...tar e vômitos que podem se tornar incoercíveis. Os pacientes podem evoluir com quadro de pseudotumor cerebral. O pseudotumor cerebral é hipertensão intracraniana idiopática, e os sintomas incluem cefaleia, que ocorre em 85 a 90% dos casos; sintomas visuais transitórios ocorrem em 68 na 72% dos casos; sensação de zumbido, em 50 a 60% dos pacientes. A fotopsia ocorre em cerca de 50% dos casos; dor ......
...lar activating system). A atividade do ARAS é imprescindível (embora não seja suficiente) para produzir a ativação cortical e talâmica coordenada da qual depende o estado de vigília. Sob a ótica clínica, o estado de vigília é detectado sempre que um paciente executar qualquer atividade voluntária (não reflexiva). As evidências podem ser complexas (p.ex., respostas coerentes a questionamentos ou i......
...enquanto que no grupo de acesso transtorácico os resultados foram semelhantes aos da cirurgia. Quanto aos desfechos secundários aos 30 dias, as principais complicações vasculares foram mais frequentes no grupo cateter do que no grupo da cirurgia (7,9% vs. 5,0%, P = 0,008). No entanto, várias outras complicações foram menos frequentes no grupo cateter do que no grupo da cirurgia, incluindo hemorr......
...oma; -Aldosteronismo primário; -Amiloidose; -Doenças infiltrativas nas adrenais; -Hiperplasia macronodular bilateral. A avaliação para malignidade leva em conta, primeiramente, o tamanho. Por exemplo, usando um cutoff de 4cm, há 93% de sensibilidade para detecção de um carcinoma adrenocortical. A densidade vista na tomografia também pode auxiliar. Se as medidas da massa adrenal tiveram <......
...ia hepática. Efeitos de Níveis Alterados de Glicose no SNC Tanto a hipoglicemia como a hiperglicemia produz uma grande variedade de manifestações neurológicas. Basicamente, os sintomas neurológicos induzidos por hiperglicemia são secundários a um estado hiperosmolar. Usualmente esse processo produz encefalopatia generalizada sem características localizadoras. Entretanto, alguma lesão local su......
...são graves, perigosos e / ou causam sofrimento significativo ao doente. (1B) 6. A APA recomenda revisar a resposta clínica a intervenções não farmacológicas antes do uso de um medicamento antipsicótico não emergencial para tratar a agitação ou psicose em pacientes com demência. (1C) 7. A APA recomenda que antes do tratamento não emergencial com um antipsicótico ......
...as picadas de artrópodes infectados. Animais domésticos como cães e gatos que foram presas de animais selvagens infectados são fontes de transmissão de tularemia para seres humanos através de mordidas, arranhões ou carrapatos.27,28 A transmissão resulta também da inalação de organismos aerossolizados ou da ingestão de carne ou água contaminada.21,29 Não há registros de transmissão de tularemia ent......
...ofilaxia antibiótica para diarreia dos viajantes é recomendada, mas apenas em grupos de alto risco e para o uso em curto prazo (recomendação forte, nível de evidência alto). Referências Riddle MS et al. ACG clinical guideline: Diagnosis, treatment, and prevention of acute diarrheal infections in adults. Am J Gastroenterol 2016 May; 111:602. Diretriz de Prevenção e Manejo da Diarreia Aguda Luc......
...gnóstico de febre causada por medicamentos deverá ser considerado nas primeiras semanas após o início da FOI, sendo imprescindível descontinuar o uso de quaisquer medicamentos. No entanto, diversos medicamentos como fenitoína, metildopa e isoniazida possivelmente não produzam esse tipo de febre até semanas ou meses após o uso inicial. Medicamentos como esses poderão passar despercebidos simplesmen......
...a em relação ao restante do intestino. Os pacientes evoluem com espessamento da parede intestinal, com aparecimento de úlceras confluentes no intestino, perda de camada mucosa, edema intramural, hemorragia e necrose de parede intestinal. Os patógenos envolvidos incluem bacilos gram-negativos, cocos gram-positivos, anaeróbios e fungos. Entre eles são isolados Pseudomonas aeroginosa, Escherichia c......
...maior risco de acidente vascular cerebral (AVC). Manifestações Clínicas Os pacientes referem perda súbita de audição normalmente percebida ao acordar; o quadro pode-se instalar de uma vez ou ser rapidamente progressivo em 72 horas. A maioria dos pacientes tem sensação de plenitude em canal auditivo como se estivesse obstruído por cerúmen ou corpo estranho e, por esse motivo, não consegue p......
...erências 1. Randeva HS, Schoebel J, Byrnet J, Esiri M, Adams CB, Wass JA. Classical pituitary apoplexy: clinical features, management and outcome. Clin Endocrinol 1999; 51:181-188. 2. Chang CV, Felicio AC, Toscanini AC, Teixeira MJ, Cunha-Neto MBC. Pituitary tumor apoplexy. Arq. Neuro-Psiquiatria vol.67 n. 2a São Paulo June 2009. Apoplexia hipofisária Rodrigo Antonio Brandão Neto ......
...istema de Órgãos Teste Diagnóstico Intervenções Potenciais Renal Automonitoramento semanal da pressão arterial. Inibidor da ECA ou bloqueador do receptor da angiotensina. Cardíaco e pulmonar ECG na linha de base, radiografia do tórax, ecocardiografia Doppler, varreduras por TC de alta resolução e testes da função pulmonar incluindo espirometria e capacidade de difusão p......
...ivas de uma lesão Progressão insidiosa sugerindo a presença de esclerose múltipla Progressão da doença por 1 ano e 2 entre os 3 fatores abaixo IRM do cérebro com 1 ou mais lesões em T2 em regiões típicas de EM IRM da medula espinhal com 2 ou mais lesões em T2 LCE com bandas oligoclonais ou LCE = líquido cerebroespinhal; IRM = imagens por ressonância magnética; EM = esclerose múltip......
...to médio foi respectivamente de 9,8 anos e de 3,9 anos para 1999-2005 e para 2006-2012. A taxa de sobrevivência de cinco anos em 2006-2012 foi de 96%, melhorando em todos os estágios do tumor em comparação com 1999-2005, e foi de 100% em tumores <=1 cm. Na análise multivariada ajustadas para idade e tipo de tumor, a mortalidade global foi reduzida em cirurgia (especialmente conservadora da mama......
...co de infarto do miocárdio e morte em pacientes com doença arterial coronariana – condição que frequentemente coexiste com doença arterial periférica. O tratamento agressivo de diabetes mellitus diminui a incidência de complicações como retinopatia e nefropatia, embora não reduza o risco de complicações macrovasculares como infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral.28-30 Não se sabe se o......
...surgem de insuficiência cardíaca, arritmias cardíacas, e tromboembolismo causado pela CCC. Dor no peito também é comum. Os pacientes com cardiopatia chagásica crônica geralmente apresentam insuficiência cardíaca biventricular embora ocasionalmente a primeira manifestação clínica seja a arritmia cardíaca ou acidente vascular cerebral. Em estudo feito no Brasil com 499 doadores de sangue saudáveis n......
...teciduais (FAN, anti-LKM; ASMA), hipergamaglobulinemia, descobertas histológicas. Cirrose biliar primária AAM, descobertas histológicas. Colangite esclerosante primária Colestase grave, detecção de anormalidades no trato biliar (CPRM, CPRE), ANCA, presença de doença intestinal inflamatória, descobertas histológicas. Doença de Wilson Níveis séricos de......
... situação de perigo, para particularizar a reação e melhorar o confronto e neutralizar o agente causativo, e para interromper a atividade a partir da eliminação do perigo. Sistemas imunes com funcionamento adequado protegem a homeostase por meio da sensibilidade de quando e como responder a situações ameaçadoras e através do uso de sistemas sofisticados de pontos de verificação. Sob a perspectiva......
...cientes, até prova em contrário, sempre têm potencial de estar em situação de insuficiência respiratória hipoxêmica ou tipo I. As contraindicações (todas de julgamento do médico) para o uso de VNI são: -Paciente em parada cardíaca ou respiratória; -Paciente com falência orgânica não respiratória (normalmente, o paciente chocado); -Encefalopatia grave (por exemplo, Glasgow <10); -Hemorra......
... 1 g VO 3x/dia por 3 meses Somente para isolados suscetíveis. Trimetoprima + sulfametoxazol 1 comprimido com potência dupla VO 2x/dia por 3 meses. Somente para isolados suscetíveis. Tabela 4: Continuação Patógeno Medicamento (Nome Comercial) Dose Eficácia Relativa Comentários Campylobacter enteritis Azitromicina 50......
... de imagens confirmam o diagnóstico de SVCS. Embora, com frequência, as radiografias torácicas revelem a presença de uma massa hilar direita, a falta de especificidade das descobertas não permite fazer o diagnóstico. A TC com contraste intravenoso ainda é o método diagnóstico mais útil [ver a Figura 6]. Embora geralmente não seja utilizada, a venografia também é uma opção, a não ser que intervençõ......
...uifilaxia causada pelo uso habitual de corticosteroides tópicos e pela perda de resposta a esses medicamentos. A manifestação súbita ou rebote de psoríase nos casos de descontinuação repentina no uso de corticosteroides tópicos é uma ocorrência típica. Finalmente, poderá haver supressão do eixo hipotalâmico-hipofisário-adrenal, em especial com o uso de corticosteroides tópicos superpotentes, com a......
...elmente atuem como oncogenes ou como genes supressores de tumores. Um subgrupo de casos de leucemia linfocítica crônica de células ß (LLC-ß) mostra uma perda na região cromossômica 13q14, sendo que os únicos genes expressos nessa região são dois miRNAs conhecidos como miR-15a e miR-16-1.77 Atualmente, acredita-se que esses miRNAs funcionem como inibidores do fator de sobrevivência BCL2 e sejam sil......
...a na aorta. Com frequência, os AATs são observados em pacientes hipertensos com aterosclerose extensiva ou como sequelas de dissecções aórticas ou de traumas mecânicos. Usualmente, a origem desses aneurismas é além da artéria subclávia esquerda e são fusiformes ou saculares. Em geral, os aneurismas no arco aórtico têm a mesma configuração que os aneurismas na aorta ascendente ou na aorta descenden......
...angiogênico, por meio da estimulação da vasculogênese e da angiogênese, em vasos dilatados nos casos de melasma. A imuno-histoquímica e a análise da reação em cadeia da polimerase via transcriptase reversa sugerem que a interação entre o aumento de expressão do fator de célula-tronco na derme, seu receptor c-kit e o fator de crescimento do endotélio vascular nos fibroblastos da derme influencia a......
... de hemorragia meníngea. A maioria dos pacientes apresenta pelo menos algum grau de hipopituitarismo, assim pesquisa de deficiência de ACTH, gonadotrofinas e TSH são importantes. A deficiência de GH apesar de mais frequente não costuma precisar de intervenção. Em pacientes que a apoplexia ocorreu secundariamente, a adenoma de hipófise pode ser documentada hipersecreção hormonal. Se o fenômeno é......
... os morcegos são o reservatório natural para o vírus, e que os macacos e os seres humanos adquirem o vírus ao comer alimentos que os morcegos têm babado ou defecado sobre, ou ao entrar em contato com as superfícies cobertas de fezes de morcegos infectados e, em seguida, tocar os olhos ou a boca. O surto atual parece ter começado em uma vila perto Guéckédou, na Guiné, onde a caça morcego é......
... Exames complementares Uma radiografia do tórax é anormal na grande maioria dos casos. O achado mais precoce e frequente é a presença de ar livre no mediastino ou peritônio. Em pacientes com perfurações esofágeas cervicais, pode aparecer ar em tecidos moles. Após algumas horas a dias do evento inicial, a radiografia pode mostrar um infiltrado ou uma efusão pleural em até 90% dos pacientes, send......
...e ser associada a complicações vasculares não é uma doença clonal. Entre as causas secundárias de trombocitose temos principalmente processos transitórios, que incluem perda de sangue, recuperação de trombocitopenia, pós-esplenectomia, infecção aguda ou processos inflamatórios e resposta ao exercício. A trombocitose clonal tem como principal causa a TE, mas pode ocorrer em out......
... al. Abnormal gating of somatosensory inputs in essential tremor. Clin Neurophysiol 2003;114:120-9. 5.Deng H, Le W, Jankovic J. Genetic of essential tremor. Brain 2007;130:1456-64. 6.Jain S, Lo SE, Louis ED. Common misdiagnosis of a common neurological disorder: how are we misdiagnosis essential tremor? Arch Neurol 2006;63:1100-4. 7.Louis ED. Essential tremor. N Engl J Med 2001;345:887-91.......
...do se definiu que a presença de um residente seria semelhante à presença de um intensivista, o melhor resultado sugeriu que a presença de um médico em treinamento em medicina intensiva já teria impacto no prognóstico dos pacientes, o que seria uma saída com menor custo para a maioria dos hospitais norte-americanos. Em unidades como estas, o intensivista fica à distância e retorna ao hospital caso ......
...o, que costuma ser curativa. Se nenhum pseudoaneurisma for observado na angiografia, a cirurgia será a melhor opção de tratamento para pseudocistos que apresentarem sangramento. Alguns pseudocistos podem se romper e produzir uma fístula pancreática que drena para dentro da cavidade peritoneal (produzindo ascite pancreática) ou do espaço pleural (produzindo uma efusão pleural pancreática). Nestes c......
...sos, é necessária anticoagulação mais rápida, de forma a permitir a retirada das heparinas e, se o paciente estiver em condições clínicas, a alta hospitalar (tais protocolos foram abordados na Parte 2 – Início da anticoagulação no ambiente hospitalar). Já em situações nas quais não há urgência em anticoagulação rápida, tais como no caso de pacientes com fibrilação atrial com indicação de anticoag......
...Por ora, o mais prudente parece ser seguir as recomendações de só usar profilaxia de úlcera de estresse em pacientes com risco, ou seja, com coagulopatia e ventilação mecânica. Referências 1. Marik PE, Vasu T, Hirani A, Pachinburavan M. Stress ulcer prophylaxis in the new millennium: a systematic review and meta-analysis. Crit Care Med. 2010 Nov; 38(11):2222-8. 2. Cook DJ, Fuller HD, Guy......
...agnóstico na ausência da cultura. Esse teste apresenta boa sensibilidade para API em portadores de doença hematológica maligna. Dois grupos de autores, em 2003, relataram uma sensibilidade de 73% e 66,7% e uma especificidade de 96% e 98% respectivamente. Os valores preditivos positivos e negativos foram, respectivamente, de 73% e 98% e de 66,7% e 98%. Além de facilitar o diagnóstico precoce, a ant......
...s de casos-e-controles com problemas metodológicos 5 Opinião de especialistas sem revisão crítica explícita, ou baseada na fisiologia, ou em princípios Graus de Recomendação A Estudos nível 1 consistentes B Estudos nível 2 ou 3 consistentes ou extrapolações a partir de estudos nível 1 C Estudos nível 4 ou extrapolações a partir de estudos nível 2 e 3 ......
...s. Am J Health-Sys Pharm. October 1, 2003;60:1982-1986. 7. Rozich JD, Resar RK, et. al. Standardization as a mechanism to improve safety in health care: Impact of sliding scale insulin protocol and reconciliation of medications initiatives. Joint Commission Journal on Quality and Safety. 2004;30(1):5-14. Prevenção de Eventos Adversos Causados Por Medicamentos - Campanha “5 Milhões de Vidas” L......
...Plano Seguro de Medicação. Foi desenvolvido por Jane Justesen, um enfermeiro do Luther Midelfort-Mayo Health System em Eau Claire, Wisconsin (EUA), como parte de uma iniciativa do IHI. Entre outras coisas, o time do Justesen’s no Luther Midelfort foi pioneiro nas ferramentas e formulários precisos para criar, atualizar e reconciliar um registro de medicação do paciente durante a hospitalização. ......
...lar doses of mannitol and hypertonic saline in the treatment of increased intracranial pressure. Crit Care Med. 2008 Mar;36(3):795-800. 5. Cooper DJ, Myles PS, McDermott FT, Murray LJ, Laidlaw J, Cooper G, et al. Prehospital hypertonic saline resuscitation of patients with hypotension and severe traumatic brain injury: a randomized controlled trial. JAMA. 2004 Mar 17;291(11):1350-7. Ressuscita......
...as da randomização. Foram excluídos pacientes com risco aumentado de sangramento e alergia conhecida ao clopidogrel ou à aspirina. O Estudo Os pacientes foram randomizados para uma dose dobrada de clopidogrel no primeiro dia (600 mg), seguida de 150 mg nos dias 2 a 7 ou para a dose convencional de ataque (300 mg), seguidos de 75 mg diários. Os dois grupos receberam 75 mg diários dos dias 8 a ......
...metimento de mácula, nervo óptico e banda papilomacular. Nos pacientes intolerantes à sulfadiazina, a alternação recomendada é a clindamicina. Segundo Mathelier-Fusade e Leynadier9, a intolerância a sulfonamidas em pacientes HIV positivos chega a ser 10 vezes mais frequente do que na população em geral. Em meta-análise comparando a eficácia de pirimetamina + sulfadiazina e pirimetamina + clindamic......
...nicos 8 (ver monografia, página 663). Pirimetamina + sulfadiazina ou clindamicina mostra-se igualmente efetiva. Está contraindicada no primeiro trimestre da gravidez (ver monografia, página 907). Clindamicina produz bons resultados em infecção com comprometimento ocular. Corticosteroides sistêmicos são associados quando há comprometimento de mácula, nervo óptico e banda papilomacular. Nos pacien......
... respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2003 Feb 20;348(8):683-93. 4. Girard TD, Jackson JC, Pandharipande PP, Pun BT, Thompson JL, Shintani AK, et al. Delirium as a predictor of long-term cognitive impairment in survivors of critical illness. Crit Care Med. 2010 Jul;38(7):1513-20. 5. Dowdy DW, Eid MP, Sedrakyan A, Mendez-Tellez PA, Pronovost PJ, Herridge MS, et al. Quality of life in ......
... grupo rivastigmina, mas sem atingir a significância estatística (5 vs. 3 dias, p=0,06). O tempo de internação na UTI foi maior no grupo rivastigmina (15 vs. 8 dias, p<0,001). A gravidade do delirium também foi maior no grupo que recebeu rivastigmina (p=0,004). A mortalidade em 90 dias não foi diferente nos dois grupos (33 vs. 22%, p=0,14). Aplicações para a Prática Clínica A rivastigmina ......
... submetidos à profilaxia. Pacientes cirúrgicos apresentam risco elevado em decorrência da estase na sala de cirurgia e de condições pós-operatórias como dificuldade de deambulação devido à dor, efeitos da anestesia e de outros analgésicos. Isto pode resultar em tromboembolismo pulmonar (TEP), o qual, em alguns casos, pode ser instantaneamente fatal. Estudo citado pelo American College of Chest Phy......
...Complicações Cirúrgicas: · Número de Eventos Adversos Perioperatórios em Cirurgias por 100 admissões cirúrgicas; · Número de Eventos Adversos Perioperatórios em Cirurgias por 1000 pacientes cirúrgicos/dia. Programa para Prevenção de Complicações Cirúrgicas 1. Prevenção de Infecção de Sítio Cirúrgico (ISC) Infecções em sítio cirúrgico são o segundo tipo......
... Egger Estudos com resultados positivos têm uma chance maior de serem publicados, de serem publicados em inglês, de serem citados por outros autores e de gerar múltiplas publicações4. Tais estudos têm, por esta razão, mais chance de serem identificados e incluídos em metanálises, fato este que pode gerar viés. Este tipo de viés é conhecido como viés de publicação. A avaliação da prese......
...ANIZATION. Regional Office for South-East Asia New Delhi. Global strategy for further reducing the leprosy burden and sustaining leprosy control activities 2006-2010: Operational Guidelines. New Delhi: WHO, 2006. 3.SWEETMAN, S. (Ed.). Martindale: the complete drug reference. [Database on the Internet]. Greenwood Village: Thomson Reuters (Healthcare) Inc. Updated periodically. Disponível em: <h......
...o das rifamicinas que é usada no tratamento de várias infecções por micobactérias e outros organismos susceptíveis. Normalmente, para prevenir microrganismos resistentes, associa-se a outros antibacterianos3. A rifampicina é indicada com dapsona no tratamento da forma paucibacilar da hanseníase; e junto de dapsona e clofazimina na forma multibacilar da doença1, 2. As provas de tratamento da rifamp......