...trointestinal Endoscopes”.2 Nos processos de desenho de estratégias, assim como no desenvolvimento e monitoramento de ferramentas, os profissionais de controle de infecções devem considerar os dois documentos. O Institute for Healthcare Improvement (IHI), organização sem fins lucrativos, incentiva a busca de melhorias na área da saúde por meio de avanços na qualidade e no valor da assistência à s......
... t As condições clínicas do paciente devem ser avaliadas para estabelecer volume e velocidade de reposição. Hipoglicemia t 250 a 500 mg/kg/dose, com solução de glicose 50%, por infusão intravenosa em veia de grande calibre, à velocidade de 3 mL/minuto. Adultos Reposição hídrica t As condições clínicas do paciente devem ser avaliadas para estabelecer volume e velocidade de reposição. ......
...acos antidepressivos/ansiolíticos. Monitorar os sinais e sintomas de toxicidade (xerostomia, sedação, visão borrada, hipotensão, cefaleia, confusão, náusea, sonolência, retenção urinária, arritmias cardíacas). Reduzir a dose do antidepressivo/ansiolítico, se necessário. Em particular, nefazodona e fluoxetina podem provocar alterações cardíacas e neurológicas. t Antifúngicos (cetoconazol, itracona......
... ferro aumenta com a idade, na maioria dos homozigotos. Em doentes com HH com idade superior a 40 anos, a concentração hepática de ferro provavelmente excede 10.000 gramas de peso e a biópsia hepática pode mostrar fibrose ou cirrose. A ressalva de que concentração hepática de ferro aumenta com a idade levou ao conceito de índice de ferro hepático. Um índice de ferro hepático (HII) superior a 1,9 m......
...oxemia <56 mm Hg] e uma capacidade vital menor que 15 ml/kg por de peso corporal, e os critérios menores são tosse ineficiente, disfagia e atelectasia. A pressão inspiratória máxima <30 cm H2O e pressão expiratória máxima < 40 cm H2O também predizem evolução desfavorável. Um estudo demonstrou que os seguintes fatores foram associados com a necessidade de entubação orotraqueal: -Meno......
...ável. No curto prazo, o nível de cálcio ionizado no soro deve ser medido com frequência, a fim de monitorar a terapia (por exemplo, a cada 1-2 horas numa primeira fase, enquanto que a taxa de infusão deve ser ajustada e a condição do doente ter estabilizado, e depois a cada 4-6 horas). A recorrência dos sintomas causados por hipocalcemia pode indicar a necessidade de aumentar a taxa de perfusão e......
... School, Brigham and Women’s Hospital, Boston, MA Anil Chandraker, MD Medical Director of Kidney and Pancreas Transplantation, Associate Professor of Medicine, Harvard Medical School, Brigham and Women’s Hospital, Boston, MA Artigo original: Azzi J, MD, Lee BT, MD, Chandraker A, MD. Kidney Transplantation 1: An Overview - Recipient Evaluation and Immunossupression. ACP Medicine. 2013.......
... para data por não mais de dois dias 3 desorientado para data por mais de dois dias 4 desorientado espacialmente e/ou para pessoas A síndrome de abstinência pode ser classificada conforme a escala da seguinte forma: -Leve: < 15 pontos -Moderada: 16-20 pontos -Grave: > 20 pontos Escores elevados são indicações de tratamento internado e uso de benzodiazepínicos, já as crise......
...e outras patologias podem induzir ataques. A doença apresenta curso variável, com ataques que duram de poucos dias a vários meses. Dor abdominal é quase sempre presente e é frequentemente o sintoma inicial, podendo ser generalizada ou localizada, mimetizando abdome agudo cirúrgico. Os sintomas incluem náuseas, vômitos e constipação, e em muitos casos o paciente é submetido à laparotomia explor......
...e passe acesso venoso central no sítio em que sinta confortável em realizar o procedimento. Para passagem de acesso venoso central, as diretrizes recomendam por ordem de preferência os acessos nas veias jugular interna direita, femoral, jugular interna esquerda, e veias subclávia para a inserção de um catéter de diálise de curto prazo. Idealmente para realização do procedimento deve-se ter o c......
...nos pacientes com esclerose múltipla, possivelmente, ao prolongar a duração do potencial de ação, embora este agente não tenha sido estudado especificamente em pacientes com Mielite Trasnversa pode ser tentado para pacientes com comprometimento significativo da marcha. A Mielite grave pode ser associada com hipotonia na fase aguda (durante o choque espinal), mas isso é normalmente seguido pelo ap......
...a no estadio III ou IV com DHL sérico > 2 vezes o limite superior da normalidade. -Pacientes de risco intermediário com disfunção renal ou aumento de ácido úrico, potássio ou fósforo. Os pacientes com estes achados de alto risco devem ser tratados agressivamente com hidratação e outras medidas para prevenção do desenvolvimento da SLT. Manejo O manejo ideal da síndrome de lise tumoral ......
...aliar delirium é ConfusionAssessmentMethod (CAM). Que foi validado em múltiplos estudos com sensibilidade de 94%, especificidade de 89%, e alta confiabilidade entre avaliadores. O CAM é sumarizado na tabela 2. Tabela 2: Escala de avaliação de delirium Confusion Assessment Method (CAM) Diagnostica-se delirium se os itens 1 e 2 estiverem presentes, associadamente à presença dos itens......
... a 15% dos pacientes. A maioria das amputações são acima do joelho. Aproximadamente 15 a 20% dos doentes morrem dentro de um ano após a apresentação, a partir de patologias subjacentes que o tornam predispostos para isquemia aguda. Na avaliação destes pacientes, inicialmente é importante distinguir a chamada isquemia aguda da isquemia crítica causada por doenças crônicas em que o tempo de isquemi......
...r subestimada, já que o envolvimento nesse local é mais provável nos casos com remissão espontânea dos sintomas em comparação com os casos com envolvimento do canal posterior. A VPPB raramente envolve o canal semicircular anterior canal, por causa da sua posição mais elevada no labirinto, onde é improvável que os debris otolíticos se tornem presos. Diagnóstico diferencial A VPPB deve ser dife......
...início ou piora de controle de fibrilação atrial. Deve-se considerar ainda que cada vez mais pacientes apresentam resistência ao uso de diuréticos e síndrome cardiorrenal, que complicam significativamente o manejo da IC. Disfunção renal é agora reconhecida como uma fator agravante que desempenha um papel maior em pacientes que tornam-se refratários à terapia medicamentosa. Isto levou a um aumento......
...ulares não invasivos que ocasionalmente são utilizados para avaliar pacientes com o fenômeno de Raynaud incluem registros do volume do pulso digital e medições da pressão sistólica digital e do fluxo de sangue digital. A microscopia dos capilares da prega da unha é normal em pacientes com o fenômeno de Raynaud, enquanto que a presença de alças capilares deformadas é comum em pacientes com distúrbi......
... Em estatísticas norte-americanas cerca de 5 a 20% das admissões hospitalares por pneumonia necessitam de UTI e com a limitada capacidade do PSI e CURB-65 em predizer internações em UTI, os critérios IDSA-ATS acabam sendo uma alternativa, a presença de qualquer um dos critérios maiores ou a presença de três ou mais de nove critério menores justifica a consideração de internação em UTI. Os critéri......
...das pela exposição à luz, as lesões são similares às encontradas em queimaduras com formação de lesões bolhosas em áreas expostas ao sol. Drogas comumente associadas com fototoxicidade incluem tetraciclinas (particularmente doxiciclina), sulfonamidas, fenotiazínicos, quinolonas, sulfonilureias, voriconazol, vemurafenib, amiodarona e psoralens. As erupções fixas se apresentam como pequena lesão (......
...cimento da cirrose histológica. A taxa de hemorragia por varizes recorrentes em um ano é de aproximadamente 60% e a mortalidade de cada episódio de hemorragia varicosa é de aproximadamente 15 a 20%, variando de 0% entre os pacientes com Child A e cerca de 30% entre os pacientes com Child C. Fisiopatologia Varizes gastroesofágicas são uma consequência direta da hipertensão portal que na cirr......
... em 19-67% da população geral sem suspeita de doença tireoidiana. As tireoidites subaguda e crônica linfocítica podem resultar em uma aparência nodular; em casos excepcionais, doenças infiltrativas como hemocromatose, tumor metastático, cisto de paratireoide, lipoma, ou paraganglioma, podem simular um nódulo tireoidiano. A frequência de nódulos tireoidianos aumenta com a idade e sua história natu......
...secundária, muitas vezes associado à sobrecarga de volume, os diuréticos são droga central para o manejo desses pacientes. Tratamento O alvo do tratamento é manter níveis pressóricos < 140/90 mmHg, exceto em pacientes de alto risco para eventos cardiovasculares, quando níveis abaixo de 130/80 mmHg como pacientes com doença renal crônica e proteinúria. A primeira medida para o manejo desses......
...a única) são específicos para LES. A pesquisa de anticorpo anti DNA nativo se faz através de imunofluorescência indireta em Crithidia luciliae. O Anticorpo anti-Sm também é específico para LES (presente em 25-30% dos pacientes com LES) e ajuda no diagnóstico, porém não indica atividade da doença, é pesquisado através de imunodifusão dupla. Anticorpo antifosfolípide não é específico de LES, mas ......
...mal e sem fatores de risco para ocorrência de malignidades. Se esse paciente desejar fazer um exame com imagens por ressonância magnética (IRM) do cérebro, o princípio do respeito pela autonomia e o princípio da beneficência indicam que os desejos do paciente deveriam ser atendidos (afinal, a probabilidade de um tumor cerebral não é absolutamente zero). Além disso, o princípio da não maleficência ......
...a ponto de poder ingerir alimentos e medicamentos, itraconazol, 200 mg três vezes por dia durante três dias, seguido de uma vez ou duas vezes por dia deve ser usada para completar 12 semanas de terapia, se o paciente for de baixo risco para evoluir com disfunção renal. Embora evidência convincente não exista, os corticosteroides podem ser utilizados para reduzir os sintomas inflamatórios, a metil......
...tina e, talvez, com certos outros agentes, tais como a niacina ou os fibratos que reduzem baixa colesterol lipoproteína de densidade (LDL-C), se uma estatina não puder ser utilizada. Embora algumas diretrizes considerem todos os pacientes com diabetes mellitus (DM) como tendo um risco de eventos cardiovasculares semelhantes aos doentes com DAC, isso nem sempre é real. Problemas que podem afetar o......
...ntes idosos tuberculose é uma causa infecciosa mais comum e arterite temporal a causa vascular mais comum.89,90 A presença de múltiplas comorbidades poderá complicar o diagnóstico de FOI em indivíduos idosos e moderar o uso de estudos diagnósticos invasivos. Febre de Origem Indeterminada em Pacientes com AIDS A presença de febre é extremamente comum em pacientes infectados pelo HIV; tipicamen......
...ro-organismos serem frequentemente identificados nesse grupo de pacientes. Esses agentes devem ser considerados para indicações clínicas específicas, incluindo suspeita de infecção relacionada a cateter, pele ou infecção dos tecidos moles, pneumonia, ou instabilidade hemodinâmica. São consideradas indicações de iniciar vancomicina ou outro agente para gram-positivos resistentes: -instabilidade......
...e faces neste homem de 77 anos de idade que havia tomado minociclina por 14 anos por causa de seus efeitos anti-inflamatórios no tratamento de artrite reumatoide. (Diagnóstico: hiperpigmentação induzida por minociclina). Figura 12 - Hipopigmentação. Esta garota de 8 anos de idade desenvolveu uma mancha despigmentada com dimensões de 1,8 x 2,0 cm na pálpebra superior direita durante um p......
...ler AC, Pauli M, et al. Contemporary classification of histiocytic disorders. The WHO Committee on Histiocytic/Reticulum Cell Proliferations. Reclassification Working Group of the Histiocyte Society. Med Pediatr Oncol 1997;29:157. 52. Lieberman PH, Jones CR, Steinman RM, et al. Langerhans cell (eosinophilic) granulomatosis: a clinicopathologic study encompassing 50 years. Am J Surg ......
...osfopênico é caracterizado por baixos níveis séricos de fósforo em todos os casos. A descrição original do raquitismo é atribuída a Whistler ou Glisson, em meados dos anos 1600 na Inglaterra. Em 1861-1862, Trousseau identificou a ausência de luz solar e a má nutrição como prováveis ??causas de raquitismo, e sugeriu medidas apropriadas, incluindo o óleo de fígado de bacalhau. Com a descoberta da v......
...e outras manifestações como icterícia e complicações potencialmente graves, incluindo óbito. O organismo classicamente responsável pela síndrome de febre entérica é a S. Typhi entérica (anteriormente S. typhi). Outros sorotipos de Salmonella, particularmente S. entérica sprotipo paratyphi A, B, ou C, podem provocar uma síndrome semelhante. O termo "febre entérica" é um termo atualmente utilizado e......
...m apresentar aumento de fosfatase alcalina, bilirrubinas e gama glutamil-transferase, também pode ocorrer aumento de enzimas hepáticas e enzimas canaliculares e bilirrubinas também podem aumentar quando ocorre compressão da porção intra-pancreática do ducto biliar por edema, fibrose ou câncer pancreático. Na fase inicial do diagnóstico da doença é um desafio e muitas vezes baseada em uma combinaç......
...os. No entanto, o hipertiroidismo subclínico induzido por TSH pode afetar negativamente o osso (causando a osteoporose na pós-menopausa) e coração (causando angina em doentes com doença cardíaca coronária, e fibrilação atrial em pacientes idosos). A probabilidade de complicações deve ser avaliada comparativamente com o risco de aumentar a proliferação de células tumorais, com base nas avaliações d......
...ênica da PTT é a formação de agregados de plaquetas dentro da microcirculação. Uma etiologia autoimune é sugerida com base em várias observações da PTT em associação com doenças autoimunes, sobretudo o LES. A deficiência da protease de clivagem do fator de von Willebrand (FvW) a ADAMTS 13 ocorre em formas familiares ou não familiares. A PTT é diagnosticada clinicamente com base na presença de feb......
...deles caracteriza-se pela combinação de acne, artrite e entesite, sendo particularmente comum em casos familiares, de modo que os pacientes também apresentam, com frequência, lesões pustulosas secundárias à infecção por Staphylococcus aureus. Apesar da semelhança com as espondiloartropatias soronegativas, esse subgrupo não está associado com sacroileíte ou HLA B27. O segundo subgrupo caracteriza-......
...norreia e dor de garganta ou cefaleia tem sido demonstrada em estudos em adultos. Tentativas de demonstrar efeitos benéficos desses agentes em crianças falharam, talvez pela dificuldade em avaliar sintomas subjetivos nessa população. Devido à ausência de benefícios demonstrados e ao potencial de toxicidade, as terapêuticas sintomáticas de resfriado comum não são recomendadas para crianças com meno......
...odem acompanhar infartos esplênicos, os quais podem ser recorrentes. Em crianças com anemia falciforme ou pacientes com malária, o baço pode tornar-se agudamente aumentado e doloroso, como resultado de um aumento súbito da quantidade de eritrócitos sequestradas no baço, caracterizando o chamado sequestro esplênico. Crises de sequestro são caracterizadas pelo súbito agravamento da anemia e forte d......
...ia obstrutiva; sinal de oclusão do ducto biliar comum e ducto pancreático é quase diagnóstico de câncer pancreático; escovado obtido durante o procedimento pode estabelecer um diagnóstico de doença maligna (embora o rendimento seja baixo), e um stent endobiliar pode ser colocado para aliviar a obstrução biliar. A USG endoscópica pode ser utilizada antes da cirurgia, juntamente com a imagem padrão......
...e com muitas alterações relacionadas à idade, como declínio na função renal e aumento na permeabilidade do sistema nervoso central, aumenta o risco de eventos adversos relacionados ao uso de fármacos.76 Os eventos adversos podem levar à hospitalização e, por conseguinte, a um declínio na independência dos pacientes.77 Na Figura 5, pode-se ver o domínio médico da avaliação geriátrica. Fig......
...ria muito conforme a apresentação, sendo que em doença leve só se justifica tratamento de suporte e uso de sintomáticos. Além do descriminador de função, também são validados como índices de severidade nesses pacientes a Classificação de Child, MELD e o Glasgow Alcoholic Score. A escala MELD foi validada em um estudo em pacientes com hepatite alcoólica aguda, nesse caso valores acima de 18 são mar......
...tes, sendo, portanto, um exame obrigatório nesses casos. A radiografia de tórax é bastante sensível e específica para IC, podendo apresentar congestão pulmonar e inversão da trama ? achados que podem ajudar a orientar o tratamento de pacientes com doença cardíaca. A presença de índice cardiotorácico maior que 0,5 é sensível para o diagnóstico; porém, quando este é maior que 0,6, a especificidade ......
...casos de CM, ocorrendo em 70% dos casos. As articulações tipicamente envolvidas são as interfalangianas proximais e metacarpofalangianas e os joelhos. A artrite da CM não é deformante. Pode ocorrer neuropatia periférica na CM, com o envolvimento sensorial sendo predominante em relação às manifestações motoras; os estudos eletroneuromiográficos estão alterados em 70 a 80% dos casos. A apresentação......
...rvou que é necessária a transfusão de 50 a 100 unidades de plasma fresco congelado para prevenir a transfusão de uma única unidade de concentrado de hemácias. Até o início da década de 1990, as ascites eram classificadas como transudatos ou exsudatos conforme a concentração de proteínas totais do líquido ascítico. Quando a concentração de proteína era inferior a 2,5g/dL, estava definido que o líq......
...alidades eletrocardiográficas comumente relatadas com o uso de Li incluem prolongamento do intervalo QT, achatamento ou inversão de onda T e bradicardia significativa. O hipotireoidismo é a disfunção endócrina mais prevalente, ocorrendo com uma taxa quase seis vezes maior na população em geral. O hiperparatireoidismo e a hipercalcemia estão, com frequência, relacionados e podem ser associados à e......
...utras alterações na forma de eritrócitos também podem ser encontradas. -lactato desidrogenase (LDH): aumentada nas anemias hemolíticas.-haptoglobina sérica: reduzida ou ausente nas anemias. -teste de Coombs direto ou de antiglobulina direto: positivo nas anemias hemolíticas autoimunes. -contagem de reticulócitos absoluta. -testes de rotina da função hepática, incluindo bilirrubina direta e ind......
... A maioria dos genes candidatos identificados compartilham ligações com condições correlatas, incluindo obesidade, dismorfismos craniofaciais, leptina, serotonina e responsividade ventilatória. A apneia obstrutiva do sono envolve o fechamento total ou parcial dos segmentos colapsáveis da faringe, incluindo orofaringe e hipofaringe. A apneia obstrutiva é definida pelo ar ausente durante, pelo meno......
...ui condições sistêmicas autoimunes, vasculites e a síndrome de Sjögren. A sarcoidose também apresenta manifestações similares. Os linfomas Malt e a doença de Castleman multicêntrica, o adenocarcinoma do pâncreas, o carcinoma de células renais, entre outras doenças malignas, podem entrar no diagnóstico diferencial. O diagnóstico da doença relacionada à IgG4 é difícil de fazer apenas com base em uma......
...uda, as quais devem ser abordadas em revisões específicas de doenças linfoproliferativas agudas ou crônicas. Linfocitose Secundária (Reativa) A linfocitose pode ser secundária a diversas condições com uma resposta fisiológica ou patológica à infecção, a toxinas, citocinas ou fatores desconhecidos. As causas de linfocitose reativa mais comuns são as infecções virais, dentre as quais a princ......
...urante movimentos intestinais ou sensação de evacuação incompleta. O Quadro 1 contém os critérios de Roma III para a constipação, a qual se caracteriza por dois ou mais dos sinais ou sintomas citados. Quadro 1 CRITÉRIOS DE ROMA III PARA A CONSTIPAÇÃO · Esforço para realizar evacuação em, pelo menos, 25% das vezes · Fezes endurecidas, pel......