...tyriasis lichenoides: a case of fulminant infectious mononucleosis. J Am Acad Dermatol 2003;49(2 Suppl Case Reports):S151–3. 71. Wenzel J, Gutgemann I, Distelmaier M, et al. The role of cytotoxic skin-homing CD8+ lymphocytes in cutaneous cytotoxic T-cell lymphoma and pityriasis lichenoides. J Am Acad Dermatol 2005;53:422. 72. Sotiriou E, Patsatsi A, Tsorova C, et al. Febrile ulceronecr......
...ffer AL. The spectrum of chronic angioedema. Allergy Asthma Proc 2009;30:11–6. 61. Alrasbi M, Sheikh A. Comparison of international guidelines for the emergency medical management of anaphylaxis. Allergy 2007;62:838–41. 62. Korenblat P, Lundie MJ, Dankner RE, Day JH. A retrospective study of epinephrine administration for anaphylaxis: how many doses are needed? Allergy Asthma Proc 1999......
..., no entanto, essa manifestação é frequentemente acompanhada de fadiga e febre intermitente (p. ex., febre de Pel-Ebstein). Contrastando com as doenças infecciosas agudas que produzem linfadenopatia sensível, a maioria dos indivíduos com distúrbios hematológicos não desenvolve sensibilidade nos linfonodos nem no baço, cujas consistências variam de lisa à semelhante à borracha. Por vezes, é mais di......
...omparação aos indivíduos afrodescendentes não hispânicos ou aos hispânicos.1 A maioria dos transtornos de ansiedade pode ser conceitualizada como perturbações baseadas no medo ou na fobia. Tais transtornos incluem as seguintes condições: transtorno de pânico (TP; com ou sem agorafobia), fobias específicas, transtorno de ansiedade social (TAS, ou fobia social), transtorno de estresse agudo (TEA), ......
...fecções crônicas e as exacerbações agudas associadas à FC. Os antibióticos podem ser distribuídos como aerossóis ou pelas vias oral e parenteral. Para pacientes com infecção crônica, o tratamento tende a ser dirigido contra o Pseudomonas. Essa estratégia deriva de estudos em que o tratamento contínuo da infecção por Staphylococcus resultou na colonização inicial por Pseudomonas.20 A base da terapi......
...complexo de sintomas pode ser produzido pela exposição e subsequente retirada do estrogênio e da progesterona exógenos.16 Também existe uma associação entre SPM e dismenorreia, sugerindo, além disso, que a SPM constitui uma resposta tecidual exagerada às alterações hormonais normais. Foi igualmente demonstrado que as mulheres com SPM apresentam níveis mensuráveis aumentados de edema no tornozelo, ......
...a falta determinar se estes requerimentos estão identificando o transtorno com mais rapidez ou diagnosticando erroneamente as crianças com problema de regulação emocional precoce como bipolares. Os aspectos essenciais do transtorno bipolar de início precoce são mais frequentemente os episódios de humor, a cronicidade aumentada, níveis mais altos de mania irritável e níveis aumentados de comorbidad......
...cal. Outrora, estes aspectos de alto risco eram considerados indicativos da necessidade de uma radioterapia com feixe externo pós-operatória de campo pélvico, associada a taxas de sobrevida gerais na faixa de 40 a 60%. Contudo, um estudo randomizado demonstrou que o tratamento com quimioterapia à base de platina e radiação produziu uma vantagem significativa em termos de sobrevida quando comparado......
...uma dramática hepatoesplenomegalia e adenopatia. Testes laboratoriais A maioria dos bebês apresenta contagem absoluta de linfócitos inferior a 2.800 células/mcL. Cada tipo de SCID apresenta um fenótipo de população linfocitária característico. Tradicionalmente, a SCID é classificada conforme a presença de células T, de células B e de células NK. Essa classificação por vezes é escrita como T-......
... Pallansch MA. Epidemiology. In: Rotbart HA, editor. Human enterovirus infections. Washington (DC): ASM Press; 1995. p. 3. 9. Feachem R, Garelick H, Slade J. Enteroviruses in the environment. Trop Dis Bull 1981;78:185. 10. Galama JM, de Leeuw N, Wittebol S, et al. Prolonged enteroviral infection in a patient who developed pericarditis and heart failure after bone marrow transplantatio......
...sição aos esteroides no início da gestação apresenta uma associação significativamente mais forte com a fissura palatina em camundongos do que em seres humanos. Existem vários desafios importantes a serem enfrentados para se afirmar se determinado fármaco ou exposição em particular são teratogênicos. Os potenciais efeitos teratogênicos podem ser pequenos (p. ex., o lítio está associado ......
...r utilizado para promover um trânsito rápido de sangue intestinal quando o sangramento ativo tiver cessado. Antes da colonoscopia, sempre que possível, os pacientes devem receber uma rápida lavagem colônica feita com 2 a 3 litros de uma solução não absorvível de polietilenoglicol administrados através de um tubo nasogástrico, ao longo de 2 horas, para promover limpeza e facilitar a visu......
...es.38 Hipertensão em pacientes não diabéticos O controle da pressão arterial é igualmente importante em pacientes não diabéticos com DRC. No Seventh Report of the Joint National Committee on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC VII), foi recomendada uma meta de pressão arterial < 130/85 mmHg.39 Deve-se prever que a maioria dos pacientes com DRC ne......
...o gênero Shigella, constituídas por quatro espécies: S. dysenteriae (grupo A), S. flexneri (grupo B) S. boydii (grupo C) e S. sonnei (grupo D). Reservatório Trato gastrintestinal do homem, água e alimentos contaminados. Modo de Transmissão A infecção é adquirida pela ingestão de água contaminada ou de alimentos preparados com água contaminada. Também esta demonstrado que as Shigellas pod......
...ia e letalidade. Notificação Não é doença de notificação compulsória. Entretanto, como explicitado no capitulo das doenças diarreicas agudas, tem-se instituído o monitoramento das diarreias por meio de sistemas de notificações sentinelas. Definição de Caso Individuo que apresentar fezes cuja consistência revele aumento do conteúdo líquido (pastosas, aquosas, que podem ser mucossanguinole......
... (P = 0,56). Na análise dos grupos de randomização 1 e 3, o AVC ocorreu em 3 dos 187 pacientes atribuídos a anticoagulantes orais e em 7 dos 174 atribuídos à terapia antiplaquetária isoladamente. Aplicação Prática Neste estudo, financiado pelo ministério da saúde da França, pode-se concluir que, entre os pacientes que tiveram um AVC criptogênico recente atribuído a FOP com um aneurisma do ......
...endo ser associada com dexametasona. O alvo pressórico em pacientes com Gesf é uma PA alvo inferior a 130/80mmHg; as estatinas devem ser utilizadas se o paciente apresenta dislipidemia; caso ocorra edema, podem ser utilizados diuréticos. A restrição de sal, gorduras e proteínas é indicada como padrão de tratamento da síndrome nefrótica. Pacientes com hipoalbuminemia severa com concentrações de al......
... ou linfomas. A GNMP representa cerca de 5% dos casos de síndrome nefrótica em adultos, sendo que os pacientes apresentam achados tanto de síndrome nefrótica, quanto de síndrome nefrítica; em 50% dos casos, a hipocomplementemia está presente. Uma das formas de GNMP (denominada GNMP tipo I) se assemelha ao acometimento glomerular de agentes infecciosos (hepatite C) ou doenças autoimunes (lúpus). N......
...stos a múltiplos fármacos, podendo ocorrer sintomas de uremia como náuseas e vômitos; entretanto, a maioria dos pacientes é assintomática. A disfunção renal pode ser oligúrica ou não oligúrica nesses casos. A apresentação “clássica” de erupção cutânea, artralgia e eosinofilia, ocasionalmente observada, é a tríade que ocorre em apenas 5 a 10% dos pacientes. Essa apresentação é mais comumente assoc......
...onte de febre deve ser prontamente tratada com antitérmicos e medidas direcionadas (antibióticos para sepse, por exemplo). Além disso, deve-se fazer controle glicêmico de, ao menos, 4/4h com glicemia capilar e uso de insulinas rápidas para manter a glicemia entre 140 e 180mg/dL, obviamente gerenciando o risco de hipoglicemia. A prevenção de tromboembolismo venoso é algo crítico e, já que medidas ......
...1.000 pessoas-ano; IC 95%, 1,9-4,9), com P = 0,004 para a comparação global. Houve maiores taxas de progressão da doença no grupo de controle ativo (112; 22,9 eventos/1.000 pessoas-ano; IC 95%, 19,0-27,5) em comparação com o grupo da cirurgia (46; 8,9 eventos/1.000 pessoas-ano; IC 95%, 6,7-11,9) ou de Rtx (46; 9,0 eventos/1.000 pessoas-ano; IC 95%, 6,7-12,0), com P <0,001 para a comparação glob......
...ção. Quando osresultados ultrassonográficos são inconclusivos, ou a suspeita de obstrução émuito alta, apesar de uma ultrassonografia não diagnóstica, a tomografiacomputadorizada (TC) deve ser realizada. A combinação de ultrassonografia renale TC dos rins estabelece o diagnóstico de uropatia obstrutiva na grande maioriados casos. Em alguns casos, é necessário estudo retrógrado ou nefrostomiapercut......
...ão. Asrecomendações das principais sociedades gastroenterológicas diferem em relaçãoao intervalo de tempo entre as endoscopias de vigilância no esôfago de Barrett.Se um paciente apresentar esôfago de Barrett sem displasia na endoscopia,geralmente é recomendável que seja realizada uma endoscopia repetida em 1 anopara biópsias repetidas. Se nenhuma displasia for encontrada na segundaendoscopia de vi......
...agnóstico; outros autores preferem aguardar a evolução dos pacientes. Afotocoagulação com laser e crioterapia são eficazes em 70% dospacientes. O sunitib também pode ser utilizado nesses pacientes.Aabordagem do carcinoma renal também tem diferentes recomendações de diferentesautores. Alguns recomendam nefrectomia radical, enquanto outros autorespreferem nefrectomia parcial. O National Cancer Insti......
...livação e voz abafada. Dor degarganta grave e orofaringe de aparência normal, ou sensibilidade localizada emregião hioide, devem ter como diagnóstico diferencial a epiglotite. Nosadultos, a obstrução das vias aéreas é um achado tardio. A progressão dossintomas em crianças é rápida, ocorrendo em mais de 24 horas, enquanto emadultos pode levar vários dias.A abordagemdo diagnóstico deve ser orientada......
...oteína do LCS. Oestado clínico e as anormalidades laboratoriais são revertidos em poucos diaspela medicação da tireoide. O tratamento do coma mixedematoso tem váriosaspectos que são descritos em nossa revisão específica. A Tabela 2 mostra umaproposta de critérios diagnósticos para o estado mixedematoso.O hipotireoidismo está associado a uma série de distúrbiosmiopáticos distintos como a ataxia e n......
...e altorisco de morte. A incidência de sepse é alta, e a condição continua sendo umadas principais causas de morte no mundo. Em 2016, uma nova definição foidesenvolvida para sepse e choque séptico, e, em 2017, a Assembleia Mundial daSaúde e a Organização Mundial da Saúde (OMS) tornaram a sepse uma prioridade desaúde global e adotaram uma resolução para melhorar sua prevenção, diagnósticoe manejo. A......
...ntoso, com uso de aspirina, estatinas, controlede fatores de risco, como pressão arterial, e interrupção do tabagismo. Bibliografia 1-Edlow JÁ. Managing patients with Transient IsquemicAttack. Ann Emerg Med 2018 71: 409-415.2-Easton JD, Saver JL, Albers GW, et al. Definition andevaluation of transient ischemic attack: a scientific statement for healthcareprofessionals from the American Heart Assoc......
...rto temrecorrência de 2,5% em 5 anos e 7,5% em 10 anos. Em comparação com dados de1994, quando a recorrência clínica em 5 anos foi de 35% e a taxa de perda doenxerto de 11%, o prognóstico de aloenxerto renal parece ter melhorado. Prognóstico Na maioriados pacientes, a PHS se resolve espontaneamente, com recuperação completa em94% das crianças e 89% dos adultos, com 19 e 22 meses, respectivamente. ......
...ito semanas após o desenvolvimento da icterícia.-SBC aguda, mas sem insuficiência hepática: as manifestações clínicas sedesenvolvem rapidamente (ao longo de semanas), com ascite intratável e necrosehepática. Pacientes com aparecimento de encefalopatia hepática em menos de 8semanas do início do quadro podem ser caracterizados como apresentandoinsuficiência hepática fulminante.-SBC subaguda: início ......
...ipovolemia. É importante lembrar que a perda de sangue é frequentementesubestimada, e a HPP pode ser detectada primeiro por alterações hemodinâmicas.Uma vez que o paciente mostra sinais de comprometimento hemodinâmico, pode tersido perdido mais de 1.500 mL de sangue. O papel da hipotensão permissiva nagestante é incerto, porque há preocupação de que isso possa comprometer obem-estar fetal e a cont......
...a emvez de diminuir ainda mais a frequência de uso de um corticosteroide maispotente. Tacrolimus e pimecrolimus podem ser substituídos se os corticosteroidesnão puderem ser parados completamente. Lesões crônicas, secas e liquenificadas sãoespessadas e geralmente bem demarcadas e são mais bem tratadas com pomadas de corticosteroidesde alta potência. A oclusão noturna das lesões por 2 a 6 semanas po......
... de gangrena gasosa com esseorganismo devem ser avaliados quanto à possibilidade de neoplasia maligna gastrintestinal.Mais de 75% dos pacientes com gangrena gasosa por C. septicum têm umadoença maligna oculta, principalmente gastrenterológica ou hematológica. Achados Clínicos O períodode incubação é geralmente menor que 1 dia, e pode levar de 6 a 8 horas para queuma infecção por Clostridium se tor......
...ncia de hipotensão grave, parada cardíaca e morte. Os pacientes foram aleatoriamente designados para receber um bólus de cristaloide intravenoso de 500 mL (n?=?538) ou nenhum bólus de cristaloide (n?=?527). O desfecho primário avaliado foi colapso cardiovascular (definido como novo desfecho ou aumento do uso de vasopressores ou pressão arterial sistólica < 65 mm Hg entre a indução da anestesia ......
...tiva, na PFS em pacientes que haviam sido tratados com doses mais elevadas, com taxas de risco de 0,89 (IC de 95%; 0,79 a 1,00; p = 0,04)68; entretanto, não houve nenhuma diferença na sobrevida total, e o perfil de toxicidade foi favorável às doses mais baixas. À luz desses resultados, a administração diária de 400mg de imatinibe é a dose padrão inicial para tratamento de pacientes com GISTs meta......
... e Reperfusão O cérebro é extremamente sensível à isquemia, de modo que a interrupção do fluxo sanguíneo por vários minutos é suficiente para iniciar um conjunto de mecanismos de lesão que podem levar a incapacidades irreversíveis. A perda completa do fluxo sanguíneo, seguida pelo RCE abrupto, leva rapidamente a um complexo processo fisiopatológico conhecido como lesão de isquemia e reperfusão......
..., um sinal de turbilhão de mesocolo pode ser visto, indicando um segmento torcido; são particularmente úteis são as reconstruções multiplanares. Em muitos casos, o volvo cecal é definitivamente diagnosticado apenas na cirurgia. O volvo do ceco e a obstrução intestinal por outras causas podem ter aparência radiográfica semelhante. Quando o diagnóstico está em dúvida, o enema contrastado pode ser ú......
...r causas cardiovasculares (51,7% versus 58,1%/HR 0,83/IC 0,73 a 0,93/p = 0,001) e recorrência da FA (HR 0,52/IC 95%, 0,45 a 0,60/p <0,001), sendo este último avaliado no subgrupo de pacientes que tinham informações de monitorização de ritmo disponíveis (n = 1.240). Na análise de sensibilidade por protocolo que incluiu pacientes submetidos à ablação até 12 meses após a randomização, observou-se......
...jam medidos rotineiramente em uma pessoa com um nódulo tireoidiano. Se o TSH é diminuído indicando hipertireoidismo clínico ou subclínico, é possível que o nódulo seja funcionante, o que, nesse caso, seria indicativo da necessidade de cintilografia de tireoide; a cintilografia não deve ser realizada em pacientes sem TSH diminuída ou suprimida. Deve-se lembrar que os nódulos hiperfuncionantes raram......
...ção crônica não específica. Na CR crônica, recomenda-se a realização de estudos de fezes, incluindo pesquisa para C. difficile e giardíase. Exames de imagem são comumente restritos a pacientes com suspeita de fístulas. Manejo Não existem evidências científicas para dirigir o tratamento; sendo assim, o tratamento da CR aguda é basicamente sintomático, incluindo hidratação e, eventualmente, ......
...lvo teria impacto na mortalidade e se o tratamento da HAB poderia reduzir mortalidade. Tais questões precisam ser melhor investigadas por meio de estudos experimentais no futuro para que se possa testar tais hipóteses e gerar modificações na conduta atual. Bibliografia 1. Banegas JR, Ruilope LM, de la Sierra A, et al. Relationship between clinic and ambulatory blood pressure m......
...cope vasovagal diminui com a idade, em parte como consequência da diminuição da capacidade de resposta dos sistemas nervosos autônomos. A hipotensão pós-prandial é mais comum nos idosos. Os pacientes devem ser orientados, no caso de mais de um episódio de síncope, a sempre realizar continuação da investigação ambulatorial. Mais do que a realização do diagnóstico etiológico, essa avaliação visa a ......
...trando baixa probabilidade de viés de publicação. Todos os estudos foram observacionais, sendo mais comumente realizados em unidades de emergência, enfermarias ou UTIs. Houve predomínio de contraste isosmolar ou de baixa osmolaridade. Dos estudos, 82% incluíram pacientes com doença renal crônica (DRC), sem diferenças significativas entre os níveis de creatinina basal dos grupos. A metanálise dos......
...onível em https://www.visualdx.com/learnderm/lesions/telangiectasia , acessado em 30 de junho de 2018 7. Imagem 2 disponível em https://www.dermnetnz.org/topics/palmar-erythema , acessado em 30 de junho de 2018 8. Imagem 3 disponível em https://www.slideshare.net/tarekhegazy/liver-ultrasound , acessado em 30 de junho de 2018 Doença Hepática Gordurosa não Alcoólica Doença Hepática Gordurosa não ......
...indicado nessas situações, já que a inibição da vasodilatação induzida pelo receptor ß pode resultar em vasoconstrição a-adrenérgica sem oposição e um aumento adicional na PA. Durante a gestação, opções medicamentosas incluem metildopa, hidralazina e labetalol. Fenoldopam e nicardipina também podem ser utilizados nesses pacientes. Bibliografia 1- Malachias MVB, Souza WKSB, Plavnik FL, Rodr......
...e os médicos se sintam mais confortáveis com as medidas de sepse que encorajam a administração rápida de antibióticos de amplo espectro imediatamente após a identificação de um paciente com sepse ou choque séptico. É improvável que os resultados das culturas sejam conhecidos no momento do reconhecimento da sepse; portanto, a escolha da terapia antimicrobiana é amplamente empírica e a terapia deve......
...r o desenvolvimento de um pneumotórax. Pacientes com SIDA e pneumonia por pneumocistose têm um número bem maior de pneumocistos nos pulmões, com menos neutrófilos, do que pacientes com pneumocistose na ausência de SIDA. Essa carga maior de organismos resulta em um maior rendimento diagnóstico de escarro induzido e lavado broncoalveolar para confirmar a pneumonia pneumocística em pacientes com SID......
...m assemelhar-se a artrite reumatoide, dermatomiosite ou esclerodermia. Além disso, pacientes com IDCV podem desenvolver anemia hemolítica autoimune, plaquetopenia autoimune, neutropenia autoimune, anemia perniciosa e hepatite crônica ativa. Granulomas caseosos no pulmão, no baço, no fígado, na pele e outros tecidos podem se desenvolver em qualquer idade, e uma condição semelhante à sarcoidose tem......
...significativas da doença; no caso do hipotireoidismo, os pacientes podem ter edema mais localizado em região pré-tibial, com o mixedema pré-tibial, que também pode ocorrer no hipertireoidismo. A insuficiência venosa crônica é, de longe, a causa principal, afetando até 2% da população e representando, provavelmente, mais da metade dos casos de edema de membros inferiores que necessitam de atenção ......
...ário Os dois tipos mais prevalentes de DII se caracterizam por surtos recorrentes de inflamação no trato GI. Embora se observem sintomas selecionados e a possível ocorrência de manifestações extraintestinais em pacientes com doença de Crohn ou colite ulcerativa, cada entidade tem patologia subjacente distinta que determina o curso da doença, assim como complicações potenciais. O diagnóstico a......