... as lesões de coluna posterior, porém tais doenças caracteristicamente não apresentam vertigem, que é a falsa sensação de movimentação ou rotação, como a descrita neste caso. Os pacientes com alterações vestibulares costumam apresentar sensação de vertigem intensa, de caráter intermitente e não contínuo e que piora com a movimentação. A grande maioria dos pacientes apresenta nistagmo de caráter h......
...ratura sob várias denominações, como pornoprevenção, prevenção quaternária, medicalização social, fabricação de doenças (disease mongering) e, mais recentemente, sobrediagnóstico (overdiagnosis). Neste mês, dois artigos científicos comentados abordam esta questão em diferentes cenários (Estudo randomizado de rastreamento de câncer de próstata e Angiotomografia computadorizada de tórax e sobrediagn......
...MJ. Erythropoietin: the story of hypoxia and a finely regulated hematopoietic hormone. Exp Hematol. 2005 Nov;33(11):1263-70. 15. Bohlius J, Langensiepen S, Schwarzer G, Seidenfeld J, Piper M, Bennet C, et al. Erythropoietin for patients with malignant disease. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(3):CD003407. 16. Cody J, Daly C, Campbell M, Donaldson C, Khan I, Rabindranath K, et al. Reco......
...nido na literatura. É interessante conhecer alguns fatores prognósticos. Na admissão do paciente estão incluídos: idade > 80 anos, sexo feminino, Hb < 9,0; Cr > 1,3; PA sistólica < 80 mmHg; doença isquêmica cardíaca prévia, perda de consciência, parada cardíaca. Os fatores de mau prognóstico no intraoperatório incluem: clampeamento da aorta supracelíaca > 30 min; volume de sangue f......
...o líquen plano generalizado em três casos de pacientes sem evidências de hepatite, sustentando ainda mais a etiologia imunológica celular dessa doença.34 Lesões na mucosa oral Para casos de líquen plano localizado na mucosa oral, é útil administrar um corticosteroide de alta potência, como o clobetasol, em veículo que seja aderente à superfície mucosa (Orabase).28,34 As injeções intralesiona......
...Pacientes com alergias conhecidas a alimentos ou fármacos devem ler os rótulos desses produtos para evitar consumir aqueles aos quais são alérgicos. Pacientes severamente alérgicos a alimentos devem ter cuidado especial quando vão jantar fora e podem querer evitar comer em restaurantes com outras pessoas. Pacientes com história de reação anafilática ao veneno de Hymenoptera devem receber informaçã......
...pios gerais são comumente seguidos pela TCC para transtornos de ansiedade, embora pesquisas também tenham identificado técnicas em particular que são bastante efetivas para determinados transtornos de ansiedade. Por esse motivo, o clínico interessado em utilizar técnicas de TCC no tratamento de um transtorno de ansiedade é incentivado a rever um dos diversos manuais de tratamento desenvolvidos par......
...e que as suscetibilidades observadas in vitro representem as suscetibilidades dos organismos em crescimento no ambiente da biopelícula presente nas vias aéreas. Tabela 3. Medicamentos comumente utilizados no tratamento de adultos com FC Dose de antibióticos para exacerbações agudas Medicações utilizadas em tratamentos prolongados Aztreonam 2 g; IV; a cada 8 horas Tobrami......
...s-operatório de cirurgia cardíaca, ocorrendo em 30 a 50% dos pacientes, e o tratamento ideal é a reversão para ritmo sinusal. Alguns fatores de risco, como idade avançada, hipertensão, diabetes, obesidade, síndrome metabólica, aumento atrial esquerdo, disfunção diastólica, hipertrofia ventricular esquerda e predisposição genética, aumentam a chance de ocorrer esta arritmia. Em pacientes estáveis......
...cervical e torácica. Imagem radiológica Figura 1. Massa cervical de grande volume e bastante heterogênea em região cervical esquerda (seta vermelha). Figura 2. Imagem da tomografia de tórax mostrando diversos nódulos pulmonares sugestivos de metástases. Diagnóstico e discussão O diagnóstico diferencial das massas cervicais pode ser dividido em 3 grupos de doenças: · ......
...o com bloqueio de ramo esquerdo (notar diferença no intervalo PR, sendo mais prolongado antecedendo o BRE). Discussão O paciente apresenta bloqueio de ramo alternante, isto é, alterna bloqueio de ramo direito com bloqueio de ramo esquerdo num mesmo traçado eletrocardiográfico, na proporção 1:1, neste caso. N entanto, a Figura 2 mostra um traçado também considerado bloqueio de ramo alternante.......
...ic disorder: a meta-analysis. Obstet Gynecol 2008;111:1175–82. 42. Sundstrom-Poromaa I, Bixo M, Bjorn I, et al. Compliance to antidepressant drug therapy for treatment of premenstrual syndrome. J Psychosom Obstet Gynaecol 2000;21:205–11. 43. Landen M, Eriksson O, Sundblad C, et al. Compounds with affinity for serotonergic receptors in the treatment of premenstrual dysphoria: a comparison of ......
...dica subjacente. Com frequência, o uso abusivo de substâncias pode se manifestar como TDM, seja em casos de intoxicação aguda ou nos estados de abstinência. A abstinência da cocaína pode ser caracterizada pela manifestação de sintomas depressivos agudos durante a primeira semana pós-uso e, às vezes, evoluir para um estado anedônico prolongado, que pode durar até 1 mês. Medicamentos também podem in......
...scalating doses of pa-clitaxel combined with fixed doses of cisplatin and doxorubicin in patients with ad-vanced gynecologic malignancies: a Gynecologic Oncology Group study. J Clin Oncol 15:19, 2001 90. Lincoln S, Blessing JA, Lee RB, et al: Activity of paclitaxel as second-line chemother-apy in endometrial carcinoma: a Gynecologic Oncology Group study. Gynecol Oncol 88:277, 2003 91. Hosk......
...da, foram descritos eventos adversos que são observados exclusivamente na SWA. É comum os pacientes apresentarem citopenias autoimunes pós-transplante, e ainda precisa ser esclarecido se isso está relacionado à qualidade do enxerto. Casos de enxertos nos quais ocorre apenas pega duradoura de células T podem proporcionar algum grau de benefício no que se refere à infecção, todavia podem tornar o pa......
...cam que as infecções causadas por Norwalk e por calicevírus relacionados são mais comuns do que se supunha anteriormente. Uma maioria das crianças e quase todos os adultos apresentam anticorpos dirigidos contra estes vírus. A aquisição destes anticorpos ocorre em idades mais precoces, nos países em desenvolvimento, como seria esperado, devido ao modo de transmissão presumivelmente fecal-oral deste......
...ino F, Grassino EC, Guidi C, Oggero R, Silvestro L, Miniero R. Ghrelin and motilin concentration in colicky infants. Acta Paediatr. 2006;95(6):738-41. Savino F, Pelle E, Palumeri E, Oggero R, Miniero R. Lactobacillus reuteri (American Type Culture Collection Strain 55730) versus simethicone in the treatment of infantile colic: a prospective randomized study. Pediatrics. 2007;119(1):e124-30. Shen......
...ics and Gynecology, Harvard Medical School, and Director, Clinical Obstetric Research, Massachusetts General Hospital Artigo original: Seely EW, Ecker J. Medical Complications In Pregnancy. ACP Medicine. 2008;1-13. Evidence update 08/23/2010. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker ......
...s. 4. Efeitos adversos Pode ser observado rebaixamento do nível de consciência, que vai desde leve sonolência até coma e apneia. Eventualmente, pode ser observado fenômeno paradoxal de agitação neuropsicomotora, podendo-se deflagrar até quadros francamente psicóticos. 5. Apresentação comercial ValiumÒ, comprimidos de 10 mg e ampolas de 10 mg em 2 mL. 6. Monitoração Assim como ......
...rragia em 0,3 a 6% dos casos.29 Em um estudo retrospectivo envolvendo 83 pacientes submetidos a um total de 274 polipectomias, o sangramento ocorreu em média em 5 dias (faixa de 0 a 17 dias) após a realização do procedimento.30 O sangramento estava associado à idade avançada, à presença de pólipos com mais de 1 cm de diâmetro e de pólipos sésseis e à existência de pólipos no ceco. O prognóstico pa......
...uação: Dermatologia / Medicina de Emergência Quadro clínico Paciente do sexo feminino, 59 anos de idade, natural de Ibó, Bahia, reside em São Paulo há 47 anos, aposentada, viúva. Portadora de hipotireoidismo, hipertensão arterial sistêmica, diabetes melito e doença de Crohn, há 1 semana apresentou internação devido a um quadro de diarreia, dor abdominal e melena. Nessa internação, r......
...ânula deve ser mantida até o desaparecimento do edema das vias aéreas superiores, o que geralmente ocorre em 3 a 5 dias. O quadro clínico de vias aéreas inferiores tende a ser mais autolimitado e responde bem a broncodilatadores inalatórios. Os demais aspectos do manejo destes pacientes, do ponto de vista da via aérea, envolvem o controle e a prevenção de atelectasias e pneumonia associada à vent......
...la e causar grave redução da acuidade visual. Por isso, é importante realizar o exame de fundo de olho semestral ou anualmente. Ao mínimo sinal de deposição, a droga deve ser descontinuada; · metotrexato: causa lesão hepática (podendo inclusive evoluir para cirrose), toxicidade medular (citopenias) e distúrbios gastrintestinais (náusea, vômito, diarreia); · sulfassalazina: pode causar ......
...s clínicas, processos de concessão de privilégios e processos de audiências e apelações. Cabe a cada organização decidir o conteúdo de suas normas e regulamentos, bem como de políticas e procedimentos. O Exemplo 1.4 apresenta o sumário do manual de políticas e procedimentos da equipe assistencial de um hospital e um modelo de política para nomeação inicial e renomeação de profissionais. Exempl......
...; já há várias organizações tentando encontrar a melhor maneira de estruturá-los. Não há uma combinação ideal desses documentos, embora algumas orientações e requisitos possam auxiliar o desenvolvimento de documentos eficientes. Os padrões do capítulo “Medical staff”, do CAMH, apresentam apenas alguns requisitos básicos para a elaboração dos regimentos das equipes assistenciais. Veja a seguir uma ......
...em consideração critérios diretamente relacionados à qualidade dos serviços de assistência médica. · As nomeações para participação em equipes assistenciais devem ser fundamentadas em informações sobre a competência dos candidatos. · Propostas completas devem ser tratadas dentro de períodos de tempo razoáveis, de acordo com os artigos dos regimentos das equipes assistenciais. · O......
...utenção das equipes assistenciais por meio do desenvolvimento profissional e de outros programas. A decisão de dar oportunidade a candidatos potenciais deve ser tomada na esfera administrativa. Para evitar conflitos de interesse, as equipes assistenciais não podem participar das decisões de recusar propostas de inscrição. Avançam as propostas dos candidatos que atendem critérios de credenciamento......
...cidade da progressão da doença renal. Hiperlipidemia Um número substancial de pacientes com síndrome nefrótica sem comprometimento da função renal desenvolve anormalidades lipídicas, inclusive os pacientes com diabetes e proteinúria intensa. A etiologia da condição parece estar relacionada a um aumento da síntese hepática de lipídios. Em um elegante estudo, Appel et al. demonstraram ......
...mentação 1. Processo de registro de informações em perfis médicos individuais e em outras fontes de documentos. 2. Princípio de qualidade de dados. Os padrões de qualidade e as descobertas feitas em pesquisas sobre qualidade devem ser documentados e disponibilizados para a Joint Commission, caso sejam requisitados. Eficiência na formação de equipes A combinação de número, competência e habili......
...íderes de enfermagem. Essa lista é a configuração mínima descrita na função de liderança. Orientação Processo que fornece treinamento inicial e informações para avaliar competências de membros de equipes assistenciais. Esse processo estabelece as responsabilidades empregatícias, assim como missão, visão e valores da organização. Políticas e procedimentos Descrição formal que estabelece c......
...são arterial na inspiração profunda); · Elevação da pressão venosa central condicionando engurgitamento dos vasos do pescoço; · Hipotensão; · Ausculta – atrito pericárdico e diminuição da intensidade dos batimentos; · Aumento rápido da silhueta cardíaca em radiografias seriadas; · Distenção da veia cava superior, da veia cava inferior, das veias renais ......
...a como uma diminuição da taxa de filtração glomerular (TFG) decorrente da doença renovascular hemodinamicamente significativa e que acomete toda a massa renal. Outras denominações para esta entidade incluem doença renal crônica isquêmica, doença renovascular azotêmica ou insuficiência renal da hipertensão renovascular. CLASSIFICAÇÃO O padrão de doença renovascular que evolui com nefropatia i......
...da pirâmide nasal e dos lábios. Figura 122. LTA. Cicatriz atrófica em região temporal esquerda, resultante de úlcera não tratada. Sessenta anos após o surgimento da úlcera, a paciente evoluiu para forma mucosa tardia. Figura 123. LTA. Forma mucosa tardia, com deformidade nasal e ulceração na língua. 4.1.2 Forma Mucosa Indeterminada Acometimento mucoso, sem identificação......
... de 1 mL para assegurar a dose correta. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES5,6,8 • Pico de concentração plasmática: 2 a 6 horas (intramuscular). • Início do efeito clínico: redução de parasitemia e febre após 24 a 48 horas do início do tratamento. • Meia-vida: 4 a 11 horas. • Metabolismo: hepático (metabólito ativo). • Excreção: urinária. EFEITOS......
...imidos de 200 mg; Selozokâ: succinato de metoprolol (comprimidos de 25, 50 e 100 mg). ** Dose diária (número de tomadas diárias). Efeitos Adversos Os efeitos colaterais mais comuns são broncoespasmo em pacientes predispostos, bradicardia ou distúrbios de condução atrioventricular, piora da insuficiência cardíaca congestiva por disfunção sistólica, alterações do sistema nervoso central como d......
...tivamente lenta (110 a 130bpm). · Aparecimento da TV com elevação da FC (catecolaminérgica). Resumindo, trata-se de uma jovem sem aparente cardiopatia com períodos de bigeminismos freqüentes ao repouso, com intervalo de acoplamento longo. Quando se eleva a FC ocorre aparecimento de salvas de TV mantendo a morfologia de BRD. Quando se acelera mais a ......
...o um desafio na terapia intensiva, considerando o fato de que a heterogeneidade das populações estudadas é um dificultador para se estabelecer uma resposta a esta pergunta. Pacientes clínicos, cirúrgicos, cardiopatas, vasculopatas, oncológicos, dentre outros, provavelmente tem uma resposta diferente à anemia. Além destas características, a forma como se estabelece a queda dos níveis de hematócrito......
...de trabalhadores que procuram atenção médica por queixas respiratórias é semelhante à prática clínica rotineira. A padronização da espirometria, nos itens referentes a equipamentos, técnica e técnicos, controle de qualidade e interpretação, deve obedecer aos critérios dos Consensos Brasileiros sobre Espirometria. No âmbito ocupacional o “efeito do trabalhador sadio” é claramente presente em certo......
...escolha por alguns autores. Albendazol e mebendazol são opções possíveis; pode-se utilizar corticoides em pacientes com envolvimento respiratório, cardíaco ou neurológico severo. TRATAMENTO DAS PROTOZOOSES Giardíase O quadro varia desde pacientes assintomáticos, com sintomas dispépticos, quadros agudos de diarreia aquosa com mal-estar e dor abdominal, até quadros de diarreia crônica, perda d......
... rompem e liberam os merozoítos. É neste momento que o indivíduo infectado começa a apresentar os sintomas da doença. Os merozoítos liberados vão parasitar outras hemácias e darão continuidade ao ciclo, até que algumas dessas formas deixem de se multiplicar e sofram alterações morfológicas e funcionais, passando a constituir os gametócitos (masculino e feminino) formas sexuadas que não são patog......
...role, que devem ser desencadeadas, visam à contenção do surto por meio de: • identificação da situação; • diagnóstico precoce e tratamento imediato dos casos; • medidas de controle seletivo de vetores; • desenvolvimento de ações educativas por meio da participação da comunidade e mobilização social visando à prevenção de novos casos. Nas áreas classificadas, como......
...rão fixo. Este tipo de apresentação deve ter sua diferenciação por outros critérios. · BAV Tipo avançado: a condução atrioventricular está alterada em uma relação fixa, na qual mais de uma onda P é bloqueada antes que haja condução. · BAV do 3o grau: Não há correlação entre a despolarização atrial e a ventricular (dissociação atrioventricular). Os estímulo......
...also lúmen, da extensão do processo de dissecção para o interior da coronária, da hipotensão ou a combinação dessas condições. O tratamento baseia-se em medidas como a analgesia e controle rígido dos níveis pressóricos com nitroprussiato de sódio e betabloqueadores. O tratamento conservador da dissecção tipo A é desfavorável, apresentando alta mortalidade por ruptura intrapericárdica......
...a adrenal Aumento da ingestão Tratamento com compostos contendo magnésio, Uso farmacológico de magnésio, purgantes à base de magnésio, recém-nascidos de mães tratadas com magnésio por eclâmpsia. Quadro Clínico Os sinais e sintomas relativos à hipermagnesemia são resultantes dos efeitos farmacológicos do aumento da concentração de magnésio nos sistemas nervoso e cardiovascular. Em con......
... 24% dos pacientes tratados. Como o efeito hepatotóxico da caspofungina não está bem documentado, deve ser feita monitoração de enzimas hepáticas durante o período de administração da droga. CONCLUSÕES A caspofungina é uma promissora nova medicação para tratamento de candidíases e aspergilose, apresenta um custo elevado e é menos eficaz que o fluconazol para candidíase esofágica e orofaríngea......
...,1 fL 6,5 a 12,5 fL * Presença de plaquetas agregadas; exame liberado após revisão microscópica. 5. 28/6/2009 Plaquetas, sangue Plaquetas * 140 a 450 mil/mm3 Automatizado / Fônio VPM * 6,5 a 12,5 fL Presença de plaquetas agregadas; exame liberado após revisão microscópica. CONDUTA Foram verificados os exames do dia anterior: · sem sin......
...es estimulantes ou que causem aumento da ansiedade. Uma dieta pobre em gordura diminui os hormônios circulantes como a prolactina e auxilia no controle da dor. A obesidade ainda é responsável por aumentar o nível de estrogênios circulantes na menopausa. Os exercícios físicos diminuem os estrogênios circulantes e aumentam os níveis de endorfinas capazes de proporcionar bem-estar, embora não exist......
... dois tipos de imunoglobulinas humanas: a normal e as de doenças específicas. A imunoglobulina normal é preparação estéril concentrada de anticorpos extraídos de plasma ou de soro humano, testada para não-reatividade ao antígeno de superfície do vírus da hepatite B, para anticorpos contra hepatite C e para o vírus da imunodeficiência adquirida (tipos 1 e 2). Depois de exposição de indivíduo nã......
...ndindo-se na velocidade de 8 mL a 12 mL/min, observando, entretanto, a possível sobrecarga de volume em crianças e em pacientes com insuficiência cardíaca. Quando possível, os soros devem ser substituídos por imunoglobulinas. Há dois tipos de imunoglobulinas humanas: a normal e as de doenças específicas. A imunoglobulina normal é preparação estéril concentrada de anticorpos extraídos de plasma......
...ício definido a intervenção com valproato de sódio em mania (ver monografia, página 1047). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante doc......