...incluir estilo de vida e as comorbidades do paciente. De um modo geral, os ß-bloqueadores ou BCCs são a escolha inicial de medicamentos para o controle da frequência ventricular de FA na maioria dos casos. Além disso, a digoxina deve ser reservada para os sedentários, pois, apesar de conseguir controlar a FC em repouso, a medicação não tem sucesso aceitável para o controle de FC em atividade físi......
...lia, Nova Zelândia, Japão, Rússia e China) têm adotado um sistema com o médico complementar ou modelo médico-paramédico para APH avançado. Em alguns países (por exemplo, Holanda, Eslováquia e República Tcheca), os enfermeiros fazem parte de equipes pré-hospitalares. Na Noruega e na Finlândia, um time de resposta médico está disponível em nível nacional. No Reino Unido e na Austrália, a formação p......
...cular repetida, uma infusão de epinefrina deve ser instituída. O cuidado se justifica em doentes que usam ß-bloqueadores, pois pode ocorrer hipertensão grave secundária à descarga adrenérgica sem oposição. Deve-se lembrar que esses pacientes idealmente devem ter acesso venoso adequado obtido; idealmente, dois acessos de calibre 14 ou 16. Se a hipotensão está presente, é, geralmente, o resultado d......
...stemas de órgãos. O aumento no volume tonsilar pode ser extremo e causar transtornos respiratórios. Embora seja uma ocorrência rara, o rompimento esplênico deverá ser levado em consideração nos casos em que houver desenvolvimento de dor abdominal, em especial durante a segunda e a terceira semanas de enfermidade. Os pacientes com rompimento esplênico geralmente sentem dor e sensibilidade no quadr......
...ontendo leucócitos. O CMV se dissemina através do sêmen, das secreções cervicais, da saliva, do leite materno e da urina. A transmissão genital é muito comum na fase final da adolescência. As infecções primárias em mulheres grávidas poderão se disseminar para os fetos, às vezes com consequências devastadoras. A imunidade adquirida naturalmente diminui bastante a probabilidade de infecção congênit......
...te lúpica. Três achados histológicos específicos servem para distinguir a glomerulonefrite secundária à CM: a presença de trombos intraluminais compostos de crioglobulinas precipitadas; a deposição difusa de IgM nos capilares; os depósitos subendoteliais com aspecto cristaloide em microscopia eletrônica. A doença renal relacionada à CM pode levar à proteinúria em níveis nefróticos, mas a progress......
... e 105 colônias. De qualquer forma, a realização de LBA para guiar modificação de terapêutica em pacientes com germes resistentes e má evolução clínica está associada a um impacto prognóstico ruim. Mais importante parece ser a realização precoce do exame (até 12 horas da suspeita diagnóstica), visto que essa abordagem associa-se à resolução de mais de 60% dos episódios. Assim, o início rápido do ......
...inflamação, história familiar positiva para câncer colorretal esporádico (duas vezes de aumento do risco), estenoses e vários pseudopolipos pós-inflamatórios (duas vezes maior risco). Em pacientes com diagnóstico concomitante de colangite esclerosante primária, o risco de neoplasia colorretal é de até quatro vezes maior do que em pacientes sem colangite esclerosante primária. Em pacientes com a d......
...e lesões mínimas é, ocasionalmente, acompanhada por depósitos de IgA glomerular, e essa situação não deve ser confundida com a nefropatia por IgA. Ainda não se sabe se a glomerulonefrite por lesões mínimas e a glomerulosclerose segmentar focal constituem diferentes manifestações de uma doença (com doença de lesões mínimas potencialmente progredindo para glomerulosclerose segmentar focal) ou se sã......
...os induziram remissão completa em mais de 75% dos pacientes, sem grandes diferenças entre os grupos de tratamento. O rituximabe é cada vez mais utilizado na doença de lesões mínimas e na glomerulosclerose segmentar e focal. Em um estudo randomizado em crianças com frequência reincidente, ou síndrome nefrótica, dependentes de esteroides, o rituximabe diminuiu recidivas em estudos em comparação com......
... morte cardíaca súbita ou outros riscos cardíacos. Deve ser dada especial atenção aos pacientes que se apresentam após acidentes de veículos automóveis de um único automóvel, especialmente se são idosos. A convulsão é o evento mais comum confundido como síncope. A história é muito importante na diferenciação da síncope da convulsão. Os sintomas pré-menstruais e pós-operatórios podem auxiliar na d......
...erem que a detecção do crescimento depende da presença de fatores de risco na população estudada. Uma revisão retrospectiva relatou que, em pacientes sem fatores de risco para câncer de pulmão com NPS <5mm, nenhum nódulo cresceu ao longo de um período de seguimento de 3 a 24 meses. Em contraste, outro estudo relatou crescimento em 11% dos NPSs durante um período de 24 meses quando os fatores d......
...e capacidade prática para remover um filtro de cava inferior em uma data posterior. Diretrizes gerais para a utilização de filtro de veia cava no cenário da TVP aguda sugerem um curso convencional da terapia anticoagulante se o risco de hemorragia se resolver. No que diz respeito à tromboprofilaxia, além da compressão pneumática, caso seja documentada a cessação de sangramento, baixa dose subcutâ......
...AMBIENTAIS -Berílio, sílica e pneumonite de hipersensibilidade. Causas desconhecidas VASCULITES GRANULOMATOSAS -Granulomatose de Wegener e síndrome de Churg-Strauss. OUTRAS GRANULOMATOSES -Sarcoidose, granulomatose das células de Langerhans, granulomatose linfomatoide e granulomatose broncocêntrica. Fisiopatologia O mecanismo através do qual vários agentes diferentes ......
...). Quando a apresentação inicial da DA é dor ou disfunção em uma extremidade resultante da interrupção do suprimento de sangue, os diagnósticos neurológicos periféricos devem ser incluídos no diagnóstico diferencial. Uma DA pode envolver a artéria carótida e apresentar-se como um quadro de isquemia cerebral. O diagnóstico de DA deve ser considerado em qualquer paciente com novo diagnóstico de derr......
...forme, disfunção diastólica e obstrução do trato de saída. O Quadro 1 contém as causas de síncope cardíaca. Quadro 1 CAUSAS DE SÍNCOPE CARDÍACA Neural/reflexo mediada · Doença cardiopulmonar estrutural · Doença cardíaca valvular · Estenose aórtica · Estenose tricúspide · ......
...iente com proteinúria >8,0g/dia: · fazer uso de inibidores da ECA mantendo PA<=125/75mmHg e restrição protéica; · iniciar, de forma imediata, o uso de imunossupresores (opções incluem clorambucila ou ciclofosfamida, dosadas conforme as indicações nos comentários específicos sobre os fármacos). Em pacientes de alto risco, a combinação de prednisolona e cloram......
...olescentes. Apesar da HbA1c não ser recomendado para diagnóstico de diabetes em crianças com sintomas sugestivos de início agudo de diabetes tipo 2, a ADA continua a recomendar HbA1c para diagnóstico de diabetes tipo 2. Diabetes Melito Gestacional O DMG durante muitos anos foi definido como qualquer grau de intolerância à glicose que seja reconhecido pela primeira vez durante a gestação, ind......
...mente após a internação (em 4 semanas) reduziu a reinternação hospitalar, mas uma heterogeneidade significativa foi observada entre os estudos. A participação na reabilitação pulmonar mais de 4 semanas após uma exacerbação não parece reduzir as exacerbações, embora tenha outros benefícios. Em um estudo randomizado, 389 pacientes hospitalizados com uma exacerbação aguda de DPOC foram randomizados ......
... estão em uso, os médicos que estão presentes no hospital, e assim por diante. Outro conceito importante é a capacidade de surto, isto é, de aumentar a capacidade do leito hospitalar acima dos limites normais. Exemplos desse aumento de capacidade podem incluir a duplicação de pacientes em quartos, a conversão de uma enfermaria em uma UTI, abrir enfermarias previamente fechadas ou cuidado de pacie......
...trados. Um exame físico direcionado concentra-se nos sinais vitais, no coração e nos pulmões, e na avaliação das vias aéreas quanto a possíveis dificuldades com a via aérea. O consentimento por escrito é preferido, a menos que isso não seja possível devido a problemas relacionados à condição clínica do paciente ou ao acesso ao substituto médico do paciente. Nem todo paciente é um candidato apropr......
...o, mas sem resultados definidos. A sepse e o choque séptico estão associados a alta mortalidade e morbidade substancial. De 25 a 30% dos pacientes com sepse morrem da doença, com mortalidade hospitalar por choque séptico aproximando-se de 40 a 60%. Dados mais recentes sugerem que a mortalidade por sepse caiu substancialmente nas últimas duas décadas. A mortalidade geral hospitalar para pacientes ......
... em revisões sistemáticas em humanos ou animais. Ainda assim, na prática clínica é frequente se fazer inferências com base nesses resultados. Uma relação entre valores de ureia e creatinina >40 poderia ser sugestiva de causa pré-renal ou hemorragias, enquanto na NTA costuma estar menor que 20, porém é um achado de pouca acurácia. A osmolaridade urinária, por sua vez, tende a cursar em valores ......
...lamatória sistêmica presente na infecção de longa data. Esse estado inflamatório também está associado à hipercoagulabilidade, levando a taxas mais altas de tromboembolismo venoso e embolia pulmonar nessa população. A radiografia de tórax deve ser considerada em todos os pacientes com HIV e queixas pulmonares. Outras sessões como a de pneumocistose discutem complicações pulmonares específicas ness......
...l, que é autolimitada, com duração menor que 48h. A FA é considerada persistente quando um episódio de fibrilação atrial ou dura mais de sete dias ou precisa de cardioversão. Fibrilação atrial persistente de longa data é definida por duração de um ano ou mais. Existe fibrilação atrial permanente quando a presença da arritmia é aceita pelo paciente (e médico), quando cardioversão falhou ou foi cons......
...radas boas indicações de biópsia hepática, em pacientes com diagnóstico de esteatose hepática não alcoólica para graduação de severidade da doença as seguintes: -Estigmas periféricos de doença hepática crônica, pois sugere-se cirrose; -Esplenomegalia (sugestivo de cirrose); -Presença de citopenias (sugestivo de cirrose); -Ferritina acima de 1,5 vezes o limite superior da normalidade, pois suge......
...cal, constatou-se que cerca de um terço das fraturas não foi diagnosticado no momento do atendimento inicial (Bohlman, 1979). A avaliação do paciente compreende a história, o exame físico, a análise neurológica e o estudo radiográfico. A história do trauma e as informações acerca do estado geral prévio do paciente são de grande utilidade para auxiliar no esclarecimento do mecanismo de trauma e de......
...o de pepsina, porém diversos trabalhos mostraram que não há correlação de hipersecreção ácida e a dispepsia funcional e diferente da úlcera péptica, a maioria dos dispépticos funcionais não melhoram com a supressão ácida. Infecção pelo Helicobacter pylori: a associação da bactéria com a doença ulcerosa péptica é inequívoca, o que levanta a hipótese de sua participação na dispepsia funcional. Ain......
...e efeitos colaterais favorável. A escolha de anti-H2 deve ser com base na disponibilidade, como não há nenhuma evidência para apoiar a utilização de um tipo sobre o outro. Os glucocorticoides são outros agentes de segunda linha e muitas vezes são dados como parte da abordagem inicial. A sua utilização na reação de hipersensibilidade do tipo I imediato são com base na sua inibição de células T hel......
...bióticos, os beta-lactâmicos como a penicilina causam 400 a 800 mortes nos Estados Unidos da América anualmente, com uma reação alérgica sistêmica que ocorre em 1 a cada 10.000 exposições. A picada de Hymenoptera constitui a segunda causa mais comum de anafilaxia atualmente. Na população pediátrica a alergia alimentar é a maior causa de anafilaxia. Fisiopatologia e Etiologia O mecanismo bási......
...tando de 5-50% de células vermelhas e eritroblastos podem aparecer. Outros achados incluem reticulocitose (10-25%), glóbulos vermelhos nucleados, e achados típicos de hipoesplenismo, tais como corpos de Howell-Jolly e células-alvo. A contagem de glóbulos brancos é caracteristicamente elevada com 12,000–15,000 cels /mcL, e pode ocorrer trombocitose reativa. Pode ocorrer aumento de bilirrubina diret......
... ATS-IDSA recomendam o tratamento de primeira linha com uma fluoroquinolona respiratória (Moxifloxacina a uma dose de 400 mg por dia ou a levofloxacina, a uma dose de 750 mg por dia) ou uma combinação de cefalosporina e um macrólideo. Tratamento antibiótico alternativo deve basear-se na presença de múltiplos fatores de risco, se pneumonia associada a cuidados de saúde é uma possibilidade, os ris......
...entes com osteoporose. Uso dos marcadores bioquímicos do metabolismo ósseo no diagnóstico e seguimento da Osteoporose Os marcadores bioquímicos são preditores de perda óssea e por esse motivo podem ser usados para verificar o risco de fratura, o aumento dos valores dos marcadores bioquímicos, seja os de formação óssea, seja os de reabsorção óssea associados. A indicação de tratamento......
...onefrite proliferativa podem ser tratados prednisona 20-30 mg por dia; também pode-se adicionar azatioprina 2-3 mg / kg por dia; ou metotrexato (cerca de 15 mg / semana); ou micofenolato mofetil (2-3 g por dia) conforme o tipo de manifestação. Na manutenção, doses baixas de corticoesteroides como prednisona cerca de 5 mg por dia e azatioprina inicialmente 50 mg por dia; ou metotrexato 10 mg por se......
...tia hepática usualmente é transitória e associada a um evento precipitante, tal como o uso de sedativos, constipação, desidratação, infecção ou hemorragia gastrointestinal. Lactulose é a primeira escolha para a prevenção da encefalopatia recorrente; em um estudo, o risco de encefalopatia recorrente foi de 20% em comparação com 47% nos tratados com placebo. A L-ornitina-L-aspartato foi equivalente......
... peso. As indicações para a adição de farmacoterapia a uma estratégia de perda de peso são a história de fracasso para conseguir a perda de peso clinicamente significativa (> 5% do peso corporal total) e para sustentar o peso perdido, para os pacientes que apresentam IMC >=27 kg / m2 com uma ou mais comorbidades ou um IMC> 30 kg / m2, com ou sem efeitos metabólicos associados. Ao decidir ......
...ou uma taxa 62% menor de fraturas vertebrais com ibandronato do que com placebo, mas não houve redução da taxa de fraturas não vertebrais de durante um período de três anos. A adesão dos pacientes ao tratamento com bifosfonatos orais infelizmente é baixa. Estima-se que menos de 40% das pessoas para quem foram prescritas a medicação ainda a usam após 1 ano, o que torna a opção intravenosa atraent......
...ença sistêmica atual e perfis de interação medicamentosa. Pacientes expostos à infusão de pentobarbital prolongada estão em risco de convulsões por abstinência. Nesse caso, doses elevadas de fenobarbital resultando em concentrações > 100 mcg / ml podem ser necessárias para evitar essa complicação, os dados de uso são escassos para permitir endosso formal dessta estratégia. A manutenção de t......
...os participantes e hipertireoidismo subclínico ocorrendo em 2,1% dos casos. Fisiopatologia Vários distúrbios podem potencialmente evoluir com hipertireoidismo. Podemos dividir as etiologias do hipertireoidismo a partir do ponto de vista patogênico em hipertireoidismo associado com captação aumentada de radioiodo, ou captação diminuída de radioiodo. Os pacientes com hipertireoidismo associado......
...itos Adversos Dor abdominal, náuseas, vômitos, aumento de transaminases e amilase, artralgia, exantema e prolongamento do intervalo QT. Apresentações Comerciais Glucantime® em ampolas de 5 mL com 425 mg de antimônio e 1,5 g do sal. Monitoração Dosagem de enzimas pancreáticas em caso de dor abdominal; realização de ECG seriado durante tratamento. Classificação na Gestação Não determ......
...bolismo endógeno de colesterol). Quando usado como monoterapia reduz os níveis de LDL-C em 15 a 20%. Pode ser usado em associação com estatinas, levando a um acréscimo de diminuição de LDL-C de até 14%. A associação com estatinas também mostrou um decréscimo dos níveis de Proteína C Reativa. A grande indicação a medicação é em casos onde os níveis de redução do LDL-C estão suboótimos, principalm......
...ia antifúngica. A terapêutica antifúngica deve ser instituída se qualquer um desses indicadores de infecção fúngica invasiva estiver presente. Nos pacientes de baixo risco, o risco de infecção fúngica invasiva é baixo, e não é recomendado o uso rotineiro do tratamento antifúngico empírico. A profilaxia de infecção por cândida é recomendada em grupos de doentes com risco de doença invasiva, como e......
...lo, o controle de hemorragia, intervenção coronária para síndromes coronarianas agudas, como trombólise ou embolectomia embolia pulmonar para embolia pulmonar acima maciça e administração de antibióticos para pacientes com choque séptico. Na avaliação inicial é importante observar o padrão respiratório. Os pacientes devem ser monitorizados e acesso venoso calibroso imediatamente obtido, com utili......
... lesão, falha, perda, fase terminal), estes critérios foram amplamente apoiados com pequenas modificações da definição de lesão aguda, e estas definições foram validadas em milhares de pacientes e parecem funcionar de forma semelhante entre si. A incidência varia conforme as definições e das populações, de mais de 5000 casos por milhão de pessoas por ano de casos sem necessidade de diálise, a 295......
... da doença. A colonoscopia frequentemente mostra que o processo poupa o reto e tem inflamação ileal significativa, assim como úlceras e fissuras perianais, estenoses, fístulas. Uma endoscopia digestiva alta com biopsias pode ser indicada quando ocorrem sintomas no trato gastrointestinal superior. Estudos de imagem incluem a enterografia ou tomografia computadorizada com enteróclise. A ressonânci......
...ertas características clínicas que sugerem o diagnóstico de DM tipo 1. Estes achados incluem perda de peso significativa e inexplicável, uma curta história com sintomas graves e a presença de cetonúria. A presença de cetoacidose diabética na apresentação sugere que o paciente tem diabetes tipo 1 e vai exigir um tratamento de insulina ao longo da vida, embora haja exceções a esta regra. Alguns pa......
...isto ou respostas discretamente anormais podem precisar ser repetidos, ou pode ser necessário realizar testes adicionais; e os pacientes devem ser seguidos com cortisol salivar seriado ou concentrações de cortisol urinário para a progressão da doença. Alguns pacientes têm hipercortisolismo fisiológico e características mínimas de síndrome de Cushing, mas nenhum tumor. Estes pacientes têm sido ref......
...cativa de 80% no SDAI ou CDAI for atingida por três meses, a probabilidade de atingir a meta em seis meses de terapia será muito alta. Se a melhora for pequena em três meses, o tratamento deverá ser modificado. Os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) podem levar à redução da dor e da rigidez, e melhorar a função física, mas não interferem na lesão articular e, portanto, não são modificador......
...ômicas ocorrem também em carcinomas da tireoide. Esses rearranjos genômicos conduzem à expressão de novos oncogenes de fusão, que iniciam eventos em muitas neoplasias da tireoide. Em cerca de 7% dos casos de carcinoma papilífero da tireoide, ocorrem mutação do oncogene RET. O carcinoma da tireoide tem genes menos comuns parceiros de translocação incluem BRAF, a família de genes neurotrophic tyrosi......
...mia leve à moderada sem hipercapnia nos estágios iniciais da doença. Com a progressão, a hipoxemia apresenta-se mais acentuada, e a hipercapnia pode ocorrer. Observa-se mais frequentemente hipercapnia quando o VEF1 é inferior a 1 L. Os parâmetros da gasometria pioram durante exacerbações agudas e possivelmente durante o exercício e o sono.4,5,7 Figura 102.1 Radiografia de tórax de pacie......