...o na pelve contígua pode levar à leucocitúria. Os exames de ultrassonografia (USG) pélvica transvaginal são indicados se a paciente não apresenta melhoras após 72 horas de tratamento antibiótico. Os achados incluem espessamento das trompas de Falópio (>5mm) com essas cheias de fluido ou líquido livre em pelve. Abscessos pélvicos ou tubo-ováricos aparecem como massas anexiais complexas com múlt......
...uda. Os sinais de REH aguda incluem uma erupção maculopapular; hiperbilirrubinemia com icterícia devido a danos nos pequenos ductos biliares, levando à colestase; náuseas, vômitos e anorexia; e diarreia aquosa ou sangrenta e dor abdominal. O diagnóstico depende da avaliação dos órgãos-alvo por meio de análises clínicas e laboratoriais e biópsia. A REH clássica ocorre nos primeiros 100 dias após ......
...oagulação e a tipagem sanguínea. Os estudos de coagulação, incluindo o tempo de protrombina, o tempo parcial de tromboplastina e a contagem de plaquetas, são de óbvio benefício em pacientes que tomam anticoagulantes ou com doença hepática subjacente. Além disso, devem ser realizadas dosagem de ureia, creatinina, urina 1, eletrólitos, glicose e função hepática. Os níveis de hemoglobina e hematócri......
... episódio de TEV não provocada, mesmo que algum desses critérios esteja presente. Situações Especiais A SCAFL, geralmente, é considerada como de alto risco de TEV recorrente. Uma revisão sistemática mostrou que, entre os pacientes com TEV não provocada, aqueles com um anticoagulante lúpico tiveram um aumento de 40% no risco de recorrência, em comparação com pacientes que não apresentavam a......
...entar OME, mas 90% dos casos de OME resolvem dentro de 3 meses. No entanto, cerca de 30 a 40% das crianças apresentam OME recorrente, e 5 a 10% dos últimos casos, 12 meses ou mais. O tratamento da OME é controverso, com uma revisão sistemática sugerindo que os tubos de timpanostomia diminuem o derrame e melhoram a audição durante um curto período sem afetar a fala, a linguagem ou outros resultado......
...se tem sido bem-sucedida no tratamento de alguns pacientes com Gesf recorrente em um aloenxerto renal. Por fim, alguns estudos recentes têm mostrado benefícios com abatacept para pacientes refratários a outros tratamentos; todavia, mais estudos são necessários antes de uma recomendação precisa. Para indivíduos com formas secundárias de Gesf, o tratamento do distúrbio primário é o primeiro passo n......
...tuído por uma solução de albumina humana a 4,5% ou, quando a hemorragia pulmonar ativa está presente, por plasma fresco congelado. Esse regime imunossupressor é baseado em opinião de especialistas, e não foi testado em um estudo randomizado controlado. Deve-se evitar a plasmaférese se houver plaquetas menores que 70.000u/mm3 ou hemoglobina menor que 9,0g/dL. Alcalose metabólica, hipocalemia e hipo......
...s no gene SLC7A7. Patogênese Na sua descrição inicial da PAP em 1958, Rosen e colaboradores estabeleceram que o material acumulado nos alvéolos na PAP era composto de lípides, proteínas e uma pequena quantidade de carboidratos. As pesquisas realizadas nas últimas duas décadas mostraram que, em mais de 90% dos pacientes, a PAP é causada pela diminuição dos níveis ou alteração da função da G......
...a, além dos cuidados de suporte. O aconselhamento genético é necessário para indivíduos e suas famílias, dado o padrão de herança autossômica dominante. Os pacientes devem ser advertidos contra o uso de sedativos, que podem precipitar a IC. A ventilação não invasiva durante o sono é necessária na maioria dos pacientes durante a evolução. Os tratamentos alternativos, como os estimulantes ventilató......
...estimulação adrenérgica causa midríase e elevações discretas na frequência cardíaca, pressão arterial e temperatura. Os efeitos alucinógenos começam várias horas após a ingestão e persistem por 6 a 12 horas. Os pacientes intoxicados por mescalina apenas necessitam de tratamento de suporte. Os exames de rotina de urina não detectam a mescalina. A sálvia é uma erva cujo componte principal é a salv......
...as espécies incomuns representando os 8% de casos restantes. As variações sazonais podem afetar a incidência de mucormicose, com a maioria das infecções ocorrendo no final de agosto a novembro. O ferro livre é um componente essencial da fisiopatologia da mucormicose, com o uso de quelantes de ferro como a deferoxamina e a cetoacidose diabética, que interfere no metabolismo de ferro. O diabetes m......
...com força muscular < grau 3. D ? Perda da função motora incompleta com força muscular =3. E ? Função motora e sensorial normal. F ? Função normal. O manejo inicial depende de toda a lógica do trauma, com vias aéreas e circulação tendo precedência na abordagem inicial em relação à lesão neurológica. A correção da hipotensão, a avaliação e a monitorização dos sinais vitais devem ser realiz......
...ite migratória intermitente, mas também são observadas apresentações poliarticulares simétricas. Em geral, a artrite associada à PR é não estrutural, a menos que haja artrite reumatoide subjacente. Os sintomas articulares tendem a se correlacionar bem com a atividade da doença em outros locais. Pode ocorrer envolvimento de grandes articulações, com artrite assimétrica sendo incomum; o líquido sin......
...orte predominância de ocorrência da doença em pacientes do sexo feminino sugere uma influência de fatores hormonais no surgimento do quadro (1). Sabe-se que os estrogênios apresentam uma ação que contribui com a autoimunidade e que os androgênios têm uma ação protetora. Como o pico de início do quadro ocorre em indivíduos na faixa etária da menopausa, sugeriu-se que o aumento do risco se deve a um......
...r por diversas razões. Entre elas estão a falta de informação sobre os efeitos nocivos do tabaco, a não percepção de como esses efeitos são relevantes para sua saúde pessoal, a falta de recursos financeiros para o tratamento medicamentoso e o receio ou a desmotivação por fracassos em tentativas prévias. O paciente pode, no entanto, responder a uma intervenção motivacional que proporciona uma oport......
...nto do tumor: Estágio I e II (T1-T2, N0, M0). Deve-se realizar ressecção cirúrgica e quimioterapia adjuvante para estágio IB e II. A radioterapia isolada pode ser utilizada se o procedimento cirúrgico for contraindicado. Estágio IIIA (T1-T3, N1-2, M0). Efetua-se tratamento quimioterápico pré-operatório ou quimioterapia e radioterapia concomitantes como tratamento definitivo. Figur......
...é de cerca de 1 grama ao dia, dos quais 300 mg são absorvidos pelo intestino. Cerca de 125 mg de cálcio são secretados de volta para luz intestinal. A absorção ocorre por mecanismo ativo através de metabólitos da vitamina D, principalmente a 1,25 hidroxi-D3 e absorção passiva por mecanismo paracelular através de ATPase cálcio-dependente. Sua excreção, por sua vez, é realizada pelos rins, sendo que......
...ida a cada duas a quatro horas, dependendo da gravidade da apresentação e a resposta clínica. Gasometria arterial ou venosa deve ser repetida pelo menos a cada 12 horas para avaliar a velocidade de resposta. Medidores de cabeceira de cetonas no sangue que medem o beta-hidroxibutirato podem ser um método conveniente para monitorizar a resposta ao tratamento. Quando o contador estiver disponível, ......
...) Síndrome bradi-taqui: é caracterizada por alternância de períodos de taquiarritmia e bradiarritmia (Figura 4). Esta entidade pode ter diversas apresentações, sendo que a taquiarritmia mais frequentemente associada é a fibrilação atrial, bem como o flutter atrial e a taquicardia paroxística supraventricular. A síndrome é mais prevalente em pacientes idosos que têm disfunção do nó sinusal avançada......
...pecíficos. São considerados medidas de suporte relevantes para estes pacientes: -Sucção frequente de secreções orais; -Entubação orotraqueal em pacientes com insuficiência respiratória; -Monitorização cardíaca e respiratória; -Uso de opioides para controle da dor, preferencialmente com fentanyl, pois ao contrário da morfina não leva a liberação histamínica; -Benzodiazepínicos para sedação e c......
... and pharmacokinetic properties, and therapeutic use in superficial and systemic mycoses. Drugs, [S.l.], v. 37, p. 310-344, 1989. 14.DISMUKES, W. E. Azole antifungal drugs: old and new. Ann. Intern. Med., [S.l.], v. 109, p. 177-179, 1988. 15.WON, C-H.; KIM, E. M. et al. The long term efficacy and relapse rate of itraconazole pulse therapy versus terbinafine continuous therapy for toenail onychom......
...AUFFMAN, C. A. et al. Clinical practice guidelines for the management of sporotrichosis: 2007 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect. Dis., Chicago, Il, v. 5, n. 10, p. 1255-1265, 2007. 20.PATEL, K. B. et al. Comparative study of oral versus topical ketoconazole therapy in pityriasis versicolar. Indian J. Dermatol. Venereol. Leprol., Vellore, v. 59, n. 6, p. 279280, 199......
...ndócrino, ou se o paciente fez alguma cirurgia em alguma glândula endócrina, tendo em vista que, embora possivelmente sejam inconsequentes para o paciente, esses históricos fornecem dados importantes para o diagnóstico diferencial. Por exemplo, um histórico de cirurgia cervical poderá fornecer indícios para a etiologia de hiperparatireoidismo primário em pacientes que se apresentarem com hipocalce......
...pas enzimáticas reduzem a secreção de cortisol, que é compensada pelo aumento na estimulação do ACTH, resultando em hiperplasia adrenal. Cada uma dessas deficiências está associada a uma única síndrome clínica causada pela alteração no padrão secretor de esteroides adrenais. A Figura 1 ilustra a hiperplasia adrenal congênita (HSRC) e sua possível origem. HSRC: hiperplasia adrenal congênita. ......
... ou NIA. A lesão tubulointersticial pode ocorrer tanto pela invasão direta por um organismo quanto por pielonefrite ou indiretamente, por um mecanismo mediado por imunidade. Historicamente, infecções estreptocócicas foram associadas com a NIA. A síndrome clínica associada com a NIA desenvolve-se no início da infecção (9 a 12 dias). Dada a rapidez com que as infecções estreptocócicas são tratadas ......
...res) são medicamentos utilizados no tratamento de vários distúrbios cardiovasculares como isquemia miocárdica, insuficiência cardíaca, dissecção aórtica, além de distúrbios neurológicos como a migrânea, distúrbios endócrinos, hepáticos, oftalmológicos e psiquiátricos. Entre todas as exposições a agentes cardiovasculares, as exposições aos ß-bloqueadores são a principal causa de intoxicação com al......
...umas melhoram. Pode haver piora renal, hipertensão e pré-eclâmpsia Dermatomiosite/polimiosite Geralmente inalterado, porém algumas deterioram Tecido conectivo Ehlers-Danlos Ruptura de grandes vasos, lacerações e prolapso do útero e sangramento no pós-parto Pseudoxantoma elástico Sangramento gastrintestinal, epistaxe e insuficiência cardíaca congestiva Tumores Epu......
...za-se por vasculite com depósito imune predominante de IgA afetando pequenos vasos. Mais frequente na infância, sendo que, em 50% dos casos, inicia após infecção principalmente de vias aéreas superiores. Tipicamente envolve pele, intestinos e glomérulos renais, sendo associada a artralgias e/ou artrites. Os principais órgãos acometidos são: · pele (100%): púrpura palpável localizada preferenc......
...oratoriais iniciais. Seriam eles: ANCA, crioglobulinas, fator reumatoide, perfil reumatológico, eletroforese de proteínas etc. Exames de Imagem Devem ser solicitados de acordo com o tipo de acometimento sistêmico apresentado. Histopatológico Permite avaliar o tamanho dos vasos acometidos e o padrão de inflamação, dados que podem ser favoráveis na identificação da etiologia. A presença de......
...s tomadas de decisão. Por entender que o ser humano não nasce nem ético e nem competente para as funções sociais, tanto uma quanto a outra serão incorporadas no processo de humanização que cada indivíduo deverá experimentar. Assim sendo, como premissa, pode-se considerar que todo o indivíduo só se torna ético quando pode pensar a ética. Pensar a ética torna-se portanto uma tarefa do dia-a-dia qu......
...sobre a aplicação desses avanços científicos em benefício da humanidade. A Segunda Guerra Mundial (1945) e, sobretudo, o lançamento das bombas atômicas sobre Hiroshima e Nagasaki, com a destruição de seres humanos sob forma de um verdadeiro massacre e com a contaminação do meio ambiente, provocou um impacto aterrorizante para a humanidade. O genocídio de judeus nos campos de concentração nazista......
...o processo de formação da melanina) Autossômica recessiva. Olhos azuis, pele e cabelos descorados, lesões eczematosas e/ou esclerodermiformes e retardo mental Dieta livre de fenilalanina Albinismo É doença autossômica recessiva com prevalência estimada em torno de 1:20.000 indivíduos. Para o seu diagnóstico, são necessárias alterações específicas no desenvolvimento e função dos olhos e ......
...roquinone 4% and retinol 0.15% with antioxidants for the treatment of hyperpigmentation. Cutis. 2008 Apr;81(4):365-71. 15. Ortonne JP, Bissett DL. Latest insights into skin hyperpigmentation. J Investig Dermatol Symp Proc. 2008;13(1):10-4. Review. 16. Li YH, Chen JZ, Wei HC, Wu Y, Liu M, Xu YY, et al. Efficacy and safety of intense pulsed light in treatment of melasma in Chinese patients. Dermat......
...am uma etiologia diversificada, desde doença infecciosa até uma neoplasia pulmonar (Tabela 1). Tabela 1: Causas de NPS Etiologia Frequência Neopalsias de pulmão (câncer de pulmão de células não-pequenas, câncer de pulmão de células pequenas, tumor carcinoide, tumor de células claras do pulmão, linfoma primário de pulmão etc) 15 a 60% Metástase para pulmão 1 a 10% ......
...nosa. A broncoscopia também tem papel importante na abordagem do NPS. Isso tem especial importância nos NPS de probabilidade intermediária de malignidade, por meio do uso de lavado broncoalveolar (com citologia oncótica e culturas) e biópsia transbrônquica, pois pode-se definir a etiologia do nódulo e, consequentemente, o seu tratamento. Entretanto, a broncoscopia apresenta limitações (sensibili......
...ento Os pacientes devem ser tratados em regime ambulatorial. Nos serviços básicos de saúde, administra-se uma associação de medicamentos, a poliquimioterapia (PQT/OMS). A PQT/OMS mata o bacilo e evita a evolução da doença, prevenindo as incapacidades e deformidades por ela causadas, levando a cura. É administrada através de esquema padrão, de acordo com a classificação operacional do doente em pa......
...ue completar com êxito o tratamento PQT/OMS e que, depois, venha, eventualmente, desenvolver novos sinais e sintomas da doença. Neste caso, o tratamento, devera ser repetido integralmente, de acordo com a classificação paucibacilar ou multibacilar. Deve haver a administração regular dos medicamentos, pelo tempo estipulado no esquema. Critérios Clínicos para a Suspeição de Recidiva O diagnósti......
...ente, possuem maior risco de evolução para doença grave. A taxa de ataque para a síndrome de Varicela congênita em recém-nascidos de mães com Varicela, no primeiro semestre de gravidez, e 1,2%; quando a infecção ocorreu entre a 13a e 20a semanas de gestação, de 2%. Recém-nascidos que adquirem Varicela entre os 5 e 10 dias de vida, cujas mães infectaram-se 5 dias antes do parto e 2 dias apos o mesm......
...stico · Diagnóstico laboratorial – A confirmação do diagnóstico só e possível pelo isolamento do vírus em linhagens celulares de cultura de tecidos suscetíveis, ou pela demonstração de soroconversão, ou elevação de 4 vezes ou mais nos títulos de anticorpos entre as amostras de soro na fase convalescente e na fase aguda. A tecnologia da reação da cadeia de polimerase para a detecção do ADN vir......
...rimoinfectados) tendem a apresentar formas clínicas mais graves; • Suscetibilidade dos parasitos aos antimaláricos convencionais: indicar tratamento com drogas sabidamente eficazes, para área de ocorrência do caso, evitando atraso no efeito terapêutico e agravamento do quadro clínico; • Gravidez: a gravidez aumenta risco de gravidade da malária e de morte. As gestantes não imunes corre......
...E, Schumacher RT, Peddada L, Heldebrant C, Smith R, Conrad A, Kleinman SH, Busch MP. Dynamics of HIV viremia and antibody seroconversion in plasma donors implications for diagnosis and staging of primary HIV infection. AIDS 2003, 17;1871-1879. 3. Branson, BM. Rapid tests for HIV Antibody. AIDS Rev 2000;2: 76-83. 4. World Health Organization. Rapid HIV tests: guidelines for use in HIV testi......
...adesão ao tratamento, como, por exemplo, as crenças de que “tomar muito remédio faz mal” ou que não é bom fazer uso da medicação por períodos longos. Em geral, os pacientes não abordam espontaneamente suas dificuldades relacionadas à adesão. Ao mesmo tempo, quando o profissional de saúde pergunta se o paciente tem tomado seus medicamentos corretamente, em geral recebe respostas genéricas e e......
...nfecção pelo HIV, a profilaxia primária para pneumocistose é recomendada: · Para pacientes com T-CD4 < 200 células/mm³ ou < 15% de linfócitos totais; · Presença de candidíase oral; · Febre indeterminada com mais de duas semanas de duração. O regime de escolha é cotrimoxazol: sulfametoxazol 400mg + trimetoprim 80 mg (2 comprimidos em dose única diária ou três vezes por semana). ......
...odeprimidos, susceptíveis à doença; • demais pessoas susceptíveis, além dos profissionais de saúde e familiares, que estejam em convívio hospitalar ou domiciliar com pacientes imunodeprimidos; • HIV positivo, assintomático e oligossintomático. Contra-indicações da Vacina • Gestantes (mulheres em idade fértil devem evitar a gravidez durante 30 dias após a administração). • ......
...liação do risco de úlcera de pressão na admissão. · Porcentagem dos pacientes em risco recebendo as medidas de prevenção (Inspeção Diária da Pele, Controle da hidratação, Nutrição Otimizada com reposição de necessidades identificadas, Utilização de Superfícies de Redistribuição de Pressão) · Porcentagem dos pacientes recebendo reavaliação diária do risco de úlcera de pressão ......
...uindo o risco de desenvolvimento de úlceras. Superfícies de apoio especializadas (como colchões, camas e almofadas) redistribuem a pressão que o peso do corpo exerce sobre a pele e tecidos subcutâneos. Se a mobilidade está comprometida e não há redistribuição da pressão, esta última pode implicar no comprometimento circulatório e conseqüente formação de úlcera. Muitos estudos têm avaliado os benef......
...ournal of Health-System Pharmacy. 2002 Sep;59(18):1742-1749. 5. Eckman MH, Levine HJ, Salem DN, Pauker SG. Making decisions about antithrombolytic therapy in heart disease: Decision analytic and cost-effectiveness issues. Chest. 1998;114;699-714. Prevenção de Danos por Medicamentos de Alto Risco - Campanha “5 Milhões de Vidas” Lucas Santos Zambon Medicações com Maior Potencial de Dano ao Paci......
...cou que episódios de depressão respiratória estavam associados com interações de medicamentos, a infusão contínua de opióides e uso inapropriado das bombas por pacientes (Looi-Lyons LC, Chung FF, Chan VW, McQuestion M. Respiratory depression: An adverse outcome during patient-controlled analgesia therapy. J Clin Anesth.1996;8(2):151-156) · Outro estudo relatou que a mortalidade causada......
...otencialmente associada a incrementos de ansiedade e dor. Por fim, elevação do tônus e baixa sincronia com o ventilador durante estas manobras podem ocasionar em risco de dessaturação. Apesar destas preocupações, pacientes submetidos a períodos de interrupção de sedação apresentam menos complicações quando comparados àqueles cuja sedação segue somente a prescrição médica. A partir de ......
...era péptica é uma intervenção necessária em pacientes críticos. A preocupação com a profilaxia das úlceras de stress deve-se ao seu potencial como fator de incremento de risco para pneumonia nosocomial. Agentes que elevam o pH gástrico podem promover o crescimento de bactérias no estômago, principalmente bacilos gram negativos originários do duodeno. A freqüência com que o refluxo de conteúdo e se......