...as e os efeitos teratogênicos da vitamina A. Os sintomas da intoxicação aguda incluem visão embaçada, perda de apetite, pigmentação anormal da pele, perda de cabelo e pelos, pele seca, prurido, dor em ossos longos e aumento da incidência de fraturas ósseas. A vitamina A pode ser hepatotóxica e causar hepatite com necrose celular e icterícia. A carotenemia associada à ingestão de vitamina A na sua......
...orma primária do fenômeno de Raynaud é também conhecida por doença de Raynaud. Os critérios para a doença de Raynaud incluem isquemia digital episódica, ausência de oclusão arterial, distribuição bilateral, ausência de sintomas ou sinais de outras doenças que também possam produzir o fenômeno de Raynaud e duração dos sintomas por um período de tempo igual ou superior a dois anos. A maior parte das......
...clínica. Esta forma clínica é dividida em doença cardíaca, digestiva e mista. A maioria dos pacientes com doença aguda não tem sintomas ou estes são muito inespecíficos. A forma latente ou indeterminada é composta de pacientes com evidência de infecção pelo T. Cruzi, sem evidência clínica de doença cardíaca ou gastrointestinal. Cerca de 30 a 50% dos pacientes com doença indeterminada eventualmente......
...timulador de linfócitos B humanos (BLyS) inibindo a atividade biológica. O BLyS é uma proteína transmembranar expressa em monócitos, células dendríticas e células estromais da medula óssea. A forma transmembranar pode ser clivada e gerar proteínas solúveis. O BLyS inibe a apoptose de células B e promove a diferenciação de células B em células plasmáticas produtoras de imunoglobulina.26 O BLyS é o ......
...a causa principal de mortalidade nos Estados Unidos e foi responsável por 30.000 óbitos no ano de 2010.3 As doenças hepáticas crônicas são responsáveis por 4 a 5% de mortes em pessoas na faixa etária entre 45 e 54 anos nos Estados Unidos3, onde a incidência anual de novos diagnósticos de doenças hepáticas crônicas é de 72,3 casos por 100.000 pessoas.4 A prevalência de doenças hepáticas crônicas e ......
...o paciente, por via intravenosa (Grau 1B). A escolha da dosagem é empírica e podem ser levados em conta uso prévio e função renal do paciente. Outro item para ser realizado é a vasodilatação do paciente. Os vasodilatadores podem ser necessários para corrigir pressões elevadas de enchimento e / ou pós-carga do VE em pacientes com IC descompensada. Os vasodilatadores parenterais, basicamente o nit......
... e interromper um TSV que já tenha sido iniciado (também resultando na morte do paciente).7 Possivelmente alguém argumente que há uma diferença entre manter e interromper um tratamento de sustentação da vida, ou seja, manter o TSV caracteriza-se como uma omissão que resulta na morte do paciente, e interromper o TSV é um ato (ou ação) que também resulta na morte do paciente. Nas situações em que o......
...es com estenose aórtica de risco intermediário. Foram distribuídos aleatoriamente 2.032 pacientes de risco intermediário com estenose aórtica grave, em 57 centros, para submeter-se à substituição valvar por cateter ou por cirurgia. O desfecho primário foi morte por qualquer causa ou acidente vascular cerebral em dois anos. A primeira hipótese era que a substituição por cateter não seria inferior à......
... nas adrenais; -Hiperplasia macronodular bilateral. A avaliação para malignidade leva em conta, primeiramente, o tamanho. Por exemplo, usando um cutoff de 4cm, há 93% de sensibilidade para detecção de um carcinoma adrenocortical. A densidade vista na tomografia também pode auxiliar. Se as medidas da massa adrenal tiveram <10 HU (unidades Hounsfield, que medem densidade) em TC sem contraste......
...et al. A struc-tural overview of the plasma membrane Na+,K+-ATPase and H+-ATPase ion pumps. Nat Rev Mol Cell Biol 2011; 12:60-70. 25. Weiner M, Epstein FH. Signs and symptoms of electrolyte disorders. Yale J Biol Med 1970;43:76-109. 26. Comi G, Testa D, Cornelio F, et al. Potassium depletion myopathy: a clinical and morphological study of six cases. Muscle Nerve 1985;8:17-21. 27. Davies JS, A......
...a devem ser revistos pelo médico para determinar se desmame ou descontinuação da medicação é indicada. (1C) 10. A APA recomenda que, em pacientes com demência ou psicose com agitação, se não houver resposta clinicamente significativa após um teste de 4 semanas, com uma dose adequada de um fármaco antipsicótico, o medicamento deve ser desmamado e retirado. (1B) 11. A APA......
...nsideração que no passado foi conhecida por peste bubônica, peste negra e Morte Negra. A peste foi descrita pela primeira vez nos tempos bíblicos; estima-se que na Idade Média a peste bubônica epidêmica matou um quarto da população europeia.42 Essa doença da antiguidade persistiu até os tempos atuais. O organismo Y. pestis é reconhecido por seu potencial como arma biológica, embora atualmente a p......
... - Não se recomenda aconselhamento de pacientes sobre a prevenção de infecção entérica aguda, mas pode ser considerado em indivíduos com contato próximo a outros indivíduos com risco de complicações (recomendação condicional, nível de evidência muito baixo); - Antes de viajar, os indivíduos devem receber aconselhamento a respeito de evitar alimentos e bebidas de alto risco para diarreia dos viaj......
...nto com base na experiência e nas instalações disponíveis. A temperatura do corpo deve ser monitorada continuadamente durante o resfriamento; na maior parte dos casos a temperatura corporal cai significativamente dentro de 10 a 40 minutos, sendo que, durante esse período de tempo, o resfriamento deve ser reduzido para evitar a ocorrência de choque hipotérmico com tremores e calafrios. A administ......
... com ação antipseudomônica como ceftazidima ou cefepime ( 2 g EV a cada 8 horas) combinado ao uso de metronidazol 500 mg EV a cada 8 horas, a antibioticoterapia idealmente deve ser adaptada conforme as características locais. A candidemia é uma complicação descrita com certa frequência, assim em paciente com febre mantida após 72 horas de esquema antibiótico pode-se indicar o uso de antifúngicos.......
...ísico inclui uma inspeção minuciosa do canal externo e avaliação da integridade da membrana timpânica (MT). O exame neurológico é importante para descartar AVC, que pode causar perda auditiva. O médico avaliador pode solicitar que o paciente faça um ruído contínuo e verificar se ocorre lateralização do som ? o que sugere perda de audição condutiva. Diagnóstico Diferencial O diagnóstico dif......
...he Risks of Organizational Accidents 2. IHI: Decision Tree for Unsafe Acts Culpability. In: http://www.ihi.org/IHI/Topics/PatientSafety/MedicationSystems/Tools/Decision+Tree+for+Unsafe+Acts+Culpability.htm Como saber se alguém tem culpa no contexto da Segurança do Paciente? Lucas Santos Zambon Como saber se alguém tem culpa no contexto da Segurança do Paciente? (Livre) Revisões Gerenci......
...ta-analysis: Effect of Interactive Communication Between Collaborating Primary Care Physicians and Specialists. Ann Intern Med. 2010;152(4):247-258. Ayres, JRCM. Sujeito, intersubjetividade e práticas de saúde. Ciência & Saúde Coletiva, 2001; 6(1):63-72. Efeito da comunicação entre médicos de diferentes níveis de atenção Rodrigo Diaz Olmos Euclides F. de A. Cavalcanti Efeito da comunic......
...iente desenvolve uma reação anafilática, que o leva a ir para a UTI sob intubação e ventilação mecânica. Óbito Ex.: a enfermeira coloca uma bolsa de sangue em um paciente homônimo àquele que deveria receber esta bolsa, e o paciente desenvolve uma reação anafilática, que o leva a ir para a UTI sob intubação e ventilação mecânica. O paciente desenvolve uma pneumonia na UTI e vai a óbito por ......
...oi considerada boa. Entretanto os estudos diferiram em inúmeras características como tamanho, duração da observação, seleção dos controles e ajuste para comorbidades. Esta última característica é de extrema importância, uma vez que muitas comorbidades que predispõe às quedas e fraturas de quadril, podem também ser a causa do excesso de mortalidade como demência, DPOC, doenças neurológicas/psiquiát......
...o feitas em ambientes confortáveis. O ser humano nessa atividade funciona muito próximo do que é um piloto automático; · Baseado em Regras: ocorre em problemas familiares que são abordados com a utilização de regras armazenadas. Aqui utiliza-se a lógica, pois em geral, aqui estão atividades que são familiares a outras já padronizadas, e que servem de base para a resolução da nova tarefa; ......
...ível, com álcool gel a 70%) após tossir, espirrar, usar o banheiro e antes das refeições; • Não compartilhar objetos de uso pessoal e alimentos; • Permanecer sempre que possível em sua residência; e • Ficar em repouso, utilizar alimentação balanceada e aumentar a ingestão de líquidos. Para familiares e cuidadores • Evitar aglomerações e ambientes fechados (manter os amb......
...otal desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Amebicida, giardicida e tricomonicida Amebicida, giardicida e tricomonicida (Livre) 5.5.2.1 Amebicida, giardicida e tricomonicida 5.5.2 Antiprot......
...org/portal/php/index.php>. 3.WORLD HEALTH ORGANIZATION. WHO model formulary 2008. Geneva: WHO, 2008. Disponível em: <http://www.who.int/entity/selection_medicines/list/ WMF2008.pdf>. 4.PRITT, B. S.; CLARCK, C. G. Amebiasis. Mayo Clin. Proc., v. 83, n.10, p.1154-1160, 2008. Disponível em: <http://www.mayoproceedings.com/content/83/10/1154.long>. 5.ESCOBEDO, A. A. et al.A randomize......
... mais de 6 unidades). O número de unidades transfundidas foi independentemente associado a um maior risco de morte em 30 dias (OR 1,2). Aplicações para a prática clínica Este importante estudo vem-se a somar a literatura atual mostrando em primeiro lugar a segurança de uma estratégia restritiva em pacientes selecionados de cirurgia cardíaca e, em segundo lugar, os riscos associados à transfus......
...ucacional similar poderia trazer-nos resultados semelhantes também. Referências 1. Bobrow BJ, Spaite DW, Berg RA, Stolz U, Sanders AB, Kern KB, et al. Chest compression-only CPR by lay rescuers and survival from out-of-hospital cardiac arrest. JAMA. 2010 Oct 6;304(13):1447-54. 2. Rea TD, Fahrenbruch C, Culley L, Donohoe RT, Hambly C, Innes J, et al. CPR with Chest Compression Alone or wi......
... diferença entre os vídeos foram em que um o médico usava uma abordagem quantitativa (10% de chance de sobreviver) e em outro, uma abordagem qualitativa (“muito improvável que sobreviva”). Foram avaliadas as estimativas de prognóstico pessoais dos familiares, perguntando na opinião deles, qual a chance do paciente em questão sobreviver à internação hospitalar, e a compreensão da estimativa do pro......
...,8; p=0,07). A incidência de hemorragia assintomática foi significante maior nos idosos submetidos à trombólise (11,0% vs. 8,3%; p<0,001). Aplicações Para a Prática Clínica Os resultados deste estudo sugerem que a trombólise com rt-PA no AVCi é benéfico em pacientes com mais de 80 anos. Embora o benefício seja menor do que naqueles com menos de 80 anos, ele ainda é importante. Há um risco ......
...08) Contexto Clínico Qual fluido usar em pacientes com sepse grave é uma das grandes dúvidas da terapia intensiva. Embora o uso de alguns tipos de amido pareça se associar a uma maior morbi-mortalidade no choque séptico, dados preliminares do estudo SAFE sugerem um possível benefício da albumina em pacientes com sepse.2 O objetivo deste estudo foi avaliar a população com sepse grave do estudo......
...para se atingir uma PVC de 8 a 12 mmHg(3). Porém, a PVC não é um bom indicador de volemia(4) e, de acordo, com o presente estudo, tem uma correlação fraca com o total de volume administrado. Alguns recomendam variáveis dinâmicas, como ?PP(5) e ?PVC(6), porém seu uso é bastante limitado na prática clínica devido às condições estritas em que tais medidas foram validadas. Além disso, não é porque alg......
... Miocárdio1 [link para o artigo original] Fator de Impacto da Revista (JCR 2009): 28,899 Contexto Clínico A ocorrência de um acidente vascular cerebral (AVC) após uma cirurgia de revascularização do miocárdio (RM) é uma complicação catastrófica. Como a RM tem sido reservada para pacientes com doença aterosclerótica mais grave, o AVC no perioperatório tende a ser uma complicação frequente.......
...sim, por ora, o uso de hipotermia pós-PCR em FV/TV mantém-se embasada em fortes evidências. De qualquer modo, os achados deste estudo autorizam um estudo clínico prospectivo e randomizado com o objetivo de avaliar-se a eficácia da hipotermia em sobreviventes de PCR com AESP/assistolia. Referências 1. Dumas F, Grimaldi D, Zuber B, Fichet J, Charpentier J, Pene F, et al. Is hypothermia after ......
...rte do desfecho, a diferença permaneceu significativa (HR 0,56; IC 95% 0,34-0,92; p=0,02). A média de dias livres de ventilação mecânica foi de 16 dias no grupo hidrocortisona e 12 dias no grupo placebo (p=0,001). O grupo hidrocortisona também teve uma incidência menor de SARA (4,1 vs. 14,5%; p=0,04). O tempo de internação na UTI também foi menor no grupo hidrocortisona (18 vs. 24 dias; p=0,03).......
...á melhores taxas de mortalidade para pacientes cirúrgicos quando seus procedimentos são feitos em hospitais com grande volume de cirurgias, o que induz a se pensar em volumes cirúrgicos mínimos para que um hospital possa ter qualidade no que diz respeito a uma cirurgia em particular. Entretanto, não se sabe se essa informação levou a uma mudança no comportamento dos encaminhamentos de pacientes ......
...ntes cirúrgicos quando seus procedimentos são feitos em hospitais com grande volume de cirurgias, o que induz a se pensar em volumes cirúrgicos mínimos para que um hospital possa ter qualidade no que diz respeito a uma cirurgia em particular. Entretanto, não se sabe se essa informação levou a uma mudança no comportamento dos encaminhamentos de pacientes para locais de referência em cirurgias de ......
...identificar possíveis pontos a ser melhorados. Contexto clínico Ainda que se tenha propagado o conceito de cuidados paliativos (CP) e as referências de cuidados que propiciam o morrer em condições adequadas fora do contexto hospitalar, morre-se sobremaneira nas UTI. A penetração dos CP nestas unidades comprovadamente altera resultados, melhorando a qualidade do morrer e da morte, diminuindo o......
... o risco imediato de suicídio ou morte por causas cardiovasculares, de 1991 a 2006. Também foram realizadas outras análises para reduzir a influência de confundidores não medidos. Comparado aos pacientes sem diagnóstico de câncer, o risco relativo (RR) de suicídio entre aqueles que receberam um diagnóstico de câncer foi de 12,6 (IC95% 8,6 – 17,8) durante a primeira semana após o diagnóstico (inci......
... seus artigos em jornais. Dele muitas vezes dependem promoções, liberação de verbas para pesquisa, estabilidade no emprego, posições em instituições de ensino e pesquisa. Em virtude desta importância adquirida pelo fator de impacto, muitos editores em muitos jornais planejam e executam estratégias para aumentar seus fatores de impacto. Como observa o editorial, um problema com este jogo, sem levar......
...ientes com autorização para receber o medicamento deverão ser reavaliados após seis meses com CD4 e carga viral, para a confirmação da eficácia virológica. Relatórios periódicos, incluindo os resultados clínicos e laboratoriais, conforme formulário anexo, devem ser encaminhados às Coordenações Estaduais de DST/Aids e, destas, ao Programa Nacional, de forma a monitorar os resultados de seu uso no B......
...io cirúrgico em pacientes submetidos a cirurgias cardíacas maiores. Há artigos que demonstram que o controle vigoroso de glicemia em pacientes cirúrgicos não cardíacos em terapia intensiva reduz mortalidade, embora outros estudos questionem estes benefícios. *NOTA: “Controle glicêmico” é definido como glicose sérica inferior a 200mg/dl, coletada o mais próximo possível das 6 horas da manhã, no......
...de Ferida em Cirurgia Limpa Programa para Prevenção de Infecção de Sítio Cirúrgico 1. Uso Racional de Antibiótico-Profilaxia Centenas de times em hospitais por todos os Estados Unidos desenvolveram e testaram alterações em processos e sistemas que resultaram no aprimoramento da performance dos indicadores de utilização de antibióticos. Algumas destas alterações são: · ......
...antimicrobianos2. O uso racional e adequado é indispensável para a manutenção da atividade dessa valiosa classe terapêutica3-5. Esse capítulo tratará dos antimicrobianos selecionados pela Rename 2010, subsidiando o prescritor com importantes informações que deverão pautar a escolha do medicamento a ser empregado, dose, via de administração, tempo de terapêutica e uso associado. Referências 1......
...er empregado: seu mecanismo de ação, propriedades farmacocinéticas e toxicidade seletiva. Dados nacionais e mundiais mostram que é muito grande o número de prescrições desnecessárias ou inadequadas desses medicamentos, além do uso sem prescrição médica. O uso em pediatria (até 10 anos de idade) atinge cerca de 30% da utilização humana. A maioria destas prescrições visa a profilaxia ou a utilizaçã......
...ic uses. In: BETTS, R. F.; CHAPMAN, S. W.; PENN, R. L. (Ed.). Reese and Betts´ a practical approach to infectious diseases. 5. ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2003. p.969-1153. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda......
...int/selection_medicines/list/WMF2008. pdf>. 4.FUCHS, F. D. Antibióticos betalactâmicos. In: FUCHS, F. D.; WANNMACHER, L.; FERREIRA, M. B. C. (Ed.). Farmacologia clínica: fundamentos da terapêutica racional. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006. p.360-368. 5.REESE, R. E.; BETTS, R. F. Antibiotic uses. In: BETTS, R. F.; CHAPMAN, S. W.; PENN, R. L. (Ed.). Reese and Betts´ a practi......
...azidima7 (ver monografia, página 463). Ceftriaxona (terceira geração): tem sua principal indicação para o tratamento empírico de meningites e para a gonorreia em dose única. Sua longa meia-vida permite administrações a cada 24 horas, contando ainda com grande penetração tecidual, o que permite seu uso em infecções no sistema nervoso central5, 6 (ver monografia, página 464). Referências 1.MAN......
... de infecções por microrganismos susceptíveis a cefalosporinas de 1ª geração e para preservar o uso de cefazolina para quimioprofilaxia cirúrgica3 (ver monografia, página 459). Cefazolina (primeira geração): tem indicação na profilaxia de infecções pós-cirúrgicas. Seu grau de ligação às proteínas plasmáticas reduz significantemente seu índice de filtração glomerular, resultando em tempos de meia-......
... E. aerogenes, K. pneumoniae. No entanto, sulfametoxazol + trimetoprima não é ativo contra P. aeruginosa, Bacteroides fragilis (e outros anaeróbios), Treponema pallidum e enterococos. Indica-se esta combinação em quase todas as formas de infecções urinárias. Não é recomendada no primeiro e terceiro trimestre da gravidez4. Pode ser opção no tratamento de infecções por S. typhi, eliminando o estado ......
...co bacteriano pela inibição competitiva da di-hidropteroato sintase, enzima responsável pela incorporação de PABA ao ácido di-hidropteroico1. As sulfonamidas associadas à trimetoprima apresentam grande atividade sinérgica, isto porque a trimetoprima inibe a folato redutase bacteriana, passo seguinte da inibição promovida pelas sulfonamidas. Importante notar que a célula humana também possui essa m......
...mostrou-se tão eficaz quanto doxiciclina e igualmente bem tolerada em infecção sexualmente transmissível causada por Chlamydia trachomatis, com a vantagem de poder ser usada em grávidas. Idêntico benefício acontece no tratamento do tracoma ocular, em que dose única substitui o tratamento tópico por seis semanas com tetraciclina ou a administração oral de doxiciclina e ainda permite a administração......