...(Clostridium tetani). Esquemas de Administração Adultos e Crianças • Profilaxia do tétano: em indivíduos não vacinados contra o tétano (com o toxóide tetânico), com vacinação incompleta ou vacinados há mais de cinco anos, sem dose de reforço, aplicar 5.000 UI, por via intramuscular, e iniciar a vacinação ou revacinação segundo as doses recomendadas. • Tratamento do tétano: adminis......
...ia atual: duração conhecida de hipertensão arterial e níveis de pressão; adesão e reações adversas aos tratamentos prévios; sintomas de doença arterial coronária: sinais e sintomas sugestivos de insuficiência cardíaca; doença vascular encefálica; doença arterial periférica; doença renal; diabete melito; indícios de hipertensão secundária; gota. • Investigação sobre diversos aparelhos e fatore......
...dos testes de função hepática (1%) Dosar após a diálise Dosar para TFG < 10 mL/min Dosar para TFG 10 a 50 mL/min Toxicidade do grupo: pode causar anormalidades hemorrágicas, hipersensibilidade, convulsões Toxicidade do grupo Dosar após a diálise 250 mg a cada 12 horas Sem dados Toxicidade do grupo Dosar após a diálise 250 mg a cada 12 horas Dosar pa......
...m que o tratamento com inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) pode resultar na perda de peso, porém este efeito é leve e tem curta duração. Além disso, em estudos prospectivos, o tratamento com ISRS às vezes está associado a um ganho de peso discreto.56 Um número limitado de estudos demonstrou a ocorrência de pequenas perdas de peso com o uso de metformina em pacientes obesos, pa......
...No LDGCB, por exemplo, tumores morfologicamente idênticos podem apresentar acentuada heterogeneidade em termos de expressão genética. Estes genes podem ser classificados em assinaturas associadas aos estágios de diferenciação.101 Com base nestas assinaturas, o LDGCB pode ser classificado em 2 subtipos: LDGCB derivado de célula B do centro germinativo (denominado LDGCB de célula B germinativa-símil......
...equada a um iECA. As crises renais recorrentes são incomuns, quando é possível controlar a pressão arterial. Hipertensão maligna A hipertensão maligna é uma síndrome de dano vascular agudo aos rins, retina e cérebro, que ocorre no contexto de elevações graves da pressão arterial. Esta condição foi denominada “hipertensão maligna” porque está associada a uma expectativa de vida típica igual à......
...ta forma, os sintomas aparecem tardiamente no curso da doença. A ampliação atrial esquerda predispõe o paciente à fibrilação atrial e à tromboembolia atrial. Na insuficiência mitral de longa duração, pode haver desenvolvimento de hipertensão pulmonar, que, por sua vez, acarreta insuficiência tricúspide e insuficiência cardíaca de lado direito. Diagnóstico Manifestações clínicas. Na maioria d......
... colônico alto Etapa 6 Docusato, 100 mg, 2x/dia Senna, 4 comprimidos, 2x/dia Lactulose ou sorbitol, 30 mL, 2x/dia Supositórios retais de bisacodil, 3–4 após o café da manhã Etapa 7 Docusato, 100 mg, 2x/dia Senna, 4 comprimidos, 2x/dia Lactulose ou sorbitol, 30 mL, 4x/dia Supositórios retais de bisacodil, 3–4 após o café da manhã Diarreia A diarreia, que muitas vez......
...ecem com a exposição aos raios solares, são localizados e devem ser diferenciados de sardas (efélides). As características clínicas diferenciadoras incluem o surgimento tardio das sardas (dos 4 aos 6 anos de idade) e sua predominância na pele exposta aos raios solares e uma grande frequência em pessoas ruivas e de pele clara. Além disso, as sardas têm a tendência de desaparecer nos meses de invern......
... doses. t Alertar para empregar método alternativo ou adicional para evitar a gravidez se estiver em uso de contraceptivos orais. Aspectos farmacêuticos t Armazenar comprimidos abaixo de 25 ºC. Proteger de calor, umidade e luz direta. t Suspensão oral deve ser mantida sob refrigeração depois de reconstituída. Evitar congelamento. Descartar 10 dias depois de aberto o frasco. Ampici......
...pode causar miopatia aguda ou crônica. Os pacientes intoxicados que permanecem imobilizados por longos períodos de tempo podem desenvolver isquemia e necrose muscular. A miopatia aguda indolor e reversível poderá ocorrer em pacientes com alcoolismo se a concentração sérica de K+ cair abaixo de 2,5mEq. Má nutrição, inatividade e doença neurológica também contribuem para o estado de fraqueza. Os al......
...à base de ganciclovir com imunoglobulina é eficaz na redução da mortalidade associada à pneumonia causada pelo CMV em receptores de transplante de medula óssea e, além disso, tem sido utilizada como monoterapia em outros grupos de pacientes.24 Caso sejam administrados logo no início, medicamentos como ribavirina aerossolizada e talvez a imunoglobulina intravenosa (IgIV) ou anticorpos específicos ......
...finalizar, a presença de transtornos comórbidos, como outros tipos de personalidade do Grupo B ou abuso de substâncias, poderá complicar ainda mais as opções de tratamento.59 Transtorno de Personalidade Histriônica Características Diagnósticas Nos termos do DSM-IV, o TPH se caracteriza por um padrão generalizado de busca de atenção e de emoção excessiva.2 Faz-se o diagnóstico nas situaçõe......
...maior frequência do que aqueles com outros tipos da síndromede Bartter.A síndromede Bartter do tipo V tem herança autossômica dominante. Os pacientes podemcursar com hipocalcemia secundária às alterações nos receptores sensitivos de cálcioe podem apresentar, ainda, surdez neurossensorial.A maioriados casos da síndrome de Bartter se apresenta no pré-natal ou em neonatos. Osachados pós-natais inclue......
...o induzem efeito anticoagulante no recém-nascido; portanto,podem ser usadas ??em mulheres com ou sem Covid-19 que amamentam e que requeremprofilaxia ou tratamento para TEV (AIII). Contudo, anticoagulantes orais deação direta não são recomendados rotineiramente devido à falta de dados desegurança (AIII). Bibliografia 1. COVID-19 TreatmentGuidelines Panel. Coronavirus Disease 2019 (COVID......
...omo o vírus de St. Louis e o vírus da encefalite japonesa e,possivelmente, o vírus da dengue ou da zika. Ensaios recém-desenvolvidos queutilizam proteínas estruturais e não estruturais purificadas de ENO parecemmais específicos e podem permitir a distinção entre infecção natural, vacinaçãoe imunidade. A IgM pode persistir no soro de alguns indivíduos por até 500 diasapós o início da infecção, o qu......
...o ácida como possível fator de risco para colonização comMDROs.Os supressores de ácidos inibem a secreção ácida doestômago e podem alterar a composição do microbioma intestinal; o ácidoestomacal é um microbioma intestinal saudável que protege o tratogastrintestinal contra a colonização por bactérias exógenas. Se a supressão deácido facilita a colonização e a infecção por MDROs ainda é incerto. Ase......
...documentada têm taxa de mortalidade de 6 meses superior a 10%, sendo necessáriauma avaliação completa. Os pacientes com doença cardíaca não diagnosticada aparentementesaudáveis são o grupo mais desafiador. As causas da síncope cardíaca são divididasem duas categorias: doença cardíaca estrutural e arritmias (Tabelas 1 e 2). A síncopepode ocorrer se a doença estrutural cardíaca limita a capacidade d......
...nas liberadas pelos eosinófilos incluem neurotoxinas derivadas deeosinófilos, proteína catiônica, proteína básica principal e as espéciesreativas de oxigênio. Essa cascata inflamatória gera lesões que evoluem de modoprogressivo. A primeira fase consiste na lesão endocárdica e na infiltração domiocárdio por eosinófilos e linfócitos, culminando em necrose aguda, que,quando envolve o aparelho valvar,......
...de.No total, 2.260 adolescentes de 12 a 15anos de idade receberam aplicações; 1.131 receberam BNT162b2, e 1.129 receberamplacebo. Como foi constatado em outras faixas etárias, a BNT162b2 teve perfilfavorável de segurança e efeitos colaterais, principalmente com reatogenicidadeleve a moderada transitória (predominantemente dor no local da injeção [em 79 a86% dos participantes], fadiga [em 60 a 66%]......
...esistividade, que é calculado subtraindo-sea velocidade de pico diastólico (VPD) na artéria renal do PVS e dividindo pelo PVS.Conforme a VPD cai, o índice de resistividade aumenta. Um baixo índiceresistivo foi sugerido como preditor de resposta à revascularização, com índicede resistência maior que 0,8 preditivo de resposta insatisfatória, com a funçãorenal piorando em 80% dos pacientes com esse a......
...com apendiciteaguda não complicada foram conduzidos, e o uso de antibióticos como primeiraestratégia passou a ser reconhecido como uma opção segura.O tratamentonão cirúrgico inclui analgesia e antibióticos por 7 a 10 dias. Esse tratamentoconservador está associado a menor tempo de incapacidade do que com arealização de apendicectomia, não requer hospitalização e não está associado arisco aumentado......
... (AVC), não devepor si só resultar em coma. A função do tronco cerebral e/ou de ambos oshemisférios deve ser prejudicada para que ocorra a falta de resposta.Paraocorrer o coma, é preciso uma disfunção das estruturas responsáveis pelamanutenção da consciência. O principal responsável pela manutenção daconsciência é a formação reticular ativadora ascendente (FRAA), situada na porção posterior da tra......
...o relacionada à DII é direcionada especificamente para o processo dadoença. Em particular, a colite pseudomembranosa deve ser tratadaagressivamente com a retirada do agente causador, e deve-se iniciar metronidazoloral ou IV ou vancomicina oral. A cirurgia não deve ser adiada se os parâmetrosclínicos continuarem a piorar. Aintervenção cirúrgica pode ser necessária em até 80% dos pacientes com colit......
...cio. Oecocardiograma deve ser realizado em todos os pacientes com STA internados naunidade de terapia intensiva para avaliar o ventrículo direito. A insuficiênciatricúspide secundária à hipertensão pulmonar é associada a alta mortalidade. Prevenção A STA é asegunda causa mais comum de hospitalização após crise álgica em pacientes comAF. Episódios recorrentes de STA na infância podem levar a seque......
...ratário. Estudos observacionais sugerem que, usando-se essa definição, 6 a7% dos pacientes críticos podem desenvolver choque refratário. O Quadro 1 apresenta a equivalência de vasopressorescom noradrenalina. Quadro 1 Equivalência de Vasopressores com Noradrenalina Medicação Dose Equivalência com noradrenalina Epinefrina 0,1mcg/kg/min 0,1mcg/kg/min Dop......
...araepididimite, o achado esperado é de aumento de fluxo sanguíneo, podendo tambémhaver achado dehidrocele (no caso de orquiepididimite, o testículo tambémestará aumentado).Porém, esse achado de aumento de fluxo sanguíneo pode ocorrerem casos detorção-distorção, mas de forma transitória, por até 15 minutos. Nocaso de suspeita de torção mantida, o exame deve ser repetido após 20 a 30minutos para ver......
...upo ablação em comparação a 35% ao grupo terapia medicamentosa.O escore AFEQT basal médio foi de 62,9 pontos no grupo ablação e 63,1 pontos no grupo da terapia medicamentosa. Após 12 meses de seguimento, observou-se aumento em relação ao basal em ambos os grupos, o que representa uma melhoria na qualidade de vida, com 86,4 pontos no grupo ablação e 80,9 pontos no grupo terapia medicamentosa. A dif......
...leo intestinal e dilatação pupilar. Sinais de depressão do sistema nervoso central, incluindo letargia, sonolência e, eventualmente, coma, são bem descritos na hipermagnesemia grave, mas também podem estar totalmente ausentes. A hipermagnesemia moderada pode, ainda, evoluir com hipocalcemia devido à inibição da secreção do paratormônio; cronicamente, os pacientes com hipermagnesemia podem evoluir ......
...alina versus dopamina. Em um grande estudo, a dopamina, em comparação com a noradrenalina, teve efeitos semelhantes na sobrevida em pacientes com choque, mas foi mais associada a arritmias e a eventos cardiovasculares associados, e, no subgrupo de pacientes com choque cardiogênico, foi associada com aumento de mortalidade ? por esse motivo, a norepinefrina é considerada a medicação preferencial. ......
...nte modificam o manejo clínico. Inibição dos receptores a produz sedação, hipotensão ortostática. A cardiotoxicidade induzida por antidepressivos cíclicos é o fator mais importante que contribui para a mortalidade do paciente. Anormalidades na condução cardíaca ocorrem durante a intoxicação por antidepressivos tricíclicos devido à inibição dos canais de sódio rápidos na His-Purkinje, com diminuiç......
...rus infection. The Syphilis and HIV Study Group. N Engl J Med 1997;337:307. 32. Faber W, Bos J, Rietra P, et al. Treponemicidal levels of amoxicillin in cerebrospinal fluid after oral administration. Sex Transm Dis 1983;10:148. 33. Morrison R, Harrison S, Tramont E. Oral amoxycillin, an alternative treatment for neurosyphilis. Genitourin Med 1985;61:359. 34. Romanowski B......
... à terapia de reposição hormonal (TRH). A TRH é usada para prevenir uma série de sintomas experimentados por muitas mulheres durante a menopausa. Em 2015, após dois grandes estudos terem levantado preocupações sobre o perfil de segurança da TRH (incluindo o risco de TEV), o Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE) publicou sua primeira diretriz sobre diagnóstico e sintomas da me......
...is estão em risco de perfuração devido a estrangulamento ou isquemia mesentérica. Os dados não suportam o uso de lactato sérico, excesso de bases ou contagem de leucócitos para orientar a intervenção cirúrgica na PBS, ou na identificação de pacientes com alto risco de perfuração ou isquemia. A ampla disponibilidade de exames de imagem, particularmente a TC, é valiosa no diagnóstico de dor abdomin......
... oral (11 dias). Aplicação Prática O estudo OVIVA concluiu que o tratamento de infecções osteoarticulares com antibioticoterapia oral nas primeiras 6 semanas foi não inferior ao tratamento venoso para o desfecho de falha terapêutica em 1 ano. Adicionalmente, a terapia oral foi associada a menor tempo de hospitalização e menor incidência de eventos adversos relacionados ao tratamento. A ma......
...AVC, infarto agudo do miocárdio (IAM), trombose de stent ou necessidade de revascularização urgente). Os componentes dos desfechos primário e secundários foram avaliados individualmente em análise exploratória. O tempo de seguimento planejado foi de 6 meses. A análise do desfecho primário foi feita pela estratégia de intenção de tratar modificada, na qual foram analisados todos os pacientes random......
... arterial ocorre em cerca de 50 a 60% dos indivíduos, e a taxa de filtração glomerular (TFG) diminuída é observada em, aproximadamente, um terço dos pacientes na apresentação. Os pacientes com Gesf primária apresentam proteinúria nefrótica em 60 a 75% dos casos com hematúria macroscópica ocorrendo em cerca de 40% deles. Embora seja principalmente caracterizada por proteinúria, tanto a hematúria m......
...entre outros aparelhos · Dermatite alérgica de contato · Condições dermatológicas como dermatite atópica ou psoríase · Radioterapia prévia A OE é, geralmente, causada por P. aeruginosa (38%) e S. aureus (9%) e S. epidermidis (8%), com agentes anaeróbicos sendo responsáveis por 4 a 25%, podendo ainda ser polimicrobiano ou por infecção fúngica (2 a 10......
... exame físico, encontra-se com pressão arterial (PA) 210x130mmHg, frequência cardíaca (FC) 92bpm, frequência respiratória (FR) 14RPM, saturação de oxigênio e temperatura normais, ausculta cardíaca e pulmonar normais e alteração de força no hemicorpo direito. A seguir, detalhe da tomografia computadorizada (TC) de crânio. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC de ......
... doença e predizem prognóstico e resposta ao tratamento e curso da doença após o tratamento, além de recorrências após o transplante renal. Uma diminuição dos títulos de anticorpos durante o tratamento precede, muitas vezes, a diminuição da proteinúria e pode ajudar a diferenciar os pacientes que respondem ao tratamento daqueles que são refratários ao tratamento. A descoberta de PLA2R em podócito......
...nto de síndrome nefrótica, quanto de síndrome nefrítica; em 50% dos casos, a hipocomplementemia está presente. Uma das formas de GNMP (denominada GNMP tipo I) se assemelha ao acometimento glomerular de agentes infecciosos (hepatite C) ou doenças autoimunes (lúpus). Nesses casos, costuma haver deposição mesangial e no espaço subendotelial de imunoglobulinas e complemento. Em outra forma (GNMP tipo......
...atou-se que se desenvolveram mais metástases em homens no grupo de controle ativo (33; 6,3 eventos/1.000 pessoas-ano; IC 95%, 4,5-8,8) do que no grupo da cirurgia (13; 2,4/1.000 pessoas-ano; IC 95%, 1,4-4,2) ou no grupo de Rtx (16; 3,0/1.000 pessoas-ano; IC 95%, 1,9-4,9), com P = 0,004 para a comparação global. Houve maiores taxas de progressão da doença no grupo de controle ativo (112; 22,9 event......
...produtiva são fatores para ocorrência de infecção em imunocomprometidos. Acredita-se que os monócitos e as células progenitoras da medula óssea sejam locais preferenciais de latência do CMV em humanos. A reativação do estado latente tem sido classicamente associada à imunossupressão. A exposição a um meio rico de citoquinas e fatores de crescimento resultam na ativação de vias de transdução de si......
...zado um estudo multicêntrico, randomizado e aberto, no qual foram atribuídos, em uma proporção de 1:1:1, pacientes de 16 a 60 anos que tiveram um AVC recente atribuído ao FOP, com um aneurisma do septo atrial associado ou uma grande derivação interatrial, para fechamento de FOP por cateter, além de terapia antiplaquetária a longo prazo (grupo de fechamento de FOP), terapia antiplaquetária isoladam......
... como o manitol não acrescentou benefício na prevenção da nefropatia por contraste; também não houve benefícios com outros diuréticos como a furosemida; portanto, o uso de diuréticos não é recomendado. Recomenda-se a solução salina a 0,45% (100mL/h, 12 horas antes e 12 horas após o procedimento) associada à acetilcisteína (600mg, de 12/12h), 24 horas antes e 24 horas após o procedimento. O uso da......
...uição da massa renal e hiperfiltração, a imunossupressão não é indicada; entretanto, em pacientes com essas formas secundárias ou com Gesfs primárias de qualquer gravidade, os bloqueadores do sistema renina-angiotensina-aldosterona devem ser usados para reduzir a proteinúria, diminuir a pressão intraglomerular e prolongar a sobrevida renal, fazendo parte do tratamento em todos os pacientes com Ges......
... ao longo da vida para DRC. Em adultos jovens, as glomerulonefrites são a causa mais comum de DRC em estágio final, caracterizando-se por um grupo heterogêneo de doenças, qualificadas, em sua maioria, como doenças isoladas. O Quadro 1 apresenta as formas de apresentação clínica desses pacientes. Quadro 1 FORMAS DE APRESENTAÇÃO CLÍNICA DAS GLOMERULONEFRITES PRIMÁRIAS · ......
...s (IBP) foram descritos como a maior causa de NIA. O tempo médio para o diagnóstico de NIA a partir do uso do fármaco é de, aproximadamente, 10 a 11 semanas, embora possa ocorrer após meses de terapia. Apenas 10% dos pacientes com NIA induzida por IBP apresentam síndrome de hipersensibilidade clássica de febre, erupção cutânea e eosinofilia e, portanto, os sintomas são ausentes ou muito leves e n......
... e usar analgesia e sedação. Os agentes intravenosos sugeridos para sedação são propofol, etomidato ou midazolam. Os agentes sugeridos para analgesia são a morfina ou o fentanila. Uma medida direcionada, fundamental, é o manejo da hipertensão, pois aumentos na pressão sanguínea podem piorar a HIC, representando uma força contínua para o sangramento. Sendo assim, sugere-se o seguinte: · ......
...ts focais e coma. Normalmente, a disfunção renal é branda e produz elevações moderadas nos níveis de creatinina sérica e de proteínas urinárias. A maior parte dos pacientes não apresenta todos esses cinco fatores e, nos dias atuais, o consenso geral sobre a definição mais apropriada de PTT é a presença de anemia hemolítica microangiopática e trombocitopenia sem uma causa alternativa.11,12 As cara......