...s de mortalidade em 26% em comparação com o placebo. Em uma coorte de pacientes do Medicare, o uso de varfarina aumentou entre 1992 e 2002, o que reduziu consideravelmente a incidência de AVC isquêmico durante a década. Por outro lado, o valor do ácido acetilsalicílico na FA tem sido debatido. Uma metanálise mostrou que a terapia antiplaquetária reduz AVCs isquêmicos em 22% em comparação com o con......
... anemia hemolítica autoimune induzida por penicilina, podem ocorrer. Erupções cutâneas podem incluir eritema, prurido, urticária, angioedema, eritema multiforme, fotossensibilidade e reações graves, como as observadas na síndrome de Stevens-Johnson, e necrólise epidérmica tóxica também pode ocorrer. As complicações pulmonares, incluindo broncoespasmo e obstrução das vias aéreas, pode ocorrer. Rea......
...ução da necessidade de prednisona, com início de 2 a 3 meses;29,30 entretanto, dois testes randomizados controlados não conseguiram demonstrar se houve algum benefício adicional sobre a prednisona nos casos de MG generalizada ou nos efeitos preservadores de esteroides em um período de 9 meses.31,32 As razões sugeridas para isso incluem curta duração dos testes, desfechos primários insensíveis e l......
...s funções exigem muito pré-planejamento e treinamento. Vários fatores tornam cada episódio de APH único, e pode ocorrer sobrecarga de informação. Deve-se considerar a limitação humana intrínseca na capacidade de processar várias demandas simultâneas. Em tais circunstâncias, a audição costuma ser uma das primeiras modalidades a serem ignoradas. Uniformizar procedimentos de modo a limitar a necessi......
...pecificidade de 100%.47 Biópsia, Patologia e Diagnóstico Técnica para diagnósticos histológicos. A confirmação histológica de GIST deve ocorrer antes de qualquer manobra terapêutica. As biópsias nos sítios primários, guiadas por USEs bem-sucedidas ou aspiração com agulha fina, são o procedimento preferido se houver acesso aos locais de coleta de material. As biópsias guiadas por imagens pe......
...ais como nos órgãos genitais e em dobras glúteas e nasolabiais. O envolvimento de outros sítios anatômicos como os olhos, a mucosa gastrintestinal, o fígado e os ossos, também é uma ocorrência provável. A Figura 1 mostra as taxas de incidência de sífilis primária e secundária por Estado e a Figura 2, as taxas registradas de incidência de sífilis nos EUA de 1941 a 2009. Figura 1 - Taxa......
...formações congênitas na coluna se apresentam na vida adulta com sintomas nos órgãos pélvicos e formação de covinhas; a presença de um tufo de pelos, nevos ou seios na região sacral possivelmente tenha alguma relevância. É pouco provável que a investigação detalhada com fundamento em estudos de imagens e neurofisiologia revele a presença de alguma patologia neurológica subjacente relevante nas sit......
...nico randomizado de grande porte que reuniu mais de 38 mil indivíduos.38 Este estudo, que agrupou indivíduos com idade igual e superior a 60 anos, mostrou que a vacina diminuiu a incidência de herpes-zóster em 51% em comparação com placebo. Além disso, nos indivíduos que realmente desenvolveram herpes-zóster, a neuralgia pós-herpética foi reduzida em 39%. Essa vacina foi originalmente aprovada pa......
...amente) é uma das opções para a supressão de herpes genital com recorrência persistente. A administração de valaciclovir (500mg, 1x/dia) não apenas suprime as recorrências de herpes genital, mas diminui também a excreção genital de HSV-2 e a transmissão para os parceiros.24 Entretanto, mesmo nas terapias com doses elevadas, ocorrem pequenas explosões frequentes de reativação subclínica do HSV-2 q......
... Quadro 4 Autoanticorpos na Síndrome de Sjögren Primária, Prevalência e Fenótipos Clínicos Caraterísticas sorológicas Prevalência (%) Fenótipo clínico/associações FR 40?50 Idade mais jovem, manifestações extraglandulares. Crioglobulina 10?15 Idade mais jovem, manifestações extraglandulares, mau prognóstico. AAC 4?17 Fenômeno de Ra......
...var diversity amongst Burkholderia cepacia complex isolates from an Australian adult cystic ?brosis unit. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2003;22:434–7. 29. Kalish LA, Waltz DA, Dovey M, et al. Impact of Burkholderia dolosa on lung function and survival in cystic fibrosis. Am J Respir Crit Care Med 2006;173:421. 30. Speert DP. Advances in Burkholderia cepacia complex. Paediat......
...ncional ou fisiológico é a soma do excesso de ventilação em relação à perfusão (ou seja, locais com muito ar e pouco sangue), que são áreas onde o V/Q é maior do que 1. Um volume fixo de gases é requerido, em cada respiração, para preencher o espaço morto anatômico (gases que estão em vias aéreas proximais até bronquíolos). Por isso, em geral, durante testes com esforço físico, doentes com DPI po......
...rencial nos lumes verdadeiros e falsos e nos ramos laterais aórticos sem material de contraste ou radiação ionizante, e não é invasiva. Sua disponibilidade, no entanto, é limitada e é difícil de realizar em pacientes instáveis. É particularmente útil para a avaliação da dissecção da aorta crônica no seguimento dos pacientes pós-operatórios e no monitoramento de pacientes não operatórios para a pro......
...retrovesicular ou paracólica.14,22,23 Observa-se a presença de hidronefrose unilateral ou bilateral em, aproximadamente, 50% dos casos. A linfadenopatia pélvica é uma ocorrência comum que acompanha a FRP por TC e não ajuda a fazer distinção entre FRP maligna e idiopática.14,56 A presença de massas mensentéricas também é comum e, em alguns casos, a distinção entre FRP e mesenterite esclerosante é......
... Deve-se obter um ECG de 12 derivações em todos os pacientes. Mesmo que o ECG leve a um diagnóstico em apenas alguns pacientes, é um teste simples e não invasivo e é importante para a estratificação de risco. O ECG deve ser avaliado em relação à evidência de doença cardiopulmonar prévia, isquemia aguda ou novas alterações de ECG, arritmia, bloqueio cardíaco e intervalo QTc prolongado ou curto. U......
...os pacientes apresentam remissão espontânea. As diretrizes recomendam alguns procedimentos nos casos descritos a seguir: - paciente assintomático com proteinúria <4g/dia e função renal normal: · manter PA<=130/80mmHg, preferencialmente com inibidores da ECA; · monitorar função renal e proteinúria a cada 3 meses; · fazer uso de diuréticos conform......
...SC, et al. Atrial arrhythmia after surgical closure of atrial septal defects in adults. N Engl J Med 1999;340:839–46. 14. Food and Drug Administration. Rare serious erosion events associated with St. Jude Amplatzer Atrial Septal Occluder (ASO). FDA Safety Communication 2013. Available at: http://www.fda.gov/MedicalDevices/Safety/AlertsandNotices/ucm371145.htm (accessed Septem-ber 30, 2......
...écie Noncholera Vibrio Não rotineira; solicitar avaliação nos casos de surto relacionado ao consumo de mariscos. PCR: reação em cadeia da polimerase. Os fatores de risco que estão mais fortemente associados ao câncer no colo incluem variáveis como duração, extensão e gravidade da doença. O risco de câncer no colo aumenta em pacientes com pancolite depois de 10 anos com a doença. A incidênc......
...ma exigência absoluta para a terapia de reposição de insulina em pacientes afetados pode ser intermitente.A incidência e prevalência do diabetes tipo 1 está aumentando. Os pacientes com diabetes tipo 1 geralmente apresentam sintomas agudos de diabetes e níveis de glicemia acentuadamente elevados, e cerca de um terço é diagnosticado com cetoacidose com risco de vida. Vários estudos indicam que a me......
...siva com pressão positiva não requer mais tempo dos profissionais de saúde e não custa mais do que o tratamento de pacientes entubados. A ventilação mecânica invasiva deve ser administrada quando o paciente falha, não tolera a VNI ou tem contraindicações à VNI. Ventilação Invasiva O suporte ventilatório invasivo pode ser necessário para pacientes com exacerbações mais graves da DPOC, carac......
... eritrocitose, as contagens elevadas de plaquetas são muito comuns e nem sempre isso significa a presença de alguma patologia subjacente. O aumento na quantidade de plaquetas com inflamações e a ocorrência de trombocitose reativa podem ser observados em qualquer estado inflamatório. Deficiência de ferro é uma causa frequente de trombocitose secundária.29 Levando-se em consideração que essas plaqu......
...se beneficiarão significativamente de intervenções de campo. As comunicações locais de emergência ou o centro de operações de emergência devem alertar os hospitais da área afetada sobre possíveis situações de massa/múltiplas carências ou desastres. Esse relatório deve incluir o número total de feridos, o número de feridos graves (que podem necessitar da capacidade da UTI) e o número para o qual o......
...ra ser recomendado de rotina para SAP. O monitoramento deve continuar até que os pacientes estejam espontaneamente despertos e possam funcionar independentemente. Pacientes com sonolência não devem ser deixados desacompanhados, e medidas apropriadas para prevenir quedas devem ser tomadas. Recuperação e Alta Pós-Procedimento Antes da alta, as funções cognitivas e motoras devem ser avaliada......
...infecção polimicrobiana pode ocorrer em determinados contextos, tais como o cateterismo por tempo prolongado, esvaziamento incompleto da bexiga por disfunção neurológica, e presença de fístula entre o trato urinário e os tratos gastrintestinal (GI) ou genital. Os organismos comumente encontrados no introito vaginal e uretra distal, como S. epidermidis, difterioides e lactobacilos, somente causam I......
...angiotensina II. Em estudos preliminares, ambas as medicações mostraram-se eficazes no aumento da PA e na redução da dose de noradrenalina, representando potencialmente uma nova opção para reduzir o uso de catecolaminas em choque séptico. A sepse é frequentemente associada à disfunção miocárdica (reversível), e agora é estabelecido que a disfunção cardíaca (sistólica e diastólica) pode estar pres......
... tratamento após a descontinuação da troca de plasma; e um diagrama da via do complemento mostrando as proteínas reguladoras, bem como o sítio de ação do eculizumab, um anticorpo monoclonal. Os quadros apresentam uma lista das medicações associadas à PTT, critérios diagnósticos para HELLP, classificações mais importantes e exemplos das causas de CID, critérios diagnósticos para a SAF, púrpuras vas......
...Mesmo essas pequenas alterações estão associadas com aumento de mortalidade. A classificação da injúria renal é resumida no Quadro 1. Quadro 1 Classificação da Lesão Renal Aguda RIFLE AKIN KDIGO Débito urinário Risco ? na Cr >1,5x o basal ? na TFG >25% Estágio 1 ? na Cr >= 0,3mg/dL ? na Cr >1,5 – 2x o basal Estágio 1 ? na Cr >= 0,3mg......
...a meningite por infecção oportunística mais comum em pacientes com SIDA, acometendo 10% dos pacientes antes de a terapia HAART ser introduzida, mas é menos comum a partir de então. Os pacientes apresentam quadro subagudo com cefaleia e febre, que ocorrem em 70 a 80% dos casos, com sinais meníngeos em menos de 40% dos casos; os sintomas focais são raros. A TC de crânio com contraste pode identific......
...laramente os critérios para a sua suspensão. Como a perda de peso é o principal critério de sucesso, caso o paciente não consiga perder peso após ter aderido às medidas propostas, vários autores e agências reguladoras recomendam a suspensão do tratamento. Entretanto, a falha deve ser documentada por outros métodos que não somente a pesagem. Alterações na composição corpórea, que são o objetivo de ......
...o, de graus variáveis de sonolência diurna, que podem diminuir drasticamente sua qualidade de vida e mesmo limitar suas atividades laborais. A escala de sonolência diurna de Epworth (Tabela 4) é um bom teste de rastreamento para apneia do sono, que deve ser diagnosticada por meio de polissonografia. Tabela 4: Escala de sonolência diurna de Epworth Pontuar cada pergunta de acordo com a......
...ica cardíaca tem se mostrado uma ferramenta bastante confiável na avaliação de função miocárdica global e segmentar, graças a sua alta resolução espacial e excelente definição de contaste entre sangue e miocárdio. O grande diferencial da RMC em relação aos demais exames é sua alta reprodutibilidade, apresentando, por exemplo, uma variabilidade interobservador de cerca de 3%, contra cerca de 17% p......
... iodados (80 a 120 mL, volume equivalente ao do cateterismo), e tem sua principal aplicação clínica no diagnóstico da doença coronariana. Princípios Básicos Consiste na emissão de um feixe de raio X no formato de hélice através do paciente que é capturado pelo detector no lado oposto. Conforme os tecidos atenuam o feixe, é gerada uma imagem pelo computador no plano axial que, posteriormente,......
...r o uso de alternativas farmacológicas, como o G-CSF e GM-CSF. Ou seja, trata-se de terapia de exceção e sem benefícios comprovados. Maiores detalhes no documento original. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercia......
...ivas ou com sorologia desconhecida. Irradiação A irradiação dos hemocomponentes é realizada para a prevenção da doença do enxerto versus hospedeiro associada à transfusão (DECH-AT), complicação imunológica usualmente fatal, causada pela enxertia e expansão clonal dos linfócitos do doador em receptores suscetíveis. Com a finalidade de prevenir esta complicação, os hemocomponentes c......
...s Secundária (maligna) Metástase para linfonodos cervicais Doença inflamatória Infecciosa Viral Bacteriana Granulomatosa Não infecciosa Linfadenopatia Tireoidites Sialadenite calculosa Doença não neoplásica e não inflamatória Congênita Cisto de ducto tireoglosso Tireoide ectópica Cisto dermoide Cisto branq......
...derrames cavitários (pleural, pericárdico, ascite), que alarmam a possibilidade de evolução do paciente para formas hemorrágicas da doença. Em geral estes sinais de alarme precedem as manifestações hemorrágica espontâneas ou provocada (prova do laço positiva), e os sinais de insuficiência circulatória que podem existir na FHD. O paciente pode evoluir para instabilidade hemodinâmica, com hipotensão......
...vir (TDF) possuem eficácia virológica semelhante. Entretanto, o AZT e o ddI EC têm um perfil de toxicidade menos favorável, no que concerne aos efeitos adversos metabólicos (incluindo a lipoatrofia em longo prazo) e hematológicos associados ao AZT e à pancreatite e neuropatia periférica associadas ao ddI. O ABC pode causar a síndrome de hipersensibilidade e o TDF pode causar nefrotoxicidade em alg......
...ríodo de incubação da doença (surtos de infecções respiratórias, cólera, sarampo, varíola, etc.). Determinação do Provável Período de Exposição dos Casos em Surto por Veículo Comum Método do período médio de incubação – identifica-se a data do pico da epidemia e a partir da mesma calcula-se retrospectivamente, com base no período médio de incubação, o dia provável de exposição. Método do per......
...e prevenção e controle de doenças. São também de interesse dados/informações produzidos extra-setorialmente, cabendo aos gestores do Sistema a articulação com os diversos órgãos que os produzem, de modo a complementar e estabelecer um fluxo regular de informação em cada nível do setor saúde. Oportunidade, atualidade, disponibilidade e cobertura são características que determinam a qualidade da in......
...de contatos intradomiciliares é muito importante. Considera-se como contato intradomiciliar toda e qualquer pessoa que resida ou tenha residido com o doente nos últimos cinco anos. A vigilância de contatos, portanto, compreende a busca sistemática de novos casos de hanseníase entre as pessoas que convivem com o doente, a fim de que sejam adotadas medidas de prevenção em relação às mesmas......
...susceptível) Hepatite B São marcadores de triagem para a hepatite B: HBsAg e anti-HBc. HBsAg (antígeno de superfície do HBV) – primeiramente denominado como antígeno Austrália. É o primeiro marcador a surgir após a infecção pelo HBV, em torno de 30 a 45 dias, podendo permanecer detectável por até 120 dias. Está presente nas infecções agudas e crônicas. Anti-HBc (anticorpos IgG contra o antí......
...entado o plano de erradicação do Aedes aegypti) e o conglomerado, o quarteirão. Para cada setor deverá ser calculada a amostra de cães, considerando-se a prevalência esperada e o número de cães do setor. Para aqueles municípios que já tenham uma estimativa de prevalência conhecida, utilizar este valor como parâmetro. Caso contrário, utilizar a prevalência de 2%. Setores com população canina inferi......
... registro de informações importantes como tempo de tratamento, forma farmacêutica, apresentação farmacêutica e mesmo via de administração 8. Além da incompletude, têm sido também relatados o uso de abreviaturas, rasuras, mudanças e mesmo ilegibilidade na prescrição 9. É importante que a terapêutica, na medida do possível, tenha um esquema de administração cômodo e seja acessível, em termos de ofe......
...eficiência de sais biliares e de enzimas pancreáticas reduz a absorção de medicamentos que necessitam de solubilidade ou hidrólise intraluminal para serem absorvidos. O desenvolvimento dessas funções se dá rapidamente no período pós-natal9. A absorção de fármacos administrados por via intramuscular é afetada pelo reduzido fluxo sanguíneo no músculo esquelético e pelas contrações musculares inefic......
.... 33.NISHIMORI, Mina; BALLANTYNE, Jane C.; LOW, James H. S. Epidural pain relief versus systemic opioid-based pain relief for abdominal aortic surgery (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 9, 2010. Oxford: Update Software. Art. No. CD005059. DOI: 10.1002/14651858.CD005059.pub3. Disponível em: <http:// cochrane.bvsalud.org/portal/php/index.php>. 34.DORIAN, P. et al. Amiodarone ......
... et al. Impact of the intubation model on the efficacy of rocuronium during rapid sequence intubation: systematic review of randomized trials. Acta Anaesthesiol. Scand. Copenhagen, DK, v. 51, n. 7, p. 848-857, 2007. 47.ZELICOF-PAUL, A. et al. Controversies in rapid sequence intubation in children. Curr. Opin. Pediatr., [S.l.], v. 17, n. 3, p. 355-362, 2005. 48.AL-ALAMI, A. A.; ZESTOS, M. M.; BAR......
...Reviews. In: The Cochrane Library, Issue 3, 2009. Art. No. CD003868. DOI: 10.1002/14651858.CD003868.pub4. Disponível em: <http://cochrane.bvsalud. org/portal/php/index.php>. 50.WANNMACHER, L.; FERREIRA, M. B. C. Enxaqueca: Mal Antigo Com Roupagem Nova. In: OPAS. Farmacoterapia baseada em evidências. Temas Selecionados. Brasília: OPAS, jul. 2004. v.1 n.8. Disponível em: <www.opas.org.br/m......
...l é betabloqueador adrenérgico utilizado na profilaxia de enxaqueca. Em revisão Cochrane, propranolol demonstrou maior eficácia do que placebo (26 estudos). Em 47 ensaios foi comparado a outros betabloqueadores, antagonistas do cálcio e uma variedade de agentes sem que se documentassem nítidas diferenças, embora isso possa ser atribuído a pequenos tamanhos de amostra. Pela falta de estudos de long......
...nert J, Lorenz M, Köstler W, Hörl W, Sunder-Plassmann G, Soleiman A. Refractory Wegener's granulomatosis responds to tumor necrosis factor blockade. Wien Klin Wochenschr. 2004 May 31;116(9-10):334-8. 7. Stone JH, Holbrook JT, Marriott MA, Tibbs AK, Sejismundo LP, Min YI, et al. Solid malignancies among patients in the Wegener's Granulomatosis Etanercepte Trial. Arthritis Rheum. 2006 May;5......
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