...ue os grandes bebedores de álcool são mais propensos a serem tabagistas, e o fumo é um fator de risco muito forte para câncer. Em diversos estudos ocorre ajuste para o tabagismo, mas confusão residual pode existir. Para tratar dessa questão, um grupo de pesquisa objetivou avaliar a associação da quantidade de consumo de álcool com risco de câncer em dois grandes estudos de coorte de mulheres e hom......
... Imagem 1 – Tomografia Computadorizada de Abdômen Diagnóstico e Discussão O principal achado dessa tomografia é uma dissecção de artéria renal direita associada a uma área hipoatenuante sugestiva de infarto renal, que explica o quadro clínico do paciente. Essa condição é bastante incomum. Dissecção da artéria renal é uma condição que é mais comum de ocorrer na vigência de uma disse......
...traparenquimatoso agudo temporal direito medindo cerca de 3,0 cm no maior eixo, associado a edema hiperintenso perilesional, determinando apagamento dos sulcos entre os giros corticais cerebrais correspondentes e redução da amplitude do corno posterior do ventrículo lateral direito. O que temos neste caso é um sangramento cerebral associado a um dos novos anticoagulantes orais, no caso o apixaban......
...a, definido como o tempo em minutos entre o reconhecimento da perda de pulso até a primeira dose de epinefrina. O desfecho primário foi a sobrevivência até a alta hospitalar. Os desfechos secundários incluíram retorno da circulação espontânea (ROSC), sobrevivência em 24 horas e evolução neurológica. A evolução neurológica favorável foi definida como uma pontuação de 1 a 2 na escala Cerebral Perfor......
...ina, 53 anos, portadora de dislipidemia e hipotireoidismo em uso regular de medicamentos, vem se queixando de dores abdominais no andar superior do abdômen há três meses. As dores têm caráter de cólica e surgem no período pós-refeição, associada a náuseas, sem outros comemorativos. Durante a investigação foi solicitado ultrassom de abdômen superior, sendo que podemos ver algumas imagens da vesícul......
...ma, gravidez e arteriopatia; no entanto, não consegue se estabelecer uma causa definitiva em muitos casos. O sintoma mais comum é o aparecimento súbito de dor epigástrica ou dor em hipocôndrio. O exame físico, assim como em outras causas vasculares de dor abdominal, tende a ser pouco esclarecedor. O diagnóstico é feito por exame de imagem, sendo que a angiotomografia é o exame de escolha, mas tamb......
...a com um stent, a obstrução do stent pode levar à hidronefrose recorrente. As causas mais comuns de obstrução bilateral incluem obstrução da bexiga (de válvulas de ampliação ou de uretra posterior na próstata) e bexiga neurogênica. Nas mulheres, câncer uterino, cervical, e do ovário, ou devem ser considerados quando hidronefrose unilateral ou bilateral é detectada. Anormalidades anatômicas (i......
...dade, sexo e comorbidades pré-operatórias. Foi usado um banco de dados do Hospital Discharge Nacional da França, usando dados de janeiro de 2010 a dezembro de 2013. Foram selecionados para a análise pacientes com mais de 45 anos submetidos à cirurgia de quadril em hospitais franceses. Foram utilizados os códigos do CID-10 para determinar comorbidades e complicações dos pacientes após a cirurgia. ......
...ia de tromboembolismo venoso e prevenção de infecção de sítio cirúrgico. Referências Eiff MP, Hatch RL, Calmbach WL. Femur and pelvis fractures. In: Fracture Management for Primary Care, 2nd, Saunders, Philadelphia 2003. Handoll HH, Parker MJ. Conservative versus operative treatment for hip fractures in adults. Cochrane Database Syst Rev 2008; :CD000337. LaVelle DG. Fractures of hi......
...maturos nascidos em centros da Rede de Pesquisa Neonatal, que é um registro prospectivo de 34.636 crianças, provindas de gestação de 22 a 28 semanas, peso ao nascimento de 401-1500 g, e nascido em 26 centros da rede, entre 1993 e 2012. Os principais resultados avaliados foram cuidado materno / neonatal, morbidades e sobrevivência. As principais morbidades, relatadas por crianças que sobreviveram m......
...anos, procura atendimento se queixando de grande aumento do volume abdominal nos últimos três meses. Nega doenças prévias, mas relata etilismo pesado há 15 anos. Ao exame físico encontra-se emagrecido, com presença de flapping, e abdômen globoso com sinais clínicos de ascite. É feito um ultrassom, mostrado na imagem 1. Imagem 1 – Ultrassom de Abdômen Diagnóstico e Discussão O pr......
...teres intravenosos. O restante é devido à compressão mecânica por anormalidades anatômicas (exemplos: síndrome do desfiladeiro torácico, aneurisma de aorta, tumores mediastinais). Para os pacientes com acesso venoso central, há uma grande variação na incidência de trombose venosa, chegando a 66% em alguns levantamentos. As maiores incidências relatadas de trombose venosa profunda em extremidade s......
...ssa corporal (IMC), atividade física e tabagismo. Com seis meses, os níveis de LDL foram significativamente menores nos participantes da intervenção (diferença média, -5 mg / dL [IC 95% -9 a 0]; P = 0,04). Houve reduções simultâneas da pressão arterial sistólica (-7,6 mm Hg [IC 95% -9,8 a -5,4]; P <0,001) e IMC ([IC 95% -1,6 a -0,9] -1,3; P <0,001), aumentos significativos na atividade físi......
...foration: report of a case and literature review. World J Gastroenterol 2009; 15:2672. Ara C, Coban S, Kayaalp C, et al. Spontaneous intestinal perforation due to nonHodgkin's lymphoma: evaluation of eight cases. Dig Dis Sci 2007; 52:1752. Werbin N, Haddad R, Greenberg R, et al. Free perforation in Crohn's disease. Isr Med Assoc J 2003; 5:175. Pneumoperitôneo Lucas Santos Zambon Pneumoper......
...s de dez vezes maior de sofrer reoperação em comparação com pacientes submetidos à esterilização laparoscópica. Benefícios e riscos de ambos os procedimentos devem ser discutidos com as pacientes para a tomada de decisões. Referências Mao J et al. Safety and efficacy of hysteroscopic sterilization compared with laparoscopic sterilization: an observational cohort study. BMJ 2015;351:h5162. Se......
...e metal, sob vácuo e calor elevado, ou pode ocorrer naturalmente na carne e produtos lácteos, de animais ruminantes. Os principais ácidos graxos trans produzidos industrialmente no fornecimento de alimentos são isômeros de ácido elaídico, e o ácido graxo trans de ruminantes é o ácido vacênico. Uma meta-análise prévia sugere que as gorduras trans produzidas industrialmente podem aumentar o risco de......
... de AINH para estes casos (salvo contraindicação), e que é mais custo-efetivo não prescrever associações, até tendo em mente que possivelmente há riscos de eventos adversos com essas outras drogas (e esse aspecto não foi avaliado neste estudo). A única ressalva é que os pacientes foram instruídos a tomar os medicamentos associados se necessário (se dor) e não quanto ao horário. Ainda assim, imagi......
...do a pacientes ainda sem tratamento. E a terapia combinada inicial com ambrisentan e tadalafil resultou em um risco significativamente menor de eventos clínicos em comparação com a monoterapia com ambrisentan ou tadalafil. Isso demonstra que esse esquema pode ser uma boa opção de tratamento inicial para esses pacientes, mesmo em se pesando os eventos adversos, que foram mais comuns com a associaç......
... horas após o paciente chegar ao hospital, é o fator crítico que vai melhorar o prognóstico final. A cobertura com antibióticos é empiricamente direcionada para cobertura de estafilococos, estreptococos e bacilos Gram negativos. Um regime adequado é oxacilina ou vancomicina associados a metronidazol e uma cefalosporina como cefotaxima, ceftriaxona, ou ceftazidima. Descalonamento deve ser feito em......
...vel com uma consolidação lobar, o que configura, diante do quadro clínico, que seja uma pneumonia. Entretanto não é uma pneumonia adquirida na comunidade, mas outra entidade: uma pneumonia associada à assistência (PAA). Uma PAA é definida como pneumonia que ocorre em pacientes não hospitalizados, mas com um contato extensivo com locais de assistência à saúde, tal como definido por pelo menos uma d......
...direito quanto no esquerdo, como podemos ver nas imagens 1 e 2. Imagem 1- Ultrassom de rim direito Imagem 2- Ultrassom de rim esquerdo Discussão Esse paciente apresenta litíase renal. Então devemos proceder com a análise da pedra, que é uma parte essencial da avaliação de pacientes com nefrolitíase estabelecida. Os principais tipos de pedras nos rins são as de cálc......
...ia de pelve Discussão Este paciente tem um grande fecaloma na região do reto, demonstrando um sintoma grave dentro do contexto da constipação. De acordo com os critérios de Roma III, constipação funcional é definida por qualquer um dos seguintes itens: esforço, fezes duras irregulares, sensação de evacuação incompleta, uso de manobras digitais, sensação de obstrução anorretal ou ......
... esquerdo. O exame físico demonstra pulsos de ambos os membros inferiores diminuídos, porém de forma mais acentuada em pulso poplíteo e pedioso à esquerda. O paciente então é submetido à arteriografia, que podemos ver na imagem 1. Imagem 1- Sistema arterial membro inferior esquerdo proximal Discussão Nesta arteriografia o que podemos ver é que há uma lesão obstrutiva com estenos......
... que se trata de doença de difícil controle e com poucas medidas que modificam a evolução natural, das quais se destaca a própria cessação do tabagismo. O estudo fornece boas ideias para políticas aqui no Brasil. Referências Ma J et al. Temporal Trends in Mortality in the United States, 1969-2013. JAMA. 2015; 314(16):1731-1739 Mudanças na Mortalidade nos EUA entre 1969 e 2013 Lucas Santos Zam......
...es mellitus tipo 2 em seguimento ambulatorial. Ao exame físico apresentava nítida propedêutica de derrame pleural à esquerda. Foi feita toracocentese diagnóstica na qual foi observada a presença de pus, configurando empiema. A seguir foi realizada tomografia de tórax, que pode ser vista na imagem 1. Imagem 1- Tomografia de Tórax Discussão Podemos observar nesta tomografia de t......
...% em 2010 e 30,8% em 2013. Em termos relativos, as taxas de rastreio aumentaram 10% entre 2005 e 2008 e, em seguida, diminuiu 18% entre 2010 e 2013. Padrões similares de rastreamento foram encontrados em subgrupos etários de 50 a 74 anos e 75 anos ou mais. Aplicação Prática Tanto a incidência de câncer de próstata em estágio inicial e taxas de rastreio com PSA caíram e coincidem com a recome......
...usitado, mas que tranquiliza a paciente. Veja a imagem 1. Imagem 1- Tomografia mostrando presença de parte do estômago dentro do tórax Discussão A definição de hérnia do hiato refere-se à presença de elementos da cavidade abdominal que se projeta através do hiato esofágico do diafragma, adentrando o tórax. As hérnias de hiato são categorizadas em dois grandes grupos, que são as por......
...bulatórios e uma unidade básica de saúde na Suécia. Os pacientes foram considerados elegíveis para inclusão se tivessem diabetes tipo 2 e controle glicêmico inadequado (HbA1c concentrações >=7,5% e <=11,5%), um índice de massa corporal de 27,5-45 kg/m2 e com necessidade de várias injeções diárias de insulina. No geral, 124 participantes foram randomizados 1: 1 para realizar liraglutide subcu......
...pática. No caso, o mais provável é pensar em metástases do câncer de mama, que pode estar recidivando. Existem inúmeras causas de lesões hepáticas sólidas, benignas e malignas, e por isso o diagnóstico é fundamental. Embora a maioria dessas lesões se apresente como massa solitária, lesões múltiplas podem ser observadas em pacientes com hemangiomas hepáticos, hipertensão portal idiopática, nódulos......
...línico Mulher de 88 anos, portadora de hipertensão e diabetes mellitus em bom controle ambulatorial, e tabagista 40 anos/maço, há três meses vem evoluindo com perda ponderal e dispneia progressiva. Há três dias teve piora da dispneia e procurou pronto-socorro, sendo então internada, pois apresentava derrame pleural e pneumotórax, como podemos ver na imagem da tomografia de tórax (imagem 1). ......
...mm Hg; P = 0,001). Em comparação com um controlo inativo, MADS foi associada com uma diminuição da PAS de 2,1 mm Hg (IC95% 0,8 a 3,4 mm Hg; P = 0,002) e na PAD de 1,9 mm Hg (IC95% 0,5 a 3,2 mm Hg; P = 0,008). Não houve diferença significativa entre CPAP e MADS em sua associação com a mudança da PAS (-0,5 mm Hg [IC 95% -2,0 a 1,0 mm Hg]; P = 0,55) ou na PAD (-0,2 mm Hg [IC95% -1,6 para 1,3 mm Hg]; ......
...nte); 23% dos casos: tumores císticos mucinosos (cistoadenoma mucinoso, cistoadenoma mucinoso com displasia moderada, cistoadenocarcinoma mucinoso não infiltrante e cistoadenocarcinoma mucinoso infiltrante); 16% dos casos: tumores císticos serosos (cistoadenoma seroso e cistoadenocarcinoma seroso); 3% dos casos: tumor sólido pseudopapilar. Por sorte, o risco de malignidade em cistos pancre......
... população estudada ao longo dos anos, pode haver uma influência de hábitos mais saudáveis. Resumindo, parece que a prevenção de demência possa em algum momento ser comprovadamente associada a medidas universais de prevenção primária de doenças e investimento em educação populacional. Referências Satizabal CL et al. Incidence of Dementia over Three Decades in the Framingham Heart Study. N En......
...es com altos índices de resistência à oxacilina é a vancomicina (1 g por via intravenosa a cada 12 horas). Deve ser feita profilaxia de tromboembolismo venoso em pacientes hospitalizados com fratura de quadril. Sugere-se a heparina de baixo peso molecular, em doses profiláticas (por exemplo, enoxaparina 30 mg a cada 12 horas ou 40 mg uma vez por dia). Outras alternativas incluem baixa dose de he......
... 1 hora, 813 (63,4%) pacientes foram classificados sem infarto, 184 (14,4%) foram classificados como infarto, e 285 (22,2%) foram triados para a zona de observação. Isso resultou num valor preditivo negativo e sensibilidade para o infarto agudo do miocárdio de 99,1% (IC95% 98,2% a 99,7%) e 96,7% (IC95% 93,4% a 98,7%) na faixa de exclusão de infarto (7 pacientes com resultados falso-negativos), um ......
...o desprezíveis. Quase 60% de hipoferritinemia e 13% dos casos precisando de novos procedimentos não é algo que podemos deixar de pensar. É possível que obtendo dados de mais longo prazo com esses pacientes, o julgamento a respeito da realização de cirurgia bariátrica em adolescentes fique mais consistente, pois ainda não sabemos em longo prazo o que ocorre com esses jovens. Referências Inge ......
...rapidamente a causa e iniciar uma ação imediata.2 Consequentemente, é imprescindível que os médicos apliquem abordagens completas e sistemáticas para avaliar pacientes comatosos. Usualmente, o estado de coma é transitório. Os pacientes comatosos poderão evoluir para transtornos mais prolongados de consciência como o estado vegetativo persistente (EVP) ou para os estado minimamente consciente, que......
...e do seu risco de malignidade hepática primária ou secundária. Em pacientes sem evidência de doença hepática ou tumor maligno extra-hepático e aparências "típicas" de hemangioma no ultrassom, uma alternativa aceitável é repetir o ultrassom em três a seis meses para documentar estabilidade. Referências Craig JR, Peters RL, Edmondson HA. Tumors of the liver and intrahepatic bile ducts. In: A......
...rante procedimentos leves a moderadamente dolorosos de curto prazo, e devem ser utilizadas de forma consistente; Soluções de sacarose e / ou glucose oral podem ser eficazes em neonatos submetidos a procedimentos de leve a moderadamente dolorosos, quer isoladamente, quer em combinação com outras estratégias de alívio da dor. Quando a sacarose ou a glicose é utilizada como uma estratégia de gestão ......
...to os riscos de excesso de morte por qualquer causa e morte por causas cardiovasculares entre pessoas com diabetes tipo 2. Além disso, também não sabemos a relação entre os vários níveis de controle glicêmico e complicações renais. Neste estudo que apresentaremos foram feitas essas avaliações em pacientes com diabetes tipo 2. O Estudo Este foi um estudo observacional com pacientes portadores ......
...1/N1c M0 T2-T3 N2a M0 T1-T2 N2b M0 IIIC T4a N2a M0 T3-T4a N2b M0 T4b N1-N2 M0 IVA Qualquer T Qualquer N M1a IVB Qualquer T Qualquer N M1b Referências: Speights VO, Johnson MW, Stoltenberg PH, et al. Colorectal cancer: current trends in initial clinical manifestations. South Med J 1991; 84:575. Steinb......
...anas quanto à escala de depressão de Hamilton (HAM-D). Desfechos secundários foram alterações da linha de base até ao ponto final de tratamento quanto aos itens de depressão em K-SADS-L, impressão clínica global, lista de verificação de funcionamento autônomo, perfil de autopercepção, e escala de impacto da doença; preditores de resposta; e número de pacientes que tiveram uma recaída durante a fas......
...es de enxaqueca de início recente tem sido relatada em aproximadamente 15% dos pacientes que têm defeito do septo atrial (DSA) que passam por correção transcateter. A maioria dos episódios iniciais ocorre dentro dos dias ou semanas após o procedimento. A terapia antitrombótica após fechamento do septo atrial permanece sendo feita de forma empírica, sendo comum a prescrição de aspirina por seis me......
...disease: summary of NICE guidance. BMJ 2014; 349:g6241. Capocaccia L, the GREPCO group. Clinical symptoms and gallstone disease: Lessons from a population study. In: Epidemiology and prevention of gallstone disease, Capocaccia L, Ricci G, Angelico F, Attili AF (Eds), Lancaster MTP Press, 1984. p.153. Attili AF, De Santis A, Capri R, et al. The natural history of gallstones: the GREPCO expe......
...média de HbA 1c de 8,8%. Os pacientes foram randomizados para receber metformina (n = 71) (<=2000 mg / d) ou placebo (n = 69). O desfecho primário avaliado foi a alteração na HbA 1c desde o início até 26 semanas. Os desfechos secundários incluíram índices de glicemia, insulina diária total, IMC, circunferência da cintura, composição corporal, pressão arterial e lipídios. Com 13 semanas de aco......
... depender do local do mundo onde os estudos são feitos. A ocorrência é mais comum em pessoas acima dos 70 anos. Existem alguns fatores de risco para a ocorrência de volvo: anatomia com cólon sigmoide longo, dilatação do sigmoide causada por constipação crônica e dismotilidade colônica. O diagnóstico pode ser suspeitado com base no quadro clínico. A maioria dos pacientes se apresenta com dor abdom......
...a uma massa anexial na região ovariana direita. Mais especificamente podemos caracterizar a presença de um cisto com dimensões maiores do que 5cm. Uma massa anexial pode ser encontrada em mulheres de todas as idades. A prevalência varia amplamente, dependendo da população estudada e os critérios utilizados. Por exemplo, em um estudo com 335 mulheres assintomáticas com idades entre 25 a 40 anos, a......
... a prevalência da parasitemia (40,5% no grupo de sulfadoxina-pirimetamina vs. 16,6% no grupo de três doses de dihidroartemisinina-piperaquina [P <0,001] e 5,2% no grupo diidroartemisinina-piperaquina mensal [P <0,001]). Em cada grupo de tratamento, o risco de vômitos após a administração de qualquer dose dos agentes em estudo foi menos do que 0,4%, e não houve diferenças significativas entre......
...verticulose desenvolvem diverticulite. Existem alguns fatores de risco discutidos na literatura. Um maior consumo de fibras parece estar associado a menor risco de desenvolver doença diverticular sintomática. Ainda quanto aos hábitos alimentares, uma dieta rica em carne vermelha e gordura está associada com um risco aumentado de doença diverticular sintomática. Atividade física parece reduzir o ......
...nutrição parenteral precoce foi inesperado. No entanto, essa constatação foi reforçada pelo aparente maior benefício dessa estratégia para recém-nascidos criticamente doentes do que para crianças mais velhas. Na verdade, o início imediato da nutrição é atualmente recomendado para recém-nascidos porque eles são considerados como tendo reservas metabólicas mais baixas. Esse estudo coloca em necessid......