... risco dos tipos de barreiras da construção e monitoramento e documentação diária da presença de fluxo de ar negativo dentro da área da construção ou reforma. 2. Monitorar e documentar diariamente o fluxo de ar negativo nas salas de isolamento e o fluxo de ar positivo nas salas de proteção ambiental, em especial quando essas salas estiverem com pacientes. 3. Fazer exames, pelo......
... idosos e pacientes com insuficiência suprarrenal ou hipofisária (maior risco de hipoglicemia). – obesidade (preferência por metformina). – períodos de estresse (risco de descontrole glicêmico). – lactação (ver Apêndice B). t Categoria de risco na gravidez (FDA): B (ADEC): C (ver Apêndice A). Esquemas de administração t Dose inicial: 2,5 a 5 mg/dia, no café da manhã; ......
...rises convulsivas no uso de fenitoína concomitante com ritonavir e precipitação de crise de abstinência quando a combinação é com metadona. t Alho (Allium sativum): redução na concentração dos inibidores da protease, com aumento do risco de resistência ao vírus e de ineficiência do tratamento. Evitar o uso de alho na alimentação e monitorar os níveis sanguíneos e sintomas de toxicidade pelos inib......
... e mortalidade (2,4% em centros de alto volume) em comparação à pancreatectomia distal (28,1 e 1,2%, respectivamente). Outro fator que determina a escolha do procedimento cirúrgico é a localização do tumor em pacientes com tumores na cabeça de pâncreas e processo uncinado do pâncreas; a gastroduodenopancreatectomia (GDP) ou procedimento de Whipple com preservação do piloro é considerado o tratame......
...var que, hoje em dia, a Medicare dá cobertura a visitas anuais para verificar o bem-estar (em inglês, annual wellness visit [AWI]). Muitos dos itens abrangidos na AWI se referem aos componentes das avaliações geriátricas discutidas anteriormente, incluindo os seguintes:84 · avaliação das AVDs e das AIVDs; · histórico do uso de medicamentos; · rastreamen......
...dade no mundo; a sensibilidade do exame físico para detecção da doença é relativamente baixa, variando de 50 a 94%, com especificidade entre 30 a 80%. Ao exame, o achado de maior sensibilidade para o diagnóstico de ascite parece ser a presença de percussão com som maciço nos flancos, que consegue detectar ascite de 1,5 litros; na ausência de som maciço nos flancos, não é útil pesquisar outros sin......
... Causas de hiperaldosteronismo secundário que não resultam em hipertensão: Depleção volumétrica Hemorragia Insuficiência cardíaca Cirrose hepática Abuso crônico de diuréticos Vômito/diarreia crônico Abuso de laxantes Síndrome de Bartter Pseudo-hipoaldosteronismo tipo 1 ARP: atividade da renina plasmática. O teste de supressão de fludrocortisona por 4 dias não é feito com ......
...abuso sexual · DIP prévia (25% de risco de recorrência) · Duchas vaginais frequentes · Inserção do dispositivo intrauterino no mês anterior · Idade entre 15 e 25 anos de idade · Situação socioeconômica pior · Pós-aborto · Contrações mecânicas uterinas A gravidez diminui o risco de DIP porqu......
...ve ou temperatura superior a 39ºC ou pacientes com otorreia. Crianças com mais de 2 anos podem ser tratadas ou clinicamente observadas. Uma abordagem descrita em crianças é prescrever os antibióticos no departamento de emergência, mas orientar seu início apenas se não houver melhora em 48 horas. Não há dados sobre o uso da observação em pacientes adultos. Revisões sistemáticas revelaram que os an......
...anticorpos anti-MBG. Um padrão granular de deposição de imunoglobulina pode ser encontrado na púrpura de Henoch-Schonlein, nefrite lúpica, crioglobulinemia, e glomerulonefrites associadas à endocardites. Esse padrão de coloração é mais frequentemente encontrado em pacientes mais jovens. A ausência de coloração na imunofluorescência sugere o diagnóstico de glomerulonefrite pauci-imune. A presença ......
...gestão de substâncias não nutricionais (pica), ingestão de produtos farmacêuticos contaminados, alimentos pré-embalados, entre outras fontes. Os glicocorticoides podem prejudicar a migração, a ingestão e a fusão de fagolisossomos de neutrófilos coletados de pacientes com hiperglicemia grave e cetoacidose diabética ou doença enxerto-hospedeiro tratada com glicocorticoides. A neutropenia prolongada......
...pode detectar envolvimento o assintomático cartilaginoso, em específico alterações na traqueia, com potencial de evoluir para estenoses. Diagnóstico diferencial O acometimento auricular externo costuma ser confundido, inicialmente, com processos infecciosos, particularmente a celulite da orelha. O diagnóstico diferencial inclui processos infecciosos como a laringite tuberculosa, hoje rara ......
...função dos órgãos pélvicos, incluindo o trato urinário inferior (TUI), é controlada por uma rede complexa de nervos. Consequentemente, os pacientes portadores de alguma doença neurológica são mais vulneráveis a doenças no TUI e a disfunções nos órgãos pélvicos. De um modo geral, os médicos costumam ouvir as queixas urogenitais de pacientes com doença neurológica, cujos sintomas poderão resultar em......
...iratórios (apneia, estridor), disartria proeminente. Até 40% no início; possibilidade de desenvolvimento de distonia craniana causada pelo levodopa. MSA-C: sinal hot cross bun, ponte; MSA-P: alterações estriadas. PSP Quedas precoces, paralisia na fixação do olhar supranuclear vertical, alterações cognitivas e comportamentais. Resposta leve em 30%. Atrofia no mesencéfalo (p.ex.,......
...al clínica seja improvável sem o desenvolvimento prévio de nefropatia e uma consequente incapacidade de excretar solutos com rapidez suficiente para lidar com a carga metabólica. Os pacientes com SLT podem ter lesão tecidual induzida por cristais. Quando o fosfato de cálcio, ácido úrico, xantina se precipitam nos túbulos renais eles causam inflamação e obstrução. Um elevado nível de solutos, baix......
...a e e prejuízo cognitivo -História de delirium prévio -Comprometimento funcional -Deficiência visual ou auditiva -Comorbidade graves -Depressão -História de acidente vascular cerebral ou isquemia transitória -Abuso de álcool -Idade maior ou igual a 75 anos -Drogas psicoativas, sedativas ou hipnóticos -Polifarmácia -Uso de restrições físicas -Uso de sonda vesical -Aumento da ure......
...lítico prévio. Pode ocorrer lesão de reperfusão no membro após o tratamento, as manifestações desta lesão de reperfusão incluem edema de membro, aumentos dramáticos nas pressões compartimentais. Os sintomas incluem dor, hipoestesia, fraqueza e do membro afetado; mioglobinuria e elevação do nível de creatinoquinase. Uma vez que o compartimento anterior da perna é o mais provável, a avaliação da ......
...alizar manobras específicas, dependendo de qual canal é afetado. 1- Canal posterior semicircular: em pacientes com VPPB que envolve a parte posterior do canal, o nistagmo é tipicamente induzido com a manobra de Dix-Hallpike. Esta clássica manobra foi descrita pela primeira vez por Dix e Hallpike em 1952 e tem o objetivo de deslocar partículas de cálcio que flutuam na endolinfa dos canais semicirc......
... iniciando dieta focada em restrição de sal e de líquidos e no acompanhamento diário do peso corporal, além de verificar as possibilidades de tratamento avançado que incluem. Finalmente, o tempo no hospital permite que o médico revejam as opções de tratamento avançados, que podem incluir terapia anti-arrítmica ou cardioversão para taquiarritmias atriais, revascularização para pacientes com doença......
...(i.e., pressão na artéria braquial) não é acompanhada por uma elevação comparável na pressão do tornozelo. Consequentemente, o ABI será mais baixo imediatamente após o paciente ter se exercitado, em comparação com o ABI em estado de repouso. Os dispositivos pletismográficos permitem registrar a alteração volumétrica na artéria do membro que ocorre com cada pulso (registros do volume de pulso). A f......
...procalcitonina sérica (<0.1 ng por litro) pode contribuir para apoiar a decisão de não iniciar ou descontinuar antibióticos e estudos mostram menor tempo de uso de antibióticos sem prejdicar desfechos clínicos, de forma que seu uso racional pode ser útil no manejo dos pacientes com PAC, mas para o diagnóstico de pneumonia o exame não foi completamente validado. O escarro pode pode fornecer inf......
...os pode ser interrompidos, como a erupção deve ser tratada, e que o paciente deve ser orientado sobre a medicação no futuro. A aparência da erupção (sua distribuição e características morfológicas e se membranas mucosas estão envolvidas), o tempo de início em relação ao uso de drogas, e uma avaliação do paciente para a presença de febre e outros sintomas e sinais associados (indicando o envolvime......
...fício é contrabalançado pelo aumento de eventos adversos associados com o uso de betabloqueadores. As recomendações de diretrizes recomendam contra o uso de betabloqueadores para a prevenção do aparecimento de varizes esofágicas, em pacientes cirróticos sem varizes esofágicas em EDA inicial é repetir a endoscopia em três anos. 2-Profilaxia primária Em pacientes com varizes de baixo risco, que......
...50 anos de idade. Os nódulos detectados por ultrassonografia, mesmo não palpáveis, mostram que 50% desta população possui nódulos tireoidianios. Felizmente, apenas 8 a 16% dos nódulos da tireoide apresentam câncer de tireoide, o que torna um desafio para o clínico determinar que pacientes com nódulos tireoidianos apresentam risco de neoplasias e que intervenções são necessárias nesses casos. A ul......
...iva contínua nas vias aéreas com CPAP resultou em reduções de pressão arterial modestas em pacientes com hipertensão resistente de aproximadamente 3-5 mmHg. No entanto, maiores reduções da pressão arterial de 7 a 10 mmHg foram relatadas em pacientes com hipertensão resistente que aderiram ao uso do CPAP. O hiperaldosteronismo primário era considerado uma doença rara representando menos de 1% dos ......
...íquido cefalorraquidiano de pacientes com lúpus neuropsiquiátrico têm sido relatados. Foram categorizados anticorpos específicos cerebrais e anticorpos sistêmicos. Entre eles temos anticorpos antineuronais, Ac anti-receptor-N metil-d-aspartato (NMDA), Ac antigangliósideo, Ac contra a proteína associada a microtúbulos 2 (MAP-2), Ac contra neurofilamento e proteínas acídicas fibrilares gliais. Os au......
...o, é bastante variável. Coma prolongado é um estado muito raro, embora a maioria dos pacientes emerja do estado de coma para um estado diferente dentro de alguns dias ou de algumas semanas, ou morra em decorrência de complicações ou de condições relacionadas ao próprio estado de coma. Estado Vegetativo Estado vegetativo (EV) é um estado consciente (olhos abertos) sem estado de vigília. Sob o ......
... são negativas. Dentro das meninges, o organismo é recuperado tanto em 25% a 65% dos casos. Tratamento A introdução de azois mudou muito o tratamento da histoplasmose com a maioria desses pacientes sendo tratados ambulatorialmente. Vários azois e polienos estão agora disponíveis para o tratamento dessa doença fúngica. A grande maioria dos casos de histoplasmose pulmonar aguda não necessit......
...medicação consegue uma diminuição dos níveis de LDL-C de 10 a 25%, de 25 a 30% dos níveis de TG, com um aumento de 15 a 35% dos níveis de HDL-C. A medicação deve ser iniciada com 100mg duas vezes ao dia, aumentando-se gradualmente até a dose alvo tolerada (dose máxima de 1,5 a 2g, divididos em três vezes ao dia). Administrar durante a refeição para diminuir os efeitos colaterais de flushing e ná......
...tletas, como corredores e jogadores de futebol, são as profissões que estão em situação de risco mais elevado; na Arábia Saudita as duas formas de insolação são particularmente comuns durante a hajj anual, a peregrinação a Meca. Prevenção Condições quentes e úmidas são fatores predisponentes para insolação clássica e insolação causada pelo esforço. Além das condições do tempo e do esforço mu......
...or momento da vacinação não é estabelecido, no entanto respostas sorológica podem ser melhores se realizadas entre os ciclos de quimioterapia (sete dias após o último tratamento) ou duas semanas antes do início da quimioterapia. Em relação às infecções pelo vírus influenza, a exemplo do H1N1, é indicado tratamento com inibidores da neuraminidase à exemplo do oseltamivir. Em cenário de epidemias ......
... adesivos é esclarecer de forma objetiva a causa específica de dermatite alérgica de contato. Aplicam-se alergênicos padrões sob os adesivos por 24 horas, sendo que a leitura das reações é feita 48 horas e 1 semana mais tarde. As biópsias da pele são muito úteis para confirmar o diagnóstico de uma grande variedade de doenças inflamatórias e neoplásicas. O exame microscópico em campo escuro de líq......
...riedade de fatores quimiotáticos que possibilitam sua penetração nos tecidos e a execução de suas funções. Algumas quimiocinas e alguns fatores quimiotáticos, tais como C5a, N-formilmetionil contendo peptídeos e leucotrieno B4, estimulam tanto eosinófilos como neutrófilos. Entretanto, diversos estímulos quimiotáticos, como as eotaxinas, são altamente específicos para eosinófilos. Tanto a produção ......
...ica – essa intervenção deve ser feita apenas quando a doença óssea estiver sob controle. Prevenção A prevenção de raquitismo é realizada com a adequada exposição à luz solar e com ingestão dietética apropriada. Nos Estados Unidos, com uma população composta por diversas etnias, a Endocrine Society Clinical Practice Guidelines recomenda o uso de qualquer vitamina D ou vitamina D3 com um......
...10-15% dos pacientes podem ter recidiva dos sintomas, em particular da febre após a quarta semana de sintomas; outro sintoma que pode ocorrer é meningoencefalite. Perfuração intestinal geralmente ocorre com mais frequência entre os adultos do que entre as crianças e está associada com altas taxas de mortalidade. Embora a cefaleia seja um sintoma relatadado em cerca de 65% dos casos, foram observa......
...er definida uma pancreatite crônica como idiopática, uma investigação completa para identificar a presença de causas comuns é justificada. Outra forma de pancreatite crônica é a pancreatite tropical, também referida como diabetes pancreática fibrocalculosa, é uma forma de pancreatite crônica idiopática de aparecimento precoce nos trópicos. Principais etiologias Alterações da função pancre......
..., principalmente se forem utilizados aparelhos de última geração, permite estudo anatômico detalhado dos nódulos, e identificação de características que podem estar associadas com maior risco de malignidade. A presença de microcalcificações, bordas irregulares e hipoecogenicidade são achados sugestivos de malignidade; porém, a especificidade dessas características é relativamente baixa – 65 a 68%.......
...r PTT, com incidência maior em crianças. A apresentação clínica de pacientes pediátricos com PTT é semelhante à observada em adultos. A PTT era considerada letal; entretanto, na década de 1970, observou-se que ela poderia ser tratada por infusão diária de plasma fresco congelado. Posteriormente, a plasmaférese se tornou o tratamento de escolha. Glicocorticoides, ciclofosfamida e rituximabe, em al......
...Manejo O manejo e o tratamento da DB devem ser adaptados para a extensão da doença e o envolvimento de órgãos. Para lesões cutâneas e de mucosas leves e pouco frequentes, os agentes tópicos são os preferidos. Preparações com corticosteroides, lidocaína gel e suspensão com sucralfato são indicadas. O sucralfato foi eficaz em um estudo para úlceras orais. Recomendam-se cuidados periodontais orai......
...comum ocorre, em geral, de 1 a 3 dias por uma infecção viral. O primeiro sintoma costuma ser uma sensação de garganta dolorida ou, conforme descrito com frequência pelos pacientes, “garganta raspando”, seguida de obstrução nasal e rinorreia. A dor de garganta resolve-se, em geral, de forma rápida, e, no segundo ou terceiro dias da doença, predominam os sintomas nasais. A coriza clara e a diminuiçã......
...scrita principalmente no 1º trimestre pelo aumento de estrógenos e a diminuição da excreção das porfirinas. Parece não haver qualquer prejuízo ao feto. Dermatoses Específicas da Gravidez As dermatoses específicas da gravidez são condições que ocorrem exclusivamente na gestação, como a colestase intra-hepática da gravidez (CIH), gravidez, herpes gestacional (HG), placas e pápulas urticariform......
...ies, mas não costuma ser queixa espontânea. Reid et al. avaliaram séries de pacientes com esteatose hepática não-alcoólica e verificaram que, dependendo da série, de 48 a 100% dos pacientes são assintomáticos na apresentação; por outro lado, fadiga em algumas séries chega a ser descrita em quase 70% dos casos e dor abdominal no hipocôndrio direito em até 50% dos pacientes diagnosticados com a do......
...exposto, perda rápida de peso é descrita na literatura como evolução de esteato-hepatite grave e cirrose. Com perda de peso de 0,5 kg/semana em crianças e 1,6 kg/semana em adultos, tem sido preconizado o uso de medicações para perda de peso, mas não foi apropriadamente estudado nesta população. Um estudo preliminar usando orlistat (Xenical®) para pacientes com NASH mostrou melhora na esteatose, na......
... glicose diminuída * - Glicemia > 200 mg/dl em amostra coletada em qualquer hora do dia com sintomas característicos Diabetes mellitus - Essas alterações foram inicialmente associadas ao uso dos Inibidores da Protease (IP). Posteriormente, a lipodistrofia foi descrita em pacientes sem uso de IP, ficando mais claro que sua gênese é multifatorial, incluindo fatores genéticos, id......
...dade visual: de 20/25 a conta dedos, dependendo do grau de inflamação presente. Ao exame de biomicroscopia observa-se reação de câmara anterior, precipitados ceráticos que são acumulo de células pigmentadas no endotélio corneano. A pressão intra-ocular pode estar elevada ou normal. Nas uveítes posteriores o vítreo está com células, chegando a ficar “turvo”. A retina pode estar acometida decorrente......
...formação de sinéquias posteriores. Em uveítes posteriores, o corticoide sistêmico via oral pode ser necessário. Nos casos de toxoplasmose, Bactrin F® VO a cada 12 horas é recomendado por 45 dias. NOIA - arterítica Tratamento com metilprednisolona EV 250 mg a cada 6 horas e após início de prednisolona VO 1 mg/kg e diminuição a critério médico, para evitar acometimento do outro olho. Ne......
...a população pediátrica incluem: transfusão intra-uterina, prematuros com peso < 1200g ao nascimento, exsanguíneo-transfusão após transfusão intra-uterina. Dose e Modo de Administração Para crianças pequenas, a transfusão de 10-15ml/kg de peso deve elevar Ht/Hb em aproximadamente 6-9%/2-3g/dl, respectivamente. Transfusões de pequenos volumes, na dose de 5-15 ml/kg, são consideradas para os ......
...ima de 1:1. 6. Crio e rFVIIa (60-90 µg/kg) também são considerados em conjunto com o item 5. Na América do Norte, o protocolo do Denver General Health Center (quadro 20), destaca-se por apresentar uma logística institucional que torna a alocação de grande quantidade de recursos em tempo hábil. No contexto de transfusão maciça, o sinergismo entre o banco de sangue, laboratórios e operaciona......
...to, em distrofias musculares, por exemplo, para a etiologia, é necessário o estudo imuno-histoquímico, como a coloração para distrofina nas distrofias de Duchenne e Becker. A microscopia eletrônica é útil na investigação de algumas miopatias congênitas e nas doenças mitocondriais. O fragmento muscular pode ser processado para análise bioquímica com a finalidade de determinar uma anormalidade enzim......
...boca, para melhor exame da glândula submandibular, podendo-se, assim, palpar cálculos. Pressionam-se também as glândulas parótidas e submandibulares durante a oroscopia, observando as características da saliva expelida nos orifícios das respectivas glândulas. Localização do Tumor Como regra, pode-se associar o risco de um tumor ser benigno com o tamanho da glândula acometida: quanto maior a g......