... IgE inespecífica geralmente é de pouca utilidade, pois as concentrações de IgE apresentam variação considerável e há uma sobreposição significativa entre os pacientes com doença atópica e aqueles com doença não atópica. Contudo, a determinação dos níveis de IgE alérgeno-específica pode ser útil, sobretudo no caso de pacientes que sabidamente não podem ser submetidos ao teste cutâneo (p. ex., em c......
...plicações para a prática clínica Este estudo traz mais confusão para o já confuso universo da sepse e da terapia intensiva. O estudo falhou em mostrar diferença no desfecho primário, que, por si só, já era um desfecho desprovido de grande significado clínico. Dois desfechos secundários, mas também sem grande repercussão clínica (redução de vasopressores em 12 horas e reversão do choque) foram dif......
... dos pacientes receberam diagnóstico de quadros funcionais (dispepsia e SII).10, 15 Atividades preventivas e de educação · Prevenção primária – pensando dentre os quadros abdominais de maior prevalência na APS, em que se pode ter uma atuação preventiva primordial, ressalta-se a prevenção das parasitoses intestinais através de orientações educativas de higiene ao indivíduo e sua família, ......
...ou em hipertensão secundária); · em pacientes com suspeita de litíase renal; Detalhes da coleta de material Alguns pontos são de extrema importância na coleta da urina: · a urina deve ser coletada em frasco limpo e preferencialmente de uso único; · deve-se solicitar aos pacientes que façam higienização da genitália externa antes da coleta e que desprezem o primei......
...co é a ressonância nuclear magnética. Em T2, pode-se visualizar aumento da intensidade do músculo, edema subcutâneo e fluido subfascial. Em T1, pode ser visto perda de gordura nos septos intramusculares. O uso de gadolínio como contraste pode distinguir áreas de músculo infartado, distinguindo de áreas de edema e inflamação. Lembrar que se deve evitar o uso de gadolínio em pacientes com disfunção ......
... UI/kg/ano (3.000 a 49.00) e 2.100 UI/kg/ano (1.400 a 2.900); P<0,01. Considerando doses semanais, temos as seguintes dosagens: · dose alta na Suécia: 88 UI/kg/semana; · dose intermediária na Holanda: 46 UI/kg/semana. Durante um período de 5 anos do estudo, os pacientes que receberam as doses intermediárias tiveram mais sangramentos articulares quando comparados com os paci......
...o (amilorida ou espironolactona) até que seja possível instituir uma terapia mais definitiva (p. ex., remoção cirúrgica de um adenoma suprarrenal no aldosteronismo primário). Em pacientes com paralisia periódica hipocalêmica [ver Distribuição de potássio alterada, anteriormente], a administração de cloreto de potássio pode abortar os ataques agudos em questão de minutos. No entanto, a suplementa......
...bem como com antipruriginosos tópicos, como a ducilamina e a capsaicina, têm efeito paliativo no quadro. A radiação ultravioleta parece ser boa opção terapêutica por ter efeito sistêmico mais duradouro e com menor risco se comparada aos tratamentos convencionais. Hiperpigmentação A hiperpigmentação difusa ocorre nos pacientes com insuficiência renal crônica (IRC), sobretudo após exposição sol......
...neurocininas A e B e substância P. A maioria das evidências aponta para as taquicininas como mediadoras do rubor carcinoide. Outros possíveis mediadores do rubor são as prostaglandinas, a histamina, a calicreína e, como fatores precipitantes, as catecolaminas (exercício e estímulo emocional) e a alimentação. Os antidepressivos inibidores da monoaminoxidase (MAO) têm a propriedade de bloquear irre......
...intervalo de confiança [IC] de 95%, 0,76 a 0,96; P = 0,009). Sangramentograve (TIMI) ocorreu em 62 pacientes no grupo rivaroxaban e em 44 pacientes nogrupo placebo (2,65% e 1,87%; taxa de risco de 1,43; IC 95%, 0,97 a 2,10; P =0,07). O sangramento maior (ISTH) ocorreu em 140 pacientes no gruporivaroxaban, em comparação com 100 pacientes no grupo placebo (5,94% e 4,06%;taxa de risco de 1,42; IC 95%......
... é administrado idealmente dentro de 1 hora após a ingestão, podendo seestender até 2 horas.? Opaciente está alerta, capaz e disposto a cooperar com a administração, eespera-se que permaneça alerta e protetor dos reflexos das vias aéreas.? Asubstância ingerida apresenta alta toxicidade (p. ex., verapamil,colchicina)ou é um agente tóxico de liberação sustentada. ? Háevidências de ingestão massiva d......
...,97; IC 95%, 0,69-1,36). Aplicação Prática Neste ensaioclínico randomizado, realizado com pacientes japoneses muito idosos comfibrilação atrial não valvar que não eram candidatos apropriados para dosespadrão de anticoagulantes orais, uma dose diária de 15 mg de edoxaban foisuperior ao placebo na prevenção de acidente vascular cerebral ou emboliasistêmica e não resultou em incidência significativa......
...e2 semanas de dexametasona oral, começando com 8 mg 2 vezes ao dia, ou placebo.A decisão de drenar cirurgicamente o hematoma foi feita pelo médico assistente.O desfecho primário foi uma pontuação de 0 a 3, representando um desfechofavorável, na Escala de Rankin Modificada 6 meses após a randomização; osescores variam de 0 (nenhum sintoma) a 6 (morte).De agosto de2015 a novembro de 2019, 748 pacien......
...Willebrand Disease in Williams Hematology 2016.2- Nichols WL, Hultin MB, James AH, etal. von Willebrand disease (VWD): evidence-based diagnosis and managementguidelines, the National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) Expert Panelreport (USA). Haemophilia 2008; 14:171.3- Swystun LL, Lillicrap D. How much dowe really know about von Willebrand disease? Curr Opin Hematol 2016; 23:471.4- Sharma ......
...não haver nenhumadiferença significativa em eventos cardiovasculares ou sangramento maior entreos pacientes atribuídos a 81 mg e aqueles atribuídos a 325 mg de aspirinadiariamente. O interessante deste ensaio clínico é seu caráter pragmático, algomenos habitual (ainda que já descrito há algumas décadas), mas que, aomimetizar as condições da prática diária, favorece a caracterização daefetividade d......
...ndomizado que usou corticosteroides em altas doses combinados comciclofosfamida sugeriu melhora do controle da proteinúria em comparação comcontroles históricos. Outros estudos falharam em mostrar melhora de sobrevidaou controle de proteinúria, e a ciclofosfamida não costuma ser recomendada nessespacientes. O clorambucil também foi testado, sem grande benefício.Estudosobservacionais sugerem benefí......
...acebo com asexceções da pontuação no AIM-D quanto à performance em atividadesdiárias e ao impacto físico das crises para a dose de 10 mg. Os eventosadversos mais comuns foram constipação (6,9 a 7,7% nas doses administradas) enáuseas (4,4 a 6,1% nas doses administradas). Os eventos adversos gravesincluíram um caso de asma e neurite óptica no grupo do atogepant de 10 mg. Aplicação Prática Conforme ......
...amostrasde urina de 24 horas, foi associada de maneira dose-resposta a maior riscocardiovascular. Esses achados podem apoiar a redução da ingestão de sódio e oaumento da ingestão de potássio dos níveis atuais. Obviamente isso precisa serajustado dentro de um contexto de ensaio clínico randomizado, mas os dadosencontrados são interessantes para apoiar estudos a respeito de potenciaismedidas junto a......
...ente para asvariantes B.1.1.7 (alfa) e B .1.617.2 (delta).A eficácia davacina contra a covid-19 sintomática pela variante delta atingiu o pico nasprimeiras semanas após o recebimento da segunda dose e depois diminuiu em 20semanas para 44,3% (IC 95%, 43,2 a 45,4) com a vacina ChAdOx1-S e para 66,3%(IC 95%, 65,7 a 66,9) com a vacina BNT162b2. O declínio da eficácia da vacinafoi maior em pessoas com ......
...omo gasolina, querosene e terebintina têm baixa viscosidade, enquanto o diesel, a graxa, o óleo mineral, a cera de parafina e a vaselina têm alta viscosidade. Líquidos de menor viscosidade apresentam maior risco de aspiração. A tensão superficial refere-se à adesão das moléculas entre si; uma menor tensão superficial aumenta a área de contato do agente. Líquidos com alta tensão superficial em con......
...ado para detectar imunoglobulina M (IgM) contra o sarampo. Resultados falso-negativos e falso-positivos, no entanto, podem ocorrer com esse ensaio. Prevenção Desde o uso da vacina viva contra o sarampo, os métodos para prevenir o sarampo mudaram drasticamente. A prevenção, hoje em dia, é idealmente realizada muito antes de uma exposição pela administração de vacina viva durante o segundo a......
...os e SII. Alguns estudos de genotipagem observaram relação entre SII e polimorfismos no gene transportador de serotonina. Disfunção psicológica Fatores psicossociais podem influenciar a manifestação dos sintomas na SII. Além disso, estudos indicam que os pacientes com SII, comparados aos do grupo controle, apresentam mais frequentemente ansiedade, depressão, fobias e somatização. Sinais e......
...ico, podendo ocorrer em casos de colecistite crônica, ascite, insuficiência cardíaca congestiva, sepse, etc. Achados que sugerem colecistite aguda na US •Manifestação de cálculos no colo da vesícula •Espessamento da parede da vesícula •Líquido perivesicular •Aumento da interface entre o fígado e a vesícula •Sinal de Murphy ultrassonográfico (dor quando o transdutor está sobre a vesíc......
... consumo excessivo de álcool e/ou da infecção crônica pelos vírus B ou C. Em situações em que o paciente não apresenta história de consumo de bebida alcoólica e evidencia marcadores de hepatite viral negativos, está indicada a solicitação dos seguintes exames para se investigar outras causas de cirrose (Quadro 41.1). Embora os exames de imagem (ultrassonografia, tomografia computadorizada e resso......
...os, os valores da PRL habitualmente também são menores do que 100 ng/mL. Tratamento O objetivo do tratamento da hiperprolactinemia é corrigir as consequências bioquímicas do excesso hormonal. De forma mais específica, pode-se elencar os seguintes objetivos: •Restaurar e manter as funções gonadais. •Restaurar a fertilidade. •Prevenir osteoporose. • Se houver tumor, corrigir anormalidades ......
...ronismo primário. A aldosterona era de 19 ng/dL, a atividade da renina plasmática de 0,2 ng/mL/h, relação A/R de 95, indicando rastreamento positivo para hiperaldosteronismo primário. Para confirmação do diagnóstico, foi realizado teste de infusão salina intravenosa, em que a aldosterona plasmática pós-infusão foi de 16 mg/dL, confirmando o resultado. Para o diagnóstico etiológico, realizou-se a......
...rculose é improvável se houver mais de 5% de células mesoteliais no líquido pleural.2-7 Fator reumatoide: quando maior do que 1:160 sugere DP secundário à artrite reumatoide. Nesses casos, os DPs em geral apresentam taxas de glicose e pH baixas e LDH e ADA elevadas. É mais comum em homens, com nódulos subcutâneos e doença de longa duração. É unilateral em três quartos dos casos.2-7 FAN e c......
...men. N Engl J Med.2004;350(11):1093-103. Harris ED, Budd RC, Firestein GS, Genovese MC, Sergent JS, Ruddy S, et al., editors. Kelley’s textbook of rheumatology. 7th ed. Philadelphia: Saunders; 2007. Hochberg MC, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, editors. Rheumatology. 4th ed. Edinburgh: Mosby; 2008. Klippel JH, Stone JH, Crofford LeJ, White PJ, editors. Primer on the rheumatic dis......
...agnóstico de AR. Utilizando os critérios classificatórios para AR, de 2010, do ACR/EULAR,2-5 verificaram-se comprometimento de mais de 10 articulações (5 pontos), FR altamente positivo (embora o anti-AAPC não tenha sido realizado – 3 pontos, resultados tanto da proteína C-reativa quanto da velocidade de hemossedimentação anormais (1 ponto), duração dos sintomas igual ou de mais de seis semanas (1......
...s ambientais, como infecções nos primeiros anos de vida, parece ser significativo, pois modifica o risco de asma em uma pessoa geneticamente suscetível.1 Ainda que os alérgenos de ambientes internos e externos sejam bem definidos como fatores que agravam a asma, a função específica no surgimento da doença não está bem esclarecida. Enquanto alguns estudos sugerem que a exposição a alérgenos seja u......
...o. Sinais e Sintomas Cirrose hepática, diabetes melito, artrite, miocardiopatia e hipogonadismo hipogonadotrófico são manifestações comuns da doença. Figura 52.1 Evolução do acúmulo de ferro na hemocromatose. Alguns indivíduos com sobrecarga de ferro significativa são assintomáticos. Os sintomas iniciais são frequentemente inespecíficos e incluem letargia, artralgia, mudança n......
... Resumo Este estudo mostra os benefícios da colchicina na pericardite aguda. Contexto clínico A pericardite aguda é uma condição que sempre deve ser lembrada dentro dos diagnósticos diferenciais de etiologia de dor torácica. Seu tratamento é limitado a poucas medidas, sendo importante o papel dos anti-inflamatórios não hormonais (AINH). A colchicina também faz parte do arsenal terapêutico, ......
...utoanticorpos anticanal de K+ (síndrome de Isaac) A síndrome de Isaac é uma doença autoimune rara, que se manifesta como neuromiotonia isolada [ver Neuromiotonia isolada (doença de Isaac), anteriormente] ou associada a um timoma, MG e sintomas envolvendo o SNC, como encefalite límbica, transtornos da personalidade, alucinações e distúrbios do sono.73,74 Os pacientes com neuromiotonia apr......
...eita de fasceíte necrotizante ou gangrena gasosa, é mais indicado realizar tomografia computadorizada ou ressonância magnética, entretanto, os exames não podem atrasar a abordagem cirúrgica, que é absolutamente necessária nestes casos. Tratamento Medidas gerais Tanto na celulite quanto na erisipela, os cuidados envolvem elevação da área afetada (quando possível), estabilização de quadros crô......
...valiação para detecção do excesso de cortisol deve ser realizada por meio do teste de supressão overnight com dose baixa (1 mg) de dexametasona ou pela medida do cortisol livre em amostra de urina de 24 horas. Tabela 1. Diagnóstico diferencial do hirsutismo e do hiperandrogenismo Distúrbios de excesso de androgênios funcional SOP Hiperandrogenismo idiopático Hirsutis......
... Santos Zambon Definições A infecção do trato urinário (ITU) é a forma mais comum de infecção bacteriana e afeta as pessoas ao longo de toda a sua vida. O termo ITU abrange uma variedade de entidades clínicas, desde a bacteriúria assintomática até a cistite, prostatite e pielonefrite. As ITU podem ser também caracterizadas como simples (quando ocorrem na ausência de causas anatômicas ou de o......
... o prognóstico. A síndrome epilética constitui-se em epilepsias bem caracterizadas quanto ao tipo de crises, etiologia, prognóstico, idade de início, história familiar, frequência das crises, estudo de imagens, fatores precipitantes e eletrencefalograma. Epidemiologia A epilepsia é uma das doenças primárias do sistema nervoso central (SNC) mais comuns, afetando 40 milhões de pessoas no mundo......
...ibuído, sem ruídos adventícios. Na avaliação do abdome, este apresentou-se plano, com ruídos hidroaéreos aumentados, flácido, indolor, sem massas ou megalias; extremidades: pulsos amplos, sem edema, petéquias difusas nos membros inferiores. Realizou-se hemograma, a partir do qual foram obtidos os seguintes resultados: hematócrito de 21%, hemoglobina de 7,0 g/dL, volume corpuscular média (VCM) de 8......
...o observado gradativo aumento de ocorrência de doenças associadas a hipersensibilidade ou autoimunidade. No local de estabelecimento da infecção por larvas que penetram pela pele (ancilostomídeos e Strongyloidessp.), pode ocorrer dermatite puntiforme, com prurido, popularmente conhecida como “coceira da terra”. A passagem pelo pulmão de larvas de Ascaris sp., Necator americanus ou A......
...Jr, Ferber RA, Fry JM, Grigg-Damberger M, Hartse KM, Hurwitz TD, et al. The indications for polysomnography and related procedures. Sleep. 1997;20(6):423-87. 16.Kushida CA, Littner MR, Morgenthaler T, Alessi CA, Bailey D, Coleman J Jr, et al. Practice parameters for the indications for polysomnography and related procedures: an update for 2005. Sleep.2005;28(4):499-521. 17.Silva RS. Introdução a......
...sico osteoarticular, chama atenção crepitação em joelhos durante mobilização passiva, edema de interfalangianas proximais (nódulos de Bouchard) e distais (nódulos de Heberden), porém sem outros sinais de flogismo em qualquer articulação. A paciente traz consigo uma radiografia de coluna feita em outro serviço, que está demonstrada na imagem 1. Ela gostaria de saber se há algo alterado. Image......
...significado clínico). Entretanto, apenas uma pequena proporção dos nódulos palpáveis (cerca de 5%) é maligna. Dessa forma, a primeira tarefa do médico que avalia um paciente com nódulo tireoidiano é discriminar se a lesão é benigna ou maligna. Microcarcinomas da tireoide, que são definidos lesões <10mm, são encontrados em 5-36% dos adultos em autópsias ou em cirurgias da tireoide real......
...ith community-acquired pneumonia. J Clin Microbiol 2004;42:3339. 89. Shames JM, George RB, Holliday WB, et al. Comparison of antibiotics in the treatment of mycoplasmal pneumonia. Arch Intern Med 1970;125:680. 90. Suzuki S, Yamazaki T, Narita M, et al. Clinical evaluation of macrolide-resistant Mycoplasma pneumoniae. Anti microb Agents Chemother 2006;50:709–12. 91. Wol......
...s, lítio, dactinomicina e fenitoína induzem lesões do tipo acne. A acne fulminante foi induzida pela testosterona em 1 a 2% dos meninos adolescentes tratados por serem excessivamente altos.76 A acne induzida por fármacos costuma surgir na face e no dorso, mas pode aparecer em áreas atípicas, como braços e pernas, sendo geralmente monomórfica. Os comedões em geral estão ausentes. Não há febre. As......
...lulas e funciona como o grupo prostético de numerosas hemoproteínas, como hemoglobina, mioglobina, citocromos P450 (CYPs), óxido nítrico sintase, entre outras. Epidemiologia A porfiria intermitente aguda (PIA) é a de incidência mais comum entre as porfirias agudas no mundo, apresentando uma prevalência de aproximadamente 1 a 2/100.000 e 2,4/100.000 na Finlândia. Ela ocorre em indivíduos de to......
...lar), nas quais a excreção estaria aumentada.3,5,17 Figura 79.3 Eletrocardiograma de paciente com hipercaliemia. Porém, a medida da concentração urinária de K ou a fração de excreção de potássio (FeK) apresentam valor limitado, pois os resultados obtidos são de interpretação duvidosa, uma vez que mesmo valores elevados podem estar inapropriados para os níveis de potássio sérico. Na T......
... Doenças do Neurônio Motor Esclerose lateral amiotrófica Definição A esclerose lateral amiotrófica (ELA) é uma doença neuro-degenerativa do sistema motor com comprometimento dos neurônios do corno anterior da medula e dos neurônios motores do córtex cerebral. Caracteriza-se pela combinação de sinais do neurônio motor superior e inferior. Figura 95.2 Via neurológica e muscular ......
...lipoproteínas de receptores do uroepitélio (Fig. 83.2). As adesinas das fímbrias tipo 1 (FimH) ligam-se a receptores que expressam manose no sítio de ligação, colonizando o uroepitélio. As fímbrias tipo 2 ou P (PapG) são resistentes à manose, unindo-se a glicoesfingolipídeos no receptor que expressa galactose (Gala1-4Galß ), iniciando a cascata inflamatória. Mais de 90% da E. coli associada à piel......
...os.1,2 Apesar de não se saber sobre as suas causas, fatores ambientais e genéticos parecem ter papel significativo. O padrão cíclico das taxas de incidência e as variações sazonais documentadas em alguns estudos sugerem a possibilidade de haver gatilhos infecciosos (principalmente virais) ou ambientais ainda não identificados.2,3 Entre os fatores genéticos, observou-se associação de alelos do gene......
...classe da cadeia pesada. A maioria dos tumores de linfócitos B maduros apresenta hipermutação somática, e considera-se que esses erros que ocorrem durante a hipermutação somática e a mudança de classe possam ser responsáveis por muitas das mutações adquiridas que ocasionam a transformação do linfócito B. Em cerca de 60% dos casos de LLC, os genes Ig são somaticamente hipermutados; nos casos resta......