...dicamentos do tipo ácido acetilsalicílico em crianças com síndrome gripal ou varicela. Outras complicações incluem miosite, miocardite, pericardite, síndrome do choque tóxico, síndrome de Guillain-Barré e, mais raramente, encefalite e mielite transversa. Diagnóstico Diferencial É importante destacar que as características clínicas da gripe não são específicas e podem ser similares àquelas c......
... apresentar mastite (aproximadamente 15% dos casos). Em menores de 5 anos de idade, são comuns sintomas das vias respiratórias e perda neurossensorial da audição. O vírus também apresenta tropismo pelo sistema nervoso central, observando-se com certa freqüência meningite asséptica de curso benigno, que na maioria das vezes não deixa seqüelas. Outras complicações são encefalite e pancreatite. Não ......
... Síndrome de Boerhave. As radiografias de tórax (figuras 1 e 2) evidenciaram líquido e gás na grande cisura (setas brancas) e imagem com nível hidroaéreo (setas pretas), que inicialmente foi atribuída à hérnia diafragmática com o estômago no interior do hemitórax esquerdo. Foi também realizado exame contrastado (figuras 3 e 4) que verificou ruptura de parede latero-inferior esquerda no 1/3 inferio......
...so? Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Pneumonia retrocardíaca. A radiografia em PA está absolutamente normal e a pneumonia pode ser visualizada somente na radiografia em perfil. Este caso demonstra a importância de também se realizar radiografia em perfil na suspe......
...as. Na maioria dos casos, acomete mais mulheres que homens, na razão de 8:1 para doença de Cushing (tumor hipofisário produtor de ACTH), 4:1 para adenomas adrenais e 2:1 para carcinomas adrenais. A Síndrome de Cushing ACTH-dependente por secreção ectópica de ACTH acomete mais homens que mulheres. Aumento de peso e estrias abdominais Daniel Soares Freire Aumento de peso e estrias abdominais Image......
...ndo persistir discreta adinamia e sintomas digestivos vagos; • Normalização das bilirrubinas; • Normalização do tempo de protrombina; • Normalização das aminotransferases, com pelo menos duas dosagens normais com intervalo de quatro semanas devido à possibilidade de recrudescência Hepatite Crônica É importante que no âmbito da atenção básica o atendimento seja, desde o iníci......
... escamoso pode surgir mais freqüentemente em imunossuprimidos, valoriza-se a biópsia de lesões nesse grupo. O tratamento deve basear-se nos mesmos princípios referidos para os HIV negativos. Pacientes com lesões intraepiteliais de alto grau (High Grade Squamous Intraepithelial Lesion - HSIL) ou displasias moderada ou acentuada, ou carcinoma in situ NIC II ou NIC III devem ser referidos a serviço ......
...imeiro grau, bloqueio de ramo direito e períodos de taquicardia supraventricular (taquicardia atrial) Discussão Neste caso temos 2 alterações no ECG : Derivação V1 com BAV 1º G e BRD Período de taquicardia atrial O Holter de 24h deste paciente mostrou presença de inúmeras extrassistoles supraventriculares e diversos períodos de taquicardia atrial com episódios chega......
...oglobulina, sorologias para hepatite B e C, enzimas hepáticas e, em casos selecionados, avaliação de neoplasias, incluindo imunoeletroforese de proteínas sérica e urinária. Nefrite Lúpica (NL) · Mais comum em mulheres, na faixa etária entre 20 e 30 anos; · presença de sinais e sintomas sistêmicos, como artrite, rash malar, febre, úlceras orais, alterações hematológicas (plaquetope......
...der as formas clínicas da malária grave e complicada, tais como: malária cerebral, insuficiência renal aguda, edema pulmonar agudo, disfunção hepática e hemoglobinúria. 2.2 Diagnóstico Laboratorial Gota Espessa É o método, oficialmente utilizado no Brasil, para o diagnóstico da malária. É simples, eficaz e de baixo custo. Sua técnica baseia-se na visualização do parasito, através de microsco......
...a criança doente fique em casa, a fim de evitar a transmissão da doença; - orientar os cuidadores e responsáveis pela creche que notifiquem a secretaria de saúde municipal caso observem um aumento do número de crianças doentes com síndrome gripal ou com absenteísmo pela mesma causa. · Cuidados adicionais com gestantes (2º e 3º trimestres) e bebês para evitar infecções secundárias (pneum......
...documentou-se, pela primeira vez, em Hong Kong, a transmissão direta de uma cepa de Influenza Aviária de alta patogenicidade (H5N1) para o homem. De dezembro de 2003 ate a primeira quinzena de junho de 2008, foram confirmados 385 casos de infecção humana por essa cepa, em quinze países, principalmente localizados no Sudeste Asiático, dos quais 243 (63,1%) evoluíram para óbito. Atualmente, com os m......
...tante de albumina para prevenir a depleção volêmica e melhorar o fluxo renal. Paracenteses volumosas repetidas podem levar à depleção protéica dos pacientes. Em pacientes em que se retire menos de 5 litros de liquido ascítico, estudos não demonstraram prejuízo com a não reposição de albumina, mas em pacientes com retirada maior que 5 litros deve-se repor 6 a 8 gramas de albumina para cada litro de......
...poderiam inibir o crescimento de diversas bactérias potencialmente patogênicas, estimulando a resposta imunológica intestinal, esta não é ainda uma conduta universalmente aceita. Outra consideração é a necessidade de profilaxia de sangramento de varizes esofágicas, a literatura considera que a profilaxia está indicada nos seguintes pacientes: · portadores de varizes de gro......
...lesão tecidual. Em alguns casos, a lesão tecidual pode evoluir para desarticulação de cadeia ossicular e até lesão coclear. · A base do tratamento é a remoção rápida de pilhas ou baterias. Após a remoção, verifica-se o estado dos tecidos, e realiza-se desbridamento até exposição de tecido vascularizado, tanto em nariz quanto ouvido. Perfurações timpânicas e septais devem ser tratadas em u......
...nérgicas · Tratamento com múltiplas drogas · Abstinência de álcool ou drogas · AVC (principalmente em hemisfério não dominante) · Sangramento intracraniano · Meningite e encefalite · Complicações iatrogênicas · Doença aguda grave · Hipóxia · Choque · Febre ou hipotermia · Anemia · Desidrat......
...venção, e mostram quedas de 17 a 65% no número de PCRs após a intervenção. Outros desfechos observados são redução nas transferências não planejadas para UTIs, redução do tempo de permanência nas UTIs e de internação hospitalar, redução nos índices de morbi-mortalidade no pós-operatório e nos índices de sobrevida pós-PCR. Em um desses estudos, publicado em 2003, onde foram avaliados 4 meses antes......
...cia aos métodos menos invasivos. Ocasionalmente, não é necessário exame anatomopatológico para definir o diagnóstico, como em casos de trombose após uso de dispositivo intravenoso ou em casos de neoplasia prévia já conhecido. Dentre os métodos pouco invasivos estão a biópsia por broncoscopia ou citológico de escarro, que podem ser utilizados como abordagem inicial se houver imagem radiológica sug......
...mbose. Tratamento Rádio e Quimioterápico Visto que, atualmente, 80 a 90% dos casos de SVCS são secundários à neoplasia, a rádio e a quimioterapia têm papel fundamental na terapêutica. A radioterapia, seja isolada ou em associação com a quimioterapia, é o método mais utilizado, pois é aplicável em neoplasia de pulmão, tanto de pequenas como não-pequenas células, linfoma não-Hodgkin, tumor de c......
...não ultrapassa a barreira hemato-liquórica, e mesmo em casos de meninges inflamadas, a concentração liquórica é inadequada. A eliminação da droga é predominantemente hepática e renal. Os agentes susceptíveis incluem bactérias aeróbias gram-positivas (estafilococo meticilino-sensível, estreptococos, corinebactérias, Listeria monocytogenes), cocos gram-negativos (gonococo e meningococo)......
...l necessidade de restrição física. Restrição Física A contenção física é um procedimento que deve ser determinado como medida protetora do paciente e de outras pessoas, devendo ser aplicada somente no contexto do tratamento. Sua aplicação deve ocorrer apenas quando estritamente necessário. Diretrizes para a imobilização: 1. De preferência, 5 pessoas devem ser requisitadas para cont......
...lo, com o comprometimento maligno do pericárdio (tumores), a alternância elétrica pode afetar todas as deflexões do eletrocardiograma: desde a onda P até a onda T (alternância elétrica total). A alternância elétrica pode ser observada em qualquer grupo de derivações, sendo mais comum nas derivações precordiais. A presença de alternância elétrica sugere grande derrame ou mesmo tamponam......
...rdiopatia Hipertensiva com edema agudo dos pulmões. Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Tamponamento Cardíaco. Foi realizada pericardiocentese com retirada de 1700 ml de líquido seroso. O derrame pericárdico neste caso foi causado por inflamação após pericardiectomia. Abaixo podemos observar a radiografia de tórax após a punção......
... importante que é outro achado que torna a dissecção de aorta o diagnóstico mais provável neste paciente. A dissecção aguda de aorta é relativamente rara, embora apresente alto potencial de letalidade. A dissecção da aorta sempre deve ser considerada como possibilidade em pacientes com dor torácica no serviço de emergência, se apresentando com dor torácica abrupta e de forte intensida......
...e pleural bilateral à radiografia de tórax. Solicitado exame ultra-sonográfico na beira do leito para marcar na pele os locais de punção esvaziadora dos derrames para melhorar as condições respiratórias do paciente. Após a drenagem do lado direito, foi realizado punção do lado esquerdo com saida de sangue. O que aconteceu? Qual o erro que não se deve cometer num caso como esse? Ver diagnós......
...Epidemiológica 8ª edição revista BRASÍLIA / DF – 2010 Dengue CID 10: A906 ASPECTOS CLÍNICOS E EPIDEMIOLÓGICOS Descrição Doença infecciosa febril aguda, que pode ser de curso benigno ou grave, dependendo da forma como se apresente. A primeira manifestação do Dengue e a febre, geralmente alta (39 a 40°C), de início abrupto, associada a cefaleia, adinamia, mialgias, artralgias, dor re......
... urinária, meningococcemia, leptospirose, malária, salmonelose, riquetsioses, doença de Henoch-Schonlein, doença de Kawasaki, purpura autoimune, farmacodermias e alergias cutâneas. Outros agravos podem ser considerados conforme a situação epidemiológica da região. Tratamento Os dados de anamnese e exame físico serão utilizados para orientar as medidas terapêuticas cabíveis. É importante lembr......
...ão ocorrido anteriormente e dilatação das artérias pulmonares com trombos murais (cabeças de setas). Juntando-se os achados pulmonares com os dados clínicos foi feito o diagnóstico de síndrome de BEHÇET. A síndrome de Behcet é uma vasculite que comumente afeta pessoas entre os 20 e 30 anos. Os principais achados clínicos da doença são alterações mucocutâneas (classicamente úlceras ora......
... manifestações sistêmicas (confusão, cefaleia, sudorese, calafrios, mialgias e temperatura superior a 37,8°C), os quais são corroborados pela presença de uma opacidade pulmonar nova detectada por radiografia do tórax. Incidência e mortalidade · Em 2007 ocorreram 733.209 internações por pneumonia no Brasil, correspondendo à primeira causa de internação por doença. Em 2005 a pneumoni......
...trapiramidais. Indicação Tratamento das disfunções associadas à hiperprolactinemia, como amenorreia, galactorreia e infertilidade. O uso da bromocriptina em prolactinomas resultou em estudos em normoprolactinemia em 59 a 100% dos casos e restauração da função menstrual em 80 a 90% das pacientes A normalização da prolactina acontece, geralmente, dentro de 1 a 6 meses de tratamento e a redução ......
...te de corticosteroides, como a prednisona 1 a 2 mg/kg por 4 a 8 semanas, com redução gradual por mais 4 semanas. O tempo de tratamento se estende, como nas recomendações anteriores, para 9 meses, com uso de 7 meses da rifampicina com isoniazida. MEDICAMENTOS Etambutol Modo de Ação Inibe a incorporação do ácido micólico à parede celular da micobactéria. Indicações Tratamento da tubercul......
...que requerem intervenção mais pronta, ou manifestações extra-articulares. O uso intra-articular justifica-se no caso de acometimento mono ou oligoarticular. A infiltração com esteroides de ação rápida ou de ação mais prolongada (como hexacetonida triancinolona) é segura e, se associada a outras medidas, como proteção articular, proporciona um alívio prolongado da inflamação articular. Deve-se ter......
...m instabilidade), cutâneo (equimoses e infiltração derme), de mucosas (macroglossia) e neuropático (parestesisas extremidades). Evoluiu para óbito por choque séptico de foco pulmonar. Qual o diagnóstico? Imagem Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Amiloidose primária com púrpura amilóide peri......
...icações, portanto seu uso é controverso nestes pacientes. Existem ainda mais 3 formas de E. coli que podem apresentar diarreia. A mais importante delas é a E. coli enteroinvasiva, que pode ser associada com diarreia sanguinolenta, leucocitose e dor abdominal intensa. A E. coli enteropatogênica é outra causa de diarreia, mas usualmente de menor intensidade, e a E. coli enteroagregativa é uma causa......
...r imunofluorescência indireta ou método equivalente, em qualquer época, e na ausência de drogas conhecidas por estarem associadas à síndrome do lúpus induzido por drogas. A presença de 4 ou mais destes critérios tem sensibilidade e especificidade de 96%. Embora pouco frequente, podemos ter pacientes com LES sem apresentarem 4 dos 11 critérios de classificação. A paciente deste caso tem anteceden......
...ina. Um desses estudos, por exemplo, comparou placebo, salina a 0,45% e salina com manitol, ocorrendo insuficiência renal em: · 40% do grupo placebo; · 28% do grupo manitol + salina; · 12% do grupo salina. Recomenda-se solução salina a 0,45% (100 mL/hora 12 horas antes do procedimento e 12 horas após o procedimento) associado à acetilcisteína (600 mg a cada 12 horas) 24 ho......
...ermia associou-se a um melhor prognóstico (OR 1,90; IC 95% 1,18-3,06). No subgrupo assistolia/AESP, atrasos na ressuscitação, aumento do lactato e choque após a ressuscitação associaram-se a um prognóstico neurológico pior. A hipotermia também não se associou a melhor prognóstico (OR 0,71; IC 95% 0,37-1,36). Aplicações para a Prática Clínica Este estudo vem confirmar os resultados positivos ......
...eriência clínica, estudos descritivos ou relatos de comissões de especialistas Qual o melhor tratamento para cistite aguda não complicada? 1. Nitrofurantoína 100 mg VO a cada 12 horas por 5 dias é uma boa escolha em razão da baixa resistência microbiana e da pouca propensão a efeitos colaterais (A-I). 2. Trimetoprim/Sulfametoxazol 160/800 mg VO a cada 12 horas por 3 dias é uma boa ......
...a única classe de droga aprovada para o tratamento de hipercolesterolemia na infância. São considerados também a opção de escolha para mulheres em idade fértil. Servem ainda para tratamento de prurido em doenças colestáticas. Posologia · Colestiramina: 4 a 24 g/dia, 30 minutos antes das refeições. · Colestipol: 5 a 30 g/dia, 30 minutos antes das refeições. · Coleseve......
... Diagnóstico A radiografia revela alterações típicas de esclerodermia com comprometimento pulmonar, com faveolamento e fibrose. Pode-se ainda verificar lesão com cavitação, que, em biópsia, revelou ser um carcinoma de pulmão de células não pequenas. Estes pacientes costumam apresentar anticorpo anti-Scl 70, como foi o caso desta paciente. Quando alveolite está presente em pacientes com lesão da ......
...ado a quadro de tonturas e incoordenação com tendência de queda para o lado da lesão, com ataxia apendicular. Já quando ocorre o envolvimento do verme cerebelar, temos um quadro de ataxia truncal com tontura proeminente, muitas vezes mimetizando a vertigem labiríntica; neste caso, o nistagmo costuma ser severo. AVCi em cerebelo Rodrigo Antonio Brandão Neto AVCi em cerebelo Imagem da Semana Casos ......
..., afeta mais de 5% da população e é a 3ª causa de mortalidade, gerando custos na casa dos 50 bilhões de dólares por ano. Este texto traz a última revisão da diretriz de diagnóstico e manejo do DPOC estável cujas recomendações seguem o sistema do American College of Physicians (ACP). Tabela 1. Sistema de graduação de evidência do ACP Força da recomendação Qualidade da evidê......
...fortável ajusta-se adequadamente e possui um ou mais forros, meias, mangas ou acessórios removíveis. Existem muitas opções de componentes (materiais, base e suspensões) de próteses disponíveis. O médico de assistência primária deve estabelecer contato com um protético de boa reputação que possa integrar os aspectos técnicos envolvidos no projeto de uma prótese junto ao médico e à condição funciona......
...mor raro relacionado com a exposição ao asbesto. A manifestação radiológica mais frequente é de imagem multilobulada, abrangendo sobretudo a região axilar. Os pacientes apresentam espessamento pleural com bordo irregular, por vezes nodular e circunferencial na tomografia computadorizada, como mostrado na Figura 1. A citologia oncótica do líquido pleural é não costuma ser positiva (cerca de 10% em ......
...osfato de cálcio sugere o diagnóstico de hiperparatireoidismo primário. O hiperparatireoidismo primário é a principal causa de hipercalcemia, ocorrendo sobretudo em ambiente ambulatorial. A maioria dos pacientes é assintomática no momento do diagnóstico. Nestes pacientes, a inapropriada secreção de PTH e a hipercalcemia são consequência da redução da sensibilidade das glândulas paratireoides ao c......
...nti-Kandarakis E, Spina G, Kouli C, et al. Increased endothelin-1 levels in women with polycystic ovary syndrome and the benefi cial effect of metformin therapy. J Clin Endocriniol Metab 2001;86:4666. 54. Birdsall MA, Farquhar CM, White HD. Association between polycystic ovaries and coronary artery disease in women having cardiac catheterization. Ann Intern Med 1997;126: 32. 55. Talbott......
...pode evoluir para a formação de abscesso e necessitar de tratamento hospitalar. · Varicocele: pode levar a oligospermia e infertilidade.3, 5 · Massas císticas: a principal complicação é a infecção, ainda que rara. · Tumores testiculares: bom prognóstico. Com diagnóstico precoce, sem metástases, a taxa de cura é de, aproximadamente, 99%. Em pessoas com doença metastática, a tax......
...e imunomodulação e anti-sensiquorum de Pseudomonas entre pacientes com fibrose cística.61 Ainda é preciso determinar o efeito desta prática sobre os padrões de resistência antimicrobiana de patógenos do trato respiratório. Cetolídeos Os cetolídeos, que derivam da eritromicina, inibem a síntese de proteínas bacterianas ao se ligarem à subunidade ribossômica 50S, de modo semelhante à......
...parados para casos graves. O tempo também é de 10 a 14 dias de tratamento. Pacientes que precisem manter antibioticoterapia prévia devem ser tratados para o C. difficile pelo tempo total do antibiótico em uso mais 1 semana após seu término. Pacientes com íleo podem se beneficiar da associação de metronidazol endovenoso (500 mg a cada 8 horas) ao esquema com vancomicina oral. É ......
...nica (megacólon tóxico) ou ar abdominal livre (perfuração). Exame físico O exame fsico da maioria dos pacientes com EI resulta normal. Pode haver uma leve sensibilidade abdominal à apalpação profunda, em particular no cólon esquerdo, porém os achados abdominais significativos são limitados aos pacientes com doença moderada a severa, nos quais a sensibilidade é mais proeminente. Not......