...liar é descrita com as cefalosporinas de terceira geração; efeitos hematológicos como granulocitopenia e trombocitopenia podem ocorrer. A anemia hemolítica com Coombs positivo também é descrita. Grandes doses de penicilinas ou cefalosporinas podem produzir convulsões pela inibição do ácido ?-aminobutírico, e as convulsões são administradas pela administração de benzodiazepínicos ou barbitúricos. ......
...ação (por exemplo, doença tromboembólica), o tratamento cirúrgico é o próximo passo. As opções cirúrgicas são dirigidas por suspeita de etiologia e incluem dilatação e curetagem, histeroscopia, tamponamento com balão endometrial e embolização da artéria uterina. A histerectomia é usada como último recurso em pacientes com sangramento agudo e potencialmente fatal, sem resposta a outras medidas de ......
... Trauma vulvar O trauma vulvar não obstrutivo é incomum; no entanto, está associado a consequências físicas e psicológicas significativas. Vários tipos de trauma podem ocorrer, incluindo lesões sofridas durante a atividade sexual consensual e não consensual, lesões acidentais, outras formas de agressão física e automutilação. As pacientes podem apresentar escoriações, lacerações, hematomas, ......
...125mg, IM, dose única Ceftriaxona, 250mg, IM, dose única Metronidazol (tricomoníase) Secnidazol ou Tinidazol, 2g, VO, dose única Secnidazol, 10mg/kg, VO, dose única Secnidazol ou Tinidazol, 2g, VO, dose única Profilaxia da Hepatite B Indicada em todas as pacientes em situação de violência sexual com a exposição a sangue, sêmen ou outros fluidos corporais, a vacina para h......
...stitute for Health and Clinical Excellence guideline for prevention of delirium. Ann Intern Med 2011; 154:746. 2- Inouye SK, Westendorp RG, Saczynski JS. Delirium in elderly people. Lancet 2014; 383:911. 3- World Health Organization (WHO). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 5th edition 2013. 4- Wong N. Managing delirium in the emergency depart......
...a doença. Os indivíduos com condrictes simples ou artrite axial sem envolvimento de órgãos vitais podem ser tratados com anti-inflamatórios não esteroidais; caso a resposta não seja adequada, o uso de dapsona e de glicocorticoides como a prednisona é uma opção. Os glicocorticoides são o tratamento inicial de escolha para reduzir a principal inflamação em áreas cartilaginosas. A fim de limitar a e......
...te a partir da doença do anticorpo de antimembrana basal glomerular (anti-MBG) ? doença de Goodpasture, doenças de depósito imune (lúpus ou nefropatia de imunoglobulina A [IgA], entre outras) ou anticorpo positivo para citoplasma de neutrófilo (Anca). No entanto, existem algumas doenças reumatológicas, como a síndrome de Sjögren ou a sarcoidose, que podem apresentar inflamação intersticial na aus......
...pode ser benéfica após uma grande ingestão de um produto de liberação prolongada. O tratamento específico tem o objetivo de restaurar a perfusão de órgãos essenciais, melhorando a contratilidade miocárdica, aumentando a FC ou ambas. Alternativas incluem a administração de glucagon, agonistas adrenérgicos, insulina em alta dose, Inibidores de cálcio e fosfodiesterase. Medidas agressivas, como hemo......
... de 5mg/kg), foi descrito em dois pacientes com sucesso. O uso de terapia anti-CD20, por sua vez, pode ser benéfico, mas ainda não foi descrito em algum estudo observacional. Todos os pacientes devem receber tratamento profilático para a osteoporose e profilaxia contra a pneumocistose com a combinação de trimetoprima, 80mg/dia, e sulfametoxazol, 400mg/dia, além das profilaxias de osteoporose, que......
...obra é bem-sucedida, os pacientes referem melhora imediata dos sintomas. Se apenas uma melhora parcial da dor for notada, uma tentativa deve ser feita para desencadear 360º passados, pois um maior grau de rotação pode estar presente. Se a dor aumenta ou não há alívio, deve-se considerar reverter a direção da redução porque até um terço dos casos podem ser torcidos lateralmente. O uso de USG pode ......
...r com uma paralisia isolada do III NC, poupando-se classicamente a pupila, enquanto a compressão (por aneurisma, por exemplo) está associada à midríase pupilar devido à compressão das fibras parassimpáticas no exterior do nervo. Uma paralisia completa do III NC (ptose completa, completamente para baixo e para fora), com tamanho e reatividade pupilar normais, exclui a compressão como fonte. Parali......
...tuso. Desse subgrupo, 89% chegam vivos ao departamento de emergência (DE). Aqueles que chegam vivos podem se beneficiar de um exame de ecocardiograma (ECO) à beira do leito para detectar um derrame pericárdico. Tamponamento, como resultado de trauma, pode requerer uma pericardiocentese enquanto o paciente é preparado para o reparo cirúrgico definitivo. Fisiopatologia O pericárdio é um sac......
...encial da febre. Padrões da febre podem sugerir o diagnóstico, a febre com o padrão Pel-Ebstein observado em alguns casos de doença de Hodgkin, em alguns casos de tuberculose disseminada, e a dissociação entre a temperatura e o pulso, às vezes observada na febre tifoide. Infelizmente, com a possível exceção da conhecida periodicidade da malária em suas formas terçã e quartã, esses padrões de febr......
...ivas da doença. Os pacientes com síndrome de Evans associada costumam ter pior prognóstico. Considerações Adicionais Sobre a Anemia Autoimune Associada a Medicações A primeira descrição da literatura de anemia hemolítica autoimune associada a medicações foi de Snapps em 1953, que mostrou que pacientes tratados com fenitoína apresentaram anemia hemolítica, que cessou após a retirada da medi......
... é uma lesão de consistência cística e firme. O diagnóstico costuma ser feito clinicamente, embora a USG possa excluir outras causas. A aspiração e o uso de glicocorticoides intralesionais por um ortopedista levam à resolução completa em alguns casos, porém, muitas vezes, o tratamento definitivo é a excisão cirúrgica. As tenossinovite e a tendinite são comuns no pé e, em geral, se manifestam com ......
...detectáveis de hipoglicemiantes orais durante a hipoglicemia de jejum; e ausência de anticorpos circulantes contra a insulina tem provavelmente um insulinoma. No entanto, hipoglicemia acidental, sub-reptícia, ou hipoglicemias propositais são entidades difíceis de diagnosticar. Existem, no entanto, causas de hipoglicemia hiperinsulinêmica endógena de jejum diferentes de um insulinoma. Alguns pacien......
...aliar a PA e ajustar o regime de tratamento até atingir a meta da PA. Se o objetivo pressórico não pode ser alcançado com dois medicamentos, deve-se adicionar e titular um terceiro medicamento. Não se recomenda usar um Ieca e um BRA juntos no mesmo paciente. Se a meta pressórica não pode ser alcançada utilizando apenas os medicamentos na recomendação, devido a uma contraindicação ou à necessidade ......
...ona, foi eficaz no controle, agudo e tardio, da êmese induzida por Qt em pacientes tratados com medicações alta ou moderadamente emetizantes. A olanzapina tem eficácia semelhante ao aprepitanto para o controle da êmese induzida pela Qt na fase aguda, sendo notavelmente mais eficaz para o controle de náuseas durante a fase tardia. Agentes com outros mecanismos de ação, como a gabapentina e os cana......
...ility: Mobilidade do pescoço. A mobilidade do pescoço é desejável para qualquer técnica de intubação e é essencial para posicionar o paciente para laringoscopia direta. A mobilidade do pescoço é avaliada pela flexão e pela extensão da cabeça e do pescoço do paciente através de uma ampla gama de movimentos. A extensão do pescoço é o movimento mais importante. Limitações modestas de movimento não p......
...ie de cascatas de sinalização intracelular, resultando em múltiplos efeitos deletérios. Os lipopolissacarídeos da Pasteurella multocida (LPS) são outros fatores de virulência comprovado. Além disso, as cepas de Pasteurella mais virulentas produzem cápsulas de polissacarídeos que conferem muitos mecanismos possíveis de patogenicidade, incluindo resistência à dessecação, promoção da aderência e res......
...funcionamento das unidades de cuidados críticos. Doenças Infecciosas Doenças infecciosas são comuns e devem ser previstas após desastres naturais. Embora a mídia geralmente se concentre na possibilidade de epidemias de doenças raras, a maioria das infecções pós-desastre está diretamente relacionada aos patógenos habituais da região. De qualquer modo, outras condições podem surgir, como o s......
...e hemorragia diverticular) e mais de duas comorbidades clínicas. O Quadro 2 sumariza as condições que aumentam a morbidade e a mortalidade em pacientes com HDB. Quadro 2 Características de Pacientes com Hemorragia Digestiva Baixa de Alto Risco Medicações · Ácido acetilsalicílico · Anti-inflamatórios não esteroidais · ......
...s especializados podem ainda apresentar superlotação; assim, eventualmente, mesmo os maiores hospitais podem não ter recursos adequados para cuidar de pacientes transferidos pelo EMS. Isso pode resultar em tempos prolongados de descarga de pacientes de ambulância e em longos tempos de espera para os pacientes serem atendidos no DE. Desastres naturais como o que ocorreu nas respostas ao furacão Ka......
...stendidos. O edema pode causar obstrução mecânica da laringe ou faringe, que se manifesta como tosse, rouquidão, dispneia, estridor e disfagia. O edema cerebral pode levar à cefaleia, à confusão e ao coma. A diminuição do retorno venoso pode resultar em comprometimento hemodinâmico. Etiologias da compressão da VCS incluem a presença de uma massa mediastinal, podendo ser causada por carcinoma de ......
...tervalo QT é considerado prolongado quando é =450ms em homens e 460ms em mulheres. O prolongamento do intervalo QTc induzido pela medicação é considerado altamente significativo se for =500ms. Infelizmente, o prolongamento do QTc não tem correlação direta com o risco clínico de arritmias ou com o desenvolvimento da arritmia maligna torsade de pointes. Agentes Comumente Utilizados para Agitação......
...ulação com o sopro carotídeo; ainda assim, parece ser um pobre preditor de estenose carotídea. A incidência anual de pacientes com sopro carotídeo que evoluem com AVC é baixa, variando de 1 a 3%, sendo que apenas 35% daqueles com sopro carotídeo têm estenose significativa (acima de 70%) em exames complementares. Deve-se acrescentar que o sopro carotídeo parece ser um marcador melhor de doença ate......
...ssociados à transmissão ou à replicação natural em insetos. A infecção viral das glândulas salivares do animal é responsável pela infectividade da saliva. Após uma mordida, a saliva contendo o vírus da raiva é depositada nos tecidos musculares e subcutâneos. O vírus permanece próximo do local de exposição durante a maior parte do período de incubação (geralmente, de 20 a 90 dias). O vírus da rai......
...epinefrina e também bloqueia os receptores de dopamina pós-sinápticos. Assim, é o único antidepressivo que tem efeitos antipsicóticos e pode causar convulsões e alterações do complexo QRS. Os antidepressivos tricíclicos não seletivos apresentam múltiplos efeitos farmacológicos, com variação considerável na potência em dosagens terapêuticas. Entretanto, essas diferenças tornam-se menos importantes......
...u mais vezes elevados em relação ao limite superior do método. Embora essa definição varie entre os diversos estudos, ela ocorre em 0,1% dos pacientes em uso de estatinas quando em monoterapia. A miopatia normalmente ocorre nas primeiras semanas a meses do uso das estatinas, mas pode se manifestar em qualquer momento. As duas estatinas que parecem ter menor associação com miopatias são a pravasta......
...izante incluem ondas de rádio, micro-ondas, infravermelho, luz visível e radiações ultravioleta (UV); essas radiações têm energia suficiente para tirar elétrons fora de órbitas atômicas ou moleculares, rompendo, assim, as ligações químicas em biomoléculas, como DNA. Uma diferença entre as várias formas de radiações ionizantes é a sua capacidade de penetração. Entre elas, temos: · P......
...na (1mcg/mL) em um estudo de coorte prospectivo de 15 pacientes (39 eventos de priapismo). Em crianças acima de 11 anos, pode-se utilizar a fenilefrina intracavernosa em doses reduzidas de 100mcg a cada 5 a 10 minutos, em dose máxima de 1mg. Pacientes que alcançaram resolução do priapismo podem receber alta hospitalar. Para aqueles que fizeram uso de medicação simpaticomimética, é recomendada a o......
...ovenosa contínua; pode-se aumentar a dose em até 50% em 30 a 45 minutos e repetir esse aumento até a melhora dos sintomas de intoxicação. A reposição de dextrose é realizada conforme a glicemia capilar, sendo que, se a glicemia for <150?20mg/dL, devem ser repostos 50ml de solução de dextrose a 50%. O próximo passo no tratamento é a terapia com emulsão lipídica intravenosa, que também é utiliza......
...alterações liquóricas e hipertensão intracraniana. Nas formas familiares da SHF, o envolvimento neurológico é descrito, em algum momento da evolução, em mais de 60% dos pacientes. O diagnóstico da SHF se baseia em critérios diagnósticos HLH-2004. Muitos estudos mostram hiperferritinemia significativa nesses pacientes, sendo que o melhor teste para o diagnóstico é o aspirado de medula óssea. O ras......
...re 40 e 60 anos de idade. A PR é, com frequência, considerada autoimune em sua origem, mas a evidência de uma verdadeira patogênese autoimune é relativamente fraca. Alguns pacientes têm a presença de anticorpos contra o colágeno tipo 2, mas essas dosagens não estão amplamente disponíveis, e suas sensibilidades e especificidades são inadequadas para uso geral. Em geral, uma biópsia de cartilagem ......
...de compressão de medula. A medula espinal termina perto do nível L1?L2, onde passam as raízes espinais que compõem a cauda equina. A compressão aguda da cauda equina por lesões na coluna lombar causa paraparesia flácida e incontinência urinária precoce, achados similares aos dos pacientes com síndrome de choque medular. As lesões nessa região podem cursar com nível sensorial que representa uma l......
...ntemente pós-infecciosas, como a nefrite por shunts. O material protético de derivações ventriculares para hidrocefalia pode ter colonização por Staphylococcus epidermidis ou, mais raramente, com outros organismos. Entre as cepas incomuns que podem colonizar o shunt e induzir a GNMP MPGN, encontra-se o Propionibacterium - uma bactéria gram-positiva anaeróbica, de crescimento relativamente lento, ......
...istência de hiperparatireoidismo e síndrome de Zollinger-Ellison, a paratireoidectomia isoladamente diminui a secreção de gastrina; pancreatite aguda ou crônica secundária à hipercalcemia pode ocorrer, além de outros distúrbios funcionais. As manifestações cardíacas, além da hipertensão arterial sistêmica (HAS), podem incluir calcificação difusa do miocárdio, com hipertrofia de ventrículo esquerdo......
...ais prostáticas. Uma revisão sistemática do Cochrane de 2013 revelou que a triagem do câncer de próstata com teste de PSA não diminuiu a mortalidade por todas as causas, e pode não diminuir a mortalidade específica do câncer de próstata. Quaisquer benefícios, em termos de redução da mortalidade relacionada ao câncer de próstata, levariam mais de 10 anos para se tornarem evidentes. Homens com meno......
... pacientes que receberam terapia antifúngica sistêmica isoladamente em comparação com 27% em pacientes que receberam terapia antifúngica mais intervenção cirúrgica. A terapia com oxigênio hiperbárico foi relatada como apresentando benefício quando combinada com o tratamento antifúngico e cirúrgico para mucormicose, particularmente em pacientes diabéticos com doença rinocerebral. O aumento da pres......
...orrelação com a gravidade da doença; em associação com a fadiga, é descrita também a neuropatia autonômica. A fadiga tende a ser mais intensa em pacientes com doença mais avançada. O prurido, por sua vez, poder ocorrer primeiro durante gestação; confundido com o prurido da gestação, uma vez que ocorre, não é comum desaparecer espontaneamente, e pode ser localizado ou difuso. A causa do prurido na......
...so de clozapina ou clorpromazina com febre, é fundamental realizar um hemograma completo devido ao risco de agranulocitose. A dosagem de níveis de acetaminofeno e salicilatos pode ser útil em indivíduos com coinfecções. Tratamento Os pacientes, na apresentação, raramente manifestam depressão respiratória; ainda assim, como em qualquer outra intoxicação aguda, a preocupação inicial é proteg......
...róleo: forma líquida Ø Solvente industrial Ø Combustível diesel Ø Combustível para motores Ø Cimento plástico, cimento de borracha Ø Metano, butano, propano e gás etano Ø Solventes, diluidor de tinta Ø Turpentina: forma líquida Ø Cera de parafina: forma sólida Ø Loção de pele Ø Benzeno Ø Tolueno Ø Cola de avião, tinta acrílica Ø Tetracloreto de carbono: forma líquida Ø ......
...er considerada no diagnóstico diferencial de alterações do nível de consciência. Tratamento As prioridades de tratamento incluem: · Ressuscitação imediata com estabilização de via aérea, respiração e circulação. · Correção da depleção do volume e alterações metabólicas. · Descontaminação do trato gastrintestinal. · Redução na carg......
...ala. Os sintomas são principalmente de hiperexcitabilidade neuromuscular e também alterações de dentes e anexos, cardíacas e oftalmológicas, estas ocorrendo em pacientes com hipocalcemia crônica. Fisiologia do Metabolismo do Cálcio O adulto apresenta cerca de 1.000 a 1.500mg de cálcio, sendo 99% deste em forma de hidroxiapatita no esqueleto e 1% no compartimento extracelular e tecidos mole......
...itos; entre essas medicações, as mais frequentemente associadas à meta-hemoglobinemia são a benzocaína e a lidocaína; normalmente, as medicações causam meta-hemoglobinemia significativa quando usadas em doses maiores que as convencionais. As meta-hemoglobinemias induzidas por medicações são também denominadas de meta-hemoglobinemias tóxicas. O acúmulo de meta-hemoglobina é impedido enzimaticament......
... 10mL) em 100mL de salina fisiológica é recomendada para o tratamento desses pacientes. Em pacientes com hipoparatireoidismo crônico, o tratamento deve ser adaptado, e o objetivo é manter os níveis de cálcio entre 8,0 e 8,5mg/dL. O fator limitante para restauração da calcemia normal é o aparecimento de hipercalciúria com a predisposição de formação de calculose renal. Inicialmente, o paciente é ......
...ital para a função pulmonar e atua na interface ar-líquido-tecido para evitar o colapso da parede alveolar. Os lípides e proteínas do surfactante são sintetizados, armazenados e secretados nos alvéolos por células epiteliais alveolares tipo II. No espaço extracelular, o surfactante contribui para a formação de um filme que diminui a tensão superficial e estabiliza o alvéolo. Os macrófagos alveola......
...ventilação central (SHC) congênita; é uma condição congênita rara, anteriormente referida como síndrome de Ondine, caracterizada por uma diminuição da resposta ventilatória ao dióxido de carbono, com o controle ventilatório voluntário intacto. A hipoventilação também pode ocorrer na circunstância de pacientes com estado mixedematoso por uma combinação de fraqueza muscular pelo hipotireoidismo e p......
...e que tem prognóstico ruim. Ainda existem as variantes peri-hilar e celular, a variante “tip” ou de ponta com lesão epitelial em ponta glomerular. Nas formas primárias da Gesf, fatores circulatórios costumam ser os responsáveis pela lesão glomerular; dentre eles, pode-se citar o ativador do receptor da uroquinase plasminogênio, o qual pode ser o responsável. A Gesf secundária representa, comument......
...e 875mg a cada 12 horas ou 500mg a cada 8 horas. Os pacientes devem ser reavaliados em 3 dias se não houver melhora. A falha do tratamento é definida pela falta de melhora clínica nos sinais e sintomas, como dor no ouvido, febre e achados de vermelhidão, protuberância de MT ou otorreia. Os motivos da falha do tratamento podem incluir o diagnóstico inicial errado ou a resistência antibiótica. Os ......