TCE grave devem ser sempre internados em Unidade de Terapia Intensiva para monitorização. Nas unidades intensivas, além dos cuidados inciais já discutidos como corrigir hipoxemia e hipotensão, a monitorização de pressão intracraniana e outras medidas são necessárias e incluem: -Elevação da cabeceira a 30 graus; -Monitorização de ......
...defeito genético descrito mais comum é uma mutação G para A missense (C282Y) que conduz à substituição de tirosina por cisteína na posição de aminoácido 282 do produto de proteína do gene HFE localizado no braço curto do cromossomo 6 (6p). Outra mutação (H63D) na qual o ácido aspártico é substituído por histidina na posição 63 também tem sido associada como um fator, em alguns casos de hemocromato......
...te durante a evolução, e insuficiência respiratória ocorre em 25% dos pacientes, e as principais complicações, incluindo pneumonia, sepse, embolia pulmonar e hemorragia gastrointestinal, ocorrem em 60% dos pacientes entubados. Entre os pacientes gravemente afetados, 20% permanecem incapazes de andar seis meses após o início de sintomas. As variações na taxa e extensão da recuperação da Síndrome de......
... soro deve ser medido com frequência, a fim de monitorar a terapia (por exemplo, a cada 1-2 horas numa primeira fase, enquanto que a taxa de infusão deve ser ajustada e a condição do doente ter estabilizado, e depois a cada 4-6 horas). A recorrência dos sintomas causados por hipocalcemia pode indicar a necessidade de aumentar a taxa de perfusão e deve ser correlacionada com um valor de cálcio ioni......
...usa bacteriana, cerca de dois terços dos pacientes com esta queixa acabam recebendo antibióticos para seu tratamento. Etiologia e fatores de risco As causas de faringite podem ser infecciosas e incluem vírus respiratórios como o rinovírus e o adenovírus, além do coronavírus, influenza, parainfluenza e vírus sincicial respiratório, outros vírus importantes incluem o Ebstein-Barr, Coxsackie, H......
...-Porfirias cutâneas As manifestações podem ser através de fotossensibilidade com erupções em geral vesiculares. Entre elas temos: -Porfiria eritropoética congênita; -Coproporfiria hereditária; -Porfiria Hepatoeritropoética; -Porfiria Cutânea Tarda; -Porfiria Variegatta. As lesões crônicas ocorrem principalmente em áreas expostas ao sol, ocorrendo principalmente no dorso das mãos, ......
...stico. Um ensaio immunoblot para a detecção de anticorpos contra B. microti também está disponível. Os ensaios para anticorpo B. microti não detectam anticorpos contra babesia duncani ou babesia divergens. Quando os exames são inconclusivos e infecção é suspeita, uma amostra de sangue do paciente pode ser injetada num animal de laboratório, tal como um hamster, nesse caso geralmente se identifi......
...téter, sepse, hemocultura positiva ou se catéter trocado anteriormente com fio guia e crescimento de micro-organismo, o catéter deve ser removido e colocado em outro sítio. Pacientes, por sua vez, com infecção do túnel do catéter, que apresentam eritema e edema que se extenda por mais de 2 cm no trajeto do catéter, devem ter o catéter removido, drenar coleções existentes e iniciar o tratamento em......
...4 horas com dosagem de aldosterona no final da infusão, valores maiores que 8,5 ng/dl confirmam a produção autônoma de aldosterona e o diagnóstico e valores inferiores a estes descartam o diagnóstico, alguns autores usaram pontes de corte diferentes como 7ng/dl e a Endocrine Society off America usa o valor de aldosterona de 10 ng/dl como confirmatório do diagnóstico, enquanto valores abaixo de 5 n......
...nos de humor e de ansiedade estão entre as consequências mais comuns de longo prazo de Mielite Transversa e influenciar outros sintomas, como dor e função sexual. A farmacoterapia é comumente prescrita, isoladamente ou em conjugação com aconselhamento psicológico. Referências Krishnan C, Kaplin AI, Pardo CA, et al. Demyelinating disorders: update on transverse myelitis. Curr Neurol Neurosci R......
...rias), uso de algumas medicações (em particular o ácido acetilsalicílico e beta-bloqueadores), estresse emocional e exercício físico também são causas bem descritas de exarcebação aguda de asma. Durante a última década, a compreensão da patogênese da asma passou por uma mudança significativa. A visão clássica é que a asma é uma doença com resposta Th2 dependente em grande parte medidada por IgE.......
...onar potencialmente letal, a restrição de fluidos é adequada. O uso restrito de fluidos em pacientes com oligúria não tem sido associado com uma piora da função renal. Diretrizes internacionais recomendam fortemente uso de anti-hipertensivos para hipertensão grave, opções incluem nifedipina, por via intravenosa, hidralazina, ou labetalol a cada 15-30 minutos, essas medidas conseguem o controle pre......