...mais comuns são a doença arterial coronariana (DAC) e a ICC. Em pacientes ambulatoriais, a hipertensão é o fator de risco mais comum; outros fatores importantes incluem valvopatias e DAC, além do hipertireoidismo. A FA é uma complicação comum em pós-operatórios, principalmente em cirurgia cardiotorácicas; ela pode aparecer isolada ou como “lone atrial fibrilation” ? para essa definição, são neces......
...aproximadamente, um terço de pacientes. Não se conhece a taxa de recidivas. Doença de Alzheimer Epidemiologia A DA afeta mais as mulheres do que os homens. Esse efeito não é totalmente explicado pelo tempo maior de vida das mulheres. Há um interesse cada vez maior em avaliar as influências hormonais nesse tipo de distúrbio. Alguns testes observacionais dão suporte à presença de um efeito......
...t with HIV infection. N Engl J Med 1987;316:1587. 50. Johns D, Tierney M, Felsenstein D. Alteration in the natural history of neurosyphilis by concurrent infection with the human immunodeficiency virus. N Engl J Med 1987;316:1569. 51. Hicks C, Benson P, Lupton G. Seronegative secondary syphilis in a patient infected with human immunodeficiency virus with Kaposi’s sarcoma. Ann In......
...vam que o impacto dos sintomas vesicais em suas vidas era alto ou moderado.26 Há uma forte ligação entre a presença de envolvimento na medula espinal que causa paraparesia e os sinais nos membros inferiores com sintomas na bexiga. A urgência é o sintoma urinário mais comum; com frequência, observa-se a hiperatividade do detrusor nos estudos urodinâmicos. Em geral, os pacientes também se queixam d......
...ulheres.6,9 Além disso, o HSV-2 pode produzir meningite linfocitária recorrente benigna, que pode estar associada a lesões genitais recorrentes.10 Herpes Anal e Perianal As infecções anais e perianais produzidas pelo HSV-2 são problemas sérios nas relações sexuais entre homens. As ocorrências mais prováveis são dor, coceira, tenesmo, corrimento, febre, calafrios, parestesias sacrais, cefal......
...rpes in pregnancy. Obstet Gynecol 2007;109:1489–98. 19. Watts DH, Brown ZA, Money D, et al. A double-blind, randomized, placebo-controlled trial of acyclovir in late pregnancy for the reduction of herpes simplex virus shedding and cesarean delivery. Am J Obstet Gynecol 2003;188:836. 20. Scott LL, Hollier LM, McIntire D, et al. Acyclovir suppression to prevent recurrent genital......
...in (uma taxa de 1 a 2mL/min). Se o paciente é refratário ao bolo inicial, a infusão de epinefrina pode ser iniciada colocando-se 1mg (1,0mL de diluição de 1:1.000) em 500mL de dextrose ou solução fisiológica em uma taxa de infusão de 1 a 4/kg/min (0,5 a 2mL/min), titulando-se o efeito. Os médicos, muitas vezes, hesitam em dar epinefrina IV por causa de seus efeitos colaterais (taquicardia, arritm......
...mais facilmente pelo método mnemônico DUMBBELS (defecation/defecação, urination/micção, miosis/miose, bronchorrhea/broncorreia, bradycardia/bradicardia, emesis/êmese, lacrimation/lacrimejamento, salivation/salivação). A broncorreia poderá resultar em edema pulmonar com risco de vida.63 Os sintomas nicotínicos ocorrem com fraqueza, fadiga, fasciculações e até mesmo paralisia nos músculos respirató......
... in adults undergoing noncardiac surgery: incidence, risk factors, and survival outcome. Anesthesiology 2012;117:1018–26. 12. Tsiouris A, Horst HM, Paone G, et al. Preoperative risk stratification for thoracic surgery using the American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program data set: functional status predicts morbidity and mortality. J Surg Res 2012;177:1–6......
...mica dominante correm grande risco de desenvolver múltiplos cistos renais e carcinoma renal de células claras. Com frequência, os carcinomas de células renais são bilaterais. As técnicas cirúrgicas que preservam os néfrons são preferíveis, embora nem sempre isso seja possível. O transplante de rins é uma opção em pacientes que tenham feito nefrectomias bilaterais ou que tenham desenvolvido doença ......
... Idade =60 anos 2 1 Trombose anterior 1 2 Contagem de leucócitos =11 x 109/L 1 - Fatores de risco cardiovascular - 1 JAK2V617F positiva - 2 Pontuação prognóstica (sobrevida média ou taxa de incidência de trombose) Baixa 0 pontos (não atingida) <2 pontos (1,03% pacientes/ano) Intermediária 1?2 pontos (24,......
... induzível por hipoxia (HIF)-1 é hidroxilado por hidroxiprolinas. O HIF-1 hidroxilado (OH) é reconhecido pela proteína VHF que, juntamente com um complexo da multisubunidade de ubiquitina ligase, marca o HIF-1 com poliubiquitina. Isso permite o reconhecimento pelo proteossoma e a subsequente degradação. A acetilação do HIF-1 (OAc) também promove a ligação da proteína VHL. A inibição da hidroxilaçã......
...s in RA—the citrullinated enolase connection. Nat Rev Rheumatol 2010;6:727–30. 19. Scher JU, Abramson SB. The microbiome and rheumatoid arthritis. Nat Rev Rheumatol 2011;7:569–78. 20. Wu HJ, Ivanov, II, Darce J, et al. Gut-residing segmented filamentous bacteria drive autoimmune arthritis via T helper 17 cells. Immunity 2010;32:815–27. 21. Abdollahi-Roodsaz S, J......
...o do complemento. O grupo inclui doença de depósito denso e a chamada glomerulonefrite C3. As duas entidades são distintas com base no padrão de imuno-C3 e a detecção por microscopia eletrônica de depósitos densos semelhantes a fitas na MBG em doença densa de depósito, contra depósitos de densidade usual na glomerulopatia C3. Em comparação com pacientes com glomerulonefrite C3, aqueles com doença......
...alores recebam anticoagulação plena, porém essa não é uma recomendação universalmente aceita. As principais glomerulonefrites primárias Serão abordadas, a seguir, a glomerulonefrite por IgA, a glomerulonefrite membranosa, a glomerulonefrite por lesões mínimas, a GNMP, a glomerulonefrite com anticorpo anti-MBG, a glomerulonefrite com Anca e as glomerulonefrites crescênticas. Glomerulone......
... 58 ? ? Hipertensão 74?90 52?83 4,4?5,3 0,1?0,3 Equimose 36?68 90?94 10,0?11,3 0,3?0,4 Estrias com mais de 1cm de largura e de cor roxa 50?64 61?78 2,7?2,9 0,5?0,6 Fraqueza 28?90 70?93 8,0?12,6 0,1?0,7 Distribuição anormal de gorduras (centrípeta, dorsocervical, supraclavicular e/ou temporal) 34?67 ......
...as respostas autonômicas. Aa resposta vagal anormal mais comum nesses casos leva a bradicardia e assistolia de >3 segundos. Menos comumente, há uma resposta vasodepressora, levando a uma diminuição da pressão arterial de >50mmHg sem uma alteração significativa na frequência cardíaca. Ambas as respostas podem ocorrer simultaneamente. A hipersensibilidade ao seio carotídeo é mais comum em hom......
...ar, também são achados de alto risco de malignidade. Os pacientes podem apresentar o chamado “sinal do halo e do halo invertido”, que é um realce em vidro fosco de área de consolidação ou nodular, podendo aparecer em câncer de pulmão, embora seja mais frequente em outras condições como pneumonia criptogênica e condições inflamatórias. Os padrões de calcificação também podem sugerir se um NPS é ma......
...e por meio de um procedimento laparoscópico, é a melhor opção para uso em pacientes que sejam bons candidatos cirúrgicos. A hipertensão melhora em quase todos os pacientes tratados por meios cirúrgicos; entretanto, a maioria dos pacientes com hipertensão persistente precisa receber terapia anti-hipertensiva. A eficácia relativa do gerenciamento médico de longo-prazo com antagonistas do receptor d......
...esistência à lamivudina.40 Terapia com Tenofovir O tenofovir foi aprovado pela FDA em 2008 para tratamento de infecção crônica pelo VHB. Esse medicamento é também eficaz para inibir o HIV e se assemelha estruturalmente ao adefovir. Alguns testes clínicos demonstraram que a atividade de 300 (245)mg de tenofovir, uma vez ao dia, é mais potente na supressão dos níveis séricos do VHB-DNA em co......
... pode ser um preditor de recorrência. Entre os fatores de risco para recorrência, apenas o controle pressórico e a interrupção do uso de agentes antitrombóticos podem ser modificados. Um estudo mostrou diminuição do risco de recorrência com o uso de perindopril e indapamida, com o menor risco de recorrência em pacientes que conseguiram os menores níveis pressóricos. O uso de alvo de PAS <130mm......
... dexametasona foi reduzida de forma significativa. No grupo de placebo, 13 entre 84 pacientes (15,5%) apresentaram perda auditiva bilateral moderada ou mais grave, em comparação com três entre 92 (3,3%) no grupo que foi tratado com dexametasona (p <0,01). Na Costa Rica, Odio e colaboradores realizaram um teste duplo-cego controlado por placebo envolvendo terapia com dexametasona em 101 lactent......
... e receptores, supostamente compatíveis e sem relação de parentesco, podem ter contribuído para o aumento na incidência de DECH. Antes de 1998, a tipificação de HLA–A, HLA–B e HLA–C era feita através de métodos sorológicos. A partir de então, o sequenciamento direto automatizado desses genes passou a assegurar a identidade molecular. Nos dias atuais, os resultados de transplantes que utilizam doa......
...jadas da mesma forma antes do hospital. Diversos currículos de medicina pré-hospitalar foram desenvolvidos no mundo. Com o reconhecimento recente, no Brasil, da especialidade de emergências, o treinamento pré-hospitalar será obrigatório àqueles que realizarem residência da medicina de emergência. A disciplina de Emergências Clínicas da Universidade de São Paulo propõe um currículo de Medicina Pr......
...Hajjar, MD, não tem relações financeiras relevantes a declarar. Lawrence B. Schwartz, MD, PhD, tem um acordo de licenciamento com a Virginia Commonwealth University para o ensaio com a triptase com a Thermo Fisher Scientific; realizou testes clínicos e recebeu honorários da GlaxoSmithKline, atuou como consultor para a Sanofi-Aventis US LLC e recebeu apoio e atuou como consultor e palestrante para ......
...es hospitalizados É comprovado que os pacientes hospitalizados têm benefícios com as avaliações geriátricas amplas. Os idosos correspondem a, aproximadamente, um terço dos hospitalizados.102 A hospitalização representa um risco inerente elevado para esse grupo. Fatores como quedas dentro dos hospitais, delirium, infecções nosocomiais e interações medicamentosas são muito comuns. Uma semana no lei......
... Blood 1996;87:4990–7. 28. Rai K, Peterson B, Appelbaum F, et al. Fludarabine compared with chlorambucil as primary therapy for chronic lymphocytic leukemia. N Engl J Med 2000;343:1750–7. 29. Leporrier M, Chevret S, Cazin B, et al. Randomized comparison of fludarabine, CAP, and CHOP in 938 previously untreated stage B and C chronic lymphocytic leukemia patients. Blood 2001;98:231......
...uer localização e, geralmente, são encontrados no estômago. Por outro lado, mutações no exon 9 do gene KIT definem um subgrupo distinto de GISTs, que se localiza predominantemente no intestino delgado e está associado a cursos clínicos desfavoráveis.22 Essa heterogeneidade no comportamento clínico pode estar relacionada ao fato de que os GISTs com mutações no exon 9 do gene KIT apresentam um perf......
...poderá responder à remoção do timoma.42 Em condições como sarcoidose, cirrose e esplenomegalia congestiva de diversas causas, em geral a neutropenia e a trombocitopenia são concomitantes, presumivelmente por causa do sequestro esplênico. Anormalidades nutricionais como deficiência de vitamina B12 e alcoolismo também poderão causar neutropenia. Formas primárias de neutropenia. Há inúmeras causa......
...m achados de obstrução intestinal), ou anemia significante. Doença grave-fulminante Pacientes com sintomas persistentes a despeito da introdução de esteroides e/ou infliximab, ou indivíduos que se apresentam com febre, vômitos persistentes, evidências de obstrução intestinal, sinais de irritação peritoneal, caquexia ou evidencias de abscesso. Pacien......
...gica. A doença disseminada requer a administração de medicação antifúngica sistêmica, às vezes em combinação com cirurgia. A administração intravenosa diária de 0,8 a 1,2mg/Kg de anfotericina (ou de uma formulação lipídica em doses mais elevadas), pelo período de 2 a 12 semanas, é uma terapia típica, embora a escolha das medicações deva ser avaliada em bases individuais. Os triazóis e as equinocan......
...onfirmem que esse tipo de abordagem diminui a necessidade de novas intervenções cirúrgicas. Não há nenhum teste prospectivo randomizado que tenha feito a comparação entre a eficácia da terapia antimicrobiana mais cirurgia e a eficácia da terapia antimicrobiana aplicada isoladamente. Uma revisão da literatura que envolveu 39 pacientes que haviam sido tratados somente com terapia antimicrobiana most......
...cia relativa ou absoluta de insulina. Um esquema bastante utilizado é a administração de insulina NPH ou glargina às 22h ou bedtime associada a hipoglicemiantes orais. A dose de insulina NPH bedtime inicial é de 10 a 15U e da insulina glargina é de 10U. Pacientes com peso corporal adequado poderão necessitar de doses iniciais menores. A metformina é muitas vezes continuada quando iniciada a insuli......
...rome de Cushing pode ser provocada pela exposição crônica a glicocorticoides em excesso, que pode ocorrer de forma exógena, por ingestão de corticosteroides, ou a partir de uma fonte endógena produtora de cortisol. Quando causada por um adenoma de hipófise produtor de hormônio adrenocorticotrófico (ACTH), temos a chamada doença de Cushing. Epidemiologia e Etiologias A síndrome de Cushing t......
...de. Broncoespasmo, angina, pacientes amamentando, entre outras situações, são contraindicações relativas. A dose recomendada é de 1000 mg IV, realizadas no primeiro dia e décimo quinto dia de seguimento. Recomenda-se o uso de 100 mg de metilprednisolona antes das infusões para minimizar efeitos colaterais. Apesar destas recomendações, o papel exato da medicação para AR permanece indefinido. De......
...) associada a hiperparatireoidismo e feocromocitoma, NEM 2B associada a feocromocitoma e neuromas mucosos, carcinoma medular medular de tireoide hereditária. Existe associação do carcinoma medular da tireoide envolve proto-oncogenes RET. Alterações genéticas associadas ao câncer de tireoide Achados de estudos de sequenciamento de DNA de câncer de tireoide revelaram a base genética para gra......
...amente não complacente e no canal vertebral. Na faixa fisiológica normal, pequenos aumentos de volume são compensados por reduções compensatórias no volume de sangue ou de LCE no interior do crânio e por quantidades muito pequenas de compressibilidade inerente. Apesar de o crânio ser um recipiente com volume relativamente fixo, os mecanismos homeostáticos se descompensam rapidamente a ponto de qu......
...toscópica, a Qt e a Rtx, consideradas isoladamente, também são opções potenciais. Em caso de necessidade, todas essas três abordagens devem ser acompanhadas por observação cistoscópica rigorosa e com tratamento complementar. A monoterapia transuretral envolve a excisão de todos os tumores visíveis por meio de ressecção profunda. Herr apresentou uma série de 151 pacientes com CBCIM rigorosamente s......
...orte para a presença de CM. Oitenta por cento das IgMs monoclonais encontradas na CM associada ao VHC compartilham uma região de complementaridade com elevado grau de atividade de FR. Praticamente, todos os pacientes com CM tipo II têm FRs positivos. Diagnóstico diferencial A CM desenvolve-se em até um terço dos pacientes com síndrome de Sjögren, porém as manifestações de vasculite estão p......
... Efusão pericárdica com colapso da câmara, movimento anormal do septo. Movimento anormal do septo, espessamento do pericárdio. Aumento no volume biatrial; espessamento da parede do VE nos casos de doença infiltrativa. Fluxo interno na VM Variação respiratória Variação respiratória, enchimento restritivo. Enchimento restritivo. e’ Variável Normal ou elevada (......
.... Os critérios para o diagnóstico de pneumonia associada aos cuidados de saúde são sumarizados no Quadro 1. Quadro 1 CRITÉRIOS PARA PNEUMONIA ASSOCIADA AOS CUIDADOS DE SAÚDE · Hospitalização por >=2 dias durante os 90 dias anteriores · Residência em lar de idosos ou instalações de cuidados extensivos · Uso a longo prazo da terapia......
...ortestosterona, à exceção da drospirenona, que é derivada da espironolactona. As progesteronas relacionadas à testosterona são também classificadas em gerações, refletindo as diferenças de potência e meias-vidas entre esses compostos.30 Teoricamente, as gerações mais novas de progesteronas têm menos efeitos colaterais androgênicos e perfis melhores de sangramento. A terceira geração de progestero......
... Estima-se que, nos EUA, os custos diretos anuais estimados com assistência médica para o tratamento de rinite alérgica sejam de US$ 7,3 bilhões, e os custos indiretos totais sejam de R$ 4,2 bilhões.2 Etiologia e Fisiopatologia Os alérgenos em suspensão no ar responsáveis pela rinite alérgica se dividem em sazonais (árvores, gramíneas, sementes e fungos) e não sazonais ou perenes (ácaros d......
...r tratada com mesalazina tópica ou oral, enquanto colite extensa deve sempre receber mesalazina oral. O tratamento combinado (oral e tópico) leva a maiores taxas de remissão do que qualquer um dos tratamentos isoladamente. A dose ótima de mesalazina oral para indução de remissão em doença leve é ??2-4g/dia. Corticosteroides tópicos são menos efetivos que mesalazina tópica; devem, pois, ser reserva......
...ao final, produzem constrição nos brônquios. Esses estudos incluem estudos de asma induzida por exercícios, solução salina hipertônica, manitol e hiperpneia eucápnica voluntária. Na maior parte desses estudos, os agentes são administrados por meio de desafios aerossólicos que agem como testes de reatividade das vias respiratórias. Levando-se em consideração que o tamanho da gota e a quantidade l......
...evascularização. Por outro lado, os pacientes com FRF inferior a 0,80 aparentemente não têm nenhum benefício com a revascularização. Alguns cirurgiões consideram que os valores entre 0,75 e 0,80 representam uma “zona cinzenta” em que a decisão de revascular se fundamenta em outras evidências de suporte, como, por exemplo, apresentação clínica com dor torácica. Os pacientes com lesões que não limi......
...ficações de cadeia longa, que resistem à digestão pelas enzimas intestinais humanas por causa do tipo de ligação entre seus componentes monossacarídeos. As fibras são encontradas apenas nas plantas, principalmente no farelo de grãos integrais, nos caules e folhas de vegetais, assim como em frutas, sementes e nozes. Há duas categorias gerais de fibras dietéticas: solúveis e insolúveis. As fibras s......
...s B a se diferenciarem em células formadoras de anticorpos. Os macrófagos também segregam fatores pró-inflamatórios que amplificam a resposta inflamatória crônica. As aberrações na imunidade adaptativa, que é geradora de memória imune, são inferidas pelas associações do MHC, pela presença de autoanticorpos relacionados à doença, por outras anormalidades que refletem uma miríade de distúrbios n......
...pir Rev 2006;7:202–8. 91. McKoy NA, Saldanha IJ, Odelola OA, Robinson KA. Active cycle of breathing technique for cystic fibrosis. Cochrane Database Syst Rev 2012;(12):CD007862. 92. Mogayzel PJ, Naurekas ET, Robinson KA, et al. Cystic fibrosis pulmonary guidelines: chronic medications for maintenance of lung health. Am J Respir Crit Care Med 2013;187:680–9. 93. ......
...isoladamente, com diminuição da velocidade da queda da capacidade vittal e da DLCO, posteriormente um segundo estudo mostrou aumento de mortalidade com essa abordagem e por este motivo foi abandonada. A dose típica do corticoide é prednisona 0,5 mg/Kg de peso e a azatioprina em geral dose de 2mg/Kg de peso, em geral a terapia combinada é mantida por oito semanas quando depois o paciente é reavalia......