...o. A compressão medular em pacientes com neoplasias sugere metástase para coluna lombar, e as compressões que ocorrem em pacientes com sepse ou em usuários de drogas intravenosas sugerem abscesso epidural; a compressão da medula associada à terapia anticoagulante, à terapia antiplaquetária ou à coagulopatia provavelmente é originária de hematomas peridurais. A estabilidade da coluna lombar é def......
...liferação endocapilar pura, enquanto a síndrome nefrótica na apresentação é com frequência seguida por GN crônica persistente. O complemento sérico persistentemente baixo está associado a piores desfechos. Nos casos de GN endocapilar pura, a experiência de séries antigas indica um curso quase uniformemente favorável. Estudos mais recentes indicam que a localização do foco infeccioso é mais variad......
...ve ser considerada particularmente nos pacientes com idade <30 anos, história familiar de hipercalcemia ou tumores neuroendócrinos, presença de lesões de pele. A presença de todos esses fatores torna obrigatório o rastreamento em parentes de primeiro grau através da dosagem da concentração de cálcio sérico. É preciso lembrar que, em pacientes com neoplasia endócrina múltipla, devido à concomit......
... mortalidade pelo câncer de mama, de colo e de colo uterino. Nas atuais recomendações de rastreamento de neoplasias malignas da US Preventive Services Task Force (USPSTF), está a mamografia a cada 2 anos para pacientes acima de 50 anos de idade. O exame clínico das mamas é indicado a partir dos 40 anos de idade pela American Cancer Society (ACS), mas o benefício do autoexame das mamas ainda é cont......
...spécimes de biópsia negativos e culturas do local e recuperação da imunossupressão são indicadores de que um paciente é candidato para interromper a terapia antifúngica; a duração da terapia antifúngica é, normalmente, de algumas semanas. O tratamento cirúrgico com debridamento dos tecidos acometidos também é importante; na rinossinusite, por exemplo, o debridamento cirúrgico deve ser realizado u......
... de 20% dos pacientes têm hipotireoidismo associado, e o anticorpo antitireoglobulina é positivo em 20% dos casos. Defeitos na acidificação da urina podem ser encontrados em até 40% dos pacientes, mas a acidose tubular renal com manifestações clínicas aparece em menos de 20% dos pacientes. É duvidoso se a CBP tem risco aumentado de carcinoma hepatocelular em comparação com outras causas de cirrose......
...cientes com rebaixamento do nível de consciência, deve-se realizar a avaliação da glicemia e considerar o uso de naloxona e tiamina. As convulsões devem ser tratadas com benzodiazepínicos, como o lorazepam. Em pacientes com hipotensão persistente, devem ser introduzidos medicamentos vasopressores como norepinefrina ou vasopressina; a fenilefrina também é uma boa opção. Em pacientes com intervalo ......
...ária para manter a oxigenação, mas pode aumentar o potencial de lesão adicional causada por barotrauma, como o desenvolvimento de pneumatoceles ou pneumotórax. Em casos de aspiração pulmonar grave que resulte em hipoxemia refratária, o tratamento com ventilação de alta frequência ou oxigenação de membrana extracorpórea mostrou-se bem-sucedido de acordo em relatos de casos. Em pacientes com intoxi......
...nion gap alterado associado com alcalose metabólica (pH >7,45). Náuseas e vômitos podem ocorrer por múltiplos mecanismos, incluindo irritação direta da mucosa gástrica, diminuição da produção de prostaglandinas e perda de proteção da mucosa gástrica; hematêmese ocorre em até 50% dos pacientes em algumas séries. As alterações do estado mental podem ocorrer por toxicidade direta no sistema nervo......
...mia, como a furosemida, também podem acarretar hipocalcemia. As principais causas de hipocalcemia constam no Quadro 1. Quadro 1 CAUSAS DE HIPOCALCEMIA Causas associadas com PTH diminuído · Agenesia da paratireoide (isolada ou associada a outras anormalidades como na síndrome de Digeorge) · Destruição da paratireoide (radiação, ciru......
... · Dapsona · Anilina · Paraquat · Nitroglicerina · Outros nitritos · Benzocaína · Lidocaína · Prilocaína · Azul de metileno · Cloramina Uma outra forma de DHG é a sulfa-hemoglobina, que tem o nome derivado do fato de que pode ser produzida in vitro pela adição de um átomo sulfúrico à hemoglobina; trata-se de condição rara que ocorre quando um átomo de enxofre se liga irreversivelmente......
... a normalização do cálcio, sendo instituída reposição de cálcio por via oral, e o tratamento será conforme a etiologia da hipocalcemia. Em hipoparatireoidismo, é recomendada reposição de 1 a 4g oral de cálcio diária. A reposição de vitamina D também é recomendada nesses pacientes e o calcitriol em dose de 0,25 a 0,5mcg, 2x/dia, é a medicação de escolha em pacientes com hipocalcemia aguda, pois te......
...umentado de infecções, o que contribui significativamente para o aumento da morbidade e da mortalidade. Embora os agentes patogênicos comumente vistos em infecções pulmonares adquiridas na comunidade e nos hospitais às vezes sejam identificados, os organismos oportunistas são frequentemente responsáveis e podem incluir Nocardia, Mycobacterium, Aspergillus, Cryptococcus e outros. Infecções podem o......
...ês tipos principais. Os receptores de lenta adaptação ou estiramento são estimulados por aumento de tensão nas vias aéreas e, portanto, respondem ao aumento de volumes pulmonares. Os receptores de resposta rápida, ou irritativos, são estimulados por rápidas alterações de volume pulmonar e presença de partículas irritativas ou substâncias químicas, como a histamina que leva à broncoconstrição. Tam......
... Características clínicas · Sexo masculino · Ascendência africana · Proteinúria maciça na apresentação · Elevação da creatinina sérica na apresentação · Incapacidade de conseguir uma remissão parcial ou completa · Doença recidivante Características histopatológicas · Variante de c......
...olados; o mais importante é o manejo das doenças predisponentes. A terapia com componentes sanguíneos é indicada somente se houver sangramento ou por depleção de fatores hemostáticos. Em pacientes com plaquetas entre 50.000 e 100.000 células/mm3, pode ser indicada a transfusão de 6 a 10 unidades de plaquetas, caso houver sangramento, mas a transfusão de plaquetas profilática não é recomendada, ex......
...cativas além das queimadas esofágicas de grau 1. A estenose esofágica não foi observada como uma complicação da ingestão de alvejante doméstico em uma série envolvendo quase 400 pacientes. No entanto, a ingestão de alvejantes de alta resistência industrial contendo concentrações muito mais altas de hipoclorito de sódio pode resultar em necrose gástrica e esofágica. A irritação pulmonar relacionad......
...6 e 25 anos. Ela inclui salpingite, endometrite, miometrite, parametrite, ooforite e abscesso tubo-ovariano, e pode se estender para produzir periapendicite, peritonite pélvica e peri-hepatites (síndrome de Fitz-Hugh-Curtis). Nos EUA, é responsável por mais de 100 mil consultas ambulatoriais e 60 mil internações hospitalares ao ano, com um custo médio de 2 mil dólares para tratar cada episódio. ......
...s, pode evoluir para sanguinolenta. Os pacientes podem evoluir com hematoquezia sem diarreia. A diarreia associada com REH aguda pode ser muito severa excedendo 10 litros ao dia. Infecções pelo citomegalovírus podem causar diarreia semelhante; assim, se destaca a importância da realização da biópsia intestinal. O envolvimento do trato gastrintestinal superior pode cursar com anorexia, dispepsia, ......
...tares Os testes laboratoriais mais importantes são o hemograma completo, os estudos de coagulação e a tipagem sanguínea. Os estudos de coagulação, incluindo o tempo de protrombina, o tempo parcial de tromboplastina e a contagem de plaquetas, são de óbvio benefício em pacientes que tomam anticoagulantes ou com doença hepática subjacente. Além disso, devem ser realizadas dosagem de ureia, creati......
...ade >65 anos, foram desenvolvidos para auxiliar na avaliação do risco de recorrência em pacientes com eventos não provocados. A presença de trombofilia não é incorporada a nenhuma dessas ferramentas. Para os pacientes com TEV com uma trombofilia hereditária, é a natureza provocada ou não provocada do TEV, e não a trombofilia, que leva a decisões sobre a duração da terapia anticoagulante. Pacie......
...a mais comum de deficiência auditiva no mundo em desenvolvimento, embora seja pouco vista no mundo desenvolvido. Mais uma vez, P. aeruginosa e S. Aureus são os organismos mais comuns. Devido à perfuração da MT, recomenda-se o tratamento tópico com quinolonas. Os pacientes devem ser reavaliados em 48 a 72 horas se não houver melhora. As crianças que melhoram podem ser seguidas em 8 a 12 semanas pa......
...izado, os indivíduos com Gesfs resistentes a corticosteroides foram randomizados para prosseguirem em doses baixas de prednisona, isoladamente ou em combinação com ciclosporina. A terapia foi continuada durante 26 semanas e, posteriormente, foi feito desmame gradual durante 4 semanas. A taxa de resposta nos pacientes tratados com ciclosporina excedeu 70%, mas as recidivas após a interrupção do tra......
...er detectados in situ, por imunofluorescência direta de uma biópsia renal ou sérica. Há poucos relatos sobre a sensibilidade de anticorpos anti-MBG. No entanto, existem relatos de casos de pacientes que têm anticorpos na histologia renal, sem anticorpos anti-MBG séricos; assim. a ausência do anticorpo sérico não exclui a doença. Aproximadamente, 30 a 40% dos pacientes com anti-MBG também têm Anca-......
..., titânio, alumínio) e outros gases, ou como consequência de infecções sistêmicas, como durante a infecção pelo vírus da imunodeficiência adquirida (HIV). A PAP secundária parece ser causada por uma redução nos números ou na capacidade de depuração de macrófagos alveolares. Os pacientes com PAP apresentam a arquitetura alveolar comumente preservada, embora o septo alveolar possa ser espessado dev......
...ções clínicas são dependentes da etiologia do distúrbio associado. Em pacientes com a respiração de Cheyne-Stokes, por exemplo, o diagnóstico pode ser realizado pela observação da respiração ao lado da cama. Durante o sono ou exercício físico, a respiração depende principalmente de estímulos metabólicos. Os pacientes podem se queixar de fadiga ou sonolência porque as excitações do sono tendem a o......
...am os efeitos psicodélicos que são extremamente variáveis em cada paciente e são influenciados pelo estado de espírito do usuário e o ambiente circundante. Os efeitos podem ser percebidos como prazerosos ou horríveis. Ocorrem distorções profundas na percepção de estímulos sensoriais, tempo, emoções e memórias ocorrem e podem fazer com que os usuários experimentem paranoia, depressão, pânico extrem......
...de um inóculo com altas concentrações de esporos pode causar mucormicose pulmonar. No caso da mucormicose cutânea primária, a inoculação subcutânea de esporos é o evento mais comum que leva à infecção em hospedeiros normais. Embora existam algumas sobreposições, os casos de mucormicose são agrupados, de acordo com a apresentação clínica, entre outras, em uma das cinco síndromes: · ......
...ns autores recomendam a retirada da imobilização cervical apenas após a realização de radiografias da coluna cervical. Em pacientes com anormalidades neurológicas indicativas de possível lesão medular, a tomografia computadorizada (TC) é o exame de imagem inicial preferido devido à sua sensibilidade para detectar fraturas e subluxação vertebral. A ressonância nuclear magnética (RNM) é um estudo c......
...nos que apresentam o antígeno e os leucócitos e eritrócitos circundantes. Embora a suspeita de NIA seja baseada nos dados clínicos, o diagnóstico muitas vezes requer uma biopsia renal. Os principais achados patológicos incluem edema intersticial inflamatório e tubulite sem envolvimento glomerular ou vascular. A inflamação intersticial pode ser difusa, mas é muitas vezes de natureza irregular e co......
... independentemente a adenilato ciclase do miocárdio sem precisar passar pelo receptor ß bloqueado. Os efeitos de um bolo IV de glucagon são observados dentro de 1 a 2 minutos, atingem um pico em 5 a 7 minutos e têm duração de ação de 10 a 15 minutos; caso não ocorra resposta, um segundo bolo pode ser tentado. Devido ao curto período de ação, uma infusão contínua é, muitas vezes, necessária. A dos......
... de suporte. A monitorização da temperatura e o tratamento da hipertermia são essenciais. A descontaminação gastrintestinal com carvão ativado pode ser garantida para diminuir a absorção se a ingestão ocorrer em 1 hora. Embora o benefício do carvão ativado seja duvidoso após 1 hora após a ingestão, a diminuição da mobilidade intestinal associada a ingestões anticolinérgicas pode justificar a admi......
...tos da depressão neurológica ou cardiorrespiratória. Diagnóstico Os testes toxicológicos na ingestão de benzodiazepínicos são de valor limitado, e boa parte dos testes urinários não conseguem detectar a sua presença. Os níveis séricos de benzodiazepínicos não se correlacionam bem com o estado clínico; portanto, a mensuração do nível sérico não é rotineiramente indicada. O teste qualitativo......
...ma significativo local que pode durar dias a semanas. O edema do canal auditivo externo pode causar perda auditiva condutiva. A PR também pode estar associada à perda auditiva neurossensorial, cujo mecanismo permanece obscuro. A inflamação do ouvido interno pode levar a zumbido ou vertigem, podendo haver destruição da tuba auditiva. A perda auditiva ocorre em 35 a 40% dos casos. A inflamação da c......
...as do pré-natal e hormônios tireoidianos. Categoria B Estudos em animais não demonstraram risco fetal, mas não há estudos controlados em mulheres grávidas; ou apresentaram algum efeito adverso em animais não confirmado em estudos bem controlados em gestantes humanas. Inclui várias classes de drogas de uso comum, como as penicilinas. Categoria C Estudos em animais revelaram efeitos ......
...ionadas a doenças crônicas, como colagenoses, ou agudas, como Henoch-Schönlein ou relacionada ao uso de drogas. 4. Sintomas constitucionais: a pesquisa de sintomas constitucionais associados (febre, perda ponderal, sudorese noturna, bem como sinais/sintomas órgão-específicos (hematúria, parestesias, tosse etc.) serve de auxílio no raciocínio para o diagnóstico etiológico do quadro vasculítico.......
... 1: Abordagem do paciente com suspeita de vasculite cutânea. Adaptado de: Fiorentino DF. Cutaneous vasculitis. J Am Acad Dermatol 2003;48:311-40. ERITEMA NODOSO Introdução e Definições Eritema nodoso (EN) é a forma mais comum de paniculite. Paniculite é um termo utilizado para designar inflamação do tecido celular subcutâneo (TSC), isto é acamada fibroadiposa interposta entre a pele e ......
...da como direitos do indivíduo ou da pessoa, reafirmou a dignidade da pessoa humana: sua liberdade imprescritível de dispor de si próprio, da sua existência, do seu corpo. Esses direitos consagraram o princípio da autonomia individual no seio das sociedades democráticas contra todas as tutelas e poderes abusivos. A base filosófica dos direitos do homem tornou-se, progressivamente, uma fonte de insp......
...ular as suas estruturas, na esteira das genuínas indicações éticas. Ampliando a conceituação, a Bioética passou a designar os desafios éticos gerados pelos avanços das ciências biológicas e médicas, que atingiram seu auge com a divulgação ampla (diretamente relacionada ao desenvolvimento dos meios de comunicação) do poder do homem de interferir de modo eficaz nos processos de nascimento e morte. ......
... receptors in non-segmental vitiligo: a flow cytometric study. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2008. 5. Rashtak S, Pittelkow MR. Skin involvement in systemic autoimmune diseases. Curr Dir Autoimmun. 2008;10:344-58. 6. Spritz RA. The genetics of generalized vitiligo. Curr Dir Autoimmun. 2008;10:244-57. 7. Birlea SA, Costin GE, Norris DA. Cellular and molecular mechanisms involved in the a......
... 18 anos de idade, nos indivíduos de pele clara. Casos exuberantes podem representar formas mínimas de xeroderma pigmentoso. Quando localizada na mucosa labial de mulheres jovens, recebe o nome de mácula labial melanótica. Puramente estético, feito com fotoproteção, cremes despigmentantes, laser e luz intensa pulsada (vide tratamento do melasma). Lentigo Melanocitótica Manchas gotad......
...nigno (lr) Maligno (lr) < 39 anos (0,24) > 50 anos (1,90) Não tabagista (0,19) Tabagista (2,27) Sem hemoptise (1,00) Hemoptise (5,08) Sem neoplasia prévia (1,00) Neoplasia prévia (4,95) Sem exposição a carcinógenos Exposição a carcinógenos Assintomático Sintomático < 2 cm (0,74) > 2 cm (3,67) Borda lisa (0,74) Borda es......
...exed for MEDLINE]. 9. Steen-Hansen E. The diagnostic value of chest X-ray combined with fine-needle aspiration biopsy in patients suspected for pulmonary hamartomas. Rontgenblatter. 1987;40(10):321-4. PMID: 3685839 [PubMed - indexed for MEDLINE]. 10. Jeong YJ, Lee KS, Jeong SY, Chung MJ, Shim SS, Kim H, et al. Solitary pulmonary nodule: characterization with combined wash-in and washout featu......
...ada no número de lesões cutâneas de acordo com os seguintes critérios: · Paucibacilar (PB) - Casos com até 5 lesões de pele; · Multibacilar (MB) - Casos com mais de 5 lesões de pele. Diagnóstico Laboratorial Exame baciloscópico - A baciloscopia de pele (esfregaço intradérmico), quando disponível, deve ser utilizada como exame complementar para a classificação dos casos em PB ou M......
...ambulatorial. Nos serviços básicos de saúde, administra-se uma associação de medicamentos, a poliquimioterapia (PQT/OMS). A PQT/OMS mata o bacilo e evita a evolução da doença, prevenindo as incapacidades e deformidades por ela causadas, levando a cura. É administrada através de esquema padrão, de acordo com a classificação operacional do doente em paucibacilar e multibacilar (Quadros 13, 14 e 15).......
...evem ser tomadas. O tratamento deve ser iniciado assim que os sintomas forem observados, visando reduzir a dor aguda associada ao Herpes Zoster, a infecção viral aguda e prevenir a nevralgia pós-herpética. Os agentes antivirais tem demonstrado eficácia pela cicatrização acelerada das lesões e resolução da dor associada ao zoster. A ação efetiva dos agentes antivirais para a prevenção da nevralgia ......
...ão e outros órgãos sólidos), pelo menos 3 semanas antes do ato cirúrgico. · Profissionais de saúde, familiares suscetíveis à doença, imunocompetentes que estejam em convívio comunitário ou hospitalar com imunocomprometidos. · Suscetíveis à doença, imunocompetentes, no momento da internação em enfermaria onde haja caso de Varicela. · HIV positivos, assintomáticos ou oligossintomático......
... MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Vigilância em Saúde Coordenação-Geral do Programa Nacional de Controle da Malária Brasília / DF - 2003 Diagnóstico e Tratamento da Malária na Região da Extra-Amazônia 1 Características Clínicas e Epidemiológicas 1.1 Descrição Doença infecciosa febril aguda, causada por protozoários, transmitidos por vetores. Reveste-se de importância epidemiológica por ......
...junto de diagnóstico. A) As amostras não-reagentes no segundo imunoensaio e negativas nos testes de Imunofluorescência Indireta ou de Imunoblot terão seu resultado definido como “Amostra Negativa para HIV-1”, ou “Amostra Negativa para HIV”, respectivamente, de acordo com o ensaio realizado. B) As amostras reagentes no segundo imunoensaio e positivas nos testes de Imunofluorescência Indire......
...tória das Pessoas que Vivem com HIV (PVH). Em pacientes em terapia inicial, estudos observacionais sugerem que o aparecimento de efeitos adversos é um dos fatores que levam à perda da adesão, incluindo os efeitos transitórios como náuseas, vômitos e dor abdominal. O convívio diário com preconceitos e discriminação, especialmente no trabalho e entre a família, também pode contribuir para a ba......