...sados eventos além de 18 horas), fica bem claro que existe uma conexão direta entre eventos adversos e falhas de comunicação entre setores e/ou equipes na hora em que a responsabilidade sobre um caso será transferida. Isso afeta diretamente a possibilidade de ocorrência de eventos adversos com um paciente poucas horas após essa transferência (na caso desse estudo entre 12 a 18 horas após). ......
...a graduação ou durante a residência, momentos nos quais ainda é possível corrigir vícios adquiridos por ausência de orientação quanto à estruturação de alta ou passagem de casos. Bibliografia 1. Cook RI, Render M, Woods DD. Gaps in the continuity of care and progress on patient safety. BMJ. 2000;320(7237):791-794 [Link Livre para o artigo Original] 2. Arora V, Johnson J, Lovinger D, ......
...o sono, podemos dividi-los didaticamente em 4 grandes grupos: o primeiro engloba transtornos que cursam com dificuldades para adormecer ou permanecer dormindo, que são as insônias (grupo A). O segundo grupo (B) é composto pelas patologias que dão sonolência excessiva durante o dia. O terceiro grupo engloba as alterações do ciclo sono/vigília (grupo C), e o quarto diz respeito às parassonias (sonam......
...e da hipertensão: algum sinal ou sintoma de lesão de órgão-alvo? 2. Dor torácica anginosa típica? 3. Dor torácica sugestiva de dissecção de aorta? 4. Sintomas que sugerem insuficiência cardíaca descompensada? 5. Sintomas neurológicos agudos? 6. Quanto tempo de evolução da hipertensão? · Avaliar o uso de medicamentos anti-hipertensivos; · avaliar os valores press......
...e outras intervenções terapêuticas medicamentosas ou de procedimentos diagnósticos. Infecções Alguns quadros infecciosos não relacionados ao H. pylori na infância têm maior associação com aparecimento de síndrome dispéptica posteriormente. A fisiopatologia da úlcera péptica, por sua vez, é melhor compreendida apesar de também ser multifatorial, com alguns casos com hipercloridria, como na......
...ve, com escleromalácia e adelgaçamento de esclera, com risco de perfuração ocular; · ceratite: associado ou não a esclerite. A periferia da córnea pode ficar afilada e opacificada, ou haver o aparecimento de infiltrados periféricos. Na evolução, a região acometida sofre vascularização, afilamento, opacificação e, em casos mais graves, perfuração. Artrite Reumatóide Juvenil A manifestação oc......
...uticasona. Fluticaps® 50 e 250: cada cápsula inalatória contém 50 ou 250 mcg de fluticasona. Busonid® (spray oral) 50 e 200: cada puff contém 50 ou 200 mcg de budesonida. Busonid Caps® 200 ou 400: cada cápsula inalatória contém 200 ou 400 mcg de budesonida. Miflonide® 200 ou 400: cada cápsula inalatória contém 200 ou 400 mcg de budesonida. Pulmicort Turbuhaler® 100 ou 200: cada cápsula inalat......
...ivale a 20 mg de hidrocortisona. Recomenda-se uma dose inicial intravenosa de 200 a 300 mg, seguido de 100 mg a cada 6 a 8 horas. Uma vez que haja melhora clínica, recomenda-se substituir por prednisona oral. 3. Metilprednisolona: lembrar que 4 mg de metilprednisolona equivale a 5 mg de prednisona. A dose intravenosa é de 40 a 60 mg a cada 6 a 8 horas. Não há qualquer benefício em doses maiores......
...gular, FC = 120 2- Intervalo PR-0,20ms 3- Morfologia da onda P normal 4- QRS de duração normal, mas com desvio do eixo para a direita e para frente (onda R ampla em V1). Notar a presença de S amplo em DI, onda Q em DIII com onda T negativa em DIII, o achado de SI-QIII-TIII. 5- Alteração de repolarização ventricular simultânea na parede inferior e Antero-septal (T negativa em DI......
...óstico ao visualizar disfunção de VD. Os exames que confirmam o diagnóstico são a angiotomografia de tórax (quando há visualização de trombo nas artérias pulmonares e falhas de enchimento em ramos subsegmentares de até 2 a 3 mm), a cintilografia pulmonar com alteração de perfusão/ventilação (é inconclusiva em 50% dos casos mas pode confirmar TEP se resultado de alta probabilidade o......
...das. Assim, deve-se biopsiar toda lesão suspeita. Os sintomas mais comuns são prurido e ardência localizados, mas grande parte dos casos é assintomática. Precursor do câncer de vulva, a NIV inclui todas as lesões pré-cancerosas da vulva, escamosa e não-escamosa. A NIV escamosa é precursora do carcinoma escamoso. Há dois tipos de carcinoma invasivo de vulva: HPV relacionado e não-HPV, diferentes em......
...Sideri M, Beurden MV. Squamous vulvar intraepitelial neoplasia. Clin Obst Gynecol. 2005;4(48):845-61. 12. Welsh BM, Berzins KN, Cook KA, Fairley CK. Management of common vulval conditions. MJA. 2003;178(8):391- 5. Doenças Frequentes da Vulva Diana G. B. S. Vanni Maria Augusta Bernardini Ricardo Mendes Pereira Lana Maria de Aguiar dermatite vulvar simétrica eczema vulvar vulvite infecciosa líquen ......
...la terapêutica para realização de trombólise é de até 14 dias, embora o principal benefício seja nas primeiras 72 horas do evento. A trombólise reduz desfechos primários (óbito e/ou recorrência do TEP) em 45% (IC 95%: 4 - 67), com NNT de 14. Os trombolíticos recomendados são: · Ativador do plasminogênio tecidual (rt-PA): 100 mg IV em 2 horas (associado à heparina não-fracionada). · ......
...olvida por 60% dos pacientes após 15 a 20 anos de doença. O exame de fundo de olho deve ser feito prontamente em todo paciente diagnosticado com DM tipo 2 e após 5 anos de diagnóstico no paciente com DM tipo 1. A lesão da retina é consequente à combinação da oclusão e do extravasamento microvascular, sendo estas alterações visualizadas na fundoscopia; no entanto, às vezes é necessário avaliar o fu......
...idências claras de consequências danosas ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA Quanto à etiologia e à fisiopatologia do abuso e da dependência de substâncias psicoativas, não há respostas satisfatórias e definitivas. Diversas hipóteses buscam contemplar a motivação envolvida no consumo e na dependência a determinadas substâncias, fenômeno provavelmente multifatorial. Uma teoria de destaque neste campo é......
...comprimir e desviar estruturas adjacentes, sendo o edema perilesional incomum. · Metástases cerebrais: podem ser sólidas ou císticas, podendo ser múltiplas, o que as diferencia dos tumores primários. São usualmente bem delimitadas e esféricas, com intenso edema ao redor com distribuição concêntrica. Normalmente apresentam captação periférica e heterogênea de contraste, podendo ser também semelha......
...ar. Pacientes com a deficiência comprovada devem ser considerados para tratamento com a reposição hormonal, visando melhora clínica, bioquímica e psicológica. Por outro lado, não é recomendado submeter pacientes desnecessariamente a uma investigação prolongada e sujeita a riscos. Assim, indivíduos sem características clínicas sugestivas de déficits hormonais e com funções normais da hipófise anter......
... a anotar detalhada e sinceramente toda sua ingesta alimentar diária, durante as refeições e fora delas. Isto pode ser comparado com a dieta orientada previamente. 2. Modificação da dieta: escolha ativa dos alimentos, tendendo a utilizar principalmente os pouco gordurosos e com baixa densidade calórica. 3. Introdução de atividade física na rotina: orientação de atividades recreacionais pro......
...leeding risks with its continuation: review and meta-analysis. J Intern Med 2005;257(5):399-414. 3. Devereaux PJ, Yang H, Yusuf S et al. Effects of extended-release metoprolol succinate in patients undergoing non-cardiac surgery (POISE trial): a randomised controlled trial. Lancet 2008;371(9627):1839-47. 4. I Diretriz de Avaliação Perioperatória. Comissão de Avaliação Perioperatória (CAP......
...s assintomáticos e em 64% dos que têm doença avançada. A presença de aneurisma e a disfunção sistólica moderada ou severa conferem pior prognóstico aos doentes. A ecocadiografia com dobutamina pode revelar uma reserva contrátil reduzida no paciente chagásico. · Ergometria: tem valor limitado na doença cardíaca chagásica, tendo em vista as alterações basais que o ECG já pode mostrar. ......
...rogas de primeira escolha na profilaxia de enxaqueca, juntamente com os antidepressivos tricíclicos. Os neurolépticos (haloperidol, clorpromazina, levomepromazina, risperidona, clozapina e olanzapina) assumem um papel no alívio da dor com base em suas propriedades ansiolítica, antiemética, sedativa, anestésica local e miorrelaxante. Podem ser indicados para pacientes com dor associada a anormalid......
...pitais nos EUA (dos quais 52% eram hospitais-escola), onde pode-se acompanhar mais de 375.000 dias de cateter venoso central. As taxas de infecção foram comparadas antes, durante e por 18 meses após a intervenção. As taxas de infecção por 1000 dias de cateter eram medidas em intervalos de 3 meses, de acordo com os guidelines do NNISS (National Nosocomial Infections Surveillance System). ......
...Hospitais Não-Ensino < 200 Leitos = 200 Leitos Antes 2.7 (0.6–4.8) 2.7 (1.3–4.7) 2.6 (0–4.9) 2.1 (0–3.0) 2.7 (1.3–4.8) Durante 1.6 (0–4.4)† 1.7 (0–4.5) 0 (0–3.5) 0 (0–5.8) 1.7 (0–4.3)† Depois - - - - - 0-3 meses 0 (0–3.0)‡ 1.3 (0–3.1)† 0 (0–1.6)† 0 (0–0)† 1.1 (0–3.1)‡ 4-6 meses 0 (0–2.7)‡ 1.1 (0–3......
...nor ou não existe. A forma crostosa ou generalizada é denominada de sarna norueguesa (ou sarna crostosa). Nesses casos é grande a quantidade de parasitos. DIAGNÓSTICO DA ESCABIOSE Clínico e/ou com visualização do ácaro à microscopia pelo raspado ou biópsia de pele. TRATAMENTO DA ESCABIOSE Ivermectina, dose única, VO, obedecendo a escala de peso corporal (15 a 24 kg - 1/2 comprimido; 25 a......
...r a evolução e complicações da doença. NOTIFICAÇÃO É doença de notificação compulsória nacional. DEFINIÇÃO DE CASO DE LEISHMANIOSE TEGUMENTAR AMERICANA Suspeito Indivíduo com presença de úlcera cutânea com fundo granuloso e bordas infiltradas em moldura (Figura 2). Figura 2: Leishmaniose com úlcera com moldura. Suspeito de Leishmaniose Mucosa Todo indivíduo com presença de ......
...monar, insuficiência adrenal, estenose de traquéia e síndrome de má absorção. SINONÍMIA Antigamente conhecida como blastomicose sul-americana ou moléstia de Lutz-Splendore e Almeida. ETIOLOGIA DA PARACOCCIDIOIDOMICOSE Paracoccidiodes brasiliensis, um fungo dimorfo. RESERVATÓRIO O solo e poeira carregados de fungo em suspensão, normalmente em meio rural. MODO DE TRANSMISSÃO DA PA......
..., falta de apetite, depressão que pode durar semanas ou até meses; úlceras na pele, boca e genitais, algumas vezes atingindo o esôfago, podendo causar intensa odinofagia. Alguns pacientes desenvolvem exantema após o início da febre, com duração de poucos dias (comumente dois a três dias). Esse exantema, freqüentemente, afeta a face, pescoço e/ou tórax superior, mas pode se disseminar envolvendo b......
...to gastrintestinal. Tabela 1: Efeito das principais substâncias químicas envolvidas na fisiopatologia da dismenorreia Substância Efeito sobre o útero Quantidade em mulheres com dismenorreia PGF2-alfa, PGE contratilidade uterina 8 vezes LTs contratilidade uterina Dado não disponível Vasopressina Isquemia local Mais elevada ......
...erfusão importantes ou múltiplos defeitos na cintilografia; · alterações de motilidade no ecocardiograma com dobutamina em pequenas doses ou com FC < 120 bpm em mais de 2 segmentos. 2. Risco intermediário (mortalidade entre 1 e 3% ao ano): · disfunção VE: fração de ejeção entre 35 e 49%; · risco intermediário escore de Duke: -11 a +5 no ECG de esforço; · defeit......
... espontâneas, o uso da cefotaxima apresenta bons resultados. · Dose habitual: 3 a 6 g/dia divididos a cada 8 horas e dose máxima de 12 g/dia, com ajuste necessário para insuficiência renal. · Gestação: classe B. · Apresentações comerciais: Claforan® frasco-ampola com 500 mg e 1 g. A ceftriaxona apresenta formulações intramuscular e endovenosa. A meia-vida sérica é de 7 ......
...om o uso de TC e broncoscopia. Para os casos de hemoptise de pequena monta, em que a hemorragia alveolar é a principal suspeita, a realização da difusão de monóxido de carbono (DLCO) pode ser realizada. Este exame baseia-se na alta afinidade da hemoglobina pelo CO, que ocasiona um aumento na DLCO. Um aumento maior que 30% do valor basal ou uma medida única com 130% ou mais do valor predito são al......
...e radiológico (raios X). Diagnóstico Diferencial Gastrenterites virais e salmonelose. Complicações As complicações neurológicas (convulsão, meningismo, encefalopatias, letargia, alucinações, cefaleia, confusão mental, etc.) constituem as manifestações extraintestinais mais frequentes da Shigelose, ocorrendo mais em crianças que em adultos. Outras complicações: sepse, peritonite secundari......
...ntadas podem receber o SRO. Se o paciente vomitar, deve-se reduzir o volume e aumentar a frequência da administração; o paciente deve ser mantido na unidade de saúde ate a reidratação; o uso de sonda nasogástrica e indicado apenas em casos de perda de peso apos as duas primeiras horas de tratamento oral e frente a vômitos persistentes, distensão abdominal com ruídos hidroaéreos presentes ou dificu......
...nso, deve-se pesquisar diretamente na região perianal, o que deve ser feito pelos métodos de Hall (swab anal) ou de Graham (fita gomada), cuja colheita é feita na região anal, seguida de leitura em microscópio. Também podem ser pesquisados em material retirado de unhas de crianças infectadas, que oferecem alto índice de positividade. Diagnóstico Diferencial Moléstias do aparelho digestivo, vu......
...em gestantes. Características Epidemiológicas Distribuição universal, afetando pessoas de todas as classes sociais. É uma das helmintíases mais frequentes na infância, inclusive em países desenvolvidos, sendo mais incidente na idade escolar. É importante ressaltar que, em geral, afeta mais de um membro na família, o que tem implicações no seu controle, que deve ser dirigido a pessoas que vive......
... noite, por ser o período de reprodução e deposição de ovos desse agente. Sinonímia Sarna, pereba, curuba, pira, quipa. Agente Etiológico Sarcoptes scabiei. Reservatório O homem. Modo de Transmissão Contato direto com doentes (compartilhamento de dormitórios, relações sexuais, etc.) e por meio de fômites contaminados (roupas de cama, toalhas de banho, vestimentas). Período ......
...ca 8ª edição revista BRASÍLIA / DF – 2010 Escabiose CID 10: B86 ASPECTOS CLÍNICOS E EPIDEMIOLÓGICOS Descrição Parasitose da pele causada por um acaro cuja penetração deixa lesões em forma de vesículas, pápulas ou pequenos sulcos, nos quais ele deposita seus ovos. As áreas preferenciais da pele para visualizar essas lesões são: regiões interdigitais, punhos (face anterior), axilas (......
... profissional estiver capacitado a realizar aconselhamento, pré e pós-teste, para detecção de anticorpos anti-HIV quando do diagnóstico de uma ou mais DST, essa opção deve ser oferecida ao paciente. Toda doença sexualmente transmissível constitui evento sentinela para a busca de outra DST e possibilidade de associação com o HIV. É necessário, ainda, registrar que o Ministério da Saúde preconiza a ......
... BRASÍLIA / DF – 2010 Herpes Simples CID 10: B00 ASPECTOS CLÍNICOS E EPIDEMIOLÓGICOS Descrição É uma virose transmitida, predominantemente, pelo contato sexual (inclusive oro-genital). A transmissão pode se dar, também, pelo contato direto com lesões ou objetos contaminados. Caracteriza-se pelo aparecimento de lesões vesiculosas que, em poucos dias, transformam-se em pequenas úlceras......
...ra e distúrbios visuais. Diagnóstico Laboratorial Ao exame macroscópico, o líquido cefalorraquidiano apresenta-se turvo, com cor branco-leitosa ou xantocrômica. O exame bioquímico evidência glicose e cloretos diminuídos, proteínas elevadas e celularidade muito aumentada devido à presença de neutrófilos polimorfonucleares. O gram pode evidenciar a presença de bacilo gram-negativo pleomórfico. ......
... opistótono. Os sinais clínicos iniciais são inespecíficos, comuns a outras doenças desse periodo, a exemplo de instabilidade térmica (hipotermia ou hipertermia), desconforto respiratório, irritabilidade, letargia, recusa alimentar, vômitos, icterícia. Pode-se observar, ainda, a presença de outros sinais e sintomas como: agitação, grito meníngeo (a criança grita, quando manipulada, principalmente ......
... heterofilos e/ou de anticorpos específicos para o vírus Epstein-Barr. Demonstração do Vírus, Antígenos Virais ou DNA Viral Cultura, hibridização com sondas de acido nucleico, PCR. Diagnóstico Diferencial Infecção pelo citomegalovírus, toxoplasmose, leptospirose, infecção aguda pelo vírus da imunodeficiência, hepatite viral, rubéola, linfoma, leucemia aguda, reações de hipersensibilidade......
...gica. Notificação Não é doença de notificação compulsória. MEDIDAS DE CONTROLE Não se faz necessário o isolamento do paciente na fase aguda; vacinas ainda estão em desenvolvimento; evitar contato com saliva de pessoas portadoras do VEB, durante o periodo de transmissibilidade. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a ......
...Há relato de benefício dos benzodiazepínicos na TPM. O agente mais estudado foi o alprazolam, que pode ser utilizado quando se apresentam insônia, tensão e ansiedade. Seu emprego restringe-se pelo potencial de desenvolvimento de tolerância e dependência, uma vez que a TPM apresenta curso crônico e, portanto, necessidade de longos períodos de tratamento. Déficits cognitivos também foram relacionado......
... em que o departamento de emergência ficou em “alerta amarelo” quanto à lotação diminuiu 6%, e a porcentagem de horas em que ficou em “alerta vermelho” diminuiu 27%. O número de funcionários, a média de permanência, o perfil dos casos, a taxa de transferências para a UTI, e as taxas de mortalidade não foram diferentes nos dois períodos. Aplicação para a Prática Clínica Infelizment......
...7%. O número de funcionários, a média de permanência, o perfil dos casos, a taxa de transferências para a UTI, e as taxas de mortalidade não foram diferentes nos dois períodos. Aplicação para a Prática Clínica Infelizmente o estudo foi feito em um único hospital, o que nos faz pensar em dificuldades de generalização, entretanto seu resultado é interessantíssimo, e parece indicar s......
...rca de 90% de valor preditivo positivo. As anormalidades presentes são disfunções globais e segmentares e áreas de discinesia ou aneurismas. Outras técnicas incluem a visualização de gordura e realce tardio na parede de VD. Porém, devido à pequena espessura da sua parede, essas técnicas têm limitações e sua difícil interpretação exige grande experiência do observador, sob o risco de levar a resul......
...a direita; DA = descendente anterior; Dg = artéria diagonal; VP = artéria ventricular posterior. Utilidade da Angiotomografia no Pronto-socorro A TCMD identifica lesões obstrutivas em pacientes com suspeita de síndromes coronarianas agudas com 87% de acurácia. Recentes estudos mostram valor preditivo negativo de 100% para evento coronariano em 5 meses após uma TCMD coronariana normal em unida......
...adamente 20 dias. O período pré-patente da infecção (desde a infecção com ovos embrionados até a presença de ovos nas fezes do hospedeiro) é de 60 a 75 dias. Período de Transmissibilidade Durante todo o período em que o indivíduo portar o parasita e estiver eliminando ovos pelas fezes. Portanto, longo, quando não se institui o tratamento adequado. As fêmeas fecundadas no aparelho digestivo po......
...s, e promovem aumento da refratariedade da via acessória. Lembrar que pacientes que apresentam Fibrilação atrial e síndrome de Wolf-Parkinson-White não devem usar medicações que bloqueiam o nodo AV (Bloqueadores de cálcio, Beta-bloqueadores, digitálicos), pois aumentam o risco de fibrilação ventricular. A terapia por ablação por radiofrequência tem se tornado o método de escolha para......