...versão elétrica provavelmente seja necessária. Em pacientes com doença cardíaca estrutural, como DAC e fração de ejeção ventricular esquerda diminuída, antiarrítmicos da classe Ia como flecainida e propafenona são contraindicados. Em indivíduos selecionados sem doenças cardíacas estruturais e eventos pouco frequentes de FA estável sintomática, uma abordagem chamada pill-in-the-pocket, com a admin......
... Sulfametoxazol-trimetoprim · Vancomicina · Aines · Alimentos e aditivos · Marisco · Soja · Nozes · Trigo · Leite · Ovos · Salicilatos · Sementes · S......
...agnóstico de PIFI é excluir as causas conhecidas. Em geral, a doença é confirmada pelo anatomopatológico. As principais formas da PIFI, bem como os achados clínicos, anatomopatológico, radiológico, tratamento e prognóstico estão descritos na tabela 11. A fibrose pulmonar idiopática (FIP) é uma doença de caráter progressivo e insidioso com sobrevida média a partir do momento do diagnóstico de 4 a ......
...teste de diagnóstico de escolha na maioria das instituições com sensibilidade de 85 a 95% e especificidade de 87 a 100%. Os achados sugestivos de DA incluem dilatação da aorta, identificação de uma aba intimal e clara demonstração dos lúmens falso e verdadeiro. A tomografia computadorizada multidetectora (TCMD) de 64 canais (ou mais) está sendo usada em alguns centros como parte de um protocolo T......
...ebral. A diminuição de fluxo pode ser regional (vasoconstrição) ou sistêmica (hipotensão). Para ocorrer a síncope, são necessários 10 segundos de interrupção completa do fluxo sanguíneo ou entrega de nutrientes tanto para o córtex cerebral quanto para o sistema de ativação reticular do tronco encefálico ou uma redução da perfusão cerebral em 35 a 50%. As etiologias da síncope são diversas. As pr......
...esenta marcador sorológico, que é o anticorpo anti-MBG. Os sintomas duram, em geral, apenas algumas semanas, podendo haver progressão em questão de dias. Pacientes mais idosos costumam apresentar doença mais branda; em indivíduos mais jovens, os desfechos dependem da positividade de anticorpos anti-MBG do colágeno IV. No entanto, 5% dos pacientes não apresentam anticorpos circulantes, mas têm a d......
... Obstetricians e Ginecologistas em suas diretrizes, em 2013, recomenda a abordagem de dois passos. Em resumo, as recomendações para diagnóstico de DMG são as seguintes: 1-Abordagem de um passo Realizar um TTOG com 75g, com mensuração da glicemia quando o paciente está em jejum e em 1 e 2h, em 24-28 semanas de gestação em mulheres não previamente diagnosticadas com diabetes evidente. O TTO......
...erfusão acompanhada de aumento da ventilação no espaço morto parece ser mais importante do que a diminuição da ventilação alveolar causada pela supressão do estímulo da hipoxemia. A cânula nasal pode fornecer taxas de fluxo de até 6l por minuto com uma FiO2 associada de, aproximadamente, 40%, com aumento de 3% na FiO2 a cada litro por minuto pela cânula. As máscaras de Venturi são o meio preferid......
...lâncias dos hospitais) e retorno rápido ao local do desastre. Segurança A segurança do hospital desvia os veículos não essenciais e garante um fluxo suave e unidirecional do tráfego para a entrada da ambulância. Quando os pacientes, a família e a mídia chegam, a segurança também é responsável por proteger as áreas de tratamento e inibir a entrada não planejada no hospital. A triagem estabe......
...ada. A função cardiovascular é sempre mantida. Anestesia e sedação dissociativa. Estado cataléptico semelhante ao do sono, induzido pelo agente dissociativo cetamina; ocorrem analgesia e amnésia, enquanto os reflexos de proteção das vias aéreas, as respirações espontâneas e a estabilidade cardiopulmonar são mantidos. Sedação e analgesia profunda. Depressão de consciência induzida por medic......
...tes com história de hipertensão crônica tinham menor probabilidade de desenvolver lesão renal aguda se manejados com a meta de pressão arterial (PA) mais elevada, mas também eram mais propensos a desenvolver arritmias. A noradrenalina é o vasopressor de primeira linha devido ao menor risco de arritmias em comparação com a dopamina. Em pacientes com hipertensão pré-existente, essa meta deve ser au......
... envolvidos na ativação do sistema simpático e neuro-hormonal originais para o rim são ativados em LRA, com ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona, sistema simpático renal. Esses quadros mostram que, em situações como sepse, infecção que leva à indução de óxido nítrico e sintase de óxido nítrico, a vasodilatação mediada, que, por sua vez, provoca diminuição do enchimento arterial e a......
...entanto, com o sucesso do tratamento com HAART, a frequência de hospitalizações e o diagnóstico de SIDA são reduzidos. Portanto, C. difficile pode não ser a infecção mais frequente, embora seja mais comum em indivíduos infectados pelo HIV do que em indivíduos não infectados pelo HIV. À medida que a contagem de CD4 diminui, o paciente corre o risco de IOs, como Cryptococcus, Cytomegalovirus, micro......
...o diagnóstico de glomerulonefrite membranosa. Em geral, os pacientes que são negativos para PLA2R ou anticorpos THSD7A apresentam uma elevada probabilidade de remissão espontânea, mas devem ser rastreados para doenças malignas. Em uma metanálise de 2014, as neoplasias mais comuns associadas com glomerulonefrite membranosa eram carcinomas pulmonares seguidos pelo carcinoma da próstata, malignidade......
...missões espontâneas podem ocorrer, e é considerada uma doença autoimune, mediada com deposição de subgalactosilados, dimérica, ou IgA polimérica no mesângio glomerular seguido pelo aparecimento de anticorpos IgG ou IgA. A glomerulonefrite mesangioproliferativa tem autoanticorpos contra a IgA-galactosiladas, podendo também contribuir para o desenvolvimento da nefropatia por IgA, e ambas as concent......
... é mais comum em homens, idosos e em pacientes com doença cardíaca isquêmica, hipertensão e certas malignidades de cabeça e pescoço. Embora alguns pacientes possam demonstrar uma resposta de seio carotídeo hipersensível em testes provocativos, a menos que essa resposta culmine na síncope ou recorrência de sintomas prodrômicos e, a menos que esteja associada a um evento incitante, como barbear ou ......
... é razoável. Para os pacientes que preferem não tratar, a monitorização clínica ou com vigilância por TC pode ser indicada para fins paliativos. Em contraste, a excisão cirúrgica pode ser preferida por aqueles que têm um forte desejo de certeza diagnóstica, não são compatíveis com o acompanhamento e estão dispostos a aceitar os riscos associados à cirurgia. A biópsia pode ser realizada por técni......
...DE. A realização de TC no transporte é factível e melhora o cuidado. Recomenda-se a realização de um escore de gravidade ainda na avaliação inicial de pacientes com Hipe. As escalas do National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) costumam ser utilizadas para AVC isquêmico, e estão disponíveis on-line, podendo ser úteis também na Hipe. No entanto, os pacientes com Hipe costumam ter, com mais ......
...lasmas linfoides ou Aids). As reinfecções com novas cepas de CMV também ocorrem em pacientes com comprometimento imune. Nos fetos, a infecção primária poderá resultar em doença de inclusão citomegálica disseminada com inúmeras anormalidades congênitas, em doença localizada que afeta o sistema auditivo ou o SNC, ou no envolvimento subclínico. De um modo geral, a infecção perinatal é assintomática,......
...nkar S, McDermid JC, Jhangri GS, et al. Herpes zoster infection following solid organ transplantation: incidence, risk factors and outcomes in the current immunosuppressive era. Am J Transplant 2004;4:108. 31. Harger JH, Ernest JM, Thurnau GR, et al. Risk factors and outcome of varicella-zoster virus pneumonia in pregnant women. J Infect Dis 2002;185:422. 32. Enders G, Miller E......
... encefalopatia (síndrome de Reye), encefalomielite, mielite transversa, meningite asséptica, distúrbios neurológicos focais e síndrome de Guillain-Barré. A apresentação dessas complicações geralmente é rápida, e a taxa de mortalidade é de 30%. Diagnóstico A reação em cadeia da polimerase em tempo real (RT-PCR) é o exame indicado pela OMS para a identificação qualitativa do novo vírus ......
...nte sugestiva de má rotação. Entretanto, na criança em choque e com evidência de peritonite, esse exame é suficiente para a indicação de exploração cirúrgica. A radiografia contrastada de estômago e duodeno é o exame de escolha para o diagnóstico de má rotação, mostrando distensão gástrica e duodenal, duodeno dilatado e torcido, obstrução duodenal entre a segunda e a terceira porções, segmento da ......
...itis Rheum. 2003;48(4):1034-40. 5.Ryu J, Treadwell BV, Mankin HJ. Biochemical and metabolic abnormalities in normal and osteoarthritic human articular cartilage. Arthritis Rheum. 1984;27(1):49-57. 6.Puranen J, Ala-Ketola L, Peltokallio P, Saarela J. Running and primary osteoarthritis of the hip. Br Med J. 1975;2(5968):424-5. 7.Anderson JJ, Felson DT. Factors associated with osteoarthritis of th......
...locados sob VM, apresentam atenuação dos sinais clínicos devido a essa medida terapêutica. Diagnóstico Conforme o Consenso Americano-Europeu, estabelece-se o diagnóstico de SDRA por meio de critérios clínicos, radiológicos e hemodinâmicos, associados a fatores de risco (Quadro 111.1).2 Deve-se observar que várias doenças podem apresentar-se de forma semelhante à da SDRA, a qual não tem um ach......
... A dor abdominal é manejada com analgésicos e repouso. Deve-se evitar o uso de anti-inflamatórios não esteroides devido ao potencial efeito nefrotóxico desses fármacos. Quando os cistos se tornam infectados, o paciente deve ser monitorado e internado. Recomenda-se, nessa situação, administrar antimicrobianos que possam penetrar no cisto, tais como ciprofloxacino, clindamicina, cloranfenicol ou su......
...dronefrose e bexiga distendida com paredes espessas. O diagnóstico, nesse momento, pode auxiliar no preparo do tratamento após o nascimento. Após o nascimento, pode haver sintomatologia imediatamente ou mais tarde, dependendo do espectro da doença. Pode se apresentar como dificuldade respiratória devido à hipoplasia pulmonar decorrente do oligoidrâmnio ou como massa abdominal palpável decorrente d......
... Figura 113.1 Etiopatogenia da tromboembolia venosa. Fisiopatologia A maioria dos tromboêmbolos causadores da TEP originam-se do sistema venoso profundo dos membros inferiores, mais precisamente do segmento iliofemoral, a chamada TVP proximal. Os trombos existentes nas veias panturrilhas (TVP distal) apresentam pouca probabilidade de isoladamente originarem TEP.7 Os trombos podem eventualm......
...os alguns ensaios clínicos controlados que demonstraram melhora clínica na cognição de pacientes com DA (Sparks et al., 2005; Li et al., 2007; Hinerfeld et al., 2007). Inúmeros outros compostos encontram-se em fase de estudos pré-clínicos e clínicos na DA, incluindo drogas que agem sobre mecanismos fisiopatológicos mais específicos (p. ex., inibidores de secretases ou imunização antiamiloide), o q......
...alta de ação sincrônica de relaxamento do esfincter externo e contração do detrusor. A pressão de micção é alta, levando a hipertrofia do detrusor. Nas lesões acima de T10, ocorre aumento da tensão de fechamento do esfincter interno, por aumento da ação alfa-adrenérgica no colo vesical. A pressão de micção se torna maior do que 80 a 90 mmH2O, com conseguinte hipertrofia do detrusor e aumento do vo......
...intomas das radiculopatias lombares mais frequentes estão demonstrados na Tabela 44.1. Dor e radiculopatia cervical A dor cervical da doença degenerativa pode ser proveniente de uma variedade de estruturas, que incluem discos, facetas articulares, cápsulas articulares, ligamentos e estruturas musculares, sendo impossível estabelecer o sítio exato da dor na maioria dos casos. A dor pode ser in......
... vascular cerebral (AVC), alterações endócrinas e problemas de gestação –, os quais podem ser minimizados com medidas de detecção precoce de pessoas de risco e com a progressão correta do programa de exercício. A atividade física e o esporte devem ser planejados em quantidade e qualidade adequadas à idade, ao estado de saúde e ao estado físico de cada pessoa. Cabe salientar que a prática de exerc......
...cruenta da luxação coxofemoral, em caso de dúvida, deve ser realizada tomografia computadorizada para investigar a presença de fragmento osteocartilaginoso interposto. Tratamento Na presença de luxação associada, indica-se a redução incruenta imediata do deslocamento do fêmur e do acetábulo. Em seguida, por meio de exames de imagem (raio X e tomografia computadorizada), o tratamento da fratur......
...a atual Agência Mundial Antidoping. Em 2001, a Agência trocou de sede, indo para a cidade de Montreal, no Canadá. Desde o início, sempre foi apoiada pelo COI e por todas as federações esportivas internacionais, organizações intergovernamentais, governos de diferentes estados, importantes autoridades públicas, entre outras instituições e autoridades privadas. É interessante explicar que o Comitê ......
... simples ou dupla dos fragmentos é o método clássico. A utilização de fios ou parafusos associados à cerclagem é muito frequente, sendo que o método de cerclagem preconizado pelo Grupo AO (Fig. 65.26) é um dos mais populares (banda de tensão AO). A fixação interfragmentária simples com parafusos também pode ser realizada, embora nem sempre permita boa estabilização dos fragmentos (Fig. 65......
...é do tipo cãibra ou cólica, aperto ou latejante. A intensidade da dor relaciona-se geralmente ao estágio da doença, podendo apresentar períodos de remissão com a terapêutica neoplásica e de piora com recidivas e progressão da doença. Pode cursar com episódios de dor aguda, resultantes de procedimentos diagnósticos, cirurgias paliativas, fraturas, obstruções viscerais ou arteriais e agudizações da ......
... de fibrilação e ondas agudas, mas a mudança mais característica se observa durante a contração muscular. A perda funcional de fibras musculares da unidade motora dá lugar a uma deformação do potencial de ação, que mostra diminuição de sua amplitude, redução de sua duração e aumento do número de fases (Figura 5.2C). Outra consequência da perda funcional de fibras musculares é o recrutamento preco......
...bstâncias. A avaliação complementar da história clínica com familiares é recomendada, tendo em vista que, em alguns casos, os pacientes tendem a subvalorizar prejuízos, especialmente aqueles relacionados às evitações fóbicas, isto é, eles “não se sentem ansiosos” por terem restringido sua vida a locais específicos nos quais se sentem seguros. Conclusão O TP é um diagnóstico confiável e assoc......
...e evitação em relação a ela, podendo desencadear comportamentos de busca de drogas (drug-takingbehaviors). Esses comportamentos podem persistir mesmo quando alguns pacientes já não apresentam mais a dependência física da substância (Passik; Kirsh; Portenoy, 2006). Abuso de substância: Padrão desadaptativo de uso de qualquer substância utilizada fora dos padrões culturais e ambientais usuais, com ......
...ão antes e durante a gestação, durante a lactação e durante o desenvolvimento pediátrico; •a tolerância local e outros estudos de toxicidade e/ou estudos para esclarecer problemas especiais. As conclusões devem definir claramente as características do medicamento, como apresentado pelos estudos não clínicos, e ser lógicas e bem fundamentadas, dando suporte à segurança do medicamento para o us......
...e longa duração de 12 meses ou estudo de estabilidade acelerado realizado por seis meses, e que esse estudo esteja acompanhado dos resultados preliminares dos respectivos primeiros seis meses do estudo de longa duração. O prazo de validade deve ser confirmado mediante a apresentação de estudo de estabilidade de longa duração de 24 meses, e os resultados fora das especificações devem ser reportados......
...nsão intracraniana (HIC): Os pacientes apresentam cefaleia, náuseas e vômitos. A clássica referência a vômitos em jato é pouco frequente, porém náuseas são frequentes e muitas vezes sem vômitos associados. Os pacientes apresentam dificuldade de drenagem do líquido cefalorraquidiano (LCR) do espaço subaracnoideo para o compartimento venoso sanguíneo o que ocasiona cefaleia , por vezes refratária à ......
...evido à isquemia e à ação dos radicais livres. Tal agente possui maior efeito do que a dexametasona na inibição da peroxidação lipídica, e outros fármacos, como o mesilato de tiralazade, têm sido também utilizados, pois são potentes inibidores da peroxidação lipídica e não apresentam os efeitos colaterais dos corticoides. A dose recomendada de metilprednisolona é de 30 mg/ kg de peso, aplicada em......
...uficiência adrenal subclínica após um seguimento de quase quatro anos. O risco de progressão para insuficiência adrenal é maior em crianças. A presença de AC-anti 21-hidroxilase em pacientes com DPGA tipo 1 tem um valor preditivo para o desenvolvimento de insuficiência adrenal de 92% nessa população. Critérios diagnósticos Em primeiro lugar, é necessário diagnosticar a insuficiência adrenal. ......
...ia cava superio. Como resultado, o isolamento elétrico das veias pulmonares separadamente é a pedra angular do processo de ablação por cateter para o tratamento da fibrilação atrial paroxística, e pode alcançar o sucesso clínico em 64-71% dos pacientes. No entanto, a eficácia da ablação por cateter da fibrilação atrial persistente é menos favorável, mesmo com abordagens de ablação adicionais. Os r......
...os corpúsculos de Mallory são mais proeminentes do que em pacientes com EHNA.Apesar de estas lesões serem características destas duas condições, aparecem em outras situações, como uso de determinadas medicações, perda de peso rápida, também algumas doenças metabólicas e genéticas foram descritas associadas com este padrão histológico. Pacientes com perda rápida de peso podem evoluir com progressã......
...oimunes da tireoide ainda têm como outro exemplo a tireoidite pós-parto que ocorre após de 10 % das gestações, e é mais comum em mulheres com autoanticorpos tireoidianos prévios, caracteristicamente os pacientes têm hipertireoidismo transitório seguido de eutireoidismo por 6 a 12 meses e posteriormente hipotireoidismo retornando novamente a um estado eutireoideo na maioria dos casos, em um terço d......
...a relacionado ao trato digestivo alto, segundo o critério de Roma com a presença de um ou mais dos seguintes sintomas: -plenitude pós-prandial -saciedade precoce -dor epigástrica ou sensação de queimação DISPEPSIA ORGÂNICA: sintomas relacionados à presença de uma doença orgânica DISPEPSIA NÃO ULCEROSA ou FUNCIONAL: sintomas do aparelho digestivo alto não relacion......
...rteza. Em tais pacientes pode ser necessária uma biópsia renal. Estudos recentes mostraram o aparecimento de vário biomarcadores de lesão renal aguda . Apesar da natureza da novidade e da possibilidade de avaliação dinâmica da função renal alguns pontos-chave devem ser destacados. Em primeiro lugar, em pacientes que desenvolvem lesão renal aguda, a presença destes biomarcadores parecem mudar mais......
...e o angioedema secundário ao uso de IECA são secundários à ação de bradicininas, caracteristicamente pacientes com essa forma de angioedema não apresentam urticária, ao contrário do angioedema que ocorre pela ação de mastócitos que cursam com urticária. O angioedema adquirido refere-se à deficiência de C1-INH que não é secundária a um defeito genético. Não sendo confundido por angioedema adquirid......
...osa pode ocorrer sem outros achados clínicos associados e pode também ocorrer sem uma base imunológica. Imunocomplexos circulantes são, provavelmente, responsáveis pelas reações semelhantes ao lúpus causados por alguns medicamentos. Reações citotóxicas, tais como anemia hemolítica autoimune induzida por penicilina pode ocorrer. Erupções cutâneas podem incluir eritema, prurido, urticária, angioedem......