...lização de “Personal Protective Equipment in Healthcare Settings” e um link para The Workbook for De-signing, Implementing and Evaluating a Sharps Injury Program (www.cdc.gov/ncidod/hip/). O texto da APIC faz abordagens sobre EPIs no contexto de vários patógenos, doenças e situações de exposição potencial. A Bloodborne Pathogen Rule, da OSHA, descreve as exigências básicas dos EPIs. As equipes pod......
...mpos na solução 2%, durante 10 a 30 minutos até 3 horas, dependendo da possibilidade de contaminação do instrumento. Enxaguar exaustivamente com água estéril ou álcool após desinfecção. Secar os materiais com compressa estéril. Esterilização t Imergir totalmente os instrumentos limpos na solução 2%, durante 10 horas (o tempo de imersão pode variar para cada tipo de material). Enxaguar exausti......
...es com disfunção renal e/ou hepática. Monitorar os sinais e sintomas no uso concomitante de ritonavir com cortiosteroides para o risco de síndrome de Cushing (ganho de peso, rubor na face e pescoço, hipertensão e aparecimento de pelos pelo corpo) e reduzir a dose do corticosteroide. t Antineoplásicos/imunossupressores (docetaxel, dutasterida, everolimo, tacrolimo, vimblastina): aumento da concent......
...vação de que HCC é extremamente rara em não cirrótico. O tratamento de sobrecarga de ferro em pacientes com HH pode ser sumarizado abaixo: Tratamento da hemocromatose -Uma flebotomia (remoção de 500 mL de sangue) semanalmente ou quinzenalmente. Deve-se verificar o hematócrito antes de cada flebotomia; não permitindo o hematócrito cair por mais do que 20% do nível prévio; -Verificar o nível ......
...l da Síndrome de Guillain-Barré. 6-Encefalite de Bickerstaff: É uma encefalite de tronco cerebral caracterizada por encefalopatia e hiperreflexia com achados da Síndrome de Miller-Fisher. 7-Paraparesia: Representa uma forma relativamente leve da Síndrome de Guillain-Barré, em que a fraqueza se mantém limitada a membros inferiores na apresentação, e apenas uma minoria apresenta fraqueza d......
...om o calcitriol, administrados a cada 12 horas com suplemento de cálcio, ambos os tratamentos conseguiram manter os níveis de cálcio dentro ou ligeiramente abaixo do intervalo normal (7,6-8,8 mg por decilitro), mas o uso de PTH resultou em menor excreção urinária de cálcio. Embora o PTH tenha aumentado significativamente os marcadores bioquímicos de remodelação óssea (em comparação com nenhuma mu......
...e fusão e um bloqueador da coestimulação seletiva de células T que se liga na superfície celular dos ligantes coestimuladores (CD80 e CD86) presentes nas células apresentadoras de antígenos, interrompendo a interação com o CD28 nas células T (sinal 2). A inibição do sinal 2 inibe a ativação das células T e promove anergia e apoptose.82 O belatacept foi aprovado pela Food and Drug Administration co......
...e e arritmias cardíacas. Alguns fatores de risco para desenvolver delirium tremens são bem definidos na literatura: -Uso sustentado de álcool; -História prévia de delirium tremens; -Idade maior do que 30 anos; -Presença de doença precipitante; -Alcoolemia elevada (raramente disponível no Brasil); -Tempo de última dose de álcool maior do que dois dias. A mortalidade do delirium tremen......
... Porfirias cutâneas com erupção vesicular, por sua vez, o diagnóstico usualmente é realizado com a mensuração das Porfirinas plasmáticas. Nas Porfirinas cutâneas agudas sem vesiculação, o exame diagnóstico mais sensível é a dosagem de protoporfirina eritrocitátia, que normalmente tem dosagens menores que 80 mcg/dl, mas em ataques agudos podem ter dosagens superiores acima de 500 mcg/dl. Comentar......
...as de infecção. Uma meta-análise concluiu que o catéter multi-lúmen pode ser associado com um risco ligeiramente maior de infecção do que os único lúmen. No entanto, quando apenas estudos de alta qualidade foram considerados, não houve aumento no risco de infecção, de qualquer forma é recomendado inserir cateteres com menor número possível de lúmens. Sempre que um CVC for removido por suspeita ......
... da ampola retal e, em alguns casos, incontinência, que geralmente é associado a uma motilidade intestinal insuficiente para reduzir constipação. A disfunção sexual é uma consequência frequente de Mielite Transversa e pode se manifestar como reduzida sensação genital, dor, redução da capacidade para alcançar a excitação, ou anorgasmia. Os transtornos de humor e de ansiedade estão entre as conse......
... tetania, na dependência de que DHE o paciente venha a apresentar. A síndrome de lise tumoral (SLT) tem duas formas: a SLT laboratorial, em que temos apenas os DHE da síndrome, porém sem nenhum tipo de repercussão clínica; e a SLT clínica, em que além dos DHE, o paciente desenvolve alterações clínicas que demandam intervenções para o seu tratamento adequado (ex.: Insuficiência Renal Aguda, Arritm......
...ores genéticos. Tanto alterações corticiais como subcorticais podem ser encontradas em pacientes com delirium e os fatores que podem influenciar a neurotransmissão nestes pacientes incluem drogas e fatores biológicos, tais como hipercortisolismo, distúrbios eletrolíticos, hipóxia e oxidação e glicose diminuída. Potencialmente, muitos neurotransmissores estão envolvidos, mas a deficiência de coliné......
...é a varfarina. Os novos anticoagulantes orais inibem a trombina ou o fator Xa, como o dabigatran ou varoxaban, podem ser considerados em pacientes com fibrilação atrial, mas a eficácia de medicamentos em pacientes com trombose arterial periférica não é conhecida. Os enxertos ocluídos exigem revisão devido questões técnicas (por exemplo, estenoses, torções, ou cúspides de válvulas retidas) são bem-......
...foi afetado. No entanto, manobras de reposicionamento das otocônias podem ser utilizadas para tratar a VPPB pronta e efetivamente. Os medicamentos são utilizados principalmente para aliviar náuseas ou vômitos graves. Cirurgias como transecção do nervo ampular posterior e obstrução do canal envolvido raramente são necessários e devem ser consideradas apenas para os pacientes cujos sintomas são int......
...ença de causas ou fatores precipitantes tratáveis e reversíveis. Dependendo da população de doentes estudados, casos de miocardiopatia ocorrem por um terço das vezes devido a doença cardíaca hipertensiva, um terço devido à doença isquêmica do coração e um terço devido a doença cardíaca de outras causas. Fisiopatologia e fatores precipitantes Boa parte dos pacientes com miocardiopatia tem a ch......
...lem o nível de gravidade da isquemia, porém recomenda-se não adiar o tratamento definitivo. O uso de arteriografia permite definir o sítio de oclusão arterial aguda e ajuda a fazer a distinção entre trombo em um vaso aterosclerótico e embolia arterial. O início da terapia anticoagulante à base de heparina, após a confirmação do diagnóstico, impede a propagação do trombo. Os casos de isquemia agud......
...grupos, com risco de admissão em UTI variando de 0,7 – 31%, e evidencia área abaixo da curva ROC (Receiver Operating Characteristics) de 0,81. As tabelas abaixo sumarizam o escore. Outros escores como o CURXO são muito parecidos com os escores já discutidos e não serão comentados. Tabela 5: Escore REA-ICU Características ODDS Ratio Pontos Sexo masculino 1,47 1 ......
...maioria dos casos, as lesões induzidas por medicamentos desaparecem com a digitopressão. Tipicamente as erupções medicamentosas ocorrem de uma a três semanas após a exposição à medicação, mas pode ocorrer tardiamente na chamada síndrome DRESS. Pela primeira vez erupções de drogas exantemáticas são medidas por células T, tipicamente começam a aparecer após 4 a 21 dias após o início de tratamento......
...ement of variceal haemorrhage in cirrhotic patients. Gut 2015; 64:1680. Garcia-Tsao G, Sanyal AJ, Grace ND, et al. Prevention and management of gastroesophageal varices and variceal hemorrhage in cirrhosis. Hepatology 2007; 46:922. Garcia-Tsao G, Bosch J. Management of varices and variceal hemorraghe in cirrhosis. New Eng J Med 2010; 362: 823-832. Varizes de Esôfago Rodrigo Antonio Brandão......
...ada. É importante mensurar o nódulo nos três eixos e comparar com os achados de ultrassonografia anterior calculando o volume do nódulo. Quando a avaliação não for capaz de diferenciar o nódulo como benigno ou maligno, as opções incluem a continuidade do monitoramento ou tireoidectomia. Não há papel para o tratamento com hormônio da tireoide para um paciente bioquimicamente eutireoideo com um nó......
...a aldosterona. O potássio sérico deve ser mantido próximo de 4,0 mEq / L, tanto quanto possível, porque a hipocalemia limita a liberação de aldosterona adrenal, levando a um teste falso-negativo. O teste de supressão da aldosterona realiza infusão de 2 Litros de solução fisiológica ao longo de 4 horas. Pacientes com níveis de aldosterona acima de 8,5 ng/dl devem ser submetidos à imagem adrenal, ma......
...ticorpos, tradicionalmente utiliza-se o FAN (fator antinúcleo), que também permite a detecção de anticorpos anticitoplasma, antinucléolo e antiaparelho mitótico. FAN está positivo em 99% dos pacientes com LES não tratado. O resultado do FAN é fornecido através de duas variáveis: o título e o padrão de fluorescência; esta última utiliza como substrato células Hep-2 (células de origem de carcinoma d......
...âmina lingual. Nenhuma resposta tússica à sucção nos brônquios. Apneia – o teste deve ser feito como segue: Pré-requisitos Temperatura interna do corpo >= 36,5°C (97°F). Pressão arterial sistólica >= 90 mmHg Euvolemia. Opção: equilíbrio hídrico positivo nas últimas 6 horas. PCO2 Normal. Opção: PCO2 Arterial >= 40 mmHg. PO2 Normal. Opção: pré-oxigenação para uma PO2 arterial >= ......
...um quadro semelhante a um estado gripal leve. Contudo, alguns pacientes se tornam francamente doentes e isso depende do volume da inoculação de fungos. Idosos, crianças com menos de dois anos, e com imunodepressão são mais propensos a desenvolver os sintomas da doença disseminada progressiva. O período de incubação é tipicamente de 7 a 21 dias, e a maioria dos indivíduos manifesta sintomas por dia......
...terapia com estatinas, mesmo em valores abaixo de 116 mg / dL. Uma meta-análise de pacientes com diabetes em 14 estudos randomizados de estatinas (n = 18.686) também descobriu que os benefícios relativos apareceram sem relação com o LDL-C de base. Em pacientes em que a terapia com estatina de alta intensidade falhar em reduzir o LDL-c em pelo menos 50% ou níveis abaixo de LDL-C de 100 mg/dl pode......
...m ser produzidas de forma sistêmica,35 e podem enviar sinais para o centro de controle térmico através de mecanismos neurais e hormonais.36 Após a elevação do ponto de referência térmico no hipotálamo, os mecanismos termorreguladores entram no processo para elevar a temperatura corporal até o nível do novo ponto de referência. Os eferentes autonômicos promovem a conversão térmica por meio da vaso......
...iridans invasivos. A profilaxia antibacteriana não é recomendada rotineiramente para pacientes de baixo risco que deverão permanecer com neutropenia por menos de sete dias. Em pacientes de alto risco, a terapêutica antifúngica empírica e infecções fúngicas invasivas devem ser consideradas para pacientes com febre persistente ou recorrente após 4-7 dias de antibióticos e duração da neutropenia pre......
...s não analíticos que estejam sujeitos a vieses ou a disposições cognitivas para responder. Resumindo, existem diagnósticos visuais com “flashcards” que introduzem duas falhas previsíveis relacionadas à aceitação de semelhanças superficiais: (1) aplicação de evidências anedóticas pessoais; e (2) o reconhecimento padrão substitui o escrutínio objetivo.13,15,16 Com frequência, e talvez sempre, as dis......
...100 x 109/L) Esplenomegalia Hipertrigliceridemia, hipofibrinogenemia, ou ambas as condições. Triglicérides de jejum => 265 mg/dL Fibrinogênio < 150 mg/dL Hemofagocitose na medula óssea, baço ou linfonodos. Ferritina => 500 µg/L Atividade de células NK baixa ou ausente* CD25 solúvel (receptor de IL-2) => 2.400 unidades/mL* IL-2 = interleucina-2; NK (natural killer) = exterminad......
...nte de vitamina D tipo II) é uma forma rara de raquitismo calcipênico, causada ??por uma mutação no gene que codifica o receptor da vitamina D, o que leva à resistência à vitamina D. Os níveis 25OHD são normais, e os níveis de 1,25 (OH) 2D são elevados ou muito elevados. - Defeitos secundários no metabolismo da vitamina D ou absorção de cálcio ou de vitamina D podem ocorrer em doenças hepáticas ......
... -deleção de genes que facilitam a colonização dos tecidos profundos modulam os níveis da adenilato-ciclase, ou codificam a síntese de nutrientes essenciais, tais como purinas ou aminoácidos aromáticos. As salmoneloses não tifoides também podem causar doença grave consistente com febre entérica,em um estudo na África representaram 7% das amostras isoladas. A patogênese da febre entérica depen......
...lo de tempo variável (que varia de anos a décadas) mudanças progressivas aparecem no pâncreas. Eventualmente, os pacientes com pancreatite crónica desenvolver a tríade clínica de dor abdominal, insuficiência pancreática exócrina, e diabetes. A dor abdominal pode ser associada a insuficiência exócrina com manifestações como esteatorreia e em casos graves, perda de peso, desnutrição e deficiência ......
...ção eletromagnética, especialmente durante a primeira infância, é um importante fator de risco para carcinoma papilífero, e seus mecanismos genéticos de origem vêm sendo estudados. A anormalidade encontrada em até 25% desses tumores é a translocação RET/ carcinoma papilífero da tireoide (PTC), sobre a qual já foram descritos cerca de 10 tipos – os principais são a RET/PTC-1 (mais comum em adultos)......
...acionada ao LES. A vincristina, em um estudo pequeno, teve resposta em 30% dos casos. A ciclosporina, em doses baixas, também tem sido empregada com sucesso. A ciclofosfamida também foi associada com melhora da contagem de plaquetas em pacientes com LES. Há relatos de casos de sucesso do tratamento de trombocitopenia com micofenolato de mofetila. As terapias biológicas mais recentes podem ser uma......
.... Observa-se que a ciclosporina não deve ser utilizada em pacientes com DB com envolvimento do SNC – já que não existem controlados para orientar o manejo –, a menos que seja necessária para a inflamação intraocular. A decisão quanto ao fato de se tratar de envolvimento da pele e da mucosa depende da severidade percebida pelo médico e pelo paciente. O envolvimento mucocutâneo deve ser tratado de ......
...costuma ter pouco significado clínico. Um estudo recente descobriu que a otite média aguda foi diagnosticada em associação com 30% de infecções virais, e a disfunção de tuba auditiva é relativamente comum em pacientes com infecções de vias aéreas superiores (Ivas). A sinusite foi associada com 8% das Ivas virais, e as exacerbações agudas de asma são frequentes em infecções virais. Tratamento ......
... na mulher, e tem um volume de sangue de, aproximadamente, 5% do débito cardíaco. Além de servir como um filtro, o baço desempenha um papel na imunidade inata e adaptativa e na proteção contra micro-organismos. Ele é composto de uma polpa branca, uma zona marginal e polpa vermelha. Sua estrutura é organizada em torno de arteríolas que se ramificam e estreitam formando uma circulação aberta, ou si......
...(sinal de Trousseau) e a doença de Weber-Christian (necrose de gordura subcutânea, poliartralgia, eosinofilia), que é um achado associado com tumores de células acinares. A dermatomiosite/polimiosite também é uma manifestação paraneoplásica relativamente frequente. Sintomas constitucionais como fadiga, perda de peso, anorexia e tromboembolismo venoso (incidência de 14,5 a 23%) costumam estar pres......
... e 85 anos é sexualmente ativa.56 Entretanto, os adultos de idade mais avançada sexualmente ativos têm maior probabilidade de usar preservativos que os mais jovens. Uma pesquisa nacional sobre práticas sexuais descobriu que a probabilidade de adultos mais velhos com risco de infecção por vírus da imunodeficiência adquirida (HIV) usarem preservativos durante o ato sexual é de um sexto, em comparaç......
...mg/kg em 4 horas e 100 mg/Kg em 16 horas diluídos em solução glicosada. A medicação ainda não é recomendada rotineiramente. Um estudo com 46 pacientes mostrou um possível benefício com o fator estimulador de colônias de granulócitos em pacientes com hepatite alcoólica aguda, como o trabalho foi pequeno ainda não é possível fazer recomendações a partir dos seus resultados. Fatores Prognósticos......
...uais são estimulados com a alteração da pressão na circulação pulmonar, se correlacionam com a sensação de dispneia associada com hipertensão pulmonar (HP) e tromboembolismo pulmonar (TEP). Todas essas informações são integradas no córtex cerebral sensorial que contribui para a sensação de esforço ao respirar. A fraqueza da musculatura respiratória, ou sua ineficiência mecânica em responder aos e......
...ma nervoso central (SNC), por sua vez, ocorre, em geral, pela hiperviscosidade e por meio de sintomas secundários à hiperviscosidade do sangue no cérebro. A hiperviscosidade é uma complicação rara na crioglobulinemia dos tipos II ou III, sendo mais comum na de tipo I, uma condição na qual os níveis de crioglobulina são substancialmente mais elevados. A ocorrência de síndrome de hiperviscosidade é ......
...leural de qualquer etiologia, mesmo sendo homens, que apresentam os valores de Ca-125 elevados e que diminuem conforme a compensação da ascite; assim, o valor diagnóstico desse exame é bastante limitado. A dosagem de fosfatase alcalina (FA) e antígeno carcinoembrionário (CEA) tem sido recomendada recentemente para diferenciar a PBE da peritonite bacteriana secundária (PBS); uma dosagem de FA >......
...ministração da medicação juntamente com alimentos ou dividindo a dose ao longo do dia. As anormalidades eletrocardiográficas comumente relatadas com o uso de Li incluem prolongamento do intervalo QT, achatamento ou inversão de onda T e bradicardia significativa. O hipotireoidismo é a disfunção endócrina mais prevalente, ocorrendo com uma taxa quase seis vezes maior na população em geral. O hiperp......
...hega, por exemplo a 7,5% por dia fica evidenciado a presença de hemólise aleatória. Uma achado importante na maioria dos pacientes com anemia hemolítica é um aumento na porcentagem de reticulócitos e a contagem de reticulócitos absoluta. Estes resultados refletem a resposta da medula óssea à anemia, enquanto existem depósitos adequados de ferro e de outros nutrientes, este achado ocorre também e......
...s, tais como diabetes melito e IC em indivíduos com apneia obstrutiva do sono, mas tal tratamento não necessariamente trata otimamente a apneia obstrutiva do sono. Não existe uma terapia farmacológica de benefício comprovado para a apneia obstrutiva do sono. Os estimulantes respiratórios, incluindo medroxiprogesterona e acetazolamida, não se mostraram eficazes em pacientes com níveis normais de Pa......
...damente, de 60 a 80% dos pacientes são do sexo masculino com idade superior a 50 anos, mas há algumas variações nessas características demográficas, conforme os diferentes órgãos afetados pela doença. A DRIgG4 que afeta cabeça e pescoço acomete as mulheres em frequência similar aos homens. A evolução e a gravidade da extensão do envolvimento da doença não apresenta diferenças entre os dois sexos. ......
...s entre as duas condições; para o diagnóstico, o ideal é documentar a persistência da linfocitose por, pelo menos, 3 meses consecutivos. A LMB pode ser diagnosticada em duas situações: em pacientes com contagem de linfócitos através de um exame de triagem ou durante uma avaliação clínica de pacientes com linfocitose. Os pacientes com LMB detectada por exame de rastreamento normalmente têm menos d......
...es melito. Anormalidades eletrolíticas Hipomagnesemia, hipercalcemia, hipocalemia. Reumatológicas Amiloidose, esclerodermia. Toxicológicas Chumbo, ferro. Características Clínicas O diagnóstico diferencial de constipação é amplo. Portanto, é importante uma história completa. Os sintomas mais frequentes são sensação de evacuação incompleta, evacuações infrequentes ou ......