... do risco de morte, AVC e IC em pacientes. Portanto, a dronedarona deve ser evitada em pacientes com FA permanente; a medicação não deve ser prescrita a doentes com disfunção renal grave (clearance de creatinina <30mg/mL). Em pacientes com FA que não respondem ou são intolerantes a medicações que bloqueiam o nó atrioventricular para controle da frequência ventricular, a ablação nodal atriovent......
...s. Esse processo de sensibilização leva dias ou semanas, resultando em um período latente durante o qual não ocorre resposta clínica ao antígeno. Após o período de latência por reexposição ao antígeno, ocorre uma reação com a ativação de degranulação com liberação de mediadores químicos. Exemplos de gatilhos reacionais mediados por IgE incluem antibióticos, alimentos e picadas de Hymenoptera. Rea......
...aliação pré-natal e vacinação pós-parto; · uso expandido da vacina contra varicela em crianças infectadas pelo HIV, com percentuais de células T CD4+ de 15 a 24% específicos para a idade, e para adolescentes e adultos com contagens de células T CD4+ de pelo menos 200/µL. O comitê ACIP aprovou também os critérios para evidências de imunidade à varicela.37 Em 2006, a Food and Drug Ad......
...as ou de órgãos sólidos que sejam soropositivos para o CMV. Diversos regimes anteriores ou preventivos à base de ganciclovir e de valganciclovir estão sendo estudados em receptores de transplantes susceptíveis e em pacientes com Aids.65 Levando-se em consideração as toxicidades dos medicamentos anti-CMV atualmente disponíveis no mercado, assim como a complexidade das condições subjacentes em muit......
...doenças intersticiais estão descritos nas tabelas seguintes. Tabela - Situações em que corticosteróides podem ser benéficos Pneumonias eosinofílicas. Pneumonia em organização criptogênica (bronquiolite obliterante com pneumonia em organização) Sarcoidose. Doenças do tecido conectivo. Pneumonites de hipersensibilidade. Pneumonite aguda associada à radiação. ......
...eve ser realizado o mais rápido possível. Frequentemente, é necessário mais de um teste para fazer o diagnóstico e avaliar as complicações associadas. A estratégia clínica deve considerar o seguinte: · capacidades tecnológicas disponíveis na instituição; · sensibilidades específicas da instituição e especificidades para os testes de diagnóstico; · bene......
...deve ser considerado em adultos de qualquer idade com IMC =25Kg/m2 e um ou mais fatores de risco adicionais para o diabetes. No entanto, dados recentes e as recomendações da ADA sugerem que o ponto de corte do IMC deve ser menor para a população americana asiática. Para fins de diabetes rastreamento, o IMC cai consistentemente entre 23 e 24Kg/m2 (sensibilidade de 80%) para quase todos os subgrupos......
...ido pouco estudado na exacerbação (talvez por causa de seu evidente benefício), o oxigênio suplementar deve ser incluído na terapia inicial para um surto de DPOC associado à hipoxemia. O oxigênio, geralmente, é administrado por cânula nasal ou por meio de uma máscara facial equipada para controlar a fração inspirada de oxigênio. Devido ao risco de piorar a hipercapnia com excesso de oxigênio supl......
...e possam ser usados em um desastre. Devem ser estabelecidos centros de informações para familiares. Durante um desastre, famílias e amigos chegam ao hospital em busca de informações sobre as vítimas. Essa convergência pode interferir seriamente nos esforços do hospital para responder efetivamente à situação. Por esse motivo, a necessidade de áreas pré-designadas, isto é, uma área separada para os......
...essidade em crianças é menos clara e depende da presença de comorbidades e via do medicamento a ser administrado. Em crianças, se o procedimento for prolongado, ou se múltiplas doses de medicamentos forem necessárias, um acesso IV deve ser fortemente considerado. A necessidade de oxigênio suplementar e seus benefícios durante a SAP não foram bem estudados e permanecem pouco claros. O oxigênio sup......
...cia prognóstica para pacientes com sepse, e reduções na concentração desse marcador estão associadas a melhores desfechos. Portanto, é importante repetir as medições de lactato sanguíneo para monitorar sua cinética e informar o manejo adicional. Entre as soluções cristaloides, há um crescente interesse na comparação da ressuscitação usando soluções cristaloides balanceadas (por exemplo, lactato d......
...ndivíduos com doença hepática grave, outras causas de LRA são mais comuns que a síndrome hepatorrenal, e marcadores de lesão tubular como o NGAL estão aumentados nesses pacientes. Assim, outras causas de disfunção renal devem ser investigadas, como sepse, hipovolemia induzida pela paracentese ou diuréticos, insuficiência cardíaca, de forma que o diagnóstico de síndrome hepatorrenal é de exclusão.......
... a estavudina foram associadas a uma incidência rara de pancreatite. Os INNTRs como nevirapina, efavirenz, etravirina e rilpivirina também têm efeitos colaterais importantes. O efavirenz está associado a sonhos vívidos, pesadelos, insônia e confusão, que geralmente desaparecem após as primeiras semanas de tratamento. No entanto, complicações neuropsiquiátricas mais graves, incluindo psicose grave,......
... base na quantificação de células tubulares e cilindros) correlaciona-se com biomarcadores de lesão, piora de lesão renal aguda, necessidade de terapia de substituição renal e mortalidade hospitalar. Em pacientes com suspeita de causas inflamatórias de lesão renal intrínseca , exames laboratoriais podem detectar evidências de um estado inflamatório, e testes específicos para auto-anticorpos pod......
...ada pela necessidade de eliminar o tecido residual da tireoide. A capacidade deste tecido para incorporar iodo e produzir tireoglobulina complica os esforços para identificar o tecido tireoidiano neoplásico persistente ou recorrente com cintilografia com iodo 131 e ensaios de tireoglobulina sérica. Essa lógica está agora sendo desafiada. Nas últimas duas décadas, o uso da a cintilografia de corpo ......
... a sobrevida do paciente. O desenvolvimento de cuidados pré-hospitalares tem importantes diferenças internacionalmente. Nos EUA, o APH tem sido fornecido sobretudo por equipes de emergencistas, com frequência compostas de paramédicos. No Reino Unido, as organizações voluntárias, como a Associação Britânica de Atendimento Imediato, têm prestado apoio suplementar médico quando necessário. Os médic......
...imentação de hemácias e a proteína C-reativa (CRP) podem ter elevação moderada a grave, em geral refletindo a atividade da doença quando muito alta. O fator antinuclear (FAN) pode ser positivo na maioria dos casos. O FR é positivo na crioglobulinemia dos tipos II e III e com níveis de C3, C4 diminuídos, particularmente os de C4. O anticorpo para citoplasma de neutrófilo (Anca) costuma ser negativ......
...o. Os pacientes com PN bacterêmicos também têm aumento de morbidade e mortalidade, de forma que as hemoculturas podem modificar o manejo nesses casos, já que, muitas vezes, o exame identifica um agente multirresistente e, em alguns casos, permite desescalonar a terapia; assim, o exame é indicado em todos os pacientes. Recomenda-se a colheita padronizada de dois pares de hemocultura, preferencial......
...da remissão livre de esteroides, prevenção de internação e cirurgia, cicatrização da mucosa, melhora da qualidade de vida, assim como evitar disabilidade. Para o tratamento de RCUI, preconizam-se principalmente mesalazina, corticoesteroides, imunossupressores, e anticorpos monoclonais para o TNF-a. O sucesso do tratamento depende de vários fatores, tais como o uso da droga certa para a indicação (......
...s (KDIGO) recomendam o tratamento combinado com corticosteroides mais micofenolato de mofetila ou ciclofosfamida em pacientes com síndrome nefrótica com a perda da TFG progressiva. Pacientes com doença de depósito denso único ou glomerulonefrite C3 podem receber eculizumab, um anticorpo anti-C5, havendo melhora nos sintomas clínicos e achados histológicos em alguns casos. Glomerulonefrite com ......
...s glomerulares. A patogênese é de danos nos podócitos, resultando na sua perda. Um segundo evento central é a ativação de células epiteliais parietais da cápsula de Bowman, as quais, em seguida, migram para o tufo glomerular para substituir ou deslocar os podócitos. Uma vez no tufo glomerular, células parietais, ao contrário dos podócitos, são incapazes de produzir fator de crescimento endotelial......
...o de síncope, pois os pacientes com mais de cinco episódios de síncope em 1 ano têm maior probabilidade de ter síncope vasovagal ou um diagnóstico psiquiátrico do que a arritmia como causa. Os pacientes que tentam agressivamente perder peso podem ter distúrbios eletrolíticos ou podem tomar medicamentos tipo anfetaminas que predispõem a arritmias. A história familiar é importante em relação à hist......
...nsas a serem metabolicamente ativas; assim, a imagem funcional é, muitas vezes, utilizada para ajudar a distinguir lesões benignas de nódulos malignos. A tomografia com emissão de pósitrons (PET) ou exames de metabolismo de glicose como a imagem com fluordesoxiglicose (FDG) são indicados. O PET é a modalidade de imagem funcional mais utilizada com sensibilidade ou especificidade maior que 90%. Mo......
...uperação funcional do paciente com Hipe é melhor que a recuperação após o AVC isquêmico, pois a área envolvida costuma ser muito menor. Em geral, a recuperação é mais rápida nas primeiras semanas, mas pode continuar por muitos meses após o evento, e cerca de 50% dos sobreviventes ficam dependentes de outras pessoas para as atividades diárias. No entanto, os pacientes com Hipe variam em sua veloci......
...ão gástrica. Ainda deve ser acrescentado que em pacientes com a chamada dispepsia tipo dismotilidade e dispepsia inespecífica é necessário excluir causas orgânicas de doença, não digestivas como doenças metabólicas, distúrbios hidroeletrolíticos, endocrinopatias, infecções crônicas, doenças do tecido conectivo, distúrbios do humor, entre outros, que podem mimetizar quadros dispépticos. Alguns auto......
...m cefalosporinas é de cerca de 7 por cento e os pacientes com uma reação com ameaça à vida ou choque anafilático anterior à penicilina não devem receber cefalosporinas. As manifestações clínicas da alergia a drogas variam amplamente. Reações semelhantes às reações de doença de imuno-complexos ou do soro são muito comuns, especialmente com como sulfametoxazol-trimetropim e certas cefalosporinas (c......
...L. Se neutropenia ou trombocitopenia ocorre: -temporariamente parar a medicação, reiniciar em dose menor; -a hidroxiureia deve ser continuada, se hospitalizações ou doenças agudas. Os estudos mostram que em longo prazo a hidroxiureia aumenta a sobrevida e a qualidade de vida com pouca evidência de aumento do risco de malignidade secundária. O uso de suplementação com ácidos graxis ôme......
...iderada em pacientes com coriza e sintomas respiratórios altos e infiltrado bilateral. A tabela 1 sumariza os exames indicados, e em que circunstâncias, conforme as indicações das diretrizes norte-americanas de pneumonia, indicações parecidas com as recomendadas pelo consenso brasileiro de pneumonia. Tabela 1: Exames sugeridos pela ATS e pela IDSA para investigação etiológica de pneumonia ......
... bactérias resistentes à quinolona é alto, a profilaxia primária só deve ser realizada em pacientes internados ou em pacientes que estão na eminência de receberem transplante hepático. Por outro lado, a prevenção secundária com quinolonas orais deve ser realizada para todos os pacientes com um episódio anterior de peritonite bacteriana espontânea. A melhor estratégia para a prevenção de peritonit......
..., algumas dietas podem ter outros benefícios apara saúde. Alguns acreditam que possa ter uma dieta em que se chega a seu peso ideal e permita que você coma o quanto quiser, só com a necessidade de comer os alimentos certos. Essa crença tem estimulado muitos estudos que se concentraram em diferentes quantidades de dieta de gordura, proteína ou carboidratos. As dietas com baixo teor de gordura, carb......
... o risco de fratura osteoporótica maior for maior do que 20% em dez anos; -Fazer exercícios, dieta com 1200 mg de cálcio e 400 a 1200 U de vitamina D, com alvo de 25-hidroxivitamina D >=30ng/ml. -Terapia de primeira linha: alendronato, risedronato, ácido zolendrônico e desonumab para qualquer fraturas e raloxifeno para fraturas vertebrais. Reposição hormonal estrogênica para mulheres com sint......
...base de gencitabina, taxanos e fluoropirimidina. Menos de 50% dos pacientes ficam livres da doença após terem recebido terapia combinada, sendo que as taxas de cura são ainda mais baixas. Levando-se em consideração que ainda não se definiu o gerenciamento ideal de recidivas tardias, esses casos deverão der tratados em centros de atendimento terciário para facilitar a realização de testes clínicos ......
...ne for familial Mediterranean fever. Nat Genet 1997;17:25–31. 4. Hoffman HM, Wright FA, Broiden DH, et al. Identification of a locus on chromosome 1q44 for familial cold urticaria. Am J Hum Genet 2000;66:1693–8. 5. Agostini L, Martinon F, Burns K, et al. NALP3 forms and IL-1b processing inflammasome with increased activity in Muckle-Wells autoinflammatory d......
... comunicações com os médicos para sanar dúvidas. Politerapia A prática atual é usar os medicamentos como monoterapia. Aumenta-se a dose de forma progressiva até que as convulsões e os efeitos colaterais sejam controlados. O medicamento é considerado um fracasso nas situações em que não é possível controlar as convulsões sem efeitos adversos significativos e, nessas circunstâncias, deve-se esc......
...fetiva para acelerar a resolução dos sintomas de vertigem posicional benigna.158 A manobra de Epley é realizada fazendo o paciente assumir uma série de posições diferentes, conforme descrito a seguir: 1. O paciente começa na posição sentada e com as duas pernas em extensão total. 2. O paciente, então, deita rapidamente, com a cabeça levemente estendida e virada, de modo que a orelha afetada f......
...s NA, et al, editors. Oxford textbook of palliative medicine. 4th ed. Oxford: Oxford University Press; 2010. p. 378–96. 35.Ben-Aharon I, Gafter-Gvili, Paul M, et al. Interventions for alleviating cancer-related dyspnea: a systemic review. J Clin Oncol 2008;26:2396–404. 36.Ventafridda V, De Conno F, Ripamonti C, et al. Quality- of-lifeassessment during a palliative care programme. Ann Oncol1990; ......
...ergy in an urban Australian center. Contact Dermatitis 2004; 50:6. 95. Isaksson M, Andersen KE, Brandao FM, et al. Patch testing with corticosteroid mixes in Europe: a multicentre study of the EECDRG. Contact Dermatitis 2000; 42:27. 96. Jacob SE, Steele T. Corticosteroid classes: a quick reference guide including patch test substances and cross-reactivity. J Am Acad Dermatol 2006;54:723. ......
...anto, isto ainda não foi validado em outros estudos.31,124 Mais testes estão atualmente sendo realizados para definir mais claramente o papel do feedback em tempo real como um componente de sucesso da ressuscitação.125 Investigações iniciais dos dispositivos da compressão mecânica tem sido frustrados.126,127No entanto, grandes estudos que podem apoiar o uso destes dispositivos estão em andamento. ......
...rá afetar o nível máximo atingido da função pulmonar, porém não está suficientemente definido se a exposição secundária à fumaça de cigarros é um fator de risco de DPOC. A exposição a fontes de combustíveis de biomassa utilizados para fins culinários, incluindo madeira e resíduos de colheitas, foi considerada um fator de risco para DPOC e bronquite crônica em mulheres não fumantes nos países em de......
...-32 nm de diâmetro e contém apenas uma única proteína e um genoma viral de fita única.130 O RNA genômico tem três quadros de leitura sobrepostos, que são traduzidos em várias proteínas virais, incluindo uma RNA polimerase dependente de RNA, uma cisteína protease e uma proteína estrutural. A replicação viral ocorre no citoplasma. O novo RNA viral é transcrito a partir de uma fita de RNA negativo ......
...e as famílias (e não eles próprios) tomassem as decisões relacionadas ao tratamento de suporte. Em comparação, os entrevistados afro-americanos e brancos foram quase três vezes mais propensos a serem os responsáveis pela tomada das próprias decisões primárias.39 Além disso, um estudo realizado por Morrison e colaboradores mostrou que 67% dos latino-americanos acreditavam que as procurações para tr......
...al é mais frequente em pessoas que desenvolvem TPE logo no início da vida adulta, em comparação com outros tipos de TP ou com a população em geral.19,23,63 É importante observar que alguns estudos não documentaram a correlação entre abuso na infância e desenvolvimento ulterior de TPE.64,65 O abuso de cannabis sativa antes da idade de 14 anos também é um forte preditor de desenvolvimento ulterior ......
...rior (isto é, espirros, secreção nasal, obstrução nasal, dor ou irritação na garganta e tosse) e, com frequência, têm cefaleia, embora poucos pacientes tenham febre ou apresentem queixas sistêmicas, além de fadiga e indisposição. As descobertas físicas são inespecíficas, incluindo secreção nasal, inchaço na mucosa e eritema. Em pessoas idosas, as manifestações no trato respiratório superior (por ......
...ase nas orientações, aumentaram a titulação das medicações além dos diuréticos de alça.34 Além disso, a terapia para tratamento de IC orientada pelo NT-proBNP foi associada a uma melhor qualidade de vida em 50 pacientes que haviam sido tratados com essa abordagem39 e, aparentemente, esse tipo de tratamento está associado a melhoras nas dimensões e nas funções ventriculares no lado esquerdo, em co......
...m hipotensão sintomática; porém, essa ocorrência está se tornando menos comum nos tratamentos da próstata com a-bloqueadores específicos. O uso de sildenafila deve ser iniciado somente depois que os pacientes tiverem se estabilizado com um a-bloqueador. Os efeitos colaterais documentados da sildenafila estão relacionados às suas propriedades vasodilatadoras. Outras ocorrências comuns são cefaleia......
...o tratamento das doenças propriamente ditas. O Quadro 2 apresenta várias definições relevantes de deficiência, iniciando com a ICF. Quadro 2 EXEMPLOS DE DEFINIÇÕES DE DEFICIÊNCIA Fonte Definição de deficiência OMS5 “Termo genérico para danos, limitações às atividades ou restrições à participação”, que concebe “o funcionamento e deficiência de uma pessoa [...] como u......
...ção da sensação retal insuflando-se um balão manualmente é feita por manometria. Os limiares para sensação retal podem ser normais, reduzidos ou aumentados nos casos de incontinência fecal. Dependendo das características clínicas, as imagens anorretais para lesões no esfíncter e prolapso pélvico (ultrassonografia, defecografia e imagens pélvicas por ressonância magnética) são muito úteis, principa......
... as linhas celulares de quase todos os mamíferos expressam um receptor funcional do invólucro do HTLV; um fato curioso é que o receptor pode ser subexpresso (ou talvez esteja ausente) nas células T de humanos em repouso e seja expresso somente após a ativação das células T.39 O HTLV-I e o HTLV-II podem penetrar nas células T por meio de complexos de receptores diferentes;40 entretanto, as entradas......
...upos C e G é beta-hemolítica e algumas são sensíveis à bacitracina. As bactérias desses dois grupos podem produzir muitas das mesmas enzimas e toxinas sintetizadas pelos estreptococos do grupo A, inclusive estreptolisina O, estreptoquinase, NADase, DNase, hialuronidase e toxina pirogênica. O carboidrato específico do grupo C é semelhante ao do grupo A e os grupos A, C e G têm antígenos de membrana......
..., Wiersinga WM, Tanda ML, Bogazzi F, Piantanida E, Lai A, et al. Diagnosis and management of amiodarone-induced thyrotoxicosis in Europe: results of an international survey among members of the European Thyroid Association. Clin Endocrinol (Oxf). 2004 Oct;61(4):494-502. 75. Hershman JM. Physiological and pathological aspects of the effect of human chorionic gonadotropin on the thyroid. Best ......