...ina por 14 dias. As fluorquinolonas não são recomendadas pelo Center of Diseases Control para tratamento DIP. Um estudo com mais de 600 mulheres não demonstrou diferenças entre regimes orais e parenterais em mulheres com DIP aguda leve a moderadamente grave, sem complicações por gestação ou presença de abscesso tubo-ovariano. Os pacientes com DIP que requerem antibióticos IV inicialmente podem se......
...engivite e mucosite. O diagnóstico diferencial inclui infecção pelo herpes-vírus, cândida, esofagite, gastrite, úlceras pépticas. O envolvimento hepático é manifestado por alterações de exames hepáticos, sendo as alterações mais precoces, alteração das bilirrubinas e de fosfatase alcalina, demonstrando colestase. O colesterol sérico se apresenta elevado. Os pacientes podem apresentar coagulopatia ......
... Malformações arteriovenosas · Isquemia mesentérica · Colite isquêmica · Divertipos de Meckel · Hemorroidas · Colite infecciosa · Doença inflamatória intestinal · Pólipos · Colite por radiação · Úlcera......
...rte, apesar da terapia anticoagulante de intensidade padrão. Trombose em locais incomuns como veias esplâncnicas (portal, hepática, esplênica ou mesentérica) e a trombose venosa cerebral representam formas menos comuns de TEV que podem ocorrer em pacientes jovens. As trombofilias hereditárias foram associadas a um risco aumentado de TEV nesses locais, particularmente aquelas devido à mutação do g......
...ode ser alta; e crianças geralmente tocam frequentemente os seus ouvidos. Os pacientes podem apresentar desequilíbrio e tonturas, mas esses sintomas não são muito comuns. Pode ocorrer perda de audição condutiva, mas de forma transitória. O exame da MT por otoscópio é essencial para fazer o diagnóstico. Durante o exame físico, a aurícula e o canal externo são inspecionados, tentando-se observar si......
...as alternados. Como opção ao uso de glicocorticoides, em pacientes não responsivos a glicocorticoides e em pacientes com proteinúria maciça de >10g em 24 horas, o uso de imunossupressores deve ser considerado. Os inibidores da calcineurina são estudados nesses pacientes, e pode ser utilizada a ciclosporina em dose de 2 a 4mg/kg/dia em doses divididas durante 6 a 12 meses seguidas de um desmame......
...ntes para o desenvolvimento de mecanismos de mediação celular. Células T também são mediadores-chave para o desenvolvimento de grave GN crescêntica. Em ratos, a transferência de células T que reagem específica contra a cadeia a-3 de colágeno tipo IV foi suficiente para induzir nefrite por anticorpos anti-MBG. No entanto, em humanos isso não está tão claro; também são encontrados anticorpos contra......
...cio para o tratamento da PAP autoimune, mas outras opções como GM-CSF recombinante ou rituximabe são consideradas experimentais; existem ainda descrições do uso de plasmaférese nesses pacientes. Na PAP secundária, o tratamento visa à condição clínica subjacente, embora a lavagem total de pulmão possa ser efetiva. Na PAP congênita, a terapia geralmente é limitada ao cuidado de suporte, ainda que a......
...nal de prognóstico ruim. As discussões sobre iniciar cuidados paliativos também são importantes nesses casos porque o prognóstico de pacientes com IC crônica geralmente é ruim. Não existem terapias específicas para a SHC congênita, além dos cuidados de suporte. O aconselhamento genético é necessário para indivíduos e suas famílias, dado o padrão de herança autossômica dominante. Os pacientes dev......
... receptores de opióides, receptores de acetilcolina e canais de eletrólitos e exibe efeitos simpaticomiméticos ao bloquear a recaptação de norepinefrina e dopamina. O início da ação depende do modo de administração, a droga que foi consumida por fumo, o início é de cerca de 5 minutos e os efeitos geralmente duram 4 a 6 horas. Com grandes doses, os efeitos podem persistir por dias devido à sua solu......
...ose gastrintestinal é uma infecção rara, com manifestações que ocorrem sobretudo em pacientes desnutridos e pré-maturos, onde pode apresentar-se como enterocolite necrotizante. O estômago é o local mais comumente envolvido (58% dos casos), seguido pelo colo (32%). A infecção pode causar úlceras gástricas, mas pode envolver qualquer compartimento do trato gastrintestinal. Os pacientes podem aprese......
...o pequenas e o câncer renal, tireoide e gastrintestinal, bem como sarcoma e melanoma, são relativamente radiorresistentes e, em geral, são tratados com cirurgia, mas alguns dados auxiliam no uso de radioterapia convencional ou radiocirurgia. Para pacientes com uma curta expectativa de vida, um único tratamento de radiação paliativa é uma opção. O tratamento prolongado e as doses mais altas são usa......
...l entre os pacientes; causa fotofobia e eritema escleral doloroso. Se não controlada, a esclerite necrotizante pode levar ao desbaste escleral, à escleromalácia perfurante e à perda visual. A ceratite periférica pode causar ulcerações na margem da córnea. O envolvimento extraocular pode incluir edema periorbital, quemose e proptose. Também podem se manifestar uveíte anterior ou posterior, proptos......
...l. Atingir esse nível exige a administração de doses de hidrocortisona que poderão produzir supressão adrenal e levar à síndrome de Cushing. O tratamento ao longo de toda a vida é imprescindível nos pacientes com deficiência da 21-hidroxilase para evitar o surgimento de tumores suprarrenais restantes, nódulos de tecido adrenal ectópico que se tornam hipertróficos por causa da estimulação do ACTH ......
...tir do uso do fármaco é de, aproximadamente, 10 a 11 semanas, embora possa ocorrer após meses de terapia. Apenas 10% dos pacientes com NIA induzida por IBP apresentam síndrome de hipersensibilidade clássica de febre, erupção cutânea e eosinofilia e, portanto, os sintomas são ausentes ou muito leves e não especificados. O reconhecimento e o tratamento precoce da NIA estão associados a um prognósti......
...monitoramento para a possibilidade de desenvolvimento de toxicidade retardada. Pacientes que ingerem uma grande dose de comprimidos de ß-bloqueador de liberação regular e permanecem assintomáticos, apresentando sinais vitais normais em 6 horas após a ingestão, podem receber alta ou admissão em uma instalação psiquiátrica se necessário. Referências 1-Englund JL, Kerns II WP. Beta-blockers ......
...e, ou descontinuação de tratamento com antidepressivos. -Distúrbios metabólicos, como a miopatia mitocondrial, a deficiência de vitamina D e escorbuto. -Doenças hepáticas e doenças endócrinas, tais como doenças da tireoide e insuficiência adrenal podem causar miopatia. Por outro lado, a miopatia induzida por glucocorticoides muitas vezes leva à fraqueza muscular sem quadro doloroso associado. ......
... sódio, mas podem ocorrer precocemente. As sequelas mais comuns são espasticidade, disartria e déficit de memória; entre os métodos de imagem a ressonância magnética é a com maior sensibilidade, mas não existe correlação entre o tamanho das lesões e gravidade do quadro, o tratamento é apenas de suporte. Referências 1-Lee JJY et al. Management of hyponatremia. CMAJ 2014. DOI. 10.1503 2-Ver......
...o fluxo turbulento do sangue, o estudo de Framingham mostrou risco duas vezes maior de AVC na população com o sopro carotídeo, ainda assim parece ser um pobre preditor de estenose carotídea. A incidência anual de pacientes com sopro carotídeo que evoluem com AVC é baixa, variando de 1 a 3%, sendo que apenas 35% dos pacientes com sopro carotídeo têm estenose significativa (acima de 70%) em exames c......
...o do Nordeste norte-americano e Europa tornam propícios para os carrapatos que fazem a transmissão da doença. É possível que a doença seja subnotificada com possivelmente mais de 300.000 casos anuais nos EUA, a doença é um pouco mais frequente em homens do que em mulheres. Etiopatogenia Os principais reservatórios naturais para B. burgdorferi são ratos, esquilos e outros pequenos mamíferos. ......
... conjuntiva) são diagnósticas de doença de Graves. Os endocrinologistas devem ter competências especiais para examinar uma ampla variedade de sistemas. A maior parte dos endocrinologistas examina os nódulos tireoidianos como parte dos exames de varredura de rotina. Testes endócrinos A função endócrina pode ser determinada através da medição do próprio hormônio, estimulando ou suprimindo o cic......
...lógicas características incluem congestão vascular, proliferação microglial e hemorragias petequiais com relativa preservação de neurônios. Perda neuronal costuma ser mais acentuada na região de tálamo medial. Cerca de 50% dos pacientes têm alterações simétricas com congestão e hemorragias puntiformes na substância cinzenta periaquedutal. Um local de acometimento típico são os corpos mamilares e t......
...to (CD55 e CD59) ajudou a elucidar a fisiopatologia dessa condição. O principal fator para o aparecimento da doença parece ser resultado de uma mutação somática adquirida do gene PIG-A, cujo produto é essencial à biossíntese de glicosil-fosfatidil-inositol (GPI), um fosfolípide que é acrescentado a determinadas proteínas logo após a sua tradução para fixá-las à membrana celular externa, são nece......
...ões megaloblásticas podem ocorrer na deficiência de vitamina B12 e aumento da reticulina ou fibrose do colágeno sugere invasão de medula óssea por processo infiltrativo. Tratamento Os pacientes que são saudáveis e não têm manifestações hemorrágicas não precisam de restrições de atividades físicas, exceto para atletas em atividades como artes marciais e rugby em que plaquetopenia <50.000 cél......
...tes refratários. O manejo da doença de Chagas gastrointestinal é semelhante ao usado para acalásia idiopática ou sintomas de esôfago, ou megacolon de outras etiologias. Os estágios iniciais do envolvimento colônico podem responder a dietas ricas em fibra e laxantes ou enemas. Os estágios tardios de megaesôfago e megacólon podem indicar ressecção cirúrgica. O tratamento Antitrypanosomal não parec......
...cocitose, a apendicite aguda é rara. O grau de leucocitose pode correlacionar-se com complicações, com apendicites gangrenosas costumando evoluir com mais de 15.000 leucócitos/mm3 e com apendicites perfuradas usualmente com contagens de leucócitos superiores a 18.000 céls/mm3. Escores de probabilidade diagnóstica têm sido utilizados para avaliação desses pacientes. O escore mais utilizado até hoje......
...para neutralizar o desenvolvimento de fibrose e contraturas. Complicações da síndrome compartimental com necrose muscular incluem aumento notável nas concentrações de mioglobina que podem causar necrose tubular aguda com injúria renal aguda. Em casos graves, hipercalemia e desenvolvimento de acidose metabólica podem levar à arritmia cardíaca ou parada cardíaca, o que poderia, em última instância......
... terapia deve ser adaptada às circunstâncias individuais. O estudo WEGENT sugeriu que em pacientes que não conseguiram remissão com corticosteroides e ciclofosfamida intravenosa podem responder à terapia com ciclofosfamida diária oral. Com base no papel dos linfócitos B e ANCA na patogênese das vasculites pulmonares, começou-se a estudar o papel do rituximab, um anticorpo monoclonal anti-CD20, co......
...teroide. Dado que inflamação não parece ser um componente central para a patogênese da DVO, é difícil explicar porque os esteroides podem ter um benefício direto. Os tratamentos que visam prevenir a lesão vascular também foram estudados. Um pequeno número de ensaios clínicos randomizados estudou o efeito da baixa dose de heparina por via venosa contínua, mas apenas um estudo randomizado demonst......
...s suas úlceras de alto risco, outros estudos e uma meta-análise mostraram resultados contraditórios, ainda assim se recomenda seu uso. O uso de IBP em pacientes com sangramento que receberam terapia endoscópica é associado a uma redução significativa na mortalidade em pacientes que receberam terapia endoscópica para estigmas de alto risco de sangramento. Uso de drogas antifibrinolíticas é um o......
...drome nefrótica, como de síndrome nefrítica. A apresentação é na forma de síndrome nefrótica em cerca de 50% dos casos. Proteinúria nefrótica com hematúria microscópica é a forma de manifestação em 20% dos casos. Hematúria sem proteinúria nefrótica ocorre em cerca de 65% dos pacientes. A alteração da função renal é lenta e insidiosa na maioria dos casos e 20-25% dos pacientes podem ter disfunção ......
... na maioria dos estudos inferior a 5%. O isolamento do bacilo na cultura do líquido ascítico tem uma sensibilidade maior, mas requer um mínimo de 10 a 50 ml de ascite, com esta amostra sendo ultracentrifugada e, em seguida, cultivadas em meio Lowenstein- Jensen. Esse método tem uma sensibilidade de cerca de 35%. A principal desvantagem da cultura é o tempo necessário para obter o resultado. Na ver......
...cidade é maior do que 5 mm em seis meses ou 10 mm em um ano. Os pacientes com AAA são usualmente assintomáticos, sintomas que podem ser atribuídos ao AAA incluem dor abdominal, massa pulsátil e isquemia de membros. Tratamento A prevalência e o tamanho dos aneurismas são fortemente associados com a quantidade e a duração do hábito de fumar; cessação do tabagismo pode reverter esse risco e est......
..., 10-15 litros) e um diâmetro de cerca de 7 a 8 microns, igual ao do núcleo de um pequeno linfócito. Assim as anemias podem ser consideradas: - Hipocrômicas e Microcíticas: CHCM e VCM baixos, que mostram haver pouco conteúdo de hemoglobina nos eritrócitos, porém a formação de corpúsculos continua ocorrendo. É o caso das anemias ferroprivas e as talassemias, onde não há síntese adequada de hemo......
...rome do anticorpo antifosfolípide. Esses episódios são relatados em aproximadamente 20% dos pacientes com LES e podem ser particularmente severos em seu comprometimento funcional. Convulsões correm em 10 a 20% dos pacientes com LES e podem ser tanto generalizadas como parciais, podendo ser inclusive a primeira manifestação da doença, podem ocorrer como efeito secundário de quadro inflamatório no S......
... malignidade como principal causa da perfuração, uma vez que até 13% das perfurações gástricas podem ser associadas a câncer gástrico. Esta endoscopia geralmente é programada em torno de seis semanas após a recuperação a partir do procedimento e após a conclusão de erradicação do H. pylori. A evidência disponível para essa abordagem é escassa e é baseada ne experiência clínica. O acompanhamento e......
... ser instituído para aqueles que não melhoram após um mês de doença ou que apresentam hipoxemia. Nos pacientes sem resolução espontânea dos sintomas após um mês, itraconazol oral, 200 mg três vezes por dia durante três dias, seguido por 200 mg uma vez ou duas vezes por dia, durante 6 a 12 semanas serão suficientes. Se o paciente não pode ingerir uma medicação oral ou tolerar um azol, a anfotericin......
...usando exacerbação, mas sibilância ocorre em 20-35% fora de quadros infecciosos. Estertores podem ocorrer em 70% dos pacientes e roncos em cerca de 40-45% dos casos. Dor torácica pleurítica, por sua vez, é descrita em 50% dos casos. Baqueteamento digital era frequentemente descrito em séries antigos, mas em séries atuais parece ocorrer em apenas 3% dos casos e provavelmente ocorre quando aparecem ......
...lvimento precoce dos músculos distais, especialmente extensores do pé e flexores dos dedos; atrofia dos antebraços e quadríceps e quedas frequentes. Diagnóstico O diagnóstico do subtipo exato da miopatia inflamatória baseia-se na combinação de história clínica, tempo de progressão da doença, padrão de envolvimento muscular, níveis de enzima muscular, achados eletromiográficos, biópsia muscul......
...ivamente lento de ação, o ipratrópio inalatório não é recomendado como monoterapia no departamento de emergência, mas pode ser adicionado a um agonista ß2-adrenérgicos de ação curta para aumentar o efeito broncodilatador com uma resposta mais duradoura. Em pacientes com obstrução grave ao fluxo aéreo, o uso de ipratrópio em conjunto com um ß2-adrenérgico no departamento de emergência, em comparaçã......
...nar e daí começar a remodelação vascular em resposta à lesão endotelial, sem tromboembolismo venoso evidente, conhecido como HP. A hipertensão pulmonar é definida por uma pressão pulmonar média =25 mm Hg e, portanto, pode ser diagnosticada apenas por cateterismo cardíaco direito. A hipertensão pulmonar comumente complica DPI nas DTCs, particularmente em doentes com esclerodermia. A verdadeira pre......
...gênica nestes pacientes, com o objetivo de corrigir o defeito básico da função do gene RTCF que melhora substancialmente a perspectiva de um tratamento eficaz modificador de doença para fibrose cística. Uma das medicações desenvolvidas para esta função é o ivacaftor. Esta droga corrige o transporte de cloreto em várias das mutações da fibrose cística. Uma série de estudos mostrou melhora no VEF 1 ......
... poderão substituir os antibióticos de maior espectro comumente utilizados. A terapia deve ser adaptada em relação ao diagnóstico etiológico microbiológico. A gamaglobulina teve efeito benéfico em um estudo pequeno e pode ser utilizada; a dose recomendada é de 1g por Kg no primeiro dia, e 0,5g por Kg no segundo e terceiro dia. A utilidade da terapia hiperbárica nestes pacientes é discutível. Uma......
...stos, e a perda de qualidade de vida. Em termos de terapêutica sintomática, morfina subcutânea fornece grande alívio em pacientes que têm dispneia ao repouso. A desnutrição é um fator determinante do prognostico. O desenvolvimento de desnutrição em ELA é multifatorial e inclui a ingestão de alimentos reduzida secundária à disfagia, bem como hipermetabolismo. Aproximadamente 50-60% dos pacientes c......
...metidos à ressecção tardia tiveram uma taxa substancialmente mais baixa de complicações do que os pacientes submetidos à intervenção laparoscópica precoce. Os doentes com sinais de perfuração livre devem ser submetidos à cirurgia imediata. Em uma revisão sistemática, a ressecção com anastomose primária foi superior ao procedimento com ressecção de segmento afetado por divertículos do cólon, fecha......
...ralmente ocorre na forma recidivante da doença. A pancreatite crônica auto-imune tipo 2 difere substancialmente da pancreatite auto-imune tipo 1. Histologicamente, caracteriza-se por infiltração neutrofílica no epitélio pancreático, que pode levar a obliteração ductal. Epidemiologia As características epidemiológicas da pancreatite crônica não estão bem definidas. Estudos mais recente......
...agliptina teve um risco relativamente baixo de hipoglicemia, que em terapia de combinação foi bem inferior ao risco de hipoglicemia com a combinação de terapia com sulfonilureias como a glipizida. A saxagliptina foi aprovada como terapia farmacológica para o tratamento inicial do diabetes mellitus tipo 2 ou como um segundo agente naqueles que não respondem a um único agente, tal como sulfonilure......
...tem de tecido necrosado e de granulação. Sua forma de apresentação é como dor abdominal ou massa palpável no flanco esquerdo do abdome, seu diagnóstico é através de exames de imagem com a TC sendo de escolha, mas com bom desempenho do exame ultrassonográfico para o diagnóstico, antes a cirurgia era indicada em pseudocistos com mais de 5 cm, mas as diretrizes recentes não recomendam cirurgia para ......
...ição subjacente for provavelmente lenta ou diante da impossibilidade de tratamento. Complicações O diabetes ocasionalmente persiste mesmo após a reversão da endocrinopatia causadora da agressão original. Quando a hiperglicemia descontrolada persiste, pode haver desenvolvimento de complicações diabéticas a longo prazo. Prognóstico As formas de diabetes induzidas por endocrinopatia......
...ção do pneumotórax, e o mergulho, permanentemente, exceto se for realizada pleurectomia cirúrgica bilateral. Nos pacientes com pneumotórax maior do que 2 cm ou sintomáticos, deve-se tentar a aspiração simples. Se esta não for eficaz, pode ser necessária a colocação de dreno de tórax. Se o paciente desenvolver um segundo episódio de pneumotórax espontâneo primário, então se deve realizar pleurodese......