...ventricular esquerda é consistente com odiagnóstico de MH, incluindo dimensões normais em portadores de genes da MH.Maior espessura ventricular à esquerda está associada a aumento do risco demorte súbita, mas não necessariamente de progressão para insuficiênciacardíaca.A opçãopreferida para triagem familiar inicial é por diagnóstico por imagem a cada 12a 18 meses dos 12 aos 21 anos. A possibilidad......
...valiado em todos os pacientesagudos internados no hospital, e tromboprofilaxia deve ser administrada a todosesses pacientes de alto risco, de acordo com as diretrizes atuais da práticaclínica. Alguns autores advogam o uso de doses de profilaxia maiores, comoenoxaparina 60 mg SC 1 vez ao dia, diferentemente das doses tradicionais de 20a 40 mg, mas a evidência de benefício ainda não foi demonstrada.......
...pacientes com ECG de 3 era de 50%comparado a 74% em pacientes com ECG de 1 com avaliação pupilar. A últimaversão do ATLS não incorporou a avaliação pupilar na avaliação dos pacientes. Fisiopatologia Em adultos, o compartimento intracraniano é protegido pelo crânio,uma estrutura rígida com volume interno fixo de 1.400 a 1.700 mL, composto por80% de parênquima cerebral, 10% de líquido cerebrospinal......
...motórax associado. - Pneumotórax bilateral independentemente do tamanho. - Pneumotórax hipertensivo. Deve-se tomar cuidado para se certificarde que os orifícios de ventilação ao longo da lateral do tubo estejam todosdentro da cavidade torácica. Deve-se utilizar uma linha radiopaca ao lado dotubo, com interrupções nesses orifícios de drenagem, ajuda muito nainterpretação radiológica da po......
...ia porta, há aumento da probabilidadede CHC. A presença de carcinoma hepatocelular pode não ser suspeitada atéque haja deterioração na condição de um paciente cirrótico anteriormenteestável. Caquexia, fraqueza e perda de peso são sintomas associados. Oaparecimento súbito de ascite, que pode ser hemorrágica, sugere trombose daveia portal ou trombose da veia hepática por tumor ou sangramento de um t......
...ada. Nenhuma radiografia indicada se todos os critérios forem atendidos. Respiração Uma vezque as vias aéreas estejam controladas, deve-se inspecionar, auscultar e palparo tórax e o pescoço para detectar anormalidades, como desvio da traqueia(pneumotórax hipertensivo), crepitação (pneumotórax), movimento paradoxal de umsegmento da parede torácica (tórax instável), ferida torácica em ......
...a, combinadas com potenciaissensoriais normais de nervos que levam essa raiz; o último é o resultado decompressão de sítios pré-ganglionares de raízes nervosas. A confirmaçãoeletrodiagnóstica de que a dor ciática ocorre devido a uma radiculopatia em vezde devido a um problema musculoesquelético indefinido está associada a melhorresultado, mas o papel da EMG em dor ciática não foi estabelecido. Out......
...mente na erradicação do vírus. OIFN parece ser promissor na CM induzida pelo VHC devido às suas propriedadesantivirais e antiproliferativas nas células B e à estimulação da eliminação deimunocomplexos mediada por macrófagos, sugerindo que o IFN-a pode levar àmelhora clínica, mesmo em casos sem resposta virológica. A melhora clínica daCM é relatada em 50 a 70% dos pacientes que recebem terapia anti......
... certos tumores, presumivelmentedevido ao efeito estimulador do IGF-1 sobre a tumorigênese. Os dados mais bemdocumentados são os relativos à neoplasia colorretal. Os mecanismos potenciaisincluem ações diretas de GH ou IGF1 nas células epiteliais do cólon, bilealterada, padrão de secreção de ácido, entre outros. Manifestações Clínicas Se ahipersecreção anormal de GH ocorrer antes da puberdade, o c......
...ração com nenhumaterapia ou corticosteroides isoladamente. Os maiores estudos com longos temposde observação vêm do grupo de Ponticelli na Itália. O primeiro estudo comparouos efeitos da metilprednisolona combinada com 1g por via intravenosa nosprimeiros 3 dias dos meses 1, 3 e 5 seguida por 27 dias de metilprednisolonaoral (0,4 mg/kg/dia) ou prednisona (0,5 mg/kg/dia) alternando nos meses 2, 4 e6......
...r mantidoseuvolêmicos e normo a hiperosmolares. Isso pode ser alcançado evitando-se todaa água livre e utilizando fluidos isotônicos. A osmolalidade sérica deve sermantida > 280 mOsm/L e frequentemente é mantida na faixa de 295 a 305mOsm/L. A hiponatremia é comum no cenário de PIC elevada, particularmente emconjunto com hemorragia subaracnoide. A solução salina hipertônica em doses embolus pode......
...e de ultrassom, ao atingir uma camada de fluido ou tecido mole rodeado dear, causa reverberação do feixe dentro do tecido mole de septos espessados ??oualvéolos inundados imprensados entre os alvéolos aerados. A máquina deultrassom interpreta isso como reverberação e repetições infinitas de umasuperfície minúscula, empilhando-as na tela e gerando uma linha hiperecoica vertical.As linhas B indicam ......
... GN de evolução em semanas a poucos meses § Hipertensão, edema e oligúria § Proteinúria não nefrótica § Sedimento urinário ativo § Acomete mais de 50% dos glomérulos § Presença de necrose fibrinoide § Característico: presença de crescentes (proliferação no espaço de Bowman) § Proliferação de células epiteliais parietais § Deposição de complexos imunes: idiopática, Heno......
...veram fibrilação atrial. Causas de doença cardíaca incluírammiocardiopatias, endocardite e trombos de válvulas artificiais. Trombos deateroma da aorta suprarrenal foram observados em sete pacientes.O infartorenal é mais comum em pacientes com fibrilação atrial, com risco relativoaumentado de eventos tromboembólicos entre 4 e 6 vezes. O infarto renal já foidescrito algumas vezes como a primeira man......
...riscorelativo de morte durante os primeiros seis meses após a visita ao DE. Comprometimentocognitivo é comum (> 50%) em pacientes cirúrgicos que desenvolvem delirium em um ano pós-cirurgia. Empacientes idosos, o delirium estáassociado a aumento das taxas de declínio cognitivo, admissão em instituiçõesde longa permanência e mortalidade. Etiologia Emboraum único fator possa levar ao delirium,a s......
...os fatores mais importantes paradeterminar sua gravidade. O discriminador de função, também chamado de índicede Maddrey, também é utilizado para esse fim e consiste na seguinte fórmula: Discriminador de função = 4,6 x alteração TP (alteração emsegundos, sendo o normal 13 segundos) bilirrubina total (mg/dL) Quando esseíndice é superior a 32, a hepatite é considerada grave. Nesse caso, deve-secons......
...órgão afetado Pulmão: cateterismo cardíaco direito para hipertensão pulmonar Testes adicionais no caso de novos sintomas ou achados físicos Radiografias de tórax posteroanterior e lateral Sistema nervoso central: RM com gadolínio e análise do líquido cerebrospinal Exames para monitorar os efeitos colaterais da terapia, como densitometria óssea, para uso de cortico......
...iapoplítea está localizada adjacente e superficialmente à artéria poplítea nafossa poplítea média. Colapso completo do lúmen da veia com a compressão demonstrapatência da veia e ausência de coágulo. A fossa poplítea é uma pequena área, e acompressão da veia em mais de um local pode ser executada rapidamente.Recomenda-se compressão da fossa poplítea proximal, média e distal, esta últimasendo identi......
... Gencitabina (ver Cloridrato de Gencitabina) Gentamicina (ver Sulfato de Gentamicina) Glibenclamida Karen Luise Lang Na Rename 2010: item 18.3 Apresentação t Comprimido 5 mg. Indicação t Tratamento de diabete melito tipo 2. Contraindicações t Cetoacidose. t Diabete melito tipo 1 (dependente de insulina). t Porfiria. t Insuficiência hepática grave (ver Apêndice......
...a. t Linezolida: risco de síndrome serotoninérgica. Monitorar sinais como anormalidades neuromusculares, hiperatividade autonômica ou alteração de estado mental. Caso ocorram, interromper o uso de linezolida. t Lítio: pode resultar em fraqueza, discinesias, aumento de sintomas extrapiramidais, encefalopatias e danos cerebrais. Monitorar sinais de toxicidade ou efeitos extrapiramidais. t Midodri......
... ocorre oclusão trombóticanos pacientes com um segmento vascular cronicamente doente. Em tais casos, acorreção da anormalidade arterial subjacente é crítica. Pacientes com suspeitade embolia e uma oclusão femoral ipsilateral para o membro isquêmico são melhortratados por exposição da bifurcação da artéria femoral comum etromboembolectomia por balão.Após a remoção do coágulo, aangiografia intraoper......
...acterizada pela absorção de ferro, o que leva a progressivo acúmulo do ferro, que ocorre em órgãos-alvo causando lesões. Manifestações Clínicas O quadro clínico da hemocromatose hereditária evolui em uma série de estágios que começam com o acúmulo clinicamente insignificante de ferro (0-20 anos de idade, com 0-5 g de parênquima de armazenamento de ferro). Posteriormente, a doença evolui para ......
...a capacidade vital menor que 15 ml/kg por de peso corporal, e os critérios menores são tosse ineficiente, disfagia e atelectasia. A pressão inspiratória máxima <30 cm H2O e pressão expiratória máxima < 40 cm H2O também predizem evolução desfavorável. Um estudo demonstrou que os seguintes fatores foram associados com a necessidade de entubação orotraqueal: -Menos de sete dias da instala......
...rmônio (PTH), vitamina D e a calcitonina. O objetivo destes hormônios reguladores é manter o cálcio sérico na faixa entre 8,5-10,5 mg/dl, pois fora desta faixa o paciente apresenta predisposição a desenvolver arritmias cardíacas, tetania e outras complicações. A ingestão diária de cálcio é de cerca de 1 grama ao dia, dos quais 300 mg são absorvidos pelo intestino. A absorção ocorre por mecanismo ......
...idos estranhos. Os mecanismos efetores controlados pelas células CD4+ incluem células citotóxicas, macrófagos e anticorpos direcionados para HLAs estranhos. Ativação de células T Sinal 1 As células T são ativadas por meio do reconhecimento de antígenos pelos receptores de antígenos das células T (TCR). As células T reconhecem as proteínas estranhas (aloantígenos) apresentadas pelo complexo d......
...o suficientes para o diagnóstico: -Hiperatividade autonômica (evidenciada por taquicardia, sudorese e hipertensão); -Tremores; -Insônia; -Náuseas e vômitos; -Alucinações; -Ansiedade; -Agitação; -Crises convulsivas (tônico-clônicas generalizadas). A maior parte dos sintomas da Síndrome de Abstinência Alcoólica são considerados sintomas menores e incluem: -Insônia; -Tremores; -A......
...e medula óssea (M.O) Dominante PBG dease Porfiria Intermitente Aguda 2 MO Dominante PBG dease Porfiria Intermitente Aguda 3 Fígado e MO Dominante Uro cossintase Porfiria Eritropoética Congênita Fígado e MO Recessiva Uro decarboxilase Porfiria Cutânea Tarda Fígado Recessiva Uro decarboxilase Porfiria Cutânea Tarda P 1 Fígado ......
...ica é diagnosticada com ultrassonografia doppler ou venografia com contraste. Ela está associada com sinais e sintomas, tais como edema do membro afetado, desconforto, eritema, febre baixa e dilatação de veias colaterais. Trombose assintomática é diagnosticada em rastreamento por imagem ou coincidência, na ausência de sinais associados ou sintomas. Tromboses assintomáticas podem apresentar oclusão......
...os com a administração de agentes anticolinérgicos como a oxibutinina. Nas fases agudas e crônicas da Mielite Transversa, disfunção intestinal é caracterizada por constipação e risco de impactação, dificuldade de evacuação intestinal da ampola retal e, em alguns casos, incontinência, que geralmente é associado a uma motilidade intestinal insuficiente para reduzir constipação. A disfunção sexua......
..., a escabiose, a tungíase e a larva migrans cutânea, são muito comuns em comunidades carentes no Brasil. É freqüente a presença de infestação severa e conseqüentes complicações. Apesar disso, programas de controle para essas doenças são quase inexistentes, e as mesmas estão comumente sendo negligenciadas tanto pelos profissionais e autoridades de saúde quanto pela população afetada (Heukelbach et ......
...mente menos usado, causa AHAI de modo previsível. Tomado por mais de três meses, em 20 a 30% dos pacientes, formam-se autoan ticorpos epositiva-se o teste de Coombs. Persistindo-se o uso do fármaco, 10% dos pacientes desenvolvem AHAI; parando-se o tratamento, há melhora lenta, com cessação da hemólise e negativação do teste de Coombs em seis meses. O tratamento com doses intravenosas elevadas......
...escompensação cardiorrespiratória e caquexia. 3. Fumo: a inalação da fumaça de mais de 20 cigarros por dia causa aumento do monóxido de carbono no sangue, com formação de carboxiemoglobina, inútil para o transporte de O2; há hipoxemia, aumento de produção de eritropoetina (Epo) e poliglobulia. A longo prazo, o enfisema acrescenta mais um componente causal. Os atuais aparelhos para gasometria arte......
... para WD. A avaliação deve incluir: breve histórico relativo à icterícia, doença hepática e achados neurológicos; exame físico neurológico e geral; cobre sérico, ceruloplasmina, testes de função hepática, incluindo aminotransferases, albumina e bilirrubina conjugada e não conjugada; pesquisa de anéis de Kayser-Fleis-cher; e excreção de 24 horas de cobre urinário. Indivíduos sem anéis de Kayser-Fle......
... ter excipientes diferentes dos do medicamento de referência qualitativa e quantitativamente, assim como processo produtivo. É por esse motivo que deve existir a comprovação de que medicamentos genéricos e similares são terapeuticamente equivalentes ao medicamento de referência. O estudo de equivalência farmacêutica deve ser apresentado para toda solicitação de registro de medicamento genérico ou......
...iagnóstico. Os exames laboratoriais devem se concentrar em possíveis complicações de picada de escorpião; por exemplo, os níveis de creatinina devem ser medidos para avaliar se injúria renal ocorreu. Os níveis de enzimas pancreáticas devem ser medidos para determinar se a picada induziu pancreatite. Eletrocardiograma deve ser obtido, quando possível, uma vez que alterações eletrocardiográficas são......
...ulada; raramente excede 1 cm de tamanho,sintoma característico de dor intensa ou pulsátil, dor espontânea ou provocada por pressão ou traumatismo leve. Cisto mixoide digital (muco) Forma de mucinose focal; não é um cisto verdadeiro (sem revestimento epitelial); contém líquido claro, viscoso, gelatinoso; usualmente observado em adultos. Neoplasia mole, abobadada, translúcida, de cor rosada ou cor-d......
...3, C4; -Anticorpo anticitoplasma de neutrófilos (ANCA); -Anti-MBG; -Biópsia renal com imuno-histoquímica. Em alguns pacientes, a tomografia computadorizada de tórax e a broncoscopia com lavado broncoalveolar podem ser necessárias. O sedimento urinário fornecerá pistas para detectar a doença glomerular por hematúria glomerular. A presença de cilindros hemáticos é extremamente sugestiva do d......
...âneo com sinais de comprometimento sistêmico, edema extenso, ou lesões na cabeça ou no pescoço, terapia endovenosa com mais de um antimicrobiano é recomendada. Deve-se lembrar ainda que em gestantes, a doxiciclina deve ser evitada e a ciprofloxacina é o tratamento inicial, podendo ser trocada por penicilina, caso o antibiograma mostre suscetibilidade a este antibiótico. Em casos suspeitos de antra......
...ção de um limiar de 50.000 céls/mm3 para indicar transfusão antes de cirurgias neuroaxiais. A sugestão de transfundir plaquetas para pacientes com CEC, com sangramento e plaquetopênicos ou com suspeita de disfunção plaquetária é concordante com a orientação da Society of Thoracic Surgeons. Situações específicas Em pacientes com púrpura trombocitopência trombótica (PTT) ou síndrome hemolítico......
...s com lesões consideradas leves com celulite menor que 2cm e infecção limitada a pele e tecido subcutâneo e que não receberam antibióticos recentemente, a cobertura deve ser dirigida para Stafilococos aureus e estreptococos do grupo A, pode-se utilizar nesta situação cefalosporinas de primeira ou segunda geração, amoxacilina com clavulonato ou clindamicina por 7-14 dias de tratamento na maioria do......
... razoável, mas baixos títulos de anticorpos antinucleares (FAN) são comuns em pacientes com pericardite idiopática e seu significado é incerto. Se os dados de laboratório sugerem o diagnóstico clínico de pericardite idiopática, o tratamento sintomático anti-inflamatórias não esteróidais (AINE) deve, ser iniciado. O ibuprofeno (600 a 800 mg por via oral, três vezes ao dia), por exemplo tem um per......
...a aérea desprotegida. De uma maneira semelhante à lavagem do trato gastrointestinal, a bexiga pode ser lavada com solução salina aquecida usando uma sonda vesical. A lavagem peritoneal faz reaquecimento relativamente rápido. É amplamente disponível, pode ser instituído rapidamente e com pouca dificuldade técnica, e tem-se mostrado eficaz em estudos com animais e aplicações em seres humanos. Soluç......
...rão ecogenicamente difusa em 18-77% dos pacientes, mas os resultados não são específicos. Os pacientes com hipotireoidismo e Doença de Hashimoto podem desenvolver linfoma de tireoide, que é uma complicação muito rara, mas grave de tireoidite crônica autoimune. Um estudo mostrou que em 5.592 mulheres japonesas com tireoidite crônica autoimune que foram seguidas por uma média de oito anos, o linfom......
...o débito, a ecocardiografia pode demonstrar uma fração de ejeção ventricular esquerda preservada (> 45-50%). A insuficiência cardíaca de alto débito pode ocorrer, apesar de função 'normal' sistólica de ventrículo esquerdo. Os pacientes podem desenvolver posteriormente uma dilatação compensatória do ventrículo esquerdo e depois hipertrofia. Isso pode ter eventuais consequências deletérias com ag......
...bsorção diminuída do líquido cefalorraquidiano pode exigir tratamento com drenagem ventricular externa temporária ou a colocação de um shunt permanente. Embora a eficácia dos agentes anticonvulsivantes profiláticos não tenha sido formalmente testada, os efeitos potencialmente devastadores de convulsões, que podem levar a hemorragias, sugerem benefício com o uso de anticonvulsivantes por pelo meno......
...LM, Koudstaal PJ, Hofman A, Breteler MM. Subjective complaints precede Parkinson disease: the Rotterdam study. Arch Neurol 2006; 63:362Ð5. 27.Kerber KA, Jen JC, Perlman S, Baloh RW. Late-onset pure cerebellar ataxia: differentiating those with and without identiÞable mutations. J Neurol Sci 2005; 238:41Ð5. 28.Kattah JC, Gujrati M. Familial positional downbeat nystag- mus and cerebellar ataxia: c......
...ribuição sensorial superficial da raiz espinhal afetada. A dor ciática é geralmente unilateral, de acordo com a configuração dorsolateral comum de ruptura de disco. Pode haver dor bilateral em hérnia de disco central, estenose lombar e espondilolistese. Dores na área de L5-S1 ou na articulação sacro-ilíaca superior são comuns com a ruptura do disco. Aumento da dor lombar e ciática com tosse, es......
...vamente ao longo de vários dias, deixando hiperpigmentação marrom pós-inflamatória. Com um novo desafio com o fármaco causal, as lesões recorrem nos mesmos sítios. Decorridas várias recidivas, as erupções podem envolver amplas áreas do corpo, dificultando a distinção entre EFF generalizada e NET. A ausência de envolvimento de membrana mucosa e somente sintomas constitutivos brandos sustentam o dia......
...a conforme o agente etiológico e é de 20-40% no caso das infecções por S.aureus. No entanto, as taxas variam amplamente entre os subgrupos de pacientes. Por exemplo, a mortalidade intra-hospitalar é menor do que 10% entre os pacientes com lesões em coração direito, já em lesões nativas de válvulas do lado esquerdo, a mortalidade é de 40%. Fatores de risco para óbito incluem idade mais elevada, inf......
...mente e em termos de localização anatômica. Temporalmente, a dissecção é definida como aguda se ocorre dentro de duas semanas do sintoma inicial e a dissecção crônica é definida por apresentar-se com mais de duas semanas de sintomas. Este classificação foi com baseada em estimativas de sobrevivência de pacientes tratados na década de 1950. Muitos pacientes apresentam-se com complicações além duas......