...ca por citomegalovírus (em HIV/Aids) t 5 mg/kg, por infusão intravenosa, por 1 hora, a cada 12 horas em combinação com 60 mg/kg de foscarnete, por via intravenosa, a cada 8 horas ou 90 mg/kg, a cada 12 horas, até melhora dos sintomas. A manutenção deve ser feita, por tempo indeterminado, com valganciclovir oral em combinação com foscarnete intravenoso, salvo se surgirem evidências de recuperação ......
...l antes de cada uso. t Orientar para ingerir com alimentos. t Orientar para o uso de outro método contraceptivo devido a redução da eficácia dos contraceptivos hormonais à base de estrogênios quando em uso concomitante com ritonavir. t Informar ao paciente que o ritonavir apresenta inúmeras e significativas interações. Antes de usar qualquer outro medicamento, inclusive plantas medicinais, in......
...terosclerose periférica se assemelham àqueles que causam aterosclerose coronariana. Esses fatores de risco incluem tabagismo, diabetes mellitus , dislipidemia, insuficiência renal e hiper-homocisteinemia. O risco de ocorrência de DAP é de duas a quatro vezes maior em fumantes em comparação com não fumantes.2,12 Além disso, o tabagismo continuado aumenta significativamente o risco de progressão de ......
... seja iniciado (resultando na morte do paciente) e interromper um TSV que já tenha sido iniciado (também resultando na morte do paciente).7 Possivelmente alguém argumente que há uma diferença entre manter e interromper um tratamento de sustentação da vida, ou seja, manter o TSV caracteriza-se como uma omissão que resulta na morte do paciente, e interromper o TSV é um ato (ou ação) que também resu......
... Insolação (causada pelo esforço)* Catatonia letal Hipertermia maligna causada por anestesia Síndrome neuroléptica maligna* Feocromocitoma Intoxicação por salicilato Síndrome serotoninérgica Estado epiléptico Tireotoxicose Dissipação reduzida de calor Medicamentos anticolinérgicos Disfunção autonô......
...de incerteza. Este fato é especialmente comum nas situações em que um professor de cabelos grisalhos faz um diagnóstico inicial. De repente, talvez o imperador esteja nu!11 Viés de Confirmação. Os médicos dão prioridade às informações que confirmam um viés ao resistir em considerar outras explicações que não estejam enraizadas no diagnóstico anterior.11,17 Cada novo grupo de informações é um subs......
...desgranulação. Outras substâncias que são liberadas pela desgranulação incluem quimiocinas, citocinas e uma grande variedade de metabólitos do ácido araquidônico, incluindo prostaglandinas e leucotrienos.74 Distúrbios do Número de Basófilos A condição conhecida por basofilia (contagem de basófilos > 150/µL) é observada em neoplasmas mieloproliferativos, em especial a leucemia mielocítica c......
...ion in normal older people. Neurobiol Aging 2006; 27: 1346Ð53. 48. Wiest G, Demer JL, Tian J, et al. Vestibular function in severe bilateral vestibulopathy. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2001; 71:53Ð7. 49.Jen J, Baloh RH, Ishiyama A, Baloh RW. Dejerine-Sottas syndrome and vestibular loss due to a point mutation in the PMP22 gene. J Neurol Sci 2005; 237:21Ð4. 50.Piirtola M, Era P. Force platfor......
...hepatite podem persistir por várias semanas após a retirada do fármaco agressor. Algumas manifestações podem ser potencialmente fatais, com uma taxa de mortalidade aproximada de 10-40%.32,36 É preciso prestar atenção especialmente na avaliação de uma infecção viral ativa. Há relatos de reativação de uma infecção latente por HPV-6, infecção por CMV, infecção por EBV e infecção por HPV-7 em paciente......
...o a sepse, deve ser interpretado com cautela, pois pode sugerir um consumo substancial de fibrinogênio agudo. D-Dímero e Produtos de Degradação de Fibrina-Fibrinogênio Os produtos de degradação do fibrinogênio e os produtos de quebra de fibrina-fibrinogênio (PQFFs) resultam na degradação pela plasmina do fibrinogênio e do coágulo de fibrina [ver Figura 8]. O D-dímero é libera......
...s em ambientes institucionais. * Hexacloreto de gama-Benzeno. † Não aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) para uso como um escabicida. Coceira Pós-Escabiose A coceira pós-escabiose representa uma reação de hipersensibilidade aos ácaros ou seus produtos e não é causad apor infestações ativas. O prurido pode persistir por semanas a meses; podendo ser tratado com um agente ant......
...vos da presença de melanoma ou de proliferação melanocítica atípica são: (1) envolvimento de um único dedo, (2) disseminação periungueal do pigmento sobre a região da prega da unha (sinal de Hutchinson), (3) irregularidade de borda ou cores múltiplas na estria linear e (4) alterações na aparência (p. ex., cor ou bordas) envolvendo uma faixa longitudinal estabelecida.32Devido à gravidade do melanom......
...os de doença renal policística que limita o espaço abdominal para aloenxertos, síndrome nefrítica grave (principalmente em crianças) e casos selecionados de hipertensão maligna resistente, são algumas indicações para nefrectomia natural pré-transplante renal. 25,26 Avaliação de doadores O longo tempo de espera para transplante de órgãos de doadores mortos aumentou a oferta de órgãos de doador......
...rativo seja facilmente identificável, de maneira geral a forma hipoativa é reconhecida de forma precária e está associada a uma maior incidência de mortalidade.50-52 Os rastreamentos simples de delirium incluem avaliações da atenção. Os exemplos incluem dizer os nomes dos dias da semana ou dos meses do ano de frente para trás. A incapacidade para executar esse tipo de tarefa indica que é necessár......
...las suprarrenais: cortisol, epinefrina e aldosterona. A produção excessiva de aldosterona é conhecida por hiperaldosteronismo primário ou aldosteronismo primário (AP). Todos os indivíduos com AP têm grande risco de incidência de uma grande variedade de distúrbios, tais como fibrilação atrial (FA), doença arterial coronariana (DAC), infarto agudo do miocárdio (IAM) e acidente vascular cerebral (AVC......
...e infecção por Chlamydia trachomatis ou Neisseria gonorrhoeae Critérios adicionais incluem aumento de provas inflamatórias com PCR> 60mg/L ou VHS >40mm/h · Grupo 1: critérios mínimos. Tratamento empírico se nenhuma outra causa para explicar os achados: Hipersensibilidade uterina ou anexial, hipersensibilidade com movimento cervical. · Grupo 2: critérios a......
...ram de forma espontânea, o uso de observação versus antibióticos é defendido por vários autores. Essa abordagem de espera vigilante por 48 horas resulta em taxas mais baixas de bactérias resistentes aos antibióticos. A criança toxemiada, otalgia persistente >48 horas, temperatura >39ºC nas últimas 48 horas, ou em caso de acesso incerto ao seguimento após a visita, deve-se iniciar imediatame......
...oscopia costuma demonstrar hemorragia difusa e, com o lavado broncoalveolar, pode-se descartar quadro infeccioso. Doença Renal Os pacientes podem apresentar hematúria isolada ou leve alteração da função renal, mas, normalmente, a apresentação é como GNRP. O exame de urianálise demonstra eritrócitos de origem glomerular evidenciada pelo dismorfismo eritrocitário, clindros hemáticos (patogno......
...opus, Mucor, Cunnigamella bertollethia. Alguns fatores de risco são classicamente associados à ocorrência de mucormicose, incluindo neoplasias hematológicas, transplante de medula óssea, diabetes melito mal controlado, uso de medicações intravenosas e acidemia crônica. Etiologia Os agentes da mucormicose são fungos encontrados na maioria dos ambientes, sendo comumente encontrados em substr......
...toma auricular, conhecido como “orelha em couve-flor”. Da mesma forma, o acometimento nasal pode causar perfuração do septo nasal e deformidades de “nariz de sela”. A traqueomalácia pode levar à obstrução das vias aéreas extratorácicas e, às vezes, requer traqueostomia. As vias aéreas recolhíveis podem estar associadas a infecções pós-obstrutivas. A regurgitação valvar cardíaca na PR pode levar à ......
...vesical e da uretra são transmitidas através dos nervos pudendos e hipogástricos. Os nervos aferentes da bexiga consistem de fibras Ad e fibras C. As fibras Ad são finamente mielinizadas e se localizam no interior do músculo detrusor; elas fazem a mediação das funções de volume e sensação, ao transmitirem informações sobre a plenitude vesical. Essas fibras têm diâmetros maiores e conduzem potenci......
...olar os sintomas motores da DP são mistos, sendo que uma revisão feita por Cochrane concluiu que as evidências são insuficientes devido à má qualidade dos estudos,32 embora os especialistas da International Parkinson and Movemement Disorder Society tenham concluído que a amantadina talvez seja eficaz como adjuvante ou como monoterapia.31 Esse medicamento é particularmente útil para controlar disc......
...nases é a principal alteração laboratorial encontrada. Os valores raramente ultrapassam 300 u/L, e valores acima de 500 u/L são excludentes, exceto se outras causas estiverem associadas, sobretudo uso de paracetamol. A relação entre AST/ALT é maior que 2 na maioria dos casos e quando maior que 3, tem valor preditivo de 98% para o diagnóstico de hepatite alcoólica. Raramente, é necessária a confi......
...sões sangrantes múltiplas estão frequentemente presentes. Em casos raros, angiografia visceral com embolização do local de sangramento maior é tentada. Gastrectomia para sangramento contínuo ou ressangramento significativo é usada para último recurso e está associada com uma mortalidade muito alta. Em razão das graves consequências de úlceras por estresse e da falta de uma terapia efetiva, pacien......
...s 191:719, 2005 19. Poggio GP, Rodriguez C, Cisterna D, et al: Nested PCR for rapid detection of mumps virus in cerebrospinal fluid from patients with neurological diseases. J Clin Microbiol 38:274, 2000 20. Hammer SM, Connolly KJ: Viral aseptic meningitis in the United States: clinical features, viral etiologies, and differential diagnosis. Curr Clin Top Infect Dis 12:1, 1992 21. ......
...ndução nodal atrioventricular (AV) anterógrada por vias nodais AV duplas. A maioria destas arritmias apresenta intervalos PP maiores do que 200 milissegundos. Quando a condução nodal AV é rápida, pode ser difícil definir o ritmo atrial. Para expor a atividade atrial, pode ser necessário realizar um bloqueio nodal AV com massagem carotídea, adenosina, bloqueadores beta-adrenérgicos ou bloqueadores ......
... citocinas regulatórias encontradas nos pacientes e necessárias à manutenção das células T transferidas de modo adotivo.29 Estratégias de modificação genética foram utilizadas para intensificar a atividade citotóxica de células imunes efetoras transferidas de modo adotivo. Esta técnica envolve uma das duas abordagens a seguir: (1) transdução de CTL autólogas (ou de seus precursores na medula óss......
... transporte de EAEC, mesmo na ausência de sintomas manifestos, está associado à evidência de retardo do crescimento em crianças.49,50 A DAEC foi associada à ocorrência de diarreia em crianças maiores vivendo em países desenvolvidos.50,51 Patogênese. As cepas de EAEC produzem uma variedade de fímbrias e toxinas, mas estudos adicionais são ainda necessários para se esclarecer o papel exercido p......
...ste capítulo, na qual nos baseamos para produzir esta atualização. Figura 2 – Tom Moore Figura 4 – Alice Y. Che Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão técnica: Dr. Euclides Furtado de Albuquerque Cavalcanti Transplante de fígado Mais de 6.000 transplantes de fígado são realizados anualmente nos Estados Unidos.1 Os aprimoramentos introduzidos na seleção de pacientes e na técnica ......
...a 9]. A conversão aguda do flutter atrial pode ser eletricamente promovida com a utilização de choques com CD externa ou através de um marca-passo.55-57 Na maioria dos casos, o flutter atrial é francamente responsivo a uma pequena “dose” de choque com CD (25 a 50 J).55 Em uma cardioversão elétrica de arritmias atriais, como o flutter e a fibrilação atrial, o uso de corrente em forma de onda bifási......
...nsibilidade, apresentar localização não centralizada diretamente abaixo do mamilo e for duro. O diagnóstico pode ser confirmado por mamografia. A adiposidade mamária é bilateral e usualmente pode ser distinguida da ginecomastia pela ausência de tecido glandular palpável ao exame físico. Tratamento Na puberdade, a ginecomastia costuma regredir espontaneamente, embora isso ocorra ao longo de v......
...nilateral ou bilateral.8 A criptorquidia isolada é a anomalia congênita mais comum ao nascimento. Pode ocorrer isoladamente ou associada a outros distúrbios congênitos, endócrinos, cromossômicos e até a anomalias de diferenciação sexual.9 A descida do testículo depende da interação entre diversos fatores hormonais e mecânicos, sendo ainda incompletamente entendida.10 ......
...ncia do(s) indivíduo(s). A velocidade das contrações isotônicas é aspecto que deve ser trabalhado, realizando-se contrações ora mais rápidas, ora mais lentas, intercaladas na mesma série ou em séries diferentes. Contrações isométricas (sustentadas) também devem fazer parte das séries de exercícios, isoladamente (série isométrica) ou alternadas por contrações isotônicas na mesma série (série mista)......
...IM, Oskam SK, Lamberts H. ICPC in the Amsterdam Transition Project. Amsterdam: Academic Medical Center/University of Amsterdam, Department of Family Medicine; 2005. 4. McBeth J, Jones K. Epidemiology of chronic musculoskeletal pain. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2007;21(3):403-25. 5. Kendall NAS, Linton SJ, Main CJ. Guide to assessing psychosocial factors yellow flags in acute l......
...ação de força sobre as pás e a utilização de gel condutor contribuem para uma melhor taxa de êxito na desfibrilação por determinarem redução da impedância torácica, determinando a chegada de quantidades de energia elétrica sobre o coração. Após o choque, as manobras de RCP são imediatamente retomadas, promovendo-se a aplicação de medidas de suporte avançado de vida que incluem o acesso venoso ou ......
...elecidos alguns sinais de alerta que podem indicar a investigação de imunodeficiência nas crianças que apresentam mais de uma das seguintes características: · 2 ou mais pneumonias no último ano; · 4 ou mais novas otites no último ano; · estomatites de repetição ou monilíase por mais de 2 meses; · abscessos de repetição ou ectima; · 1 episódio de infecção sistê......
...te ou não, e indivíduos vacinados com BCG nos últimos dois anos. Observações em Relação à Prova Tuberculínica • algumas circunstâncias podem interferir no resultado da prova tuberculínica como, por exemplo: desnutrição, aids, sarcoidose, neoplasias, doenças linfoproliferativas, tratamentos com corticosteroídes e drogas imunodepressoras, gravidez, etc; • todos os indivíduos infectados......
... pulmonar bacilífera, não é o suficiente se não for instituído o tratamento quimioterápico adequado que garanta a sua cura. Para isso, é indispensável o fornecimento ininterrupto e gratuito das drogas e a supervisão das tomadas, com prioridade absoluta para os “pulmonares positivos”. 4.1. PRINCÍPIOS BÁSICOS DO TRATAMENTO A tuberculose é uma doença grave, porém curável em praticamente 10......
...Além das intervenções de intensidade moderada, as intervenções de alta intensidade incluem o uso de fármacos como estatinas e inibidores da ECA. O uso de betabloqueadores é indicado em pacientes pós-infarto do miocárdio, bem como insuficiência cardíaca, tais doenças são abordadas nos Manuais específicos. O manejo da HAS deve ser intensificado em pacientes que apresentam diabete melito, evidência d......
...mboembólicos. As duas estratégias são a anticoagulação por 3 semanas antes da cardioversão elétrica ou a realização de ecocardiograma transesofágico para exclusão de trombos atriais, com a cardioversão realizada imediatamente após anticoagulação com heparina não fracionada (tempo de tromboplastina parcial ativada 1,5 a 2 vezes o valor do controle). É importante ressaltar que, em ambas as estratégi......
...funcionário para as admissões, particularmente se a área tem escassez de profissionais.24 Essa mudança pode melhorar a eficiência do PS, porque vai permitir ao enfermeiro mais tempo para proporcionar cuidado ao paciente. Acrescentando o espaço Às vezes a chave para o sucesso não é o processo, mas o espaço onde ele é realizado. Um número crescente de hospitais cria unidades de admissão rápida ......
...agem.28 Depois que um médico prescreve a alta do paciente e enquanto este está sendo transportado para a SRA, as prescrições são preenchidas na farmácia da internação. Quando o paciente chega, o enfermeiro da SRA proporciona mais instruções quanto ao cuidado domiciliar e às medicações da farmácia. Se necessário, o enfermeiro da SRA também providencia transporte para o paciente. Depois que ele é en......
...s O programa de prevenção e controle de infecções Um programa de PCI descreve uma abordagem do hospital para a PCI. Ele deve se basear nos riscos de infecção específicos com as quais um hospital tem de lidar, os serviços que ele fornece e a população a que atende. Além disso, o programa deve enfatizar a comunicação e a colaboração e utilizar as melhores práticas aceitas sobre PCI, ......
...ítulo 8 – Serviços de processamento de roupas e lavanderia; Capítulo 9 – Gerenciamento do lixo hospitalar; Capítulo 10 – Serviços de alimentação e nutrição e Capítulo 11 – Farmácia. Embora não forneçam assistência direta ao paciente ou não estejam envolvidos com o cuidado no leito, esses departamentos têm papéis importantes na prevenção de infecções e exercem impacto direto sobre a saúde e o bem-e......
..., esse processo pode se tornar parte da cultura do hospital. Embora existam várias formas para estabelecer uma cultura que apoie esse procedimento, algumas sugestões são listadas a seguir: · Garantir que a higiene das mãos seja uma prioridade a partir do primeiro dia de trabalho do PAS (incluindo a equipe médica e a de apoio).6 Alguns hospitais escolhem distribuir ou fornecer pequenos sa......
...sível para reduzir as chances de expor os PASs e outros pacientes ou contaminar o ambiente. Esperar o teste de confirmação da necessidade de tais precauções atrasará a prevenção e pode levar à transmissão da infecção. A identificação dos pacientes que precisam de precauções com base na transmissão deve ser claramente feita a todos os PASs para garantir que eles usem os EPIs necessários e sigam as......
...cá-los em recipientes adequados e ao usar material de plástico em vez de vidro, quando possível. Se algum vidro quebrar, essa vidraria não pode ser manuseada diretamente, devendo ser usada uma vassourinha de mesa, pinça ou outro equipamento. · Não pipetar com a boca. Pipetar com a boca deve ser proibido dentro do laboratório; deve-se usar a pipetagem mecânica. · Seguir os procedimento......
...rução restrita a gases. São adequadas para procedimentos que exigem BSL-3 ou BSL-4. Dentro de um laboratório hospitalar, a maior parte do processamento inicial e da avaliação sorológica das amostras clínicas pode ser feita no nível de biossegurança 2, que é o nível recomendado para trabalhar com patógenos transmitidos pelo sangue, como o vírus da hepatite B e o vírus da imunodeficiência humana......
...Kinstry B, et al. Early treatment with prednisolone or acyclovir in Bell’s palsy. N Engl J Med. 2007;357(16):1598-607. 14. Engström M, Berg T, Stjernquist-Desatnik A, Axelsson S, Pitkäranta A, Hul-tcrantz M, et al. Prednisolone and valaciclovir in Bell’s palsy: a randomised, double-blind, placebo-controlled, multicentre trial. Lancet Neurol. 2008;7(11):993-1000. 15. Salinas RA, Alvarez G,......
...ade especializada A demanda da carga de trabalho para os serviços de enfermagem é uma função tanto do censo (número de pacientes) como da gravidade (trabalho de enfermagem provocado pela natureza e pela intensidade da doença do paciente). A formação do pessoal de enfermagem tem sido um problema de longa duração no laboratório de cateterismo cardíaco (LCC) – uma área ambulatorial de procediment......