...ada é primordial. A terapia contínua com oxigênio estabiliza a progressão da HP, chegando mesmo a revertê-la em alguns casos, embora as pressões pulmonares raramente retornem aos níveis normais.95,96 Embora existam alguns agentes aprovados para uso em casos de HAPI, esses medicamentos devem ser usados com cautela em pacientes com doença pulmonar crônica, tendo em vista que poderão agravar a incom......
...a doses elevadas de corticosteroides. De acordo com estudo de Matteson e colaboradores, 11 de 17 (65%) pacientes tratados com MTX tiveram benefício. No entanto, a eficácia do MTX é questionável. Um estudo mais aprofundado, randomizado e controlado (RCT) de 65 pacientes que haviam respondido à prednisona não mostrou maior preservação da audição com MTX. Outras terapias poupadores de corticosteroid......
...divíduos com PN. Ainda assim, o exame é específico e deve ser valorizado quando positivo mais do que as amostras invasivas de trato respiratório. Em 26% dos casos, o lavado broncoalveolar (LBA) encontra o mesmo agente etiológico e em 27% dos casos, é encontrado outro foco infeccioso. Os pacientes com PN bacterêmicos também têm aumento de morbidade e mortalidade, de forma que as hemoculturas podem......
...ênico. A sobrevida media é de três anos, mesmo na ausência de outras doenças complicadoras. Tratamento Educação e tratamento de suporte são fatores importantes no tratamento desses pacientes, com oxigenoterapia suplementar e reabilitação pulmonar, também deve-se sugerir a realização de vacinação para pneumococo e influenza. Nenhum tratamento farmacológico até hoje mostrou benefício claro em ......
.... Em situações específicas, outras investigações são necessárias para estabelecer o diagnóstico, tal como medida de creatinoquinase e mioglobina para identificar rabdomiólise; marcadores inflamatórios, anticorpos específicos (por exemplo, aqueles contra a membrana basal glomerular, neutrófilos citoplasma, DNA ou do músculo liso) são exames de triagem úteis para o diagnóstico de vasculite e doença......
...sco de efeitos colaterais de dor e de interações medicamentosas. O Quadro 29 apresenta uma visão geral das abordagens de tratamento de dor oncológica.75?80 Quadro 29 Opções de Tratamento de Dor Oncológica Classe ou modalidade de medicamento Efeito terapêutico Exemplos Analgésicos não opiáceos Aines, COX-2 seletivo e não seletivo podem ser usados como terapia de p......
...cos, como febre, mal-estar, anorexia e perda de peso, em geral se manifestam em 50% dos casos. Diagnóstico O diagnóstico é realizado por meio de história clínica e exame clínico e neurológico. Neste, pode ser verificada uma artéria temporal espessada, hiperemiada, tortuosa e dolorosa à palpação (Fig. 97.7). O hemograma pode apresentar leucocitose e neutrofilia. A velocidade de hemossedimentaç......
...e embotamento afetivo, que ocorre, por exemplo, na esquizofrenia, e no qual, diferentemente da depressão, há uma diminuição da expressão afetiva.6 Na síndrome depressiva, além da alteração quantitativa da afetividade, a exaltação afetiva, há uma alteração qualitativa: a rigidez afetiva. Esta se caracteriza pela perda da flexibilidade na expressão afetiva.13 O deprimido mantém-se longamente triste......
...cas são demonstradas acimas dos estágios histológicos na ordem em que se acredita que ocorram e abaixo são demonstradas as funções fisiológicas atingidas. Diagnóstico O diagnóstico é realizado por meio de biópsia da lesão, geralmente por estudo endoscópico, e avaliação histopatológica. Tratamento O tratamento é definido conforme o estadiamento do tumor: •Estágio I (T1-T2, N0, M0). Nesse......
...rais, de acordo com critérios recentemente unificados por Pei e colaboradores.1 Além disso, a existência de um ou mais dos seguintes critérios também deve ser considerada: aumento bilateral dos rins, cistos hepáticos, pancreáticos ou esplênicos, aneurisma cerebral, cisto solitário aracnoide em glândula pineal e diverticulose. O exame de imagem apresenta valor determinante para o diagnóstico. Ness......
...orrentes. No período de observação de aproximadamente um ano ocorreram 23 infecções bacterianas no grupo gamaglobulina e 42 infecções no grupo placebo. Não houve diferenças quanto a infecções virais ou fúngicas. Outros dois pequenos estudos foram realizados sobre o assunto com resultados discretamente favoráveis ao grupo gamaglobulina, porém Molica, um dos autores de um dos estudos, considerou est......
...ma das sequelas tardias mais frequentes é a perda auditiva que é descrita em até 10% das crianças acometidas. Na avaliação inicial ainda é importante estimar o risco de evolução desfavorável, um estudo demonstrou que utilizando três fatores prognósticos que eram hipotensão, alteração de estado mental e convulsões se poderia estimar o risco de evolução desfavorável. Na ausência de fatores ......
... presença de postura distônica hipertrofia da musculatura envolvida, e dor no local pelo uso excessivo da musculatura. O tremor cerebelar, por sua vez também é predominantemente intencional podendo também ser postural. Sua frequência é baixa similar à doença de Parkinson e frequentemente resulta de uma lesão do sistema nervoso central e outros sintomas como incapacidade de perma......
...so exclua TB proceder conforme orientações abaixo: - Contatos = 15 anos assintomáticos - após exclusão da tuberculose, tratar a ILTB sem a PT, prioritariamente em crianças menores de 5 anos. - Contatos > 15 anos assintomáticos - após exclusão da tuberculose, avaliar individualmente a indicação de profilaxia com isoniazida sem a PT. Levar em consideração o grau de exposição, a presença de como......
...massa subjacente, mesmo nas imagens realizadas pós-contraste. A angiografia pode ser realizada para excluir a possibilidae de uma lesão vascular subjacente, tal como uma malformação arteriovenosa (MAV). Exames repetidos com contraste intenso devem ser realizados após um intervalo de tempo para garantir que nenhuma massa subjacente esteja presente. Uma hemorragia intraventricular primária pode oco......
... 0 1,0 2,0 KPS <70 70-80 90-100 Número de Metástases Cerebrais >3 2-3 1 Total: Mediana de sobrevida (meses) por escore: 0-1,0 = 3,4; 1,5-2,0 = 4,7; 2,5-3,0 = 8,8; 3,5-4,0 = 13,2 Câncer de Mama Fator Prognóstico Pontuação Escore 0 0,5 1,0 1,5 2,0 KPS =50 60 70-80 90-100 n......
...s não são preditivos de pior resultado. A medicação anti-convulsivsntes profilática pode ser razoável. A hemorragia subaracnoidea podem ser complicada por convulsões ou estado de mal epiléptico, e o monitoramento por Eletroencefalograma de rotina é muitas vezes obtido em pacientes com alteração do nível de consciência. Como rotina na HIP IPH, o uso de medicação anticonvulsiva de rotina provavelm......
...a boca [ver Tabela 10], estão as seguintes: O paciente está desnutrido? A boca dele(a) está seca? Há infecção? A boca está suja? A boca está dolorosa? Há ulcerações orais?74 Boca seca A xerostomia (sensação de boca seca) pode resultar de doença da glândula salivar, radioterapia ou condições sistêmicas, como síndrome de Sjögren, doença de Parkinson, Aids ou diabetes.75 Pode também ser um efeit......
...o de apressar a morte, os médicos devem realizar uma avaliação completa do risco de suicídio [ver fatores de risco na Tabela 3] e reunir os suportes apropriados. A avaliação inclui uma revisão abrangente dos sintomas físicos e emocionais, bem como a atenção meticulosa para aliviar ambos. Tabela 3 Fatores de risco de suicídio em pacientes com doença terminal Doença recém-diag......
... elaborar planos para o paciente reduzir a recorrência e a frequência e a gravidade de episódios futuros. Para todas as reações alérgicas, o paciente deve ser instruído sobre a forma de evitar uma futura exposição ao agente causador se possível. A prescrição e instruções claras sobre o uso de autoejetor de epinefrina deve ser prestada aos pacientes com reações alérgicas graves ou anafilaxia quan......
... de medicações. O rituximab é um anticorpo monoclonal criado com ação direta contra o antígeno CD20 dos linfócitos B. As células CD20 regulam o início do ciclo celular e possivelmente funcionam como um canal de cálcio. O rituximab liga-se ao antígeno na superfície celular, ativando a via do complemento com citotoxicidade resultante; liga-se também aos receptores Fc, levando à morte celular por to......
...ized Trial. Ann Inter Med 2009 Feb; 150 (3): 178-187. [Link para o artigo]. Fator de Impacto (Annals of Internal Medicine): 14, 780 Contexto Clínico Há dados que sugerem que uma a cada cinco hospitalizações sofre um evento adverso após a alta hospitalar, levando o paciente a procurar novamente atendimento em pronto-socorros, o que gera inclusive novas internações. Esses eventos ......
... seja na transferência do paciente da UTI para uma enfermaria, seja na alta hospitalar para o seguimento ambulatorial. Muita informação é perdida nessas transições, levando a grandes riscos e muitas vezes graves eventos com nossos pacientes. Fica desse artigo a visão da possibilidade de minimizarmos esses danos com uma simples estruturação do nosso atual modelo de alta hospitalar que é cheio de fa......
...ção, inclui-se diferenciais como linfoma (linfoadenomegalia crônica), pneumonia bacteriana com derrame pleural, paracoccidioidomicose (forma juvenil aguda), osteomielite vertebral bacteriana e histoplasmose disseminada, dentre outros. EXAMES COMPLEMENTARES Exames Laboratoriais Os exames laboratoriais inespecíficos pouco ajudam no diagnóstico da tuberculose. O hemograma pode evidenciar anemi......
...z que apresentar resultado de exame laboratorial para HIV reativo (considerar o primeiro resultado reagente). Criança Exposta · Todos os conceptos de mães soropositivas ou que tenham suspeita de infecção pelo HIV. · Todas as crianças que tenham sido amamentadas por mulheres infectadas ou que tenham suspeita de infecção pelo HIV. Nesse caso, a notificação/investigação deverá conter da......
...entes nas partes descobertas da pele e nas bordas das roupas. Observação frequente da pele, em busca da presença dos transmissores e eliminação imediata dos mesmos, caso existam. A retirada dos carrapatos deve ser feita com as mãos protegidas (luvas ou sacos plásticos) e uso de pinças com trações suaves e constantes, evitando-se o maceramento do corpo do artrópode ou a permanência de seu aparelho ......
... Ásia. No Brasil, os estados de São Paulo, Santa Catarina, Rio Grande do Norte e Amazonas tem relatado casos isolados. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Detecção de casos suspeitos ou confirmados, visando à instituição de tratamento precoce para evitar as complicações comuns à doença, além da identificação de focos, por meio da investigação, para o desencadeamento de medidas de educação em......
...ntificar e investigar os locais prováveis de infecção (LPI) e recomendar e adotar medidas de controle e prevenção. Notificação É doença de notificação compulsória, devendo ser informada pelo meio mais rápido disponível; e obrigatória a investigação epidemiológica com busca ativa, para evitar a ocorrência de novos casos e óbitos. Definição de Caso Suspeito Indivíduo que apresente febre d......
...rápido disponível; e obrigatória a investigação epidemiológica com busca ativa, para evitar a ocorrência de novos casos e óbitos. Definição de Caso Suspeito Indivíduo que apresente febre de moderada a alta, cefaleia, de início súbito, mialgia, historia de picada de carrapatos e/ou contato com animais domésticos e/ou silvestres e/ou tenha frequentado área sabidamente de transmissão da Febre M......
...ais de insuficiência renal (oligúria e anuíra), plaquetopenia, leucopenia com linfocitose ou leucocitose com linfocitopenia. Observa-se agitação, sonolência, cefaleia e convulsão. A cianose e taquidispneia, consequente a acidose, faz parte da progressão da doença. Essa enfermidade, em geral, evolui de 1 a 3 dias, ou seja, é um grave quadro fulminante, com choque séptico e coagulação intravascular ......
...o município de Promissão, em São Paulo, onde ocorreram 10 óbitos com quadro semelhante à meningococcemia. Concomitantemente, observou-se quadro semelhante em Londrina, com 13 casos e 7 óbitos, e outros em cidades próximas a Promissão. Até o momento, há registro desta enfermidade em mais de 15 municípios de São Paulo, em áreas do Mato Grosso e Mato Grosso do Sul. Os únicos casos descritos fora do B......
...e evolutiva do caso índice. - Indivíduo com alteração de aminotransferases no soro, igual ou superior a três vezes o valor máximo normal dessas enzimas, segundo o método utilizado. Suspeito com Marcador Sorológico Reagente · Doador de sangue - Indivíduo assintomático doador de sangue, com um ou mais marcadores reagentes para Hepatite E. · Indivíduo assintomático com marca......
...???????????????????? ( – ) ?????????????????????????????? Diagnóstico Diferencial Hepatite por vírus A, B, C ou D; infecções como leptospirose, febre amarela, malária, dengue, sepse, citomegalovírus e mononucleose; doenças hemolíticas; obstruções biliares; uso abusivo de álcool e uso de alguns medicamentos e substâncias químicas. Para gestantes, há a colestase intra-hepática da gravidez e es......
...te o diagnóstico de transtorno de pânico. Deve-se caracterizar o contexto em que os ataques ocorrem. Para caracterizar TP, é necessária a ocorrência de crises de pânico espontâneas. Ataques situacionais podem ocorrer na fobia social, nas fobias específicas, no TOC e no TEPT. · A ansiedade tônica excessiva ou apreensão ansiosa também deve ser caracterizada em relação ao contexto. Pode ocor......
...o urinário pode resolver o processo. O agente infecciso mais comum nestes casos é a Escherichia coli. Antibióticos intravenosos, como aminoglicosídeos, cefalosporinas ou fluoroquinolonas, permitem cobertura bacteriana ampla, embora fluoroquinolonas orais também possam ser uma alternativa razoável. Vale ressaltar que o antibiótico empregado deve ser sempre ajustado de acordo com os resultados das c......
...pina Precedida por palpitação História familiar de morte súbita Síncope cérebro-vascular Com exercício do braço Diferenças na pressão arterial ou pulso nos dois braços Adaptado de Guidelines on Management (Diagnosis and Treatment) of Syncope3. EXAMES COMPLEMENTARES Avaliação Laboratorial Raramente é realizada. Sua indicação principal é quando há suspeita clínica de hi......
... O risco de linfoma de tireóide é cerca de 70 vezes maior em portadores de tireoidite de Hashimoto · Tumor cervical de crescimento rápido, associado à linfadenopatia cervical · Pacientes com mais de 60 anos de idade Sarcoma · Sarcomas primários da tireóide são tumores raros · Devem ser diferenciados dos carcinomas anaplásicos AVALIAÇÃO DO NÓDULO TI......
...o de opiáceos, e o flumazenil é útil em casos de intoxicação por benzodiazepínicos. Também no coma hepático pode haver melhora do nível de consciência após a administração de flumazenil endovenoso. Em ambas as situações, a resposta é transitória. Quando a alteração de consciência ocorre no contexto de crises epilépticas e se constata um estado de mal epiléptico, as condutas específicas devem ser......
... a 5% (máximo de 500 ml), em infusão endovenosa durante 4 horas. c A Clindamicina não deve ser usada para crianças com menos de 1 mês. Nesse caso, administrar apenas quinina. Características Epidemiológicas A Malária é reconhecida como grave problema de saúde publica no mundo, ocorrendo em quase 50% da população, em mais de 109 países e territórios. São estimados ocorrência de 300 milhões d......
...4 kg) 2 1 1 1 4-8 anos (15-24 kg) 2 2 2 2 4° dia 5° dia 6° dia 7° ao 10° dias Adulto Adulto Adulto Adulto 9-11 anos (25-34 kg) 1 1 1 1 12-14 anos (35-49 kg) 2 2 2 1 = 15 anos (= 50 kg) 2 2 2 2 a Se infecção mista com P. malariae, administrar apenas o esquema de P. falciparum. - P......
... Evolução do caso Data do óbito Data do encerramento (da investigação) · O campo que identifica se a notificação é de caso Em monitoramento ou de caso Suspeito não está disponível na ficha FIN, mas consta na tela do aplicativo web e deverá ser informado por ocasião da notificação on line. · As demais variáveis que constam nas fichas FIN e FII deverão ser pr......
... branca, leitosa, com símbolo de risco biológico Lacrar os sacos plásticos de forma a não permitir o derramamento de seu conteúdo, mesmo se virados para baixo. Uma vez fechados, precisam ser mantidos íntegros até o processamento ou destino final do resíduo biológico (aterro sanitário ou incineração) • Método I. Este método é composto de três estágios, a saber: Estágio 1: Desinfec......
...po-específica (ou seja, de acordo com o poliovírus responsável pelo estímulo antigênico). Contudo, embora não desenvolvendo a doença, as pessoas imunes podem reinfectar-se e eliminar o poliovírus, ainda que em menor quantidade e por um período menor de tempo. Esta reinfecção é mais comum pelos tipos 1 e 3. O recém-nascido é provido de anticorpos séricos maternos da classe IgG transferidos, da mãe......
... Clinicamente, o recém-nascido apresenta-se com choro constante, irritabilidade, dificuldade em abrir a boca decorrente de trismo (contratura dolorosa da musculatura da mandíbula), seguida de rigidez de nuca, tronco e abdome, sudorese e taquicardia. Evolui com hipertonia generalizada, hiperextensão dos membros inferiores e hiperflexão dos membros superiores, com as mãos em flexão, chamada de “at......
...te). O exame direto, realizado no material coletado da borda da úlcera e corado pelo Giemsa, possibilita o diagnóstico da maioria dos casos com tempo de evolução inferior a 2/3 meses. Quanto mais recente for a lesão, maior será a chance de se encontrar a Leishmania (Figuras 62 e 63). Figura 62. LTA. Coleta do material de lesão cutânea, feita com lâmina de bisturi. A coleta deve ser se......
...ra 167. LTA. Co-infecção Leishmania/HIV. Observa-se regressão parcial das lesões da face do paciente da Figura 166, durante o tratamento da LTA. Figura 168. LTA. Co-infecção Leishmania/HIV. Lesão em processo de cicatrização no paciente da Figura 162. 5.4 RECIDIVAS Embora alguns autores sugiram a utilização de profilaxia com drogas leishmanicidas, não há consenso, na literatura, ......
... a interrupção do tratamento. Cefaleia em Salvas Pela curta duração da crise dolorosa (15 a 180 minutos), não é frequente que os pacientes com cefaleia em salvas procurem a unidade de emergência; a maioria destes geralmente sofre de ataques mais longos que o usual. Os medicamentos usados na crise de cefaleia em salvas apresentam certas particularidades. Analgésicos comuns e opiáceos não funci......
...thics/ A página sobre Política e Ética apresenta links para os aspectos críticos e a legislação em torno da pesquisa genética. Human Genome Project www.ornl.gov/sci/techresources/Human_Genome/elsi/elsi.shtml Fornece links para assuntos éticos, legais e sociais relacionados à pesquisa genética. President’s Council on Bioethics www.bioethics.gov/ Fornece acesso a ......
... a lateral dependente. A radiografia torácica em decúbito pode ser obtida em função dos seguintes motivos: (1) determinar se uma efusão pleural existente na lateral dependente está livre ou loculada; (2) determinar se há um pneumotórax na lateral não dependente; (3) avaliar se há pneumonia com efusão na lateral não dependente; ou (4) determinar se existe um corpo estranho endobronquial na lateral ......
...a autolimitada a estenoses refratárias. A lesão medicamentosa geralmente ocorre em locais de estreitamento anatômico, que estão ao nível do arco aórtico e no esôfago distal. A maioria dos pacientes não possui outras doenças esofágicas, tais como estenoses ou distúrbios de motilidade. Os pacientes geralmente apresentam dor torácica e odinofagia, muitas vezes graves. A disfagia normalmente reflete ......