...indicar a presença de pré-excitação na síndrome de Wolff-Parkinson-White (um intervalo PR curto ou onda delta) e outras síndromes arrítmicas cardíacas hereditárias, como QT longo (prolongamento do intervalo QT) e síndrome de Brugada (bloqueio de ramo direito e elevação do segmento ST nas precordiais direitas). Cada vez mais interesse tem sido dirigido para quantificação de carga arritmia com disp......
...laxia. Fisiopatologia e Etiologia Os mecanismo básicos subjacentes de reações alérgicas são a degranulação de mastócitos e a liberação de mediadores por basófilos. As causas do degranulamento celular incluem cross-linking com IgE, ativação do complemento ou ativação direta ou modulação do ácido araquidônico. Nos estudos de Gel e Coombs, foi demonstrada a sequência alérgeno-IgE-histamina e ......
... na apresentação. Testes laboratoriais mais específicos, como a detecção de anticorpos para o receptor de fosfolipase A2 (PLA2R), são fortemente sugestivos de uma glomerulonefrite membranosa, enquanto que a identificação de complexos imunes circulantes IgA total no soro, ou títulos de antiestreptolisina O já não é considerada útil para o diagnóstico diferencial na maioria dos casos. Diagnósti......
...ios mínimos até a síndrome nefrótica franca, e achados histológicos sugestivos de doença de lesões mínimas ou glomerulosclerose segmentar e focal até glomerulonefrite por imunocomplexos. É comum os pacientes com alterações patológicas compatíveis com glomerulosclerose segmentar focal progredirem para diálise. A glomerulonefrite fibrilar é outra doença rara, de causa desconhecida, associada a doen......
...iliares da síndrome de Brugada, síndromes QT longas ou curtas e na taquicardia ventricular polimórfica associada à catecolamina. A síncope associada a arritmias é geralmente súbita e não associada a sintomas prodrômicos. A síncope vasovagal é mediada por reflexo ou mediada neuralmente, sendo associada a vasodilatação excessiva, bradicardia ou ambas, como resultado de um tônus vagal ou simpático i......
... Liu IL, et al. Recent Trends in the Identification of Incidental Pulmonary Nodules. Am J Respir Crit Care Med 2015; 192:1208. 2-Ost D, Fein AM, Feinsilver SH. Clinical practice. The solitary pulmonary nodule. N Engl J Med 2003; 348:2535. 3-Gould MK, Donington J, Lynch WR, et al. Evaluation of individuals with pulmonary nodules: when is it lung cancer? Diagnosis and management of lung cancer, 3r......
...squêmico, pois a área envolvida costuma ser muito menor. Em geral, a recuperação é mais rápida nas primeiras semanas, mas pode continuar por muitos meses após o evento, e cerca de 50% dos sobreviventes ficam dependentes de outras pessoas para as atividades diárias. No entanto, os pacientes com Hipe variam em sua velocidade e grau de recuperação, e não há nenhuma regra a respeito de quando a recup......
...Em pacientes imunocomprometidos (por exemplo, receptores de transplantes de órgãos ou de células-tronco hematopoiéticas e em pacientes com Aids), as infecções pelo CMV são as causas principais de morbidade e de mortalidade. A transmissão ocorre por meio do contato com pessoas infectadas, mais frequentemente pelo compartilhamento de secreções ou de produtos derivados do sangue contendo leucócitos.......
...cia ao aciclovir foi descrita em isolados de VVZ em pacientes com infecção pelo vírus da imunodeficiência adquirida (HIV) que haviam recebido terapia de longo prazo com aciclovir. O medicamento foscarnet (40 a 60mg/kg, a cada 8 horas) é a alternativa para tratamento de infecções por VVZ resistentes ao aciclovir em hospedeiros imunocomprometidos.45 Os medicamentos aciclovir, fanciclovir e valacicl......
...8 anos de idade ou mais. O uso de icatibanto para angioedema induzida por IECA tem sido limitado a relatos de casos e séries. Referências 1-Joint Task Force on Practice Parameters. The diagnosis and management of urticaria: a practice parameter part I: acute urticaria/angioedema part II: chronic urticaria/angioedema. Joint Task Force on Practice Parameters. Ann Allergy Asthma Immunol 2000; 8......
...s de cada família são únicos, embora todos tenham tipos semelhantes de componentes, principalmente proteínas. Esta diferença explica a reatividade cruzada limitada visto entre picadas de diferentes insetos. A reação normal das toxinas para essas picadas inclui dor localizada, prurido, edema e vermelhidão. Muitas vezes, isso é confundido com celulite; e o tratamento com antibióticos, por si só ou ......
...etinopatia deve ser realizada, o início do rastreamento deve ocorrer a partir dos dez anos de idade, sendo indicada repetição de rastreamento a cada um a dois anos, alternativas para tratamento desses pacientes incluem a fotocoagulação com laser e vitrectomia, se necessário. Caso os pacientes apresentem sintomas de disfunção cognitiva e outros deficits neurológicos, devem ser rastreados para mic......
...ultaram em diminuição de mortalidade. Um menor tempo de administração do antibiótico pode ser simplesmente um marcador de múltiplas intervenções ou fatores que influenciam os cuidados para o paciente que poderiam ter influência sobre a evolução do paciente. As atuais diretrizes IDSA-ATS não recomendam um tempo específico para a administração da primeira dose de antibiótico, mas em vez disso encora......
...em que a diminuição da formação óssea é o fator predominante para perda de massa óssea. O principal exemplo de osteoporose de alta remodelação é a osteoporose pós-menopausa. O mecanismo pelo qual esta ocorre não é claramente definido, porém existem evidências de que na menopausa ocorre aumento de citocinas indutoras da reabsorção óssea como a IL-1, IL-6 e fator de necrose tumoral, assim como o au......
...aria de leve e intermitente até severa e fulminante. A maior parte dos doentes apresenta crises com períodos de remissão relativa, porém remissões completas sem a manutenção de tratamento são raras. Sintomas sistêmicos são frequentes e inespecíficos e incluem fadiga, mialgias e artralgias, além de febre, prostração e emagrecimento, que estão presentes principalmente na vigência de atividade da do......
...l de avaliar e, provavelmente, maior do que os relatórios epidemiológicos sugerem, porque as fases iniciais são assintomáticas, em pacientes com doença clínica a prevalência mundial estimada é de 0 a 3% da população, já em estudos de necróspia mostram prevalência de cirrose em adultos de 3 a 5%. Fisiopatologia Vários processos patológicos podem cursar com cirrose. Os processos que levam à evo......
...visão das orientações e recomendações para reduzir limites para considerar a cirurgia em pessoas com diabetes tipo 2, especialmente de início recente, para incluir pacientes com um IMC entre 30 kg / m2 e 35 kg / m2 e considerar outros critérios além do IMC ao considerar a cirurgia. Embora a mortalidade seja baixa para a cirurgia laparoscópica moderna, as taxas de reoperação para as complicações ci......
...os para prevenção e tratamento da osteoporose em dose semanal de 35 mg de alendronato para prevenção e 70 mg para o tratamento. Reposição de testosterona em homens deficientes. Considerar calcitonina em pacientes com intolerância e contraindicação ao uso dos bifosfonados, principalmente se fraturas, pois a medicação pode reduzir a dor. A dose é de 200 U ao dia por via nasal. Os pacie......
...oses elevadas de fenobarbital resultando em concentrações > 100 mcg / ml podem ser necessárias para evitar essa complicação, os dados de uso são escassos para permitir endosso formal dessta estratégia. A manutenção de terapia prolongada após o controle de crise epiléptica é controversa, mas candidatos à terapia prolongada incluem pacientes jovens com um estado saudável pré-mórbido, processos d......
...e uma nova medicação, triclabendazol está sendo utilizada em uma ou duas doses de 10/mg/kg/dia. 8-Teníase A teníase é um helminto cestoide, com contaminação via alimentos com a taenia solium pela carne suína e a taenia saginata pela carne bovina. A maioria dos casos é assintomática, mas dores abdominais e diarreia podem ocorrer. Diagnóstico: o diagnostic é feito pela recuperação das proglót......
...s podem, então, decidir se uma redução do risco relativo de 20 a 30 por cento traduz-se numa redução do risco absoluto grande o suficiente para valer a pena o custo e potenciais efeitos colaterais da terapia com estatinas. Uma calculadora que permite verificar o risco cardiovascular baseado nas escalas de Framingham está disponível online. Um resumo da classificação de risco de Framinghan pode ser......
... ou se o paciente tem hemocultura positiva com bactérias resistentes. Estes incluem staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA), enterococos resistentes à vancomicina (VRE), gram-negativos com beta-lactamase de espectro extendido (ESBL), bactérias gram-negativas produtoras de carbapenemase, incluindo Klebsiella pneumoniae carbapenemase (KPC). Os fatores de risco incluem infecção ou coloni......
...vem ser evitadas. O levosimendan, um agente mais caro, age principalmente por ligação à troponina C e ao aumento da sensibilidade ao cálcio de miócitos, mas também atua como um vasodilatador por abertura de canais de potássio ATP sensíveis no tecido muscular liso. No entanto, esse agente tem uma meia-vida de vários dias, o que limita a praticidade de seu uso em estados de choque agudo. Um primei......
...e cura) ou com radioterapia (estereotáxica ou convencional). O tratamento das causas de doença adrenal adrenal primária incluem cirurgia com adrenalectomia minimamente invasiva unilateral – tratamento padrão de cuidado para adenomas unilaterais secretoras de cortisol. Os procedimentos laparoscópicos são seguros, eficazes e menos caros que a adrenalectomia. No câncer de adrenal não ressecável ??co......
...solado de metotrexato. Os glicocorticoides orais devem ser gradualmente reduzidos, e depois interrompidos em um prazo de seis meses, quando DMARDs sintéticas convencionais já conseguiram realizar melhoras significativas. O metotrexato é considerado o esteio terapêutico, e seu uso também otimiza a eficácia das DMARDs biológicas. A leflunamida é outra droga modificadora da doença sintética, que......
...a ao câncer em pacientes com câncer diferenciado da tireoide. No entanto, a quantidade de supressão necessária para atingir a essas metas não é clara. Em pacientes de alto risco, reduzir as concentrações de TSH para menos do que 0,1 mU/L pode melhorar os resultados clínicos, mas moderada reduções (TSH subnormais para o normal) também podem melhorar desfechos. No entanto, o hipertiroidismo subclíni......
...penas 10% dos pacientes têm remissão clínica prolongada. A incidência anual de admissão no hospital é de 20%. Cerca de 50% dos pacientes necessitam de cirurgia dentro de 10 anos após o diagnóstico e o risco de recorrência pós-operatória é de 44-55% após 10 anos. A expectativa de vida é discretamente reduzida. O tratamento da doença de Crohn tem como objetivo alcançar a remissão clínica e endoscópi......
...noterapia com insulina, é razoável começar com um regime semelhante que consiste em insulina basal (NPH, insulina detemir, ou insulina glargina) administrada uma vez ou duas vezes por dia. Esta abordagem é mais barata do que a terapia com agente oral combinado com insulina (embora metformina genérica seja barata), mas resulta em maior ganho de peso e mais episódios de hipoglicemia, alguns dos quai......
...das vias aéreas, enquanto que a prioridade continua a ser sair do campo de tiroteio e mover a vítima para uma área mais segura. Uma avaliação metódica do paciente com intervenções que salvam vidas e a comunicação padronizada devem ser realizadas para garantir a evacuação de vítimas. Outras preocupações são a preparação e a manutenção dos equipamentos para o avançado APH; o foco em logística é bas......
...plexos. Os dois distúrbios são, em geral, distinguíveis através da presença de outras características clínicas e laboratoriais (por exemplo, testes de anticorpos específicos para anticorpos como o FAN de cadeia dupla hélice ou precipitinas). Alguns pacientes com LES têm resultados de teste positivos para crioglobulinas, mas a atribuição de doença a essas proteínas, no contexto de LES, pode ser um......
...conta nessa decisão. Esses fatores incluem a probabilidade de uma fonte alternativa de infecção, a terapia antimicrobiana prévia no momento da cultura, o grau de suspeita clínica, os sinais de sepse grave e a evidência de melhora clínica. Estudos que comparam as duas estratégias mostram desfechos clínicos semelhantes e menor uso de antibióticos na estratégia que descontinua a terapia. Os pacient......
... A apendicectomia também tem sido identificada como fator protetor, associado a uma redução de 69% do risco de desenvolvimento de RCUI. Esse efeito é limitado principalmente a pacientes com apendicite aguda antes dos 20 anos de idade. O aleitamento materno também parece prevenir o desenvolvimento subsequente de colite ulcerativa, mas somente se a duração da amamentação for superior a três meses. ......
...os. Uma vez continuado o processo, a inflamação pode estender-se para estruturas adjacentes (interstício, linfáticos e vasculatura) culminando com fibrose intersticial. O desenvolvimento de fibrose avançada é uma condição grave, temida e que pode levar a graves limitações ao doente (alterações na troca gasosa e na função ventilatória). Histopatologicamente, os doentes podem ser classificados como:......
...trolar a dor e diminuir o tônus simpático. Pacientes com dissecções aórticas são tipicamente hipertensos. Os dois objetivos do manejo médico são reduzir a PA e diminuir a taxa de aumento do pulso arterial (dP/dt) para diminuir as forças de cisalhamento. Recomenda-se uma pressão sanguínea alvo de 100 a 120mmHg sistólica e uma frequência cardíaca inferior a 60BPM/min. Os bloqueadores ß-adrenérgicos......
...entes que tentam agressivamente perder peso podem ter distúrbios eletrolíticos ou podem tomar medicamentos tipo anfetaminas que predispõem a arritmias. A história familiar é importante em relação à história da síndrome do QT prolongado, arritmias, morte cardíaca súbita ou outros riscos cardíacos. Deve ser dada especial atenção aos pacientes que se apresentam após acidentes de veículos automóveis ......
...s desfechos. O rituximabe pode ajudar na indução da remissão da doença se os pacientes apresentam doença renal terminal (DRT), sem comprometimento pulmonar, de modo que a imunossupressão não é mais recomendada. Ainda que a doença possa ocorrer após transplante renal, a sobrevivência do enxerto não é diferente de outras doenças. A nefropatia C1q é uma glomerulonefrite com alterações mesangiais dom......
...abetes pode parecer. Estudos clínicos rigorosos ??para provar a eficácia de tal triagem não foram realizados, e são improváveis de ocorrer.Um estudo controlado randomizado europeu comparou o impacto do rastreamento de diabetes e intervenção multifatorial intensiva com a de triagem e tratamento de rotina. Após 5,3 anos de acompanhamento, os fatores de risco de DCV foram modestamente, mas significat......
...ntes internados por exacerbação de DPOC que apresentam Pseudomonas aeruginosa no escarro têm um risco maior de mortalidade em 3 anos. Prevenção Cessação do tabagismo, reabilitação pulmonar, aumento da atividade física, uso adequado de medicamentos e vacinação contra influenza e pneumococo são medidas que podem prevenir exacerbações agudas de DPOC. Vários medicamentos como tiotrópio, glicoc......
...sastre consiste em elementos comuns. Um grupo de planejamento de desastres hospitalares é responsável por gerar o plano de operações de emergência do hospital. O grupo deve se reunir regularmente para avaliar riscos, desenvolver e atualizar planos de desastres de curto e longo prazos, planejar exercícios e treinar e redesenhar o plano de desastres com base em avaliações de exercícios e eventos rea......
...tade da dose inicial, se necessário, após 3 minutos. Em vários estudos recentes, o cetofol não se mostrou clinicamente superior a qualquer agente usado isoladamente com relação à depressão respiratória ou às complicações das vias aéreas. Houve benefício estatisticamente significativo na satisfação do profissional, qualidade da sedação e diminuição da êmese e uma melhora clinicamente insignific......
...o uso de coloides e o aumento do risco de nefrotoxicidade (exceto com a albumina, que não aumenta esse risco), a ressuscitação inicial deve usar cristaloides. Se um coloide é necessário, a albumina humana é considerada a primeira escolha, ao contrário de uma das soluções artificiais, pois isso não foi associado a aumento de mortalidade ou complicações, como foi o caso de outras soluções coloides. ......
...lica quase todos os aspectos da cascata do sistema inflamatório, sendo mediada, muitas vezes, por autoanticorpos e mecanismos imunológicos associados. A LRA pré-renal é sua principal causa, representando de 55 a 60% dos casos, representando consequência de hipoperfusão renal, que pode ser causada por diminuição do volume intravascular por desidratação ou hemorragias, diminuição do débito cardíaco......
... risco aumentado de infarto do miocárdio em doentes com fatores de risco para doença cardiovascular. Os pacientes com doença hepática que, além de tomar INTR, apresentam outros fatores agressores ao fígado podem apresentar uma hepatite grave e, às vezes, fatal. O tenofovir está associado ao desenvolvimento da síndrome de Fanconi em alguns pacientes, que podem apresentar poliúria, polidipsia e des......
...a, portanto, não deve ser firmada somente neste achado clínico, mas sim em fácies característica, aumento das extremidades, excesso de sudorese e transpiração, artralgias e sintomas compressivos do túnel do carpo, comprometimento do campo visual e outros componentes metabólicos da doença, como diabetes melito ou intolerância à glicose. Entretanto, outros aspectos provavelmente influem na capacida......
...· hipocalóricas – contêm entre 800 e 1.500 kcal/dia e podem consistir de comida convencional, fórmulas comerciais líquidas e barras nutricionais, em qualquer proporção; · muito hipocalóricas – conteúdo energético menor que 800 kcal/dia. Estas últimas geralmente são preparados líquidos comerciais com alto conteúdo proteico e baixa taxa de gorduras e estão associadas, segundo vários estudos,......
...ectores, detectar fibrose miocárdica, avaliar valvas nativas e próteses valvares (Figura 20) e avaliar, por densidade, a placa vulnerável. Figura 20: Visualização biplanar de prótese de Saint-Judes em válvula mitral (A). Em B, prótese isolada em reconstrução tridimensional. AO = aorta; AE = átrio esquerdo; VD = ventrículo direito; VE = ventrículo esquerdo. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICA......
...ia diagnóstica, permitindo uma melhor elucidação diagnóstica nas formas apicais da cardiomiopatia hipertrófica em relação ao ecocardiograma. Permitiu a identificação, a quantificação e a distribuição da fibrose miocárdica encontrada em até 80% dos portadores desta doença (Figura 6), possibilitando uma correlação entre o padrão e a quantificação da fibrose com os fatores de risco de pior prognóstic......
... O hematócrito não é bom parâmetro para nortear a decisão de transfundir em hemorragias agudas, uma vez que só começa a diminuir 1 a 2 horas após o início da hemorragia. Em hemorragias agudas, o paciente deve ser imediatamente transfundido quando apresentar sinais e sintomas clínicos sugestivos de grandes perdas, como os seguintes: · frequência cardíaca acima de 100 a 120 bpm; · hi......
...ications for plasma in massive transfusion. Thromb. Res., [S.l.], v. 107, p. S19-S22, 2002. 48. HESS, J. R. Blood and coagulation support in trauma care. Hematology Am. Soc. Hematol. Educ. Program., [S.l.], p. 187-191, 2007. 49. HEWITT, P. E.; MACHIN, S. J. Massive blood transfusion. BMJ, [S.l.], v. 300, p. 107-109, 1990. 50. HOSPITAL SÍRIO-LIBANÊS. Guia de condutas hemoterápicas. São Paulo,......
...cular Principais estruturas: · linfonodos. Como já foi descrito, os nódulos supraclaviculares têm maior probabilidade de serem consequentes a tumores primários localizados abaixo das clavículas, principalmente câncer de pulmão, estômago e de mama. Mas podem abrigar também neoplasias metastáticas provenientes das regiões da cabeça e do pescoço, como o carcinoma epidermoide de vias aer......