...iarreia, vipoma e outras causas de diarreia secretora, hemorragias digestivas e tumores secretores de TSH. Também pode ser utilizado na secreção ectópica de ACTH. Posologia O Sandostatinâ pode ser iniciado com doses de 50 mcg SC a cada oito horas, sendo a dose habitual 150 a 300 mg/dia. A dose máxima é 800 mg/dia. O Sandostatin LARâ deve ser iniciado com 10 mg IM a cada 30 dias, podendo ating......
...ria na faixa nefrótica. A proteinúria tubulointersticial ocorre quando a lesão e disfunção tubular obstruem as vias de reabsorção normais das proteínas filtradas, sobretudo das globulinas de baixo peso molecular. Além disso, os tubos danificados podem secretar material proteináceo excessivo dentro do espaço urinário (mucoproteína de Tamm-Horsfall). Tipicamente, a excreção proteica equivale a 1 a......
...a (p. ex., um índice de massa corporal = 18,5 kg/m2); níveis séricos de albumina abaixo de 3,5 g/dL; mudança para a condição de dependente na execução das atividades do dia a dia (p. ex., tomar banho e se vestir); ingesta alimentar continuamente inadequada (p. ex., consumo excessivo de bebidas alcoólicas ou desequilíbrio dietético); redução da circunferência na parte média do braço a valores abaix......
...ó se justifica mediante um benefício clínico realmente comprovado em relação a uma estratégia mais restritiva, usando níveis de hemoglobina mais baixos para indicar a transfusão. A seguir, é apresentado um resumo das mais recentes diretrizes sobre estratégia transfusional de CH em pacientes hemodinamicamente estáveis. Os especialistas que montaram essa diretriz comentam que, a despeito de hoje ha......
...d sensitivity. J Allergy Clin Immunol 1982;69:173. 33. Skolnick HS, Conover-Walker MK, Koerner CB, et al. The natural history of peanut allergy. J Allergy Clin Immunol 2001;107:367. 34. Hourihane JO, Roberts SA, Warner JO. Resolution of peanut allergy: case-control study. BMJ 1998;316:1271. 35. Pastorello EA, Stocchi L, Pravettoni V, et al. Role of elimination diet in adults with fo......
...istência ao fluxo sanguíneo e, consequentemente, HP. A vasoconstrição pulmonar induzida por hipóxia e o remodelamento vascular, intensificam ainda mais o grau de HP neste contexto. Por fim, qualquer processo que aumente a pressão atrial esquerda (p. ex., regurgitação ou estenose mitral) ou a pressão diastólica final ventricular esquerda (PDFVE) também causará aumento na pressão arterial pulmonar (......
...dos níveis de estrôgenios e androgênios livres. Além disso, a elevação dos níveis de insulina determina uma diminuição das taxas da proteína de ligação do IGF-1, que, como consequência, ocasiona um IGF mais alto. Este, além de atuar sobre os ovários, auxilia também a pele, favorecendo um espessamento de áreas específicas, como axilas, virilha e pescoço (principalmente áreas flexurais), por hiperpr......
...o e controle rigoroso da DRGE. Estenose péptica. O tratamtento recomendado é a dilatação da estenose por balão endoscópico, bem como tratamento rigoroso da DRGE para impedir novas estenoses e complicações relacionadas. Anéis, membranas e divertículos. Os anéis geralmente não respondem ao tratamento de dilatação endoscópica. Já o tratamento de todas as membranas consiste na dilatação e na r......
...branquiçadas, amígdalas livres. Ausência de linfonodos cervicais palpáveis. Imagem 1 – Endoscopia Digestiva Alta Diagnóstico e Discussão O laudo da EDA demonstrou os seguintes achados: Introdução do aparelho sob visão direta e sem intercorrências. Presença de placas esbranquiçadas, aderidas e associadas a edema e enantema desde hipofaringe, acometendo pregas aritenoides. E......
...inido por uma dilatação focal da artéria com um diâmetro que é pelo menos 50% maior que o diâmetro normal do vaso. Em homens a artéria ilíaca comum tem em torno de 1,2 ± 0,2 cm, e em mulheres tem 1,0 ± 0,2 cm. A artéria ilíaca interna em ambos os sexos tem média de 0,54 ± 0,15 cm. Sendo assim, considera-se um aneurisma de ilíaca comum se >1,85 cm para homens e >1,5 cm para mulheres, e aneuri......
...ifica-se que a vesícula biliar está hiperdistendida (10,5 x 4,5cm), com paredes difusamente espessadas e densificação da gordura perivesicular, além de nítidos cálculos que medem até 2cm. Na vigência do quadro clínico descrito, não há dúvidas de que a melhor hipótese para esse caso é de uma colecistite aguda. Acolecistite aguda é geralmente uma complicação de doença biliar calculosa. Estima-se, c......
...biliar, o fluido perivesicular e a bile com alta atenuação. No entanto, a TC pode não detectar cálculos biliares porque muitas pedras são isodensas com a bile. A TC pode ser útil quando as complicações da colecistite aguda (como colecistite enfisematosa ou perfuração da vesícula) são suspeitas ou quando outros diagnósticos estão sendo considerados. O exame de escolha, no entanto, continua sendo a......
...com pontuações mais altas indicando maiordeficiência), ascite menor que 500 mL e ressecção completa na cirurgia inicial.Um escore AGO positivo é usado para identificar as pacientes nas quais umaressecção completa pode ser realizada. O desfecho primário foi a sobrevivênciaglobal. Também foram avaliados a qualidade de vida e os fatores prognósticos desobrevida.Foram submetidasà randomização 407 paci......
...inido pela inflamação da mucosa que reveste a cavidade nasal e os seios paranasais manifestada por bloqueio/obstrução/congestão nasal e/ou rinorreia anterior ou posterior associado à facialgia e/ou à hiposmia. Os principais fatores de risco são inflamação alérgica da mucosa e tabagismo, também estando associados fatores ambientais (meses de inverno, poluição do ar, clima úmido) e anatômicos (desv......
... de doença não confinada a algum órgão e doença positiva nos linfonodos.47 Um teste organizado pelo Spanish Oncology Genitourinary Group (SOGUG) randomizou 340 pacientes com doença de alto risco (T3-T4 ou linfonodo positivo) para receber quatro ciclos de paclitaxel, gencitabina e cisplatina (PGC) versus observação. O regime adjuvante com PGC resultou em um aumento significativo na sobrevida total......
... CALLAGHAN, M.J. The measurement of lumbar proprioception in individuals with and without low back pain. Spine, v.23, p.371-377, 1998. 36. GRAN, J.T. An epidemiological survey of the signs and symptoms of ankylosing spondylitis. Clin. Rheumatol., v.4, p.161-169, 1985. 37. GRAVES, J.E. et al. Effect of training frequency and speci?city on isometric lumbar extension strength. Spine......
...nulomatosis: long term outcome in 155 patients. Arthritis Rheum 2000; 43:1021. 9.Travis WD, Hoffman GS, Leavitt RY, et al. Surgical pathology of the lung in Wegener’s granulomatosis. Am J Surg 1991;15:315. 10.Merkel PA, Lo GH, Holbrook JT, et al. Brief communication: high incidence of venous thrombotic events among patients with Wegener’s granulomatosis: the Wegener’s Clinical Occurrence of Thro......
...pectivo randomizado não mostrou diferença entre aspirina e controle para desfechos embólicos e mostrou um aumento não significativo em hemorragias graves mais (e hemorragia intracraniana) entre os pacientes que receberam aspirina. A varfarina também foi comparada com a terapia antiplaquetária dupla, os resultados do estudo ACTIVE-W mostraram superioridade clara da varfarina sobre a aspirina e clo......
...do, inflamação de partes moles peri-aneurisma, presença de ar intramural no aneurisma ou ao redor do mesmo e coleções perivasculares. Bibliografia Bisdas T, Teebken OE. Mycotic or infected aneurysm? Time to change the term. Eur J Vasc Endovasc Surg 2011; 41:570; author reply 570. Brown SL, Busuttil RW, Baker JD, et al. Bacteriologic and surgical determinants of survival in patients with myco......
...anatomopatológico do íleo, observou-se fragmentos demonstrando áreas de inflamação crônica com ulcerações estendendo-se à submucosa, com presença de granuloma não caseoso e outros com áreas de mucosa ileal dentro dos padrões da normalidade. Definição Embora a terminologia doenças inflamatórias intestinais (DII) descreva uma ampla variedade de situações inflamatórias, o termo geralmente se ref......
...mento em suporte cardíaco vital avançado (ACLS, advanced cardiac life support); prática e revisão regular; além de desenvolvimento de habilidades de liderança e trabalho em equipe. Seus elementos-chave incluem não só a ressuscitação em si, mas também a resposta ao anúncio do evento ( equipes de código azul), estabilização do paciente no pós-ressuscitação, notificação da família e prestador de assi......
...edida de proteção. Pode ser utilizada, também, com pacientes dependentes químicos durante o período de desintoxicação. A sala de isolamento deve se localizar de preferência junto ao posto de enfermagem e ser concebida de forma que haja permanente monitoramento visual do paciente que lá se encontra. A propósito, os Princípios da ONU, adotados pela Resolução CFM nº 1.407/ 94, dispõem em seu Princíp......
...oteína C ativada (PCA); e uma forma ligada, em que a proteína S está complexada à proteína ligadora de C4 (C4BP), uma proteína da cascata do complemento. No complexo, a proteína S não é funcional como proteína anticoagulante. A concentração plasmática de proteína S geralmente excede a concentração plasmática de C4BP em 30 a 40%, e, por este motivo, cerca de 30 a 40% da proteína S é encontrada na f......
...realmente treinados e a dificuldade de acesso a eles pode ser um problema. Técnicas da TCC •Enfrentamento da ansiedade (técnicas de respiração abdominal e relaxamento muscular utilizadas para controlar sintomas físicos das crises de pânico). •Técnicas cognitivas que trabalham as interpretações catastróficas e distorcidas. •Técnicas de exposição (p. ex., exposição às sensações físicas, às si......
...ia: translating preclinical findings to clinical practice. Leuk Lymphoma 2010;51:363. 36. Hochhaus A, Baccarani M, Deininger M, et al. Dasatinib induces durable cytogenetic responses in patients with chronic myelogenous leukemia in chronic phase with resistance or intolerance to imatinib. Leukemia 2008;22:1200–6. 37. Kantarjian HM, Giles F, Gattermann N, et al. Nilotinib (formerly AMN107)......
...m déficit de gating sensorial em famílias com esquizofrenia resulta do efeito autossômico dominante de um único gene – o gene codificador do receptor nicotínico alfa7, localizado no cromossomo 15q14.21 Outros fenótipos associados à esquizofrenia e que têm sido usados na busca por genes relacionados à esquizofrenia são os comprometimentos da movimentação ocular de perseguição suave; inibição pré-pu......
... a melhora clínica.17 Entretanto, corticoides sistêmicos suprimem sua atividade; logo, um aumento do nível sérico pode estar relacionado à redução do corticoide, e não à exacerbação da doença. Pode também apresentar níveis elevados em 11% dos pacientes com doença inativa e naqueles com outras doenças, como silicose, beriliose, amiloidose, tuberculose, insuficiência renal crônica, diabetes, hiperti......
... ultrassonografia pélvica em pacientes com níveis altos de CA 125 pode aumentar o VPP de risco de câncer de ovário para 19%.12 Como alternativa, níveis elevados de CA 125 em uma mulher pós-menopáusica que apresente uma massa pélvica são sugestivos de malignidade.13 Em um estudo prospectivo randomizado, envolvendo 200 mil mulheres em pós-menopausa, a avaliação adicional por sonografia das pacientes......
...imento que deve ser realizado precocemente em pacientes selecionados e pode ter função profilática para pacientes que apresentam queixas, mas que ainda não evidenciam alterações radiográficas, com o objetivo de corrigir eventuais desvios do eixo articular. Pode, ainda, ser um procedimento terapêutico para pacientes com alterações clínicas e radiográficas e quando é executado para alterar o eixo de......
...e complicações, como migração para a via biliar. Tratamento. Está indicado iniciar o tratamento clínico com NPO, SNG, reposição hidreletrolítica, administração de antiespasmódicos e uso de enemas diários. O uso de óleo mineral é controverso, principalmente na presença de vômitos, pelo risco de aspiração. Já o uso de vermífugos está indicado somente após se desfazer a obstrução. Os mais utiliza......
...nefrolitíase A colonização do intestino pelo anaeróbio Oxalabacter formigenes tem sido associada à redução do risco de litíase urinária, pois essa bactéria não apenas degrada o oxalato como também interage com o ânion transportador oxalato/cloreto (CFEX, SLC26A6) existente nas células epiteliais do intestino, aumentando a secreção de oxalato e diminuindo a sua absorção.3 A cirurgia de bypass gás......
...4 e 87.5. Figura 87.1 Glomérulo com necrose central (seta) e uma crescente celular, apresentando denso infiltrado inflamatório no interstício com plasmócitos (cobração de hematoxilina e eosina [HE], magnificação de 200x). Tratamento Tratamento de pacientes com vasculites associadas a ANCA O tratamento de pacientes com vasculites associadas a ANCA é prolongado, devendo haver um equi......
...cias, compatível com diagnóstico de sarcoma de Kaposi. Na endoscopia digestiva, foram observados diversos nódulos enantematosos com ulceração central (Fig. 17.13) no esôfago, no estômago e no intestino delgado. Também foi repetida a contagem de CD4, que foi igual a 203 cél/ mm³. A TARV foi mantida, e o paciente, encaminhado para avaliação oncológica com o intuito de iniciar quimioterapia. O sarcom......
...o amputados.1 Tais dados são alarmantes, uma vez que o prognóstico é similar ao de muitas neoplasias malignas. Isquemia aguda A isquemia aguda é conceituada como qualquer diminuição súbita na circulação arterial de uma extremidade com risco potencial à viabilidade desta. O tempo de evolução até o atendimento do paciente está normalmente associado à gravidade da isquemia, com quadros mais dram......
...ervacionais e dependem bastante de “opinião de especialistas”. Os fatores de risco derivados nestes estudos são razoáveis e também os melhores que podemos alcançar, porém carecem de robustez científica. O risco aumentado, bem como a sensibilidade, especificidade e valores preditivos dos fatores de risco não foram satisfatoriamente quantificados. Estes indivíduos necessitam ainda mais de um julgame......
...ssão rápida ou doença pulmonar severa e irresponsiva (isto é, HAP ou fibrose intersticial), o clínico pode considerar o encaminhamento do paciente a um centro especializado, para avaliação para transplante de pulmão.43 As diretrizes internacionais listam, entre outras contraindicações absolutas ao transplante, a existência de disfunção em estágio avançado de outros órgãos importantes (ou seja, cor......
...s hipotônicas, como D5W, ou a ingesta de água livre por alimentação entérica ou parenteral. As manifestações clínicas da hiponatremia são de natureza principalmente neurológica. Os sintomas estão relacionados ao inchaço celular e podem incluir cefaleia, perturbações do comportamento, letargia, ataxia e convulsões. Os sintomas podem evoluir para coma, depressão respiratória e morte. A hiponatre......
...rias acima de 50.000/mm3. Contudo, é possível que ocorra uma trombocitopenia severa, sendo que a púrpura trombocitopênica idiopática (PTI) pode ser uma manifestação inicial do LES. O LES pode resultar em anemia por doença crônica e anemia por hemólise autoimune. A anemia por doença crônica em pacientes com LES pode responder à administração de eritropoietina recombinante. Envolvimento neuro......
...m a necessidade de maximizar a dose de um IECA para atingir os níveis-alvo (em vez de utilizar apenas a PA para orientar a determinação da dose), as recomendações atualmente em voga subestimam a necessidade de adicionar betabloqueadores ao regime dos pacientes com insuficiência cardíaca de FEVE baixa em estágio C, ainda no início do curso do tratamento, mesmo que as doses-alvo de IECA não tenham s......
...echnical review on the management of gastroesophageal reflux disease. Gastroenterology 2008; 135:1392-3. 2. Moraes-Filho JPP, Navarro-Rodriguez T, Barbuti R, Eisig J, Chinzon D, Bernardo W. Guidelines for the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease: an evidence-based consensus. Arq Gastroenterol [serial on the Internet]. 2010 Mar [cited 2011 Sep 27] ; 47(1):99-115. Doen......
...s e manejo cirúrgico. Tratamento da Hipertensão Intracraniana Uma particularidade do quadro clínico destes pacientes é a súbita elevação da pressão intracraniana. A presença de sinais clínicos ou tomográficos de hipertensão intracraniana descompensada, sobretudo a presença de hérnias intracranianas, é critério de gravidade. Medidas clínicas simples, como entubação orotraqueal com realização d......
...xo teor proteico (0,5 g/kg/dia) e a restrição de potássio deve ser iniciada apenas em presença de oligúria importante (diurese < 240 mL/m2/dia), isto é, nos primeiros 2 a 3 dias de doença. Diuréticos Nos casos de edema mais intenso, com hipertensão arterial e/ou sinais de congestão cardiocirculatória, indica-se o uso de diuréticos como a furosemida (1 a 2 até 6 mg/kg/dia). Nas hipertensõe......
...ocumento original [Link para o documento original] 03/07/2009 , às 21h11 Influenza A (H1N1) Mudanças nas recomendações para realização de exames e indicação de tratamento Perguntas e respostas 1. É esperado um aumento no número de casos da nova gripe? Por quê? Sim, mas não só para a nova gripe, e sim para todos os tipos de gripe, como ocorre todos os anos. I......
...LA De suporte. CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS DA RUBÉOLA Distribuição universal, com maior freqüência no final do inverno e início da primavera. Observa-se a ocorrência de epidemias cíclicas, a depender da existência de suscetíveis. Nas populações não imunizadas, a rubéola pós-natal ocorre com freqüência em crianças de 5 a 9 anos, sendo uma doença benigna e com baixa letalidade, atingindo t......
... da doença. Todo caso suspeito (com hipótese diagnóstica de dengue) deve ser notificado à Vigilância Epidemiológica. Caso suspeito de dengue: Paciente com doença febril aguda, com duração máxima de até sete dias, acompanhada de pelo menos dois dos seguintes sintomas: cefaléia, dor retro-orbitária, mialgia, artralgia, prostração ou exantema associados a história epidemiológica compatível. ......
...usa, palidez e náuseas. Quadros sincopais, contudo, podem apresentar-se com perda abrupta de consciência, com fenômenos motores variados, incluindo abalos clônicos sugestivos de crise (síncope convulsígena) e com ferimentos graves, o que pode tornar difícil a diferenciação das duas entidades. Os ataques isquêmicos transitórios (AITs) geralmente são facilmente diferenciáveis de crises epilépticas......
... em geral, é de início abrupto, com febre alta (39° a 40°), seguida de cefaléia, mialgia, prostração, artralgia, anorexia, astenia, dor retro-orbitária, náuseas, vômitos, exantema, prurido cutâneo, hepatomegalia (ocasional), dor abdominal generalizada (principalmente em crianças). Pequenas manifestações hemorrágicas (petéquias, epistaxe, gengivorragia, sangramento gastrointestinal, hematúria e met......
...eríodo de Incubação De 2 a 6 dias, ou de 1 dia para a Peste Pneumônica primária. Período de Transmissibilidade As pulgas permanecem infectadas durante vários dias e até meses. A Peste Bubônica não é transmitida de pessoa a pessoa, exceto se houver contato com secreção de bubão supurado. A Peste Pneumônica é altamente transmissível de pessoa a pessoa e seu periodo de transmissibilidade começa......
...oxemia, delírio, coma e morte, se não houver instituição do tratamento precocemente. Agente Etiológico Yersinia pestis, cocobacilo gram-negativo, com coloração mais acentuada nos polos (bipolar). Reservatórios Roedores silvestres e sinantrópicos (Rattus rattus, Mus musculus) e os logomorfos (coelhos e lebres). Vetores Pulgas infectadas: Xenopsylla cheopis, Ctenocephalides canis (par......
...sejam de natureza anafilática, a ingestão de ovo; contato íntimo com pacientes imunodeprimidos; vacinação recente com a vacina oral contra a Poliomielite; exposição recente ao Sarampo. - Situações em que se recomenda o adiamento da vacinação – tratamento com imunodepressores (corticoterapia, quimioterapia, radioterapia, etc.). Nessas circunstâncias, adiar até 3 meses após a suspensão de seu ......