...am identificados. Em comparação com as não bebedoras, bebedoras moderadas tiveram riscos relativos de câncer de 1,02 (IC95% 0,98-1,06) e 1,04 (1,00-1,09; Ptrend = 0,12) para o consumo de álcool e de 0,1-4,9 e de 5-14,9 g/dia entre as mulheres, respectivamente. Os valores correspondentes para os homens foram 1,03 (0,96-1,11), 1,05 (0,97-1,12) e 1,06 (0,98-1,15; Ptrend = 0,31) para o consumo de álco......
...e aorta abdominal, como uma complicação desta, mas raramente pode ser encontrada de forma isolada, sendo descrita apenas em relatos de casos. Tanto que a apresentação clínica muitas vezes apresenta desafios diagnósticos e terapêuticos. A verdadeira incidência e a história natural desse fenômeno também permanecem obscuras. A maior parte dos casos ocorre em pacientes do sexo masculino entre a 4ª e 5......
...or exemplo, maior risco de sangramento gastrointestinal em pacientes com mais de 65 anos que receberam dabigatran 150 mg duas vezes por dia, em comparação com a varfarina). O risco global de sangramento com os NACOs contra antagonistas da vitamina K foi avaliado em uma meta-análise de 12 estudos randomizados, que incluiu 102.607 pacientes com fibrilação atrial ou tromboembolismo venoso. Comparado......
... inicial que receberam pelo menos uma dose de adrenalina. Um total de 1.558 pacientes (idade média, nove meses [intervalo interquartil [IQR], 13 dias-5 anos]) foi incluído na coorte final. O que foi avaliado foi o tempo para exposição à epinefrina, definido como o tempo em minutos entre o reconhecimento da perda de pulso até a primeira dose de epinefrina. O desfecho primário foi a sobrevivência a......
...e 30% por ano nos primeiros dois anos, e a possibilidade de desenvolver complicações está em cerca de 2 a 3 % ao ano. Uma vez que uma complicação se desenvolve, a chance de ter complicações adicionais, muitas vezes, mais graves, é de aproximadamente 30% ao ano. As complicações que podem se desenvolver em pacientes com cálculos biliares incluem colecistite aguda, coledocolitíase com ou sem colang......
...o de stent versus cirurgia incluem uma menor hospitalização, menos necessidade de anticoagulação, e exposição à radiação reduzida por menor necessidade de exames de imagem de controle. Desvantagens potenciais incluem trombose de stent, reestenose e sequelas relacionadas ao procedimento, tais como complicações de acesso. Fica a cirurgia, então, reservada para lesões que são inacessíveis através de ......
...demos ver nas imagens 1 e 2. Imagem 1- Hidronefrose no rim direito Imagem 2- Hidronefrose no rim esquerdo Discussão A obstrução ao fluxo urinário pode ocorrer em qualquer local no trato urinário, e pode ser aguda ou crônica, total ou parcial, e unilateral ou bilateral. Seu reconhecimento e diagnóstico são fundamentais, uma vez que é uma condição prontamente reversível......
...erminar se havia uma diferença na mortalidade hospitalar entre os pacientes que se submeteram à cirurgia de fratura do quadril em relação a uma STQ eletiva, após ajuste para idade, sexo e comorbidades pré-operatórias. Foi usado um banco de dados do Hospital Discharge Nacional da França, usando dados de janeiro de 2010 a dezembro de 2013. Foram selecionados para a análise pacientes com mais de 45 ......
...osos. No hospital, as taxas de mortalidade variam de cerca de 1 a 10%, dependendo das características dos pacientes. Uma meta-análise de estudos prospectivos encontrou um risco relativo de mortalidade durante os primeiros três meses após uma fratura de quadril de 5,75 vezes maior do que em outras mulheres idosas, e de 7,95 vezes maior do que em outros homens idosos. Os principais fatores de risco......
...ara avaliar o fluido ascítico. A paracentese abdominal é crucial para determinar a causa de ascite de um paciente e é indicada para todos os pacientes recém-diagnosticados. Os testes iniciais que devem ser realizadas no líquido ascítico incluem avaliação da aparência (por exemplo, claro, sanguinolento, turvo, leitoso), determinação do gradiente de albumina entre soro e ascite (necessário coletar......
...cas em certos contextos. Um erro é uma falha para realizar uma ação planejada da forma como deveria acontecer ou a realização incorreta de um plano. Erros podem se manifestar quando se faz algo errado (erro por comissão, que é ativo), ou quando não se faz a coisa certa (erro por omissão, que é passivo), tanto no passo do planejamento quanto na fase de execução. Sendo assim, se para rastreamento de......
...os discretos a graves. O tratamento deve ser cuidadosamente monitorado. Antimoniato de meglumina é composto de antimônio pentavalente disponível no Brasil e constitui a escolha em todas as formas de leishmaníase. A forma mucocutânea não responde tão bem ao antimonial e há frequente recorrência. Pentamidina ou anfotericina B podem ser empregadas nestes casos. De outro lado, o tratamento bem-sucedi......
...bilidade de infecção de animais domésticos torna a ocorrência de surtos comum em algumas áreas do país. As formas clínicas da doença têm variedade configurando diferente gravidade: visceral (“kala-azar” adaptado como “Calazar”)1, cutânea, cutânea difusa, mucocutânea e lesões nodulares iniciais. A forma cutânea com frequência se cura espontaneamente, mas lesões mais extensas requerem tratamento. O ......
....: Seguimos no MedicinaNet as recomendações da própria OMS quanto à divulgação de qualquer material oriundo de seu website (http://www.who.int/about/copyright/en/), que permite a veiculação sem fins lucrativos de seus materiais para fins educacionais. REFERÊNCIAS ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (OMS). The Conceptual Framework for the International Classification for Patient Safety v1.1. Final Te......
...nismo idêntico em outro sítio, associado ao quadro clínico do paciente), provavelmente contaminadas ou possivelmente contaminadas após a análise de três infectologistas que não estavam cientes da randomização. Contaminantes possíveis eram aqueles originados da flora de pele, incluindo espécies de Bacteroides, estafilococos coagulase-negativos, espécies de Corynebacterium, Enterococcus, Micrococcus......
...a sinais de sobrecarga ventricular. Morfologia Não se verificam características de bloqueios de ramo direito ou esquerdo. Diagnóstico O paciente apresenta eletrocardiograma normal e baixa probabilidade de evento cardíaco durante atividade física, podendo ser liberado para jogar futebol. A inscrição na entrada de um grande hospital norte-americano define bem o que pensamos e elucida o cas......
... As interações entre anti-retrovirais (ARV) e outros fármacos têm grande importância na abordagem de pacientes submetidos à Terapia Anti-retroviral (TARV), particularmente com o uso dos IP e ITRNN. A associação de fármacos para o tratamento de infecções oportunistas, das co-infecções (como tuberculose e hepatite C), o uso de medicamentos antilipemiantes e medicamentos “naturais” (fitoterápicos), e......
...á alguns grupos de medicamentos onde o potencial risco é maior quando seu uso é feito de forma incorreta. Não necessariamente são medicações onde os erros e eventos adversos são freqüentes, mas são medicações cujo potencial de dano é extremamente importante. Tabela 1: Freqüência de Eventos Adversos por Tipo de Evento em Diversos Estudos Epidemiológicos Harvard Austrália N. Zel......
...a incorreta. Não necessariamente são medicações onde os erros e eventos adversos são freqüentes, mas são medicações cujo potencial de dano é extremamente importante. Tabela 1: Freqüência de Eventos Adversos por Tipo de Evento em Diversos Estudos Epidemiológicos Harvard Austrália N. Zelândia Canadá Evento em Cirurgia (%) 47,7 44,9 24,3 34,1 Evento com M......
...ção do profissional de saúde que se encontra na rede SUS deve reforçar a capacitação na área de Saúde do Trabalhador. Especial atenção deve-se ter nos locais onde alguns processos produtivos são predominantes, como por exemplo regiões de mineração, pedreiras, fundições, indústrias automobilísticas e outros. A caracterização da área, por meio do mapa de risco já mencionado, pode contribuir para a i......
...mipeném, antibiótico de estrutura betalactâmica, é usado em combinação com cilastatina (na proporção de 1:1), inibidor das peptidases renais que metabolizam o imipeném. Isso propicia aumento das concentrações de imipeném, especialmente no trato urinário. A cilastatina, apesar de ter estrutura semelhante ao imipeném, é desprovida de atividade antimicrobiana1 e parece ter efeito nefroprotetor2. Imip......
... 5.1.2 Carbapenêmicos Maria Inês de Toledo e Simone Sena Farina Imipeném, antibiótico de estrutura betalactâmica, é usado em combinação com cilastatina (na proporção de 1:1), inibidor das peptidases renais que metabolizam o imipeném. Isso propicia aumento das concentrações de imipeném, especialmente no trato urinário. A cilastatina, apesar de ter estrutura semelhante ao imipené......
...e MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Fluoroquinolonas Fluoroquinolonas (Livre) 5.1.7 Fluoroquinolonas 5.1 Antibacterianos 5 Antiinfectantes SEÇÃO A – MEDICAMENTOS USADOS EM MANIFESTAÇÕES GERAIS DE DOENÇAS Formulário Terapêutico Nacional 2010: Rename 2010 Guias Livres do Ministério da Saúde Bibl......
...ormulário Terapêutico Nacional 2010: Rename 2010 [Link Livre para o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 5.1.7 Fluoroquinolonas Silvio Barberato Filho e Simone Sena Farina Fluoroquinolonas são ativ......
... Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos. Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos. Relação nacional de medicamentos essenciais: Rename. 7. ed. Brasília: Ministério da Saúde, 2010. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e ......
...obacteriáceas e Pseudomonas resistentes a outros membros do grupo1, 3. Para preservar a susceptibilidade bacteriana, o uso deve ser restrito para tratamento de infecções por microrganismos resistentes à gentamicina4 (ver monografia, página 972). Estreptomicina (ver item 5.2.2 na página 128) (ver monografia, página 982). Gentamicina é o protótipo do grupo. É usada no tratamento de infecções grave......
...entados pelos doentes nos últimos 5 dias de vida, assim como as correspondentes atitudes médicas. Avaliaram-se, ainda, sinais de entrada do doente na fase agônica e o seu impacto na estratégia terapêutica anteriormente descrita. Resultados Em ambas as clínicas, os sintomas mais registrados nos últimos dias de vida foram dor, dispneia e problemas gastrintestinais. Diferença estatística foi enc......
...):962-6. 8. Hashkes PJ, Friedland O, Jaber L, Cohen HA, Wolach B, Uziel Y. Decreased pain threshold in children with growing pains. J Rheumatol. 2004;31(3):610-3. 9. Uziel Y, Chapnick G, Jaber L, Nemet D, Hashkes PJ. Five-year outcome of children with “growing pains”: correlations with pain threshold. J Pediatr. 2010;156(5):838-40. 10. Kaspiris A, Zafiropoulou C. Growing pai......
...um interessante alvo terapêutico. Contexto clínico O crescimento do hematoma após um acidente vascular cerebral hemorrágico (AVCh) parece ser um importante fator prognóstico e, possivelmente, o único fator modificável. Um estudo clínico prévio (INTERACT) mostrou que o controle intensivo da pressão arterial (PA) reduziu o crescimento do hematoma sem, no entanto, refletir qualquer bene......
... na pessoa permite que os médicos de família acolham os sofrimentos e problemas dos usuários e ajudem na busca de soluções. Saber trabalhar com a escuta e entender a narrativa dos usuários permite que se consiga lidar com a multiplicidade de queixas que são relatadas, em que queixas físicas não específicas se misturam a relatos de problemas e do sofrimento emocional em um padrão com a marca da his......
...o mecânica prolongada. Foram alocados 155 pacientes para desmame com pressão de suporte e 161 para desmame com tubo T. Foram excluídos pacientes com instabilidade hemodinâmica, déficit neurológico grave, paralisia de nervo frênico bilateral e expectativa de vida < 3 meses devido a neoplasia incurável. O desfecho primário estudado foi tempo de desmame. Os desfechos secundários analisados foram ......
... com história de cefaleia há um mês, no início da manhã, tornando-se progressiva e de forte intensidade, com piora importante há 1 semana, acompanhada de vômitos. No exame físico, apresentava marcha atáxica, com base alargada. A fundoscopia mostrou papiledema. A tomografia computadorizada (TC) de crânio (Figuras 1 e 2) evidenciou formação expansiva no verme cerebelar, de limites parcialmente def......
...io examinar os riscos com maior freqüência ao longo do ano. O padrão CI.2.10, ED 2, indica a obrigatoriedade no cumprimento dessa exigência: A análise de risco deve ser revista pelo menos uma vez por ano e quando ocorrerem modificações significativas em qualquer dos fatores recém-mencionados. Eventos, como surtos de legionelose, em hospitais ou em casas de saúde, Staphylococcus aureus resistente ......
...atura ajudam as equipes a fundamentar os planos de ação nas melhores práticas e em padrões adequados. As melhorias para redução de riscos devem ser implementadas em todas as áreas aplicáveis e não apenas onde ocorreu o evento.7 Os planos de ação devem indicar também como medir a eficiência das ações implementadas. Referências 1. www.cdc.gov/ncidod/eid/vol7no2/pittet.htm (acessado em 23/09......
...e nas práticas de prevenção e controle de infecções (participação em programas educacionais oficiais, participação em reuniões, estabelecimento de rede de comunicação com outros profissionais da área de controle de infecções, leitura constante de literatura específica sobre doenças infecciosas e controle de infecções, utilização de tecnologia como internet e alertas de e-mail para acesso às inform......
...amnese e exame físico: informações coletadas na primeira consulta ambulatorial em cada especialidade no hospital. · Notas de evolução: registro cronológico das consultas ambulatoriais nas diversas especialidades. · Resultados de exames: idem ao sumário de exames da internação. · Laudos de exames: idem à internação. Seções terapêuticas: fisiatria, hemodiálise, quimiot......
...icoide (“tumor fantasma”), o que pode sugerir o diagnóstico. Esse fenômeno não ocorre nos linfomas que acometem a base do crânio. Cordoma Os cordomas acometem principalmente as regiões sacrococcígea e clival. O tratamento desses tumores é desafiador, pois eles respondem pouco à radioterapia e a cirurgia é altamente complexa do ponto de vista técnico, devido à proximidade do tumor com importan......
... 15 anos de um episódio hemorrágico foi maior para mecânica (72 eventos; 14,9% de incidência [IC95%: 11,0% -18,7%) vs prótese biológica (49 eventos; 9,0% de incidência [IC95%: 6,4% -11,5%] ) (HR: 1,50; IC95%: 1,05-2,16). Aplicações Práticas Entre os pacientes com idade entre 50 a 69 anos submetidos à substituição da valva mitral, não houve diferença significativa em termos de sobrevida após 1......
... metais pesados, é frequentemente administrado. Os sintomas inflamatórios devem ser tratados com princípios gerais, assim como os nervosos. Ao utilizar a D-penicilamina, o ideal é iniciar com doses baixas de 250-500 mg/dia, com incrementos de 250 mg a cada 4 a 7 dias até o máximo de 1.000-1.500 mg/dia em 2 a 4 doses diárias. A dose de manutenção é geralmente de 750-1.000 mg/dia, administrados em d......
...cia de fraturas ósseas. A vitamina A pode ser hepatotóxica e causar hepatite com necrose celular e icterícia. A carotenemia associada à ingestão de vitamina A na sua forma vegetal também pode cursar com coloração amarelada da pele e pode ser confundida com icterícia. A intoxicação com doses maciças de vitamina A pode cursar com quadro de tonturas, mal-estar e vômitos que podem se tornar incoercív......
...ebro em pacientes que se apresentam com condições como neurite óptica, mielite transversa parcial e síndromes no tronco cefálico associadas a esclerose múltipla são preditoras de um curso mais brando para a primeira década ou mais da doença. Provavelmente, o prognóstico seja melhor para pacientes diagnosticados com base em critérios mais recentes e que forem tratados na fase inicial da doença, em ......
... Aproximadamente 30% dos pacientes com resultados positivos para o teste de anticorpos desenvolvem crise renal, porém a metade dos pacientes com crise renal não produz esse tipo de anticorpo.22 Existe também a hipótese de uma relação temporal próxima entre o início de algumas malignidades, como câncer no pulmão e esclerodermia concomitante, em pacientes com esses anticorpos.25 O peptídeo natriuré......
...sticos a serem avaliados nessa nova perspectiva. (1999-2005 e 2006-2012) em um estudo de base populacional utilizando dados de todo o país (Registro de Câncer da Holanda). O Estudo Este é um estudo populacional de âmbito nacional prospectivo feito na Holanda, que incluiu mulheres com câncer da mama diagnosticado entre 1999 e 2012 (n = 173.797), subdividido em duas coortes de tempo com base n......
...a magnética restringem o uso de gadolínio em pacientes com insuficiência renal. A geração atual de equipamentos de angiografia por TC produz imagens altamente detalhadas dentro de alguns minutos; no entanto, essa técnica exige o uso de contraste iodado e de exposição à radiação, o que a torna menos adequada para aplicação em pacientes com insuficiência renal ou com alergia a contrastes. Na maiori......
...erminada eventualmente desenvolve cardiomiopatia chagásica crônica. Os pacientes com cardiomiopatia chagásica crônica (CCC) podem ser assintomáticos ou apresentar sintomas como dispneia aos esforços, fadiga, palpitações, tonturas, síncope e edema. Os sintomas surgem de insuficiência cardíaca, arritmias cardíacas, e tromboembolismo causado pela CCC. Dor no peito também é comum. Os pacientes com ca......
...totoxicidade celular dependente de anticorpos (CCDA) ou apoptose. O golimumab foi aprovado pela FDA para o tratamento de condições como artrite reumatoide e doença de Crohn [ver as Tabelas 3 e 4]. O etanercept é uma proteína de fusão consistindo de uma porção extracelular de ligação ao ligante do receptor do TNF humano p75 ligada à porção Fc da IgG1 humana. O etanercept é uma forma solúvel diméri......
...constrição do leito de vasos esplâncnicos. Todos os pacientes com varizes de tamanho médio ou grande devem ser tratados inicialmente com bloqueadores-beta não seletivos nas situações em que não houver contraindicações ou ligação varicosa endoscópica. Tipicamente, inicia-se a terapia com a administração de 20 mg de propranolol duas vezes ao dia, 20 mg de nadolol diariamente e 12,5 mg de carvedilol ......
...pacientes, até prova em contrário, sempre têm potencial de estar em situação de insuficiência respiratória hipoxêmica ou tipo I. As contraindicações (todas de julgamento do médico) para o uso de VNI são: -Paciente em parada cardíaca ou respiratória; -Paciente com falência orgânica não respiratória (normalmente, o paciente chocado); -Encefalopatia grave (por exemplo, Glasgow <10); -Hemor......
... a estimulação da parte posterior da faringe com uma lâmina lingual. Nenhuma resposta tússica à sucção nos brônquios. Apneia – o teste deve ser feito como segue: Pré-requisitos Temperatura interna do corpo >= 36,5°C (97°F). Pressão arterial sistólica >= 90 mmHg Euvolemia. Opção: equilíbrio hídrico positivo nas últimas 6 horas. PCO2 Normal. Opção: PCO2 Arterial >= 40 mmHg. PO2 Norm......
... incluídos no grupo de acesso transfemoral e 23,7% na coorte de acesso transtorácico. A taxa de morte por qualquer causa ou ocorrência de acidente vascular cerebral foi semelhante no grupo de cateter e no grupo de cirurgia (P = 0,001 para não inferioridade). Com dois anos, as taxas de eventos foram de 19,3% no grupo de cateter e 21,1% no grupo da cirurgia (taxa de risco no grupo cateter de 0,89;......