...endimento do caso, no domicílio e na creche que a criança irá freqüentar, uma vez que o vírus pode ser excretado pelas secreções nasofaríngeas e urina, em até 1 ano de idade. Administrar a vacina tríplice viral (sarampo/rubéola/caxumba) no grupo etário de 1 a 39 anos de idade, na rotina, e nos bloqueios de 6 meses a 39 anos de idade. É necessário que as crianças de 6 a 11 meses sejam revacinadas a......
...nos 1 1 - 1 3 a 5 anos 2 (A) 1 1/2 – 6 a 9 anos 3 (B) 1 - 2 10 a 12 anos 3 (B) 3 (B) 1 – Cápsula retal com 50 mg. A cápsula retal pode ser conservada à temperatura ambiente. Primaquina infantil e adulto com 5 mg e 15 mg de primaquina-base, respectivamente. A dose de primaquina é de 0,50 mg/kg de peso deve ser ingerida, preferencia......
...sinais ou sintomas sugerirem a possibilidade de novo acometimento ocular. Endoscopia digestiva alta e colonoscopia são indicados na presença de sintomas gastrintestinais. Exames de imagem do encéfalo (preferencialmente a ressonância nuclear magnética), acompanhados de avaliação liquórica, estão indicados na suspeita de acometimento do SNC. Angiotomografia ou angiorressonância são os exames indicad......
...víduos não vacinados contra o tétano (com o toxóide tetânico), com vacinação incompleta ou vacinados há mais de cinco anos, sem dose de reforço, aplicar 5.000 UI, por via intramuscular, e iniciar a vacinação ou revacinação segundo as doses recomendadas. • Tratamento do tétano: administrar de 20.000 a 100.000 UI (20 a 100 mL da solução), podendo-se aplicar metade da dose por via intramuscular......
...ilos, ausência de murmúrio vesicular (por derrame pleural ou atelectasia), macicez à percussão do tórax, abaulamento da parede torácica (por invasão da neoplasia) e síndrome de veia cava superior (Tabela 2). Tabela 2: Necessidade de exames complementares a depender dos achados clínicos Achados clínicos Exames complementares Cefaleia, convulsão, déficit de força TC de crânio......
...te Nenhuma 2 ou mais/semana Limitação de atividades Nenhuma Presente em qualquer momento PFE ou VEF1 Normal ou próximo do normal < 80% do predito ou do melhor pessoal, se conhecido Exacerbação Nenhuma 1 ou mais/ano 1 em qualquer semana Analisando tais fatores, o médico deve decidir quanto à necessidade de modificações no esquema terapêutico, conform......
...hipertenso deverá ser submetido aos seguintes exames subsidiários: • Exame de urina rotina (tipo 1). • Dosagem de potássio. • Dosagem de creatinina -utilizar fórmula de Cockcroft-Gault para estimar a depuração (Ver Caderno de Atenção Básica nº14-Prevenção Clínica de Doença Cardiovascular, Cérebrovascular e Renal Crônica). Equação de Cockcroft-Gault: Ccr ml/in = (140-idade) *......
...fágicas em busca de diagnóstico de alterações da motilidade. A endoscopia digestiva alta não dá o diagnóstico de dismotilidade, mas pode mostrar esofagite erosiva que deve ser tratada corretamente para evitar complicações como manifestações extra-esofágicas (p. ex., alterações pulmonares) ou do próprio órgão, como estenoses. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Os diagnósticos diferenciais mais important......
...uando indicado o uso de vacina e SAT ou IGHAT, concomitantemente, devem ser aplicados em locais diferentes. d) Para paciente imunodeprimido, desnutrido grave ou idoso, além do reforço com a vacina, está também indicada IGHAT ou SAT. e) Se o profissional que presta o atendimento suspeita que os cuidados posteriores com o ferimento não serão adequados, deve considerar a indicação de imunização......
...queluche e H. Influenzae Tétano: 99% 2 meses de idade 3 doses / 0,5 ml / IM / 60 dias entre as doses, mínimo de 30 dias 12 meses após a 3ª dose, de preferência aos 15 meses de idade, com DTP DTa Difteria e tétano (infantil) Difteria: 80% Tétano: 99% Crianças até 6 anos e 11 meses, que apresentaram contraindicação de DTP 3 doses / 0,5 ml / IM / 60 dias entre as doses,......
...es que tiveram rabdomiólise induzida por estatinas têm contraindicação ao uso de todas as estatinas, incluindo estas. Staffa et al. sumarizaram todos os casos de rabdomiólise fatal até 2001 nos Estados Unidos pelo FDA e, desta forma, reportaram que o risco de estatina e rabdomiólise com evolução fatal seria de 0,03 a cada 100.000 pacientes/ano. A combinação de estatinas e fibrato implica aumento......
...talidade foi menor (0,8% em comparação a 4,8%), sendo que a cada 25 pacientes ocorreu uma morte a menos no grupo que recebeu hidratação precoce. A importância da hidratação precoce também foi demonstrada por Sinnert, quando hidratação nas primeiras 6 horas após a injúria preveniu a ocorrência de insuficiência renal em 100% dos casos. O regime de administração de fluidos adequado é controverso, h......
... com a forma de transmissão. Vetorial: 4 a 15 dias; transfusional: 30 a 40 dias; vertical: pode ocorrer em qualquer período da gestação ou durante o parto; oral: 3 a 22 dias; transmissão acidental: ate aproximadamente 20 dias. Período de Transmissibilidade O paciente chagásico pode albergar o T. cruzi no sangue e/ou tecidos por toda a vida, sendo assim reservatório para os vetores com os quai......
...ília Trypanosomatidae, caracterizado pela presença de um flagelo e uma única mitocôndria. No sangue dos vertebrados, apresenta-se sob a forma de tripomastigota e, nos tecidos, como amastigota. Vetores Triatomíneos hematófagos que, dependendo da espécie, podem viver em meio silvestre, no peridomicílio ou no intradomicílio. São também conhecidos como “barbeiros” ou “chupões”. No Brasil, há uma ......
...mado. · Sintomático anictérico - Indivíduo sem icterícia, que apresente um ou mais sintomas como febre, mal-estar, náusea, vomitos, mialgia e que, na investigação laboratorial, apresente valor aumentado das aminotransferases. · Assintomático - Indivíduo exposto a uma fonte de infeccao bem documentada (na hemodiálise, em acidente ocupacional com exposição percutânea ou de muco......
...eviamente vacinados. Os portadores e doentes devem ser orientados a evitar a disseminação do vírus adotando medidas simples, tais como usar preservativos nas relações sexuais, não doar sangue, evitar o compartilhamento de seringas e agulhas descartáveis. Recomenda-se, também, consultar as normas para os Centros de Referência para Imunobiológicos Especiais: Recomendações para imunização ativa e......
...o, as complicações significativas como choque, síndrome da angústia respiratória aguda e infecção metastática podem ocorrer, mesmo que não haja endocardite. É necessário realizar estudos controlados para determinar a segurança e a eficácia do tratamento de curto prazo para bacteriemia estafilocócica. Desse modo, pode ser recomendável tratar os pacientes com bacteriemia estafilocócica como se tive......
...es complementares O início da avaliação dos riscos cardiovasculares deve seguir o preconizado pela Tabela 141.1. Tabela 141.1. Idade de início da avaliação cardiovascular Grupos Homens Mulheres Pessoas assintomáticas sem fatores de risco conhecidos 45 anos 55 anos Pessoas com fatores de risco cardiovasculares conhecidos ou com alto risco de desenvolver ......
...Modification of Diet in Renal Disease Study Group. Ann Intern Med 130:461, 1999 12. Levey AS, Coresh J, Greene T, et al: Using standardized serum creatinine values in the modification of diet in renal disease study equation for estimating glomerular filtration rate. Ann Intern Med 145:247, 2006. 13. Olyaei AJ, deMattos AM, Bennett WM: Drug-induced renal dysfunction in diabetes patient......
...em homens como em mulheres.6,7 A obesidade abdominal costuma ser expressa como proporção cintura-quadril, porém é mais facilmente determinada por uma única medida da circunferência tomada ao nível da crista ilíaca superior.3 Segundo as diretrizes vigentes, os homens que apresentam risco relativo aumentado de desenvolvimento de doença arterial coronariana, diabetes e hipertensão têm medida da circu......
... integral de CHOP a um curso limitado de CHOP aliado à irradiação do campo envolvido no tratamento do linfoma agressivo em estágio inicial.146 Neste estudo, o tratamento de modalidade combinada foi associado a taxas superiores de sobrevida geral e de sobrevida livre de doença iguais a 82% e 77%, respectivamente. Entretanto, uma análise de seguimento mostrou uma convergência das curvas de sobrevida......
... Schuster M, Callaway CW, et al. Part 8: adult advanced cardiovascular life support: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2010;122(18 Suppl 3):S729-67. Scanavacca MI, de Brito FS, Maia I, Hachul D, Gizzi J, Lorga A, et al. Diretrizes para avaliação e tratamento de pacientes com arritmias cardíacas. Arq Bras......
...da muscular 2,7. O tônus arteriolar é influenciado por dezenas de substâncias, tanto locais quanto sistêmicas, além de uma extensa inervação do sistema autônomo, principalmente do simpático. Nas últimas décadas, constatou-se que o endotélio, que recobre todo o sistema circulatório, é muito mais do que uma camada de células de revestimento. Ele passou a ser considerado um órgão cujo adequado funci......
...so de suspeita, devem ser solicitados os seguintes exames: aspartato-aminotransferase (AST), alnanino-aminotransferase (ALT), gama-glutamiltransferase (GGT), fosfatase alcalina, bilirrubina total e frações, proteínas totais e frações, coagulograma, exames de imagem, como ultrassonografia e endoscopia digestiva, e, em casos inconclusivos, biópsia do fígado (padrão-ouro). Geralmente as manifestações......
...xas doses de radioterapia tem sido utilizadas em pacientes refratários aos demais tratamentos. O mecanismo de ação das drogas utilizadas no tratamento de tireoidite de Riedel pode ser verificado na Tabela 24.3. Caso Clínico Comentado O caso descrito neste capítulo é compatível com o diagnóstico de tireoidite granulomatosa, tendo a paciente apresentado um quadro prodrômico de infecção viral, ......
...ou vasopressina), o sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) e o mecanismo da sede permitem a manutenção do equilíbrio hidreletrolítico e da constância da osmolalidade plasmática (Posm). Elevações mínimas da osmolalidade são percebidas imediatamente pelos osmorreceptores, e mais tardiamente pelos barorreceptores, desencadeando um processo que resulta no estímulo da secreção do ADH e na ativa......
...pele e o cabelo se torna quebradiço nesses pacientes. Hiperidrose é de incidência comum. O cabelo dos pacientes cresce mais rapidamente, o crescimento do cabelo aumenta e alguns podem ter hirsutismo. •Outras manifestações. Podem manifestar-se macroglossia e apneia do sono, agravamento da voz, parestesias das mãos, síndrome do túnel do carpo, neuropatia periférica sensitivo-motora simétrica. ......
.... N Engl J Med. 2009;360(26):2758-69. 3.Rambaldi A, Saconato HH, Christensen E, Thorlund K, Wetters- lev J, Gluud C. Systematic review: glucocorticosteroids for alcoholic hepatitis-aCochrane Hepato-Biliary Group systematic review with meta-analyses and trial sequential analyses of randomized clinical trials. Aliment Pharmacol Ther. 2008;27(12):1167-78. 4.Imperiale TF, McCullough AJ. Do corticost......
...piratório superior frequentemente precedem a 1ª ocorrência da doença. A terapia de supressão das espécies estafilocócicas diminui a frequência das recorrências. A presença de anticorpos antineutrófilo é central à patogênese tanto da doença renal como da doença sistêmica. Atualmente, existe um consenso de que estes anticorpos induzem os neutrófilos a liberarem seus grânulos citoplasmáticos em uma......
...heto, em particular o tecido cordal, está anormalmente extensível e fraco.8 As valvas afetadas, portanto, tendem mais ao prolapso e causam insuficiência significativa. À ecocardiografia, as características da degeneração mixomatosa incluem folhetos mitrais alongados e espessados, com cobertura intercordal e alongamento cordal. A força tênsil cordal está significativamente reduzida, enquanto o alon......
... é necessária a combinação de predisposição genética e fatores precipitantes ambientais. Fisiopatologia O achado macroscópico patológico é de um fígado aumentado, e na maioria das vezes cheio de bile. Com a progressão da doença, entretanto, este fígado se torna progressivamente mais fino e nodular até desenvolver cirrose franca. A vesícula biliar nestes pacientes é aparentemente norm......
... (ou TDF) + 3TC + LPV/r. Deve-se sempre adequar o TARV de acordo com as características do paciente e os efeitos adversos da medicação. Os principais efeitos colaterais do TARV são os seguintes: •Dislipidemias: d4T, LPV/r, EFZ •Lipoatrofia: d4T, ZDV, ddI •Miocardiotoxicidade: ZDV •Mielossupressão: ZDV •Acidose lática: d4T, ZDV, ddI •Diarreia: LPV/r •Neuropatia periférica: DDI, d4T, ZDV ......
...a junto ao paciente em tempo integral é importante para que se possam trabalhar os vínculos e os conflitos familiares, assim como não colocar na criança a responsabilidade pela crise que toda a família está enfrentando. A taxa de adesão dos encaminhamentos é menor que 50%; portanto, o manejo dos mesmos deve ser cuidadoso. A psicose em adolescentes tem forte ligação com suicídio e homicídio. Logo......
...rivadas do plasma e das células endoteliais. Existem diferenças fundamentais, patológicas e fisiopatológicas, entre o trombo arterial e o venoso (Tab. 55.1). Essas diferenças não são absolutas porque ambos os tipos de trombo são compostos por diferentes quantidades de plaquetas, fibrina e leucócitos. Além disso, todos os trombos sofrem, de forma contínua, propagação, organização, embolização, ......
...literatura. Mais recentemente, um estudo controlado realizado com mais de 1.000 pacientes, que comparou tratamento cirúrgico nas primeiras 24 horas com o manejo conservador para hemorragia supratentorial, concluiu que não houve diferença estatisticamente significativa entre os dois grupos.7 O único subgrupo que apresentou um melhor prognóstico, quando submetido à drenagem cirúrgica, foi o de sangr......
...IV baseia-se no princípio de que a hipoglicemia estimula a secreção de ACTH, causando um aumento nos seus níveis e nos níveis de cortisol (resposta normal > 18 g/dL) apenas em indivíduos sem lesão hipofisária ou hipotalâmica. O cortisol é medido antes da administração de insulina (0,1 U/kg) e após 30, 60, 90 e 120 minutos, e a glicemia deve atingir o nível de 40 mg/dL ou menos. Esse teste é úti......
...mpressão, ocorre diminuição da estatura. As células neoplásicas podem formar tumores (plasmocitomas), os quais podem ocasionar compressão da medula espinal. A hipercalcemia decorrente da reabsorção óssea causa hipercalciúria e piora da função renal. As manifestações renais citadas anteriormente ocorrem devido à secreção de paraproteínas M pelos plasmócitos. Níveis muito altos de paraproteínas M ......
...e pneumotórax pequenos e também para a estimativa do tamanho do pneumotórax, embora o seu uso não seja prático como modalidade diagnóstica inicial.1,2,4-7 Quando a pressão intrapleural excede a pressão atmosférica durante a expiração e frequentemente também durante a inspiração, ocorre o pneumotórax hipertensivo. Deve-se suspeitar deste sempre que a frequência cardíaca exceder 140 bpm ou se ocorr......
...; a mortalidade é inferior a 1 % para todos os casos de intoxicação, mas é tão elevada como 80 % a 90% para aqueles que desenvolvem insuficiência hepática aguda e atender aos critérios de transplante. Uma vez que um paciente desenvolve insuficiência hepática aguda, as principais causas de mortalidade são infecção, edema cerebral e hipotensão refratária com falência de múltiplos órgãos. Fisiol......
...o risco de estatina e rabdomiólise com evolução fatal seria de 0,03 a cada 100.000 pacientes/ano. A combinação de estatinas e fibrato implica aumento de risco de rabdomiólise. Tal combinação deve ser evitada em pacientes idosos (acima de 70 anos), que tomem múltiplas medicações e que tenham insuficiência renal. Deve-se salientar, entretanto, que muitos pacientes têm indicação de uso desta combina......
... Cetoconazol (200 mg/dia, por 5 dias) Boca dolorida (p. ex., radioterapia e/ou quimioterapia) Corticosteroides tópicos: betametasona (0,5 mg em 5 mL de água, como enxaguatório bucal) Agentes de cobertura: suspensão de sucralfato como enxaguatório bucal Anestesia tópica: benzocaína ou pastilhas contendo anestésico local, lidocaína, Maalox e Benadryl (enxaguatório bucal). Evitar enxag......
...e de 50 a 100 milhões de pessoas. Apenas nos Estados Unidos da América foram estimadas 675.000 mortes, estima-se ainda que cerca de 30% da população mundial foi infectada pelo vírus. Ao mesmo tempo, foi descrito que porcos apresentaram sintomas respiratórios similares aos descritos em humanos, o que fez surgir a hipótese de que o vírus influenza se adaptou aos porcos e posteriormente foi transmiti......
...correlaciona com a tendência de sardas e duas ou mais queimaduras por raios solares após os 20 anos de idade. A redução na sensibilidade do hormônio estimulante de melanócitos tem alguma implicação na patogênese de lentigos solares.73 No entanto, os fenótipos melanogênicos associados a lesões pigmentadas como os lentigos variam entre as populações étnicas (ancestrais genéticos). O polimorfismo ex......
...de, agitação, nervosismo, pensamentos anormais, alucinações, tremores, apreensões, miastenia, perda auditiva, zumbido, vertigem, acidente vascular cerebral, síndrome extrapiramidal, leucoencefalopatia. t Distonia muscular, dor nos ossos ou nas articulações. t Aumento das concentrações séricas de fosfatase alcalina, bilirrubina, gamaglutamiltransferase. t Insuficiência hepática aguda, hepatite, ......
...bicarbonatúria. d)Outros: devem ser solicitados de acordo com a hipótese clínica: -dosagem de TSH; -cortisol sérico basal e pós-estimulação com cortrosina (ACTH); -radiografia ou tomografia de tórax: avaliar doenças pulmonares; -tomografia de crânio: doenças neurológicas. Manejo do paciente O tratamento é voltado, principalmente, para causa de base da hiponatremia e com o objetivo de ......
...monar. Indicações para o procedimento incluem hemoptise, ausência de resposta clínica, suspeita de neoplasia e complicações como fístulas pleurais e empiema. Pacientes com abscessos > 5-6 cm ou com lesão obstrutiva em geral também necessitam de procedimento cirúrgico com aproximadamente 10% dos abscessos pulmonares necessitando de intervenção cirúrgica. Outros fatores associados com falha do tr......
...bilirrubina usualmente entre 12 a 18 mg/dl com predomínio de bilirrubina direta. A insuficiência renal por síndrome hepatorrenal ocorre em cerca de 50% dos pacientes. Nem todos os sintomas ocorrem em todos os casos e edema periférico ocorre em cerca de 50% dos casos, com ascite ocorrendo em cerca de 20% dos pacientes. A trombocitopenia refratária, a transfusão plaquetária é uma complicação grave ......
... uma ascite exsudativa rica em células linfocitárias é sugestiva, mas não específica de TP. O principal diagnóstico diferencial da tuberculose peritoneal é carcinomatose peritoneal. A citologia do fluido ascítico deve ser sempre realizada para procurar células neoplásicas indicando a existência de ascites carcinomatosas, que é o principal diagnóstico diferencial da TP. Nenhum marcador bioquímico......
...tária, como o adenocarcinoma gástrico e polipose proximal da síndrome de estômago, e naqueles com mutações em TP53 (síndrome de Li-Fraumeni), APC (polipose adenomatosa familiar), ou STK11 (síndrome de Peutz-Jeghers) . A obesidade também tem sido associada com um risco aumentado de câncer gástrico. A doença do refluxo gastroesofágico e a obesidade foram claramente correlacionadas com o desenvolvim......
...s saudáveis que trabalham está associada a menos enfermidades no trato respiratório superior e a uma quantidade menor de visitas aos consultórios médicos. Atualmente, a vacina intranasal foi aprovada para aplicação apenas em pessoas saudáveis com idade variando entre 2 a 49 anos; embora, aparentemente, ela seja menos eficaz em adultos, esse tipo de vacina é superior em crianças mais jovens em comp......