... baseado em ITRNN. Isso significa que, principalmente quando o esquema ARV é baseado em ITRNN, o período de falha deve ser reduzido ao máximo. Deve-se considerar precocemente a troca para que se evite o acúmulo de mutações de ITRN e não se percam opções de resgate (Nível de evidência 1ª, Grau de recomendação A). COM QUE DROGAS DEVE SER INICIADA A TERAPIA? Escolha da Dupla de ITRN A associaçã......
...i-séptico degermante. · A higienização das mãos com água e sabonete é essencial quando as mãos estão visivelmente sujas ou contaminadas com sangue ou outros fluidos corporais. · Deve-se higienizar as mãos com preparação alcoólica (sob as formas gel ou solução) quando estas não estiverem visivelmente sujas. 1. O vírus da influenza sazonal é rapidamente inativado em 30 segundos após ......
... Insuficiência renal ou outras situações graves de descompensação clínica, a critério médico. Características Epidemiológicas A Esquistossomose ocorre em 54 países, destacando-se África, leste do Mediterrâneo, América do Sul e Caribe. No Brasil, é considerada uma endemia, que atinge 18 estados e Distrito Federal. Os estados das regiões Nordeste, Sudeste e Centro-oeste são os mais afetados. ......
...ve fazer parte da programação de trabalho das secretarias municipais de saúde das áreas endêmicas. É necessário o trabalho conjunto das equipes de Saúde da Família (ESF), com os agentes de combate de endemias que atuam no Programa de Vigilância e Controle da Esquistossomose (PCE). Controle dos Hospedeiros Intermediários São de natureza complementar e consistem em pesquisa de coleções hídricas......
...ensando o pareamento do soro. Técnicas de biologia molecular para detecção de antígenos virais e/ou ácido nucleico viral (reação em cadeia de polimerase (PCR), imunofluorescência, imuno-histoquímica e hibridização in situ), embora não utilizadas na rotina, são de grande utilidade. há alterações das aminotransferases, que podem atingir níveis acima de 2.000 unidades/mm3, sendo a AST (TGO) mais elev......
...mas graves, fatais. O quadro típico tem evolução bifásica (período de infecção e de intoxicação), com início abrupto, febre alta e pulso lento em relação à temperatura (sinal de Faget), calafrios, cefaleia intensa, mialgias, prostração, náuseas e vômitos, durando cerca de 3 dias, após os quais se observa remissão da febre e melhora dos sintomas, o que pode durar algumas horas ou, no máximo, 2 dias......
...ância Epidemiológica 8ª edição revista BRASÍLIA / DF – 2010 Hantaviroses CID 10: A98.5 ASPECTOS CLÍNICOS E EPIDEMIOLÓGICOS Descrição As Hantaviroses são antropozoonoses virais agudas, cujas infecções em humanos podem se manifestar sob várias formas clínicas, desde o modo inaparente ou como enfermidade subclínica, cuja suspeita diagnóstica fundamenta-se nos antecedentes epidemiológi......
...ansmissão: ingesta de água e alimentos contaminados; percutânea, por meio de escoriações cutâneas ou mordeduras de roedores; contato do vírus com mucosas (conjuntiva, boca, nariz), por meio de mãos contaminadas com excretas dos roedores, em indivíduos que trabalham ou visitam laboratórios e biotérios contaminados. Embora considerado evento raro, foi descrita transmissão pessoa a pessoa na Argentin......
...tanto, não sendo o melhor momento de iniciar a prescrição durante a internação por descompensação de ICC, entretanto após a estabilização destes pacientes, estas medicações podem ser iniciadas em ambiente de enfermaria de forma segura e fácil de monitorar. Ao iniciar estas medicações, pode ser necessário aumentar a dose de diuréticos e restrição hídrica, pois os pacientes podem apresentar piora c......
...rteriografia, Angioplastia, Cirurgia) · Sinais de embolização extra-renal (como por exemplo: Placas de Hollenhorst, livedo reticular, etc) · Achados de exames laboratoriais: eosinofilia, eosinofilúria e hipocomplementenemia · Diferencial com IRA por contraste: visto na evolução: função renal tem recuperação incompleta com curso oscilante na doença ateroembólica Cefalé......
...nvolvimento dos caracteres sexuais secundários (mamas e pelos púbicos e axilares). Em todos os casos, questionar sobre história de emagrecimento rápido, condições emocionais e psicológicas, do crescimento e do desenvolvimento, de doenças sistêmicas, uso de medicamentos e história de cirurgia uterina prévia. Sintomas vasomotores podem orientar para insuficiência ovariana prematura, a galactorreia p......
...TO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Febre Purpúrica Brasileira Febre Purpúrica Brasilei......
...che Classification Committee of the International Headache Society. Classification and diagnostic criteria for headache disorders, cranial neuralgias and facial pain. Cephalalgia. 1998;8 (Suppl 7):1-96. 4. Akpek S, Arac M, Atilla S. Cost-effectiveness of computed topography in the evaluation of patients with headache. Headache 1995;35:228-230. 5. Carvalho JJF. Enxaqueca na emergência: quan......
...por cerca de um minuto. Já o sinal de Chvostek consiste na contração de músculos faciais ipsilaterais ao se percutir o trajeto do nervo facial próximo a orelha. O sinal de Trosseau é mais específico, mas ambos podem estar negativos mesmo em pacientes com hipocalcemia grave. O tratamento da hipocalcemia depende de sua etiologia e severidade, lembrando que a reposição de cálcio leva a melhora apena......
... Pacientes com qualquer forma de lúpus cutâneo devem, inicialmente, ser avaliados para se afastar a possibilidade de atividade sistêmica da doença. Em seguida seguem as etapas do tratamento. Orientações Gerais Todo paciente com lesões cutâneas deve receber instruções sobre proteção da luz solar e de fontes artificiais de radiação ultravioleta (UV). Os pacientes devem evitar exposição direta a......
... LCD. Atualmente, há cerca de 40 casos de LCD em nosso País, dos quais a Bahia, o Pará e o Maranhão são responsáveis por aproximadamente 80% dos casos. As áreas onde a L. (L.) amazonensis foi identifi cada como agente etiológico da LT são consideradas áreas de risco para o aparecimento de casos da LCD (Figura 75). Figura 75. Distribuição da LCD no Brasil. 3.2 ASPECTOS CLÍNICO......
...nte. Em casos de disfunção erétil psicogênica refratária, o médico generalista deve encaminhar o doente ao profissional de saúde adequado. Tal encaminhamento requer habilidade para lidar com eventuais resistências do paciente e desconhecimento dos tipos de tratamento disponíveis. O tratamento pode incluir desde antidepressivos, ansiolíticos, neurolépticos e drogas facilitadoras da ereção, até psic......
...nfecção do trato urinário apresenta-se como causa (e não como consequência) de nefrolitíase (ver item Tratamento dos Pacientes com Cálculos de Estruvita. Anormalidades Urinárias Assintomáticas Mesmo grandes cálculos podem ser assintomáticos e sua detecção pode ser incidental, por exemplo, durante exame radiológico dirigido a outro órgão. De maneira similar, obstrução urinária causada por cálc......
... alto risco devem ser internados para antibioticoterapia empírica (B-I). Pacientes com MASSC = 21 são de baixo risco (B-I). Estes pacientes podem ser candidatos a terapia oral ambulatorial (B-I). Que exames e culturas devem ser feitos na avaliação inicial? Os exames incluem hemograma completo, creatinina, ureia, eletrólitos, transaminases e bilirrubinas (A-III). Pelo menos dois pares de he......
... Mama AEM Feminino Menos de 20 Devem ser informadas sobre os benefícios e as limitações e, então, optar por fazer ou não o AEM Exame físico clínico das mamas Feminino 20 a 39 A cada 3 anos 40 Anualmente Mamografia Feminino 40 Anualmente Colorretal* Sangue oculto nas fezes e/ou Masculino, feminino 50 Anualmente Sigm......
...s anti-histamínicos competem com a histamina (C) pela ligação aos receptores H1; os corticosteroides (D) inibem a produção de citocinas e quimiocinas inflamatórias. A terapia anti-IgE (p. ex., omalizumabe) (E) atua reduzindo diretamente os níveis de IgE no corpo. Ainda falta esclarecer em quais sítios a imunoterapia, a cromolina e o nedocromil sódico exercem sua ação anti-inflamatória. Anti-h......
...gas vasoativas. Os resultados foram negativos e o benefício encontrado em desfechos secundários (redução da dose de vasopressor em 12 horas e maior reversão do choque) não se traduziram em benefícios clínicos. Contexto clínico O choque séptico é uma condição que se associa a uma alta mortalidade, e as chances de sobrevida dependem muito da reversão da instabilidade hemodinâmica. A febre é um......
...soa será avaliada na APS ou em nível hospitalar, definirão o modo de investigação complementar. Esta deverá se pautar na melhor evidência existente. Para isso, o médico precisa ser eficiente e custo-efetivo na solicitação e na busca do estabelecimento de um diagnóstico acurado e oportuno, sem desconsiderar o seu contexto de atuação e a disponibilidade dos métodos. Exames laboratoriais......
...a urina 1 As principais situações em que há uma boa indicação de uso da urina 1 são: · em pacientes com alguma evidência de insuficiência renal aguda ou crônica; · em pacientes com suspeita de doença renal aguda com base em achados isolados (p. ex., febre ou edema), ou em um conjunto de sintomas em um contexto de doença sistêmica (p. ex., em lúpus eritematoso sistêmico ou......
...os compatíveis com síndrome de resposta inflamatória. Leucocitose pode ser vista em 35% dos casos, e aumento de VHS em 75%. Em quadros duvidosos, onde o diferencial com quadros infecciosos deve ser feito, recomenda-se a coleta de hemoculturas. Biópsia muscular feita por punção com agulha pode mostrar os achados característicos de edema e necrose muscular, bem como de oclusão de arteríolas e capil......
...paciente por 5 anos de US$ 1.452,00 vs. US$ 867,00; P<0,01). Aplicações para a prática clínica Os resultados deste estudo observacional são muito claros: doses mais alta de profilaxia com fatores de coagulação para pacientes com hemofilia geram custos mais altos, tendem a promover uma menor taxa de sangramentos articulares, mas sem impactar em qualidade de vida. Considerados os grupos co......
...ta-2-adrenérgicos. A insulina estimula a ATPase de Na+/K+ e acelera a entrada de potássio. Evidências recentes sugerem que a taxa de eliminação de uma carga de potássio IV é menor em norte-americanos afrodescendentes do que em norte-americanos brancos.31 A ativação dos receptores beta-2-adrenérgicos também promove movimentação de potássio para dentro das células. A aldosterona é o hormônio mais im......
...ficiência renal, brevemente ilustradas por meio do relato clínico inicial deste capítulo. Ressalta-se que as alterações cutâneas são observadas com mais frequência na doença renal crônica, sendo extremamente raras na insuficiência renal aguda. Xerose Cutânea Também conhecida como ressecamento da pele, a xerose cutânea, ou xerodermia, é a manifestação dermatológica de mais ocorrência em pacien......
...a secretória, que pode ser profusa, ocasionalmente associada a distúrbios eletrolíticos. Além disso, ela pode estar associada a dor abdominal, náusea e vômito. Anormalidades nas valvas cardíacas afetam cerca de 50% dos pacientes com síndrome carcinoide. Elas ocorrem como resultado de fibrose endocárdica, com formação de depósitos de tecido fibroso, em placas, localizados nas valvas. As lesões man......
...mo da vitamina B12 e do ácido fólico, que são importantes cofatores para a síntese deste. Patogênese e etiologia A vitamina B12, obtida por meio de alimentos de origem animal, precisa estar ligada ao fator intrínseco, um peptídeo secretado pelas células gástricas parietais, para que seja absorvida no íleo terminal. Amplo estoque dessa vitamina está disponível no fígado, por isso é necessário ......
...openias hereditárias são neutropenia familiar benigna, familiar grave e familiar cíclica. As principais causas de neutropenias adquiridas estão listadas no Quadro 51.1. Sinais e Sintomas Alguns pacientes com neutropenia podem apresentar gengivite, úlceras orais e abscessos dentários. Em outros pacientes, no entanto, a ocorrência de infecções recorrentes são o principal sinal e a consequência......
...ante a transição para menopausa ou após a menopausa.38 Os fatores contribuidores são complexos e podem incluir níveis diminuídos de testosterona [Figura 2] (em particular em mulheres submetidas à ooforectomia bilateral) e de estrogênio, com consequente atrofia urogenital e dispareunia, além de vários fatores sociais e emocionais [ver Manifestações clínicas, adiante]. Ossos. O estrogênio suprime a......
...o da musculatura proximal dos membros inferiores. Há casos de encefalite associados à gripe, ocorrendo durante o quadro ou, na maioria dos casos, de 2 a 3 semanas após. Essa encefalite é denominada letárgica e caracteriza-se pela tríade clássica de febre, letargia e movimentos anormais do globo ocular (este é o mais frequente, ocorrendo em cerca de 75% dos casos). Para adultos, o período de infec......
...e alterado em pacientes deprimidos. A hiperatividade do eixo hipotalâmico-hipofisário-suprarrenal em casos de depressão é um dos achados mais consistentes na psiquiatria. Os pacientes deprimidos apresentam concentrações elevadas de cortisol no plasma, na urina e no líquido cerebrospinal. Sugere-se que sejam áreas cerebrais relacionadas aos transtornos depressivos os gânglios da base, o sistema lím......
...cia de síndrome de Cushing. Os testes dinâmicos devem ser realizados nos casos em que a hipercortisolemia for rigorosamente comprovada.28 A supressão com dexametasona do ACTH e, por fim, dos níveis de cortisol constitui o teste-padrão para o diagnóstico da doença de Cushing dependente de ACTH. A ingesta oral de 1 mg de dexametasona às 11 horas da noite deve resultar na supressão dos níveis séric......
...tem cell transplantation in the therapy of acute myelogenous leukemia in adults: an evidence-based review. Biol Blood Marrow Transplant 2008;14:137–80. 90. Cornelissen JJ, van Putten WL, Verdonck LF, et al. Results of a HOVON/SAKK donor versus no-donor analysis of myeloablative HLA-identical sibling stem cell transplantation in fi rst remission acute myeloid leukemia in young and mid......
...ndrogênios orais sintéticos, entre os quais o danazol, que apresenta propriedades andrógenas atenuadas.42 Os estudos clínicos randomizados que compararam diretamente o danazol aos agonistas de GnRH demonstraram que ambos os tratamentos melhoram a dor pélvica em cerca de 85% das mulheres tratadas.43 Entretanto, os efeitos colaterais produzidos por estes 2 tratamentos são bastante diferentes. Os pr......
...a de quatro semanas, e manchas vermelhas no rosto. Na entrada, encontrava-se consciente e orientada com Glasgow 15, acianótico, afebril, FC 110bpm, FR 18 cpm, PA 80x60mmHg, SatO2 92% em ar ambiente, MV+ sem RA, bulhas cardíacas hipofonéticas e sem sopros, exame abdominal com fígado a 4 cm do rebordo costal direito com bordos rombos, RHA+, sem outros achados, e membros inferiores com edema simétric......
...o (> 20 mEq/L em urina de 24 horas ou > 20 mEq/g de creatinina em amostra isolada). Em contraste, naqueles com hipopotassemias por perda extrarrenal, o potássio urinário é baixo (< 20 mEq/L em urina de 24 horas ou < 20 mEq/g de creatinina em amostra isolada) devido à conservação renal do íon. Considerando-se as causas por perdas renais, é comum a classificação da hipopotassemia de ......
...Exames adicionais não devem ser realizados somente com base na indicação clínica.2,3 Tratamento O manejo de pacientes com fibromialgia deve ser individualizado e ir além do tratamento da dor. Os demais sintomas devem ser abordados, como fadiga, transtornos do sono, alteração do humor e ansiedade. Em geral, a terapia farmacológica reduz 30% dos sintomas dos pacientes. Figura 122.2 Flux......
...traqueoesofágica, com risco de perfuração gástrica e piora da dificuldade respiratória pelo aumento da distensão abdominal. A abordagem cirúrgica depende do tipo de malformação. Em todos os tipos de atresia de esôfago, preconizamos a realização de broncoscopia imediatamente antes da correção cirúrgica. O exame é muito útil para excluir fístula traqueoesofágica proximal e outras malformações, tipo......
...ias de seu curso (quando pode ser denominada “crônica”). Uma infecção aguda no trato respiratório é a causa mais comum de tosse aguda (duração = 3 semanas). A tosse subaguda (duração de 3 a 8 semanas) levanta a possibilidade de coqueluche, embora muitas outras causas de bronquite, incluindo as infecções virais, possam produzir tosse prolongada com esta mesma duração. A “síndrome da tosse pós-viral......
...tivas de monitorar a descompensação das lesões encefálicas, e são considerados aceitáveis valores até 20 mmHg – valor médio normal de 10 mmHg em adultos e 5 mmHg em crianças. Esse procedimento é invasivo e realizado por meio de intervenção neurocirúrgica. O Doppler transcraniano tem sido utilizado para monitorar pacientes com TCE grave no ambiente hospitalar, pois permite o diagnóstico precoce de......
... próximos é de 3 a 5 vezes maior. Sinais e sintomas O paciente pode apresentar sintomas como febre (38oC), sudorese noturna e perda de peso de, pelo menos, 10% do peso regular em um período de seis meses. Também é muito comum verificar, no exame físico, linfadenopatia não dolorosa, geralmente envolvendo os linfonodos cervicais ou axilares. Diagnóstico A única forma de diagnosticar essa d......
... Acidose tubular renal tipo III A combinação das acidoses tubular proximal e distal, também denominada de acidose renal tipo III, é causada pelas mutações no gene que codifica a anidrase carbônica tipo II, levando à menor conversão de ácido carbônico para bicarbonato e vice-versa. Clinicamente, observa-se osteopetrose, calcificação cerebral e retardo mental.13 Hipercaliemia com acidose metab......
...a principal medida para reduzir a morbimortalidade pela TVP e pela TEP, já que não há diagnóstico em muitos casos ou não há tempo hábil para serem tratados. Casos como os de pós-operatório de prótese de joelho e AVC agudo podem apresentar incidência de até 80% de TEV se não forem realizadas condutas preventivas.54 Há várias décadas já está comprovada a eficácia da profilaxia farmacológica, havendo......
...da, sendo que a forma necrotizante ocorre mais em indivíduos do sexo masculino, e esta´ associada ao alcoolismo, ao tabagismo, à idade avanc¸ada, à diabetes mellitus, à doenc¸a pulmonar obstrutiva crônica, à doenc¸a hepa´tica, à insuficie^ncia cardi´aca e à doenc¸a cerebrovascular. Bibliografia Norte A et al. Necrotizing Pneumonia: A Rare Complication. Acta Med Port 2012 Jan-Feb;25(1):51-55......
...ipal de descartar causas tratáveis de demência ou mesmo cofatores que contribuem para a piora do quadro cognitivo. É importante lembrar que duas causas de demência podem coexistir, assim como ocorre na demência mista (p. ex., DA e hidrocefalia de pressão normal). Tratamento Doença de Alzheimer O tratamento farmacológico da DA pode ser dividido em tratamento dos sintomas cognitivos e dos sint......
... da doença são especificados na tabela abaixo: Diagnóstico Critério clínico - Dor lombar com rigidez por mais de 3 meses, que melhora com o exercício, mas não melhora com o repouso - Limitação na mobilidade da coluna lombar nos planos sargital e frontal - Limitação na expansibilidade da caixa torácica Critério radiológico - Sacroilíte: grau >2 bilateralmente ou grau 3-4 unil......
...rose. O vírus da hepatite D (HDV), ou agente delta, exige a presença de HBV para que haja infecção e replicação. A infecção por HDV ocorre mais frequentemente em indivíduos politransfundidos e em usuários de drogas IV. A doença fulminante é mais comum com o HDV, e hepatite crônica ocorre na maioria dos pacientes. O vírus da hepatite E (HEV) tem um período de incubação de duas a seis semanas. A ......