...LA, Osman H, Mulimer D: The use of lamivudine for patients with acute hepatitis B. J Viral Hepat 1:427, 2004 14. Ahmed A, Keeffe EB: Lamivudine therapy for chemotherapy-induced reactivation of hepatitis B virus infection. Am J Gastroenterol 94:249, 1999 15. Andreone P, Caraceni P Grazi GL, et al: Lamivudine treatment for acute hepatitis B after liver transplantation. J Hepatology 29:9......
...tiologias correspondem a quase 80% dos casos. É importante ressaltar que, pelo conhecimento clássico, o álcool ocasiona pancreatite crônica, sendo que pacientes alcoolistas com quadro clínico de pancreatite aguda já apresentam uma doença crônica de base. Outras causas conhecidas, porém mais raras, são hipertrigliceridemia, hipercalcemia, fármacos (antirretrovirais para Aids, azatioprina, sulfonam......
...ransferiu da emergência para o diagnóstico, unidade de enfermagem, anestesia/cirurgia/atendimento intensivo. Quando uma das suas áreas de enfoque prioritário for a comunicação, pode-se incluir uma avaliação de como os profissionais em cada departamento comunicaram as avaliações, os resultados dos exames, o monitoramento permanente, as preocupações especiais, e assim por diante, uns para os outros ......
...ação do pessoal com os resultados, como os eventos adversos dos medicamentos e os eventos-sentinela? A meta é mostrar o relacionamento entre as variáveis para entender melhor como os eventos estão associados com as mudanças no pessoal. Pode-se estabelecer metas-alvo com base nas tendências históricas dos dados? 2. Que outra informação poderia tornar os dados mais compreensíveis ou ajudar a......
...e 1º grau com menos de 50 anos de idade está associado a um risco 3 a 4 vezes maior. Cerca de 5 a 8% dos casos de câncer de mama ocorrem em famílias de alto risco. Foram identificadas várias síndromes de câncer de mama familiar e suas respectivas anormalidades moleculares associadas.6 Entre estas, estão a síndrome do câncer de mama-ovário, que é atribuída a mutações envolvendo a linhagem germinati......
...erda de iniciativa comumente observadas na DA inicial. De forma menos comum, o indivíduo sofre alterações de humor significativas, como choro, melancolia ou ansiedade. Notavelmente, a depressão é menos comum do que poderia ser previsto, talvez por causa da perda concomitante de discernimento que acompanha a demência da DA inicial. Costuma-se definir a demência severa como o ponto em que a incapa......
...0;55:153. 67. Khosla JS, Edelman MJ, Kennedy N, et al. West Nile virus presenting as opsoclonus-myoclonus cerebellar ataxia. Neurology 2005;64:1095. 68. Almhanna K, Palanichamy N, Sharma M, et al. Unilateral brachial plexopathy associated with West Nile virus meningoencephalitis. Clin Infect Dis 2003;36:1629. 69. Ahmed S, Libman R, Wesson K, et al. Guillain-Barré syndrome: an unusual p......
... Conforme a indicação para avaliação da hepatite aguda Conforme a indicação para avaliação da hepatite aguda *O HIV aumenta o risco de LIS e progressão da displasia cervical. Os resultados de Pap anormais, incluindo LIS e presença de células escamosas atípicas de significado indeterminado, devem ser adicionalmente investigados por colposcopia e biópsia dirigida.227 †Deferir até 2 a 3 seman......
...mente sujas ou contaminadas com sangue ou outros fluidos corporais. • Deve-se higienizar as mãos com preparação alcoólica (sob as formas gel ou solução) quando estas não estiverem visivelmente sujas. 1. O vírus da influenza sazonal é rapidamente inativado em 30 segundos após antisepsia das mãos com álcool 70%. 2. Determinados vírus envelopados (ex: herpes simples, HIV, influenza, vír......
...erropriva e anemia de doença crônica Hemorragia aguda (trauma, digestiva, urinária, pulmonar, muscular) Deficiência de eritropoietina: doenças renais e endócrinas Hemólise (intrínseco) Membrana: esferocitose hereditária, eliptocitose Hemoglobina: anemia falciforme, hemoglobinopatias CC, SC, hemoglobina instável, talassemia Glicólise: deficiência de piruvato-quinase O......
...rrose, doença renal crônica, anemia falciforme), uso de medicamentos imunossupressores (por exemplo, glicocorticóides, quimioterapia), defeitos de fagocitose (deficiências do complemento); inoculação por via hematogênica – uso de drogas ilícitas por via venosa, procedimentos invasivos (cateteres intravenosos); inoculação iatrogênica – após artrocentese ou artroscopia. As infiltrações intra-art......
...elderly. Emerg Med Clin N Am 1990;8:341-59. 6. Carias K, Panush RS. Acute arthritis. Bull Rheum Dis 1994;43:1-4. 7. Cassidy JT, Petty RE. Arthritis related to infection. In: Cassidy JT, Petty RE, eds. Textbook of pediatric rheumatology. 2. ed. New York: Churchill Livingstone; 1991, p. 489-521. 8. Cimmino MA. Recognition and management of bacterial arthritis. Drugs 1997;54:50-60. 9.......
... fenotiazinas, antidepressivos tricíclicos) Outras drogas (álcool, anfetaminas, heroína, maconha) Causas endócrinas Hipogonadismo primário (com lesão de células de Leydig) Hiperprolactinemia Tireotoxicose Defeitos do receptor androgênico Aumento de atividade de aromatase Doenças sistêmicas Cirrose hepática Insuficiência renal crônica Re-alimentação após período de inaniç......
...rováveis mecanismos responsáveis pelo AVC. Essa análise ajudará a definir a abordagem terapêutica do evento atual e na prevenção de novos eventos. · É importante determinar o horário do início dos sintomas, pois o uso do trombolítico intravenoso pode ser indicado até no máximo 3 horas do ictus, e o trombolítico intra-arterial até no máximo 6 horas. · Os exames iniciais mais impor......
... o esquema já referido, imobilizar o segmento afetado e programar ações de prevenção de incapacidades. • Deverá ser indicada a utilização da prednisona – no mesmo esquema estabelecido na reação Tipo 1 – quando ocorrer reação Tipo 2 nas seguintes situações: » mulheres em idade fértil; » comprometimento neural; » irite ou iridociclite; » orquiepididimite; » mãos e pés ......
... formulação de hipóteses que posteriormente deverão ser testadas por meio de estudos analíticos - na maioria das vezes, estudos de caso-controle; • quando ocorrem problemas agudos que implicam em medidas imediatas de proteção à saúde da comunidade, a investigação de campo deve restringir a coleta dos dados e agilizar sua análise, com vistas ao desencadeamento imediato das ações de controle. ......
... ver Anexo 2 Recomenda-se tratamento sintomático Observar Não contra-indica doses subseqüentes Notificar e investigar a existência de relação com outras causas - DTP (II) Irritabilidade Nas primeiras 24 horas 1/2 Não há necessidade de notificar e investigar Não contra-indica doses subseqüentes - Vômito Idem 1/15 Idem - Anorexia Idem 1/5 ......
...ndo eficácia sem a associação com IP/r. É importante considerar que a resistência aos IP/r é, de modo geral, gradual e depende do acúmulo de mutações. Isto é, não se trata de um fenômeno de “tudo ou nada”. Esse é mais um motivo pelo qual, a não ser que haja contra-indicação ou intolerância insuperável, os esquemas de resgate devem incluir o IP/r. 8. Escolher IP e ITRN com base na resistência,......
...Es. Os AINEs inibem as cicloxigenases, reduzindo opool de prostaglandinas que atuam na proteção gástrica e na reparação do epitélio. Inibição da síntese de prostaglandinas resulta em redução da secreção epitelial de muco e bicarbonato, diminuição do fluxo sanguíneo, menor reparação da mucosa e suscetibilidade ao dano péptico. Patogênese A mucosa gastrintestinal está em constante processo de ......
...retrocecal, não há rigidez da parede abdominal, mas o comprometimento do músculo psoas causa dor ao flexionar a coxa sobre a pelve. O sinal de Lapinsky corresponde à dor quando se realiza compressão do ceco enquanto a coxa direita é flexionada sobre a pelve. Nessa fase, a infecção da parede apendicular pode causar febre, geralmente menor do que 38°C, e leucocitose. A inflamação do peritônio pélvic......
...tipo III: envolve somente aorta descendente. Classificação de Stanford. Tipo A: envolve o arco aórtico; tipo B: inicia-se distalmente à artéria subclávia esquerda. Diagnóstico Quadro clínico O paciente com um quadro de dissecção aórtica clássica apresenta-se, em geral, com dor torácica e dorsal de forte intensidade, que pode irradiar-se para cabeça, abdome ou região lombar. Em 4,5% dos pacie......
...deve esperar até que a dose inicial tenha sido inefetiva por seis meses. Para pacientes com bócio multinodular tóxico, existe uma experiência limitada com o uso de tireotropina recombinante em baixa dose (0,01 a 0,1 mg por via intramuscular) para aumentar a captação tireoidiana de radioiodo – uma estratégia que pode melhorar a taxa de cura e que permite a redução na dose de radioiodo administrada.......
...ções neurológicas iniciais rápidas e devem registrar um escore de GCS [Tabela 2]. A GCS é importante para classificar pacientes com LTC, fornece uma medida quantificável do comprometimento e pode ajudar a decidir quais serão as sequências iniciais da abordagem em um algoritmo organizado [Figura 5].7,22 Tabela 1. Diretrizes para tratamento de LTC de grau moderado a severo20 Parâmetro ......
...de epilepsia intratável desde a década de 1970, embora somente a ENV tenha evidências de testes controlados. Os alvos intracranianos incluíam o nervo trigêmeo, uma variedade de estruturas subcorticais (tálamo, subtálamo, caudado) e o próprio foco epilético. A mais recente dessas técnicas se caracteriza pela estimulação cortical direcionada através de um neuroestimulador responsivo que libera corr......
... Glasgow (ECG) de 2 ou mais pontos entre a avaliação pré-hospitalar de emergência e a avaliação inicial no departamento de emergência (DE). Além disso, de 15 a 23% dos pacientes apresentam deterioração dentro das primeiras horas após a chegada no hospital. A localização anatômica de hemorragia intracraniana pode sugerir sua etiologia. Na hemorragia intracerebral parenquimatosa (HIP), é provável q......
...ades voltarem rapidamente ao normal no curso de alguns dias.33 É importante diferenciar a pancreatite por cálculos biliares das outras formas de pancreatite, porque pode ser necessário instituir um tratamento específico [ver Remoção de cálculos do ducto colédoco, adiante]. Exames de imagem As análises de imagem, em particular a US e a TC, são extremamente úteis para confirmar um diagnóstico......
... posterior sensível à gravidade. O nistagmo vestibular apresenta um fase lenta, na qual os olhos se movem durante a tentativa de fixação estável. Essa fase é seguida de uma fase rápida (ou acelerada), na qual os olhos voltam à posição de fixação no alvo ao realizarem movimentos rápidos, semelhantes às sacadas (os movimentos dos olhos normalmente seguem de um local a outro, com a cabeça parada ou ......
...ndocarditis, and Kawasaki Disease, Council on Cardiovascular Disease in the Young, and the Councils on Clinical Cardiology, Stroke, and Cardiovascular Surgery and Anesthesia, American Heart Association: endorsed by the Infectious Diseases Society of America. Circulation. 2005;111(23):e394-434. Bonow RO, Mann DL, Zipes DP, Libby P, editors. Braunwald’s heart disease: a textbook of cardiovascular m......
...es mecanismos: •Maior demanda metabólica por aumento da massa de VE e estado hipercontrátil. •Redução da perfusão subendocárdica na diástole por aumento das pressões de enchimento do VE. •Espessamento das arteríolas coronárias intramurais. Histologia Histopatologicamente é possível observar acentuada hipertrofia (aumento do tamanho celular) dos miócitos (incomum em outras causas de hipertr......
...ents with abdominal aortic aneurysm (EVAR trial 1), 30-day operative mortality results: randomised controlled trial. Lancet.2004;364(9437):843-8. Katz DJ, Stanley JC, Zelenock GB. Operative mortality rates for intact and ruptured amdominal aortic aneuryms in Michigan: AN eleven year statewide experience. J Vasc Surg. 1994;19(5):804-15. Lobato AC. Aneurisma da aorta infrarrenal. In: Lobato AC,......
...fágico difuso, acalásia ou esclerose sistêmica progressiva. Os achados observados na manometria convencional não são específicos para o diagnóstico de DRGE. ImpedanciopHmetria intraluminal A impedanciometria intraluminal registra trânsito de cargas elétricas pelo esôfago e pode identificar a sua consistência (p. ex., gasoso, líquido ou misto). Quando esse método é associado à pHmetria, é poss......
...es P, Eijkemans MJ, et al. Obesity affects spontaneous pregnancy chances in subfertile, ovulatory women. Hum Reprod 2008;23:324–8. 8. Hull MG, North K, Taylor H, et al. Delayed conception and active and passive smoking. The Avon Longitudinal Study of Pregnancy and Childhood Study Team. Fertil Steril 2000;74:725–33. 9. Mendonca LL, Khamashta MA, Nelson-Piercy C, et al. Non-steroidal......
...ecreção uretral, disúria e prurido na região distal da uretra. É incomum haver adenopatia inguinal. Do mesmo modo, a ocorrência de febre, calafrios, dor periférica, aparecimento de massa escrotal, dor genital e outros sintomas urinários (p. ex., hematúria, frequência, hesitação, notúria ou urgência) são incomuns e requerem a pronta consideração de diagnósticos alternativos, como infecção do trato ......
... Estados Unidos, as taxas de alimentação por tubo de gastrostomia variam de acordo com o estado, podendo chegar a 90% em alguns estados entre alguns pacientes com demência em estágio avançado, mesmo com a falta de evidências de que seu uso melhora os resultados.71,74 Muitos pacientes não desejam usar os tubos de alimentação para prolongar a vida, mas esta decisão muitas vezes é tomada após a incap......
... Oncol 1998; 16:275–83. 80. Stanford JL, Feng Z, Hamilton AS, et al. Urinary and sexual function after radical prostatectomy for clinically localized prostate cancer: the Prostate Cancer Outcomes Study. JAMA 2000;283:354–60. 81. Penson DF, McLerran D, Feng Z, et al. 5-Year urinary and sexual outcomes after radical prostatectomy: results from the Prostate Cancer Outcomes Study. J Urol 2005......
.... Tratamento Os sintomas tendem a ser limitados, normalmente cedendo com medidas de suporte. Quando torna-se necessário o uso de medicamentos, os benzodiazepínicos são os fármacos de escolha. Os medicamentos antipsicóticos devem ser evitados. Fenciclidina A intoxicação e o manejo dos quadros de intoxicação causados por fenciclidina são descritos na Tabela 7.5. Inalantes O uso d......
...nosis. N Engl J Med. 2009;361(20):1953-62. Balk E, Raman G, Chung M, Ip S, Tatsioni A, Alonso A, et al. Effectiveness of management strategies for renal artery stenosis: a systematic review. Ann Intern Med. 2006;145(12):901-12. Bax L, Woittiez AJ, Kouwenberg HJ, Mali WP, Buskens E, Beek FJ, et al. Stent placement in patients with atherosclerotic renal artery stenosis and impaired renal function:......
...iratório inferior de pacientes com FC estão associadas a maiores taxas de morbidade e mortalidade. Inicialmente, as cepas isoladas apresentam aspecto não mucoide, têm multissensibilidade aos antibióticos e podem ser erradicadas por meio de tratamento antibiótico agressivo. Entretanto, com o tempo, desenvolvem-se cepas de P. aeruginosa com fenótipo mucoide que se associam a declínio mais acelerado ......
...nal em consequência de uma lesão anatômica das estruturas renais: glomérulos, túbulos, interstício e vasos. A IRA parenquimatosa engloba as doenças glomerulares agudas ou as agudizações dos quadros crônicos, as diferentes formas de NTA, as disfunções túbulo-glomerulares e o comprometimento vascular (vasculites). A NTA é a causa mais frequente e mais grave da IRA parenquimatosa que se caracteriza ......
...omplexos e envolvem vários neurotransmissores. A nicotina age principalmente em receptores anticolinérgicos, distribuídos em todo o SNC. Sua administração continuada eleva a densidade desses receptores em até 300%. Algumas regiões envolvidas são a área ventral tegumentar, os neurônios dopaminérgicos e suas conexões com o núcleo accumbens e o córtex pré-frontal.Nessas áreas, causa uma liberação de ......
... após cirurgia na coluna espinal Manifestação tardia com dor, afrouxamento de implante, drenagem de ferida ECoN, propionibactéria, S. aureus se a infecção inicial não for diagnosticada O tratamento primário consiste na remoção de dispositivos metálicos; caso não seja possível, instituir terapia antibiótica supressora Ossos do pé Aguda Foco contíguo Não selecionados, pó......
...Até o início da década de 90, a faixa etária mais atingida foi a de menores de 15 anos. Até o final dos anos 70 esta virose era uma das principais causas de óbito dentre as doenças infectocontagiosas, sobretudo em menores de cinco anos, em decorrência de complicações, especialmente a pneumonia. Na década de 80, ocorreu um declínio gradativo no registro de óbitos por esta doença, passando para 15.......
... doses de corticóides e imunoglobulina. Dengue Hemorrágica: a trombocitopenia que acompanha os casos de dengue hemorrágica é causada pela presença de anticorpos que, dirigidos contra proteínas virais, apresentam reação cruzada contra antígenos plaquetários. Na prática, esta plaquetopenia se comporta como a da PTI, portanto não há indicação para a transfusão profilática de plaquetas independenteme......
...sa (hemoconcentração), hipercalcemia hipocalciúria familiar, pseudo-hiperparatireoidismo Quadro Clínico De forma análoga ao que acontece em outros distúrbios eletrolíticos, a gravidade dos sintomas clínicos da hipercalcemia depende não só do seu grau, mas também da velocidade de sua instalação e do estado clínico prévio do paciente. Sintomas iniciais incluem fadiga, fraqueza muscular e outros......
...a apresentando efeito de massa importante pode necessitar de cirurgia de urgência antes da angiografia, enquanto outro paciente estável com suspeita de aneurisma ou malformação artério-venosa (MAV) deve ser submetido ao exame antes da cirurgia. Exames laboratoriais como hemograma, eletrólitos, uréia, creatinina, glicose e coagulograma devem ser realizados, além de eletrocardiograma e ......
...se nos anos anteriores, ou casos agregados em instituições, como creches, escolas e hospitais pediátricos. · Varicela grave - Paciente com febre alta (>38°C) e lesões cutâneas polimorfas (pápulas, vesículas, pústulas, crostas), que tenha sido hospitalizado, OU evoluiu com complicações ou óbito, E pertença a um dos seguintes grupos: recém-nascidos, adolescentes, adultos; pacientes imunodepr......
...do ao uso de acido acetilsalicílico, principalmente em crianças. Infecção fetal, durante a gestação, pode levar a embriopatia, com síndrome da Varicela congênita (Varicela neonatal que se expressa por meio de um ou mais dos seguintes sintomas: microftalmia, catarata, atrofia óptica e do sistema nervoso central). Imunodeprimidos podem ter a forma de Varicela disseminada, Varicela hemorrágica. A nev......
...da, a relação de depressão e demência é complexa porque ocorrem separados ou simultaneamente (até 50% dos pacientes com Alzheimer têm depressão). O diagnóstico diferencial entre quadros iniciais de demência e de depressão é mais difícil quando o padrão vegetativo é similar: perda de interesse, anergia, dificuldade de concentração, agitação ou retardo psicomotor. Sintomas psíquicos (humor depressiv......
...ra a confirmação dos acidentes botrópico e laquético, quando o quadro local não é muito evidente, e nos acidentes por serpente não peçonhenta ou sem envenenamento. No acidente botrópico, o hemograma pode auxiliar o diagnóstico através de achado de leucocitose, neutrofilia com desvio para a esquerda e plaquetopenia. O sumário de urina pode apresentar hematúria, leucocitúria e proteinúria. Trata......
...hipotensão e choque). · Acidente crotálico – Causado por serpentes do gênero Crotalus. Não leva a alterações locais proeminentes, apenas edema discreto e parestesia; por outro lado, as manifestações sistêmicas são consequentes à paralisia neuromuscular (ptose palpebral, distúrbios de acomodação visual, de olfato e paladar, sialorreia, ptose mandibular), rabdomiólise (dores musculares general......