...irurgia não cardíaca e não vascular. Bibliografia 1. Dunkelgrun M, Boersma E, Schouten O, Koopman-van Gemert AWMM, van Poorten F, Bax JJ, Thomson IR, Poldermans D. Bisoprolol and Fluvastatin for the Reduction of Perioperative Cardiac Mortality and Myocardial Infarction in Intermediate-Risk Patients Undergoing Noncardiovascular Surgery A Randomized Controlled Trial (DECREASE-IV). Ann Surg 20......
...nou para o resto do país. Em 1804, foi introduzida a vacina jeneriana no país, dando-se início às campanhas de combate à virose. Em 1962, o Ministério da Saúde criou a Campanha Nacional Contra a Varíola, com resultados inexpressivos, e a média anual de casos mantinha-se elevada, em torno de 3 mil, atingindo principalmente a faixa etária de menores de 15 anos (80% dos casos). Em agosto de 1966, f......
...gua e saneamento. Estratégia de tratamento indicada segundo a proporção de crianças (de 1 a 10 anos) com tracoma inflamatório na comunidade a ser trabalhada Proporção de crianças com tracoma Tratamento tópico com tetraciclina >20% de tracoma folicular (TF) ou >5% de tracoma intenso (TI) Em massa 5% a 20% de tracoma folicular (TF) Individual, familiar ou em mas......
...lginin®, Nevalgina®, Novalgina® comprimidos de 500 mg; frasco de solução oral gotas de 500 mg/mL (1 mL = 20 gotas) e solução oral com copo medida graduado para 2,5 mL com 50 mg/mL; ampola de solução injetável com 500 mg/mL. Classificação na Gestação Classificação não disponível, pois a droga é proscrita pelo Food and Drug Administration (FDA) nos Estados Unidos. Ranitidina Por ser a drog......
...inolenta, abdome agudo, sinais de septicemia e morte. A enfermidade primária bucofaríngea é rara, e quando ocorre, manifesta-se por lesão de mucosa na cavidade oral ou da orofaringe, acompanhada de adenopatia cervical, edema e febre. SINONÍMIA Anthrax, carbúnculo. Na língua inglesa é conhecido como anthrax. No Brasil, a confluência de furuncúlos, que é um diagnóstico clínico diferencial da to......
...asos e da agilidade diagnóstica dos serviços de saúde. O valor médio deste indicador para o Brasil oscilou de 29,37/100.000 habitantes, em 2003, para 20,52/100.000 habitantes, em 2008. Observou-se, no período, uma maior ocorrência de casos nas regiões Norte e Centro-oeste, seguidas da região Nordeste. Período de Transmissibilidade Os pacientes multibacilares (MB) podem transmitir a infecção ......
...sibilidade Os pacientes multibacilares (MB) podem transmitir a infecção enquanto o tratamento específico não for iniciado. Definição de Caso De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), toda pessoa que apresenta um ou mais dos critérios listados a seguir, com ou sem história epidemiológica e que requer tratamento quimioterápico específico: lesões de pele com alteração de sensibilidade......
...(sêmen, secreção vaginal, leite materno) podem conter o vírus e constituir-se como fonte de infecção. Período de Incubação De 30 a 180 dias, sendo menor na superinfecção: de 14 a 56 dias. Período de Transmissibilidade Uma semana antes do início dos sintomas e mantém-se enquanto o paciente apresentar HCV-RNA detectável. Complicações Pode ocorrer evolução para a cronicidade em até 79,......
...dor e as unidades básicas de saúde devem notificar os portadores por eles diagnosticados e encaminhá-los ao serviço de vigilância epidemiológica municipal ou estadual, para completar a investigação e receber assistência médica. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a f......
...ada alimento. Uma dieta pode apresentar concentrações mais altas de gorduras, desde que na forma de gorduras vegetais, como o óleo de oliva ou canola. Dentre os carboidratos deve se os com menor índice glicêmico e integrais. 2 - AAS 100 mg VO após almoço A anti-agregação plaquetaria é indicada em todos os pacientes com doença coronária. A dose de 75 a100 mg parece ser suficiente e não exis......
...eremia ou hemorragia conjuntival, fotofobia, dor ocular e tosse. Pode ser acompanhada de exantema e frequentemente, não pode ser diferenciada de outras causas de doenças febris agudas. Esta fase tende a ser autolimitada e regride em 3 a 7 dias, sem deixar sequelas. Fase Tardia Aproximadamente 15% dos pacientes evoluem para manifestações clínicas graves iniciando-se, em geral, após a primeira ......
...zais, febre outonal, doença dos porqueiros, tifo canino e outras. Atualmente, evita-se a utilização desses termos, por serem passiveis de confusão. Agente Etiológico Bactéria helicoidal (espiroqueta) aeróbica obrigatória do gênero Leptospira, do qual se conhecem atualmente 14 espécies patogênicas, sendo a mais importante a L. interrogans. A unidade taxonômica básica é o sorovar (sorotipo). Ma......
...nservar em refrigerador entre 4° a 8°C, por no máximo 48h. O tubo deve ser acondicionado em embalagem térmica ou caixa de isopor com gelo ou gelox e enviado ao laboratório, no prazo máximo de 2 dias. Caso não seja possível enviar nesse periodo, conservar a amostra no freezer a -20°C até o momento do envio ao laboratório, o que deve ocorrer no prazo máximo de 5 dias. Para identificação viral, colet......
...RC), geralmente, é uma condição clínica grave. A infeccao da placenta e viremia fetal ocorrem em cerca de 40 a 60% das mulheres gravidas infectadas com o vírus da Rubéola, principalmente durante as primeiras semanas de gestação (primeiras nove semanas). Esse vírus tem tropismo por células em formação (embriogênese) e quanto mais precoce a idade gestacional, mais elevadas são as taxas de malformaçõ......
...s: (1) acurácia dos diagnósticos escritos, (2) acurácia nas medicações prescritas (qual medicação, dose, via, freqüência e duração do uso – se pertinente), (3) omissão de medicações, (4) acurácia e relato de procedimentos terapêuticos ou diagnósticos planejados ou necessários. Os erros eram então classificados segundo critérios já estabelecidos: Erro Crítico – pode causar morte ou colocar a vida d......
...ejam influenciados positivamente, falseando a realidade. Bibliografia 1. Adhiyaman V et al. Diagnoses in discharge communications: how far are they reliable? Int J Clin Pract 2000 Sep;54(7):457-8. [Link Livre para o PubMed] 2. T Morimoto, T K Gandhi, A C Seger, T C Hsieh and D W Bates. Adverse drug events and medication errors: detection and classification methodsQual. Saf. Health Ca......
...z que outros fatores como pressão arterial (PA) e fluxo sangüíneo cerebral total podem levar a aumento da velocidade por hiperemia e não por estenose focal, a velocidade de fluxo da ACM é comparado ao fluxo da artéria carótida interna (ACI) extracraniana. Desta forma, o chamado “Índice de Lindegaard”, obtido pelo cálculo vACM/vACI quando maior que 3, é consistente com vasoespasmo, enquanto valores......
... como no segundo tipo. Na avaliação de um exame de rastreamento, nas fases iniciais os estudos transversais são necessários, mas para comprovar o efeito do teste de rastreamento em eventos clínicos significativos, os ensaios clínicos devem ser utilizados. Nesta revisão sobre o uso do PSA no rastreamento do câncer de próstata, os autores objetivaram responder três questões clínicas, e para cada que......
...rte, como na maioria dos exantemas virais. A Tabela 4 resume o tratamento de algumas causas selecionadas. Tabela 4: Tratamento de causas selecionadas de exantema febril Causas Tratamento Sarampo Repouso, manutenção da hidratação. É recomendada a aplicação de dose única de vitamina A nas populações com deficiência desta vitamina e nos indivíduos com risco de grave envolvime......
... lixa. Observam-se ainda petéquias nas dobras axilares, antecubitais e inguinais (linhas de Pastia), palidez perioral, língua em framboesa, petéquias no palato e faringoamigdalite exsudativa com linfadenopatia submandibular dolorosa. A involução do exantema é seguida por descamação difusa, mais proeminente em mãos e pés. Os exames laboratoriais revelam leucocitose com desvio à esquerda e aumento d......
...ntre as mulheres do grupo de intervenção (fator de aceleração = 0,73; IC95% 0,58 – 0,94), enquanto que entre os homens não se observou nenhum efeito significativo. Não houve diferença na proporção de pacientes que receberam trombólise (2,3% no grupo controle X 2,9% no grupo intervenção; p=0,31) nem na porcentagem de mortes durante a internação (3,2% no grupo controle X 2,6% no grupo intervenção; p......
...e cartilagem, colapso do osso subcondral, formação de cistos ósseos, entre outros fatores. Pode haver perda no alinhamento habitual e instabilidade articular. A Figura 4 mostra um genu varo decorrente de osteoartrose de joelhos. Figura 4: Osteoartrose de joelhos. Genu varo bilateral, mais marcado à esquerda, decorrente da perda de cartilagem articular no compartimento femorotibial medial, com ......
...stes mais precisos, de acordo com a hemodinâmica do paciente. Sua dose inicial é de 10 a 20 mcg/min, podendo ser aumentado em 5 a 10 mcg/min a cada 5 minutos até um máximo de 200 mcg/min. Pode ser diluído em soro glicosado a 5% ou soro fisiológico. Nitroprussiato de Sódio Potente vasodilatador arterial e venoso, de extrema importância no controle do EAP na vigência de hipertensão arterial e i......
...monite por aspiração Quadro clínico Paciente do sexo masculino, 76 anos de idade, com AVCi há 4 dias, durante a internação evoluiu com vômitos de conteúdo gástrico e aspiração. A imagem a seguir mostra a radiografia de 24 horas após. Imagem Diagnóstico Quando a manifestação pulmonar acontece menos de 48 horas após a aspiração, o mais provável é que a pneumonite seja química e não ......
... efeito da angiotensina II é comprovadamente benéfico na prevenção secundária da nefropatia diabética. Entretanto, persiste a dúvida se estas drogas também poderiam ser benéficas na prevenção primária da nefropatia diabética, ou seja, se o uso sistemático de inibidores da enzima de conversão de angiotensina II (IECA) ou de bloqueadores do receptor AT1 da angiotensina II (BRA) em pacientes diabétic......
...dro clínico Paciente com 76 anos de idade e tomografia de tórax (Figura 1) mostrando árvore em “brotamento”. Figura 1. Árvore em “brotamento” em tomografia de tórax. Diagnóstico Este tipo de imagem é característico de disseminação brônquica de quadro infeccioso. No caso deste paciente, trata-se de tuberculose. Árvore em “brotamento” Rodrigo Antonio Brandão Neto Árvore em “brotam......
...orram e diminuir o número de pacientes incluídos no estudo, o que reduz os custos dos estudos. Entretanto, embora tais desfechos devessem, de fato, ter uma correlação causal definitiva com um desfecho clínico importante, muitas vezes carecem desta característica, servindo apenas para demonstrar o mecanismo de ação da intervenção em estudo. Por outro lado, há desfechos substitutos consagrados, em q......
...crição médica você já usou, em que doses, durante quanto tempo e quais efeitos produziram? Quais médicos você já consultou por causa das dores de cabeça? Quais tratamentos você já experimentou e quais benefícios obteve (p. ex., acupuntura, quiropraxia, biofeedback, supervisão do estresse, massagem)? Sua vida tem sido bastante estressante? Você já teve depressão? Você tem p......
... sempre de forma insidiosa, o nível de consciência, a atenção e a cognição só estão comprometidos nos estágios mais avançados da doença, e as alucinações são menos comuns. O diagnóstico de demência nunca pode ser estabelecido por uma única avaliação. Tratamento Após o diagnóstico acurado de ECA, o tratamento deve ser direcionado conforme as causas subjacentes. Deve-se considerar essa con......
...is precisa desmarcar compromissos, não sabe como vai fazer para buscar os filhos na escola, tem que chegar na hora marcada, etc. Às vezes sente dor de cabeça e tensão muscular com tanta preocupação. Ela diz não ver necessidade de realizar rituais para aliviar as preocupações ou as crises espontâneas de medo intenso. A paciente sente que seu modo de ser a sobrecarrega e, nos últimos meses, tem-se s......
...ical, mioclonia sensitiva a estímulo e mioclonias corticais reflexas do membro afetado. Em pacientes com essa condição, a fala é hesitante, a marcha é deficiente e ocasionalmente se evidencia um tremor de ação. Sinais de liberação frontal, reflexos tendíneos aumentados e respostas plantares extensoras também podem ser verificados nesses casos. A causa comum de incapacidade é a apraxia e a incoord......
...contração involuntária e variável da musculatura pélvica, evitação (fóbica) e antecipação/medo/experiência dolorosa. A hipótese de haver anormalidades estruturais ou outro tipo de anormalidade física deve ser excluída ou abordada Distúrbio de dor sexual não coital Dor genital recorrente ou persistente, induzida pela estimulação sexual não coital Diagnóstico História sexual e rela......
...lphia: Saunders; 2007. Hochberg MC, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, editors. Rheumatology. 4th ed. Edinburgh: Mosby; 2008. Klippel JH, Stone JH, Crofford LeJ, White PJ, editors. Primer on the rheumatic disease, 13th ed. New York: Springer; 2008. Moreira C, Castelar Pinheiro GR, Marques Neto JF, editores. Reumatologia essencial. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2009. Skare TL. ......
... sugestiva de má absorção). Os exames de sangue atualmente permitem triar os pacientes para espru celíaco e enteropatia inflamatória. As biópsias retais são realizadas durante o exame de sigmoidoscopia flexível ou colonoscopia para avaliação de colite microscópica. Defecação dissinérgica (DD) A obstrução do fluxo de saída à defecação (distúrbios de evacuação) ocorre quando o paciente tem dif......
...res de 10 a 19% de blastos indicam fase acelerada; de mais de 20% de blatos, crise blástica. As avaliações genéticas para o cromossomo Filadélfia, o gene de fusão bcr/abl1 ou o produto do gene de fusão mRNA são realizadas por meio de cariotipagem, análise FISH ou RT-PCR, e todos os pacientes com LMC apresentam evidência do cromossomo Filadélfia, do gene de fusão bcr/ abl1 ou de seu produto em, pe......
...stibular (vertigem) associados ou não à perda auditiva. 797 Diagnóstico O diagnóstico pode ser realizado à beira do leito por meio de um simples teste: aplica-se pressão positiva ao canal auditório externo, causando nistagmo ou reproduzindo vertigem. Evidentemente, nos casos de colesteatoma, os exames de imagem (p. ex., tomografia de osso temporal) devem auxiliar a investigação. Tratamento......
...tia causada por poliomavírus ativo.48 No momento, não existe nenhuma estratégia terapêutica para correção deste distúrbio, além da diminuição da imunossupressão. Contudo, em alguns casos, a diminuição da imunossupressão resulta no desenvolvimento de rejeição aguda. Vírus Epstein-Barr (EBV) A incidência geral da doença linfoproliferativa entre os receptores de transplante é de 1%, ou sej......
...o semimembranáceo, que forma o ligamento poplíteo oblíquo posterior. O complexo ligamentar lateral é resultado do espessamento da cápsula articular, reforçada pela fáscia lata e por um forte complexo ligamentar pósterolateral. Esse complexo, formado pelo ligamento colateral da fíbula, pelo tendão do músculo poplíteo e pelo ligamento arqueado, tem a importante função de limitar a rotação extern......
...nção lenta e estável para altitudes elevadas. Limitar a velocidade de subida a no máximo 300 m/dia é uma medida efetiva até mesmo para indivíduos com tendência à EPAA. O exercício vigoro deve ser evitado durante os primeiros dias de exposição a altitudes elevadas. A prevenção da EPAA também deve envolver a prevenção à elevação excessiva da pressão arterial pulmonar. Agentes como nifedipina, tadala......
...o grau de suspeita em casos de pacientes idosos, pacientes com história de doença sinusal grave e indivíduos com oftalmoparesia e febre associada. Figura 8 - Neurossarcoidose. Imagem de ressonância magnética pós-gadolínio coronal, mostrando intensificação do nervo óptico esquerdo (seta). Reimpresso com permissão de Prasad S et al.165 Figura 9 - Neurorretinite. Inchaço dis......
...stador de assistência médica; ou •Evidência laboratorial de imunidade ou confirmação laboratorial da doença #Vacinação contra papilomavírus humano (HPV): •Duas vacinas são licenciadas para uso em mulheres, a vacina bivalente contra HPV (HPV2) e a vacina tetravalente contra HPV (HPV4), além de uma vacina contra HPV para uso em homens (HPV4). •Para mulheres, HPV4 ou HPV2 são recomendadas em uma ......
...m o transtorno principal (p. Ex., a depressão). Uma outra abordagem promissora é a de considerar as interações do gene com o ambiente em relação às diferenças individuais, em termos de vulnerabilidade e resiliência. Kilpatrick e os colegas mostraram que entre os indivíduos que foram altamente expostos ao estresse traumático causado por um furacão, aqueles com o alelo curto do gene transportador......
...gem, risco de infecção na comunidade ou presença emmaior ou menor quantidade da variante gama.O mais importante do ponto de vistaprático, e que este estudo sinaliza, assim como outros do gênero que trazeminformações sobre idosos, é a necessidade de repensar potenciais esquemas devacinação para idosos, principalmente, mas não apenas, aqueles com = 80 anos.Locais com disponibilidade de diferentes va......
...s não estimuladas anormais do fluxo salivar total são de 1,5mL por 15 minutos ou menos.24 A sialografia é uma opção para identificar padrões ductais e áreas de obstrução no ducto salivar que permitem distinguir processos inflamatórios crônicos de neoplasmas localizados. A aplicação dessa técnica possibilita injetar contraste radiográfico no interior do ducto salivar, permitindo obter radiografias......
..., porque o atraso pode resultar em obstrução completa das vias aéreas. Ao paciente deve ser dado oxigênio suficiente para manter a saturação arterial de oxigênio maior do que 90%. Fluxos iniciais de 8 a 10L/min são recomendados até que se consiga realizar a monitorização por oximetria, e o objetivo é manter saturação de oxigênio >92%. Apesar da importância da interrupção da exposição ao agente......
... ossos vertebrais ou as deposições epidurais podem produzir compressão na medula espinhal, resultando em mielopatia. Condições como doença leptomeníngea, metástases, síndromes paraneoplásicas, infecção, agentes quimioterápicos e radiação podem afetar os nervos cranianos, os nervos periféricos, os plexos, a junção neuromuscular e os músculos em uma miríade de síndromes.139 Os autores não mantêm......
...1–7. 22. Talwalkar JA, Yin M, Fidler JL, et al. Magnetic resonance imaging of hepatic fi brosis: emerging clinical applications. Hepatology 2008;47:332–42. 23. Rockey DC, Caldwell SH, Goodman ZD, et al; American Association for the Study of Liver Diseases. Liver biopsy. Hepatology 2009;49:1017–44. 24. European Association for the Study of Liver. EASL clinical practical guidelines: management......
...cífico para o diagnóstico, embora não seja um achado sensível. O achado da imagem é de estrias violáceas – um sinal clínico da síndrome. As estrias, quando aparecem, são comumente violáceas. Entretanto, após 1 mês do aparecimento, a permanência dessa coloração é um achado sugestivo da síndrome de Cushing, sendo que a largura das estrias (de 3cm, pelo menos) também sugere o diagnóstico. O diagnós......
...ra padronizar os relatos de achados em exame de imagem de mama, além de direcionar as condutas a serem tomadas na sequência (por exemplo, manter ou alterar periodicidade de rastreamento, ou indicar biópsia). É importante notar que a classificação BI-RADS refere-se apenas a achados de imagem, e não leva em conta o quadro clínico da paciente. A categoria 4 do BI-RADS indica que há anormalidade susp......
...s 24,5%; RR, 0,87 [IC 95%, 0,76?0,99]; diferença de risco, ?3,2% [IC 95%, ?6,2 a ?0,3%]) e para ritmos chocáveis de parada cardíaca (41,3 versus 44,1%; RR, 0,90 [IC 95%, 0,77?1,05]; diferença de risco, ?4.6% [IC 95%, ?10,9 a 1,7%]). A hipotermia terapêutica também foi associada com menores taxas de sobrevivência neurológica favorável para a coorte geral (grupo tratado com hipotermia: 17,0% [246 de......