...o nível de risco de TEV e do tipo de cirurgia [Tabela 3]. O American College of Chest Physicians (ACCP) publicou diretrizes detalhadas para a profilaxia da TEV.50 Tabela 3. Estratégias profiláticas para TEV recomendadas para pacientes cirúrgicos Tipo de cirurgia Opções de profilaxia para TEV Cirurgia geral de menor importância, ginecológica, urológica; procedimentos vascula......
...ória ou complicações cardíacas intraoperatórias, ou que evoluam para óbito depois de uma cirurgia de emergência cardíaca. A cirurgia de emergência é um problema nesses pacientes, a sua definição é como a cirurgia que se não for realizada com menos de 24 horas depois de um evento agudo pode evoluir para óbito, e cirurgia de urgência é definida como a cirurgia realizada de 24 a 72 horas depois de......
...u biópsia 50.000/µL · Cirurgia oftalmológica ou no SNC 100.000/µL Pacientes hemorrágicos · Nos períodos intraoperatório ou pós-operatório 50.000/µL · Depois de desvio cardiopulmonar 100.000/µL ECO: ecocardiograma; DLCO: capacidade difusora do monóxido de carbono; FEV1: volume expiratório forçado em 1 seg......
... · cirurgia de urgência; · tempo de circulação extracorpórea > 88 minutos; · sopro carotídeo; · obesidade; · baixo débito cardíaco/hipotensão; · reoperação; · sepse; · cirurgia combinada de revascularização e troca valvar. Embora a circulação extracorpórea seja considerada um importante fator de lesão renal, a cirurgia sem CEC não provou ser s......
...1–8. 143. Kallewaard M, Algra A, Defauw J, van der Graaf Y. Prophylactic replacement of Bjork-Shiley convexo-concave valves at risk of strut fracture. Bjork-Shiley Study Group. J Thorac Cardiovasc Surg 1998;115:577–81; discussion 91–2. 144. Hopper KD, Gilchrist IC, Landis JR, et al. In vivo accuracy of two radiographic systems in the detection of Bjork-Shiley convexo-concave heart v......
...oramento contínuo e de longo prazo dos níveis de micronutrientes, suplementação nutricional e apoio devem ser fornecidos aos pacientes após a cirurgia, de acordo com as diretrizes para a gestão pós-operatória de cirurgia metabólica / bariátrica por sociedades nacionais e internacionais (por exemplo, AACE / TOS / ASMBS , IFSO, BOMSS) (Grau U). Referências Rubino F et al. Metabolic Surgery in t......
...ios incluíram sobrevida global e sobrevida livre de doença. Um total de 1.044 pacientes foi incluído (699 no grupo de cirurgia laparoscópica-e 345 no grupo de cirurgia aberta). Com três anos, a taxa de recorrência loco-regional foi de 5,0% nos dois grupos (diferença, 0 pontos percentuais; IC90%: -2,6 para 2,6). As taxas de sobrevida livre de doença foram de 74,8% no grupo de cirurgia laparoscópic......
...nal na puberdade. Muitos apresentam deficiência de aprendizado importante. Disgenesia gonadal pura: o cariótipo é 46XX, genitália feminina normal e restos gonadais bilaterais. O diagnóstico ocorre quando há retardo da puberdade ou amenorreia primária. Síndrome de Turner: o cariótipo é 45XO ou 45XO/46XX, com restos gona dais bilaterais. Outros achados são baixa estatura, pescoço alado, tórax em e......
...adrão(carboplatina e paclitaxel). Ainda existem algumas áreas de controvérsia sobrecomo lidar com essas recidivas que ocorrem quase inevitavelmente no curso dessadoença. Geralmente o que se faz é nova quimioterapia, mas não se sabe qual é opapel de uma cirurgia citorredutora secundária para esses casos. O Estudo Apresentamos umensaio clínico randomizado no qual pacientes com câncer de ovário que......
...el para a detecção de ar dentro da bexiga, e isto é quase diagnóstico de fístula enterovesical na ausência de cateterismo prévio da bexiga. A TC demonstra a presença de divertículos, enquanto o espessamento da parede da bexiga nas adjacências de uma área de diverticulite sustenta o diagnóstico.49 As fístulas colovesicais com frequência não são identificadas pelo exame de enema baritado, embora as ......
...ico histológico da endometriose. Diagnóstico clínico Uma abordagem inovadora para diagnóstico da endometriose consiste no uso combinado da história, exame físico e exames laboratoriais não invasivos.27 Esta abordagem é denominada diagnóstico clínico. Diagnóstico diferencial Dor pélvica A dor pélvica crônica, definida pela ocorrência de uma dor na região abaixo do umbigo com duração sup......
...smos de segurança do bisturi de proteção para evitar acidentes.21 Alguns usuários acham esses instrumentos mais seguros; outros, entretanto, alegam que fazem pouca diferença na proteção dos PASs. De fato, muitos cirurgiões sentem que esses bisturis prejudicam o tratamento dos pacientes, porque são leves e/ou volumosos demais ou eles não conseguem agarrá-los, e as bainhas de retração e outros mecan......
...ambiente cirúrgico, as SCs devem ter pressão positiva de modo que o ar saia delas para as áreas adjacentes.13 O ar deve entrar na sala por grades no teto acima das paredes e sair dela por exaustores de saída localizados próximos ao chão, através de passagens de entrada. · Manter pelo menos 15 trocas de ar por hora, sendo pelo menos três delas de ar fresco. · Filtrar todo o ar recircula......
...IC de 95%, 1,94-2,17). Aplicação Prática Neste estudo observacionalfeito com dados dos Estados Unidos, a fragilidade em idosos foisignificativamente associada à mortalidade em pacientes submetidos a cirurgiasde emergência, com associação ainda maior em procedimentos de baixo risco. Aavaliação da fragilidade pré-operatória se mostrou fundamental, mesmo emprocedimentos de baixo risco. Compartilhar ......
...grupo deraquianestesia e em 132 de 733 (18,0%) no grupo de anestesia geral (riscorelativo: 1,03; IC 95%: 0,84-1,27; P = 0,83). Incapacidade de andar de forma independenteem 60 dias foi relatada em 104 de 684 pacientes (15,2%) e em 101 de 702pacientes (14,4%), respectivamente (risco relativo: 1,06; IC 95%: 0,82-1,36), emorte em 60 dias ocorreu em 30 de 768 (3,9%) e em 32 de 784 (4,1%),respectivamen......
...orém, não há evidências suficientes para recomendar seu uso como rotina. A maior parte dos pacientes se recupera completamente, mas a mortalidade descrita na literatura chega a 15%. Bibliografia 1. Von Bergmann E. Ein fall todlicher fettembolie. Berl Klin Wchenschr 1873; 10:385. Cited by Sevitt S. Fat Embolism. Butterworth: London, 1962. 2. Mellor A, Soni N. Fat embolism. Anaesthesia 2......
...Na 1ª parte desta aula, o dr. Guilherme Novita fala sobre os cuidados perioperatórios que devem ser tomados no tratamento do câncer de mama.......
...Na 2ª parte desta aula, o dr. Guilherme Novita dá prosseguimento à abordagem dos cuidados perioperatórios na cirurgia de tratamento do câncer de mama.......
...Nesta aula, a dra. Melina Castro traça uma estratégia nutricional e apresenta um esquema prático de reposição a ser aplicado em pacientes pós-cirurgia bariátrica.......
...itiva (manter Hb = 8 g/dL) e uma estratégia liberal (manter Hb = 10 g/dL) em pacientes de alto risco cardiovascular em pós-operatório de prótese de quadril. Contexto clínico Transfusões são frequentes em pacientes idosos submetidos a procedimentos cirúrgicos, embora não haja indicações claras para esta prática. Em pacientes gerais de terapia intensiva2 e em pós-operatório de cirurgia cardía......
...rgias prévias, entre outros. As pacientes eram operadas e reavaliadas por meio de exame clínico ginecológico e questionário de satisfação após 2 e 12 meses do procedimento. Os resultados foram significativamente melhores no grupo de estudo (tela), atingindo 60,8% dos critérios objetivos de satisfação contra 34,5% no grupo controle. Entretanto, as taxas de complicação relacionadas a inserção do bio......
... patients with chronic low back pain: the MRC spine stabilisation trial. BMJ. 2005 May 28;330(7502):1233. Epub 2005 May 23. 4. Rivero-Arias O, Campbell H, Gray A, Fairbank J, Frost H, Wilson-MacDonald J. Surgical stabilisation of the spine compared with a programme of intensive rehabilitation for the management of patients with chronic low back pain: cost utility analysis based on a randomised ......
.... Alguns escores clínicos são descritos para realizar esta estratificação, mas a solicitação de exames complementares é comum. Dentre estes exames, o ecocardiograma é o mais comumente pedido. O objetivo deste estudo foi avaliar, em uma coorte canadense, o impacto da solicitação do ecocardiograma na sobrevida e no tempo de internação de pacientes submetidos a cirurgias de médio e alto risco. O ......
... taxas de ressecção cirúrgica completa e diminuir morbidade e mortalidade operatórias, observações que abrem novas perspectivas de abordagem. Bibliografia 1. Vergote I, Tropé CG, Amant F, Kristensen GB, Ehlen T, Johnson N, et al. Neoadjuvant chemotherapy or primary surgery in stage IIIC or IV ovarian cancer. N Engl J Med. 2010; 363(10):943-53. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 53,484......
...Dr Dario Viana Birolini discorre sobre segurança em cirurgia......
...Dr Dario Birollini discorre sobre segurança em cirurgia......
...Antibioticoprofilaxia em cirurgia......
... tratou-se de um estudo de não-inferioridade, determinou-se que a diferença entre os dois geupos deveria ser menor que 8%. Além disso, foi avaliada a incidência de transfusões, número de unidades transfundidas, fatores de risco para transfusão e efeitos da transfusão no prognóstico. Resultados Um total de 502 pacientes (253 no grupo liberal e 249 no grupo restritivo) participaram do estudo. A......
.... Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Tamponamento Cardíaco. Foi realizada pericardiocentese com retirada de 1700 ml de líquido seroso. O derrame pericárdico neste caso foi causado por inflamação após pericardiectomia. Abaixo podemos observar a radiografia de tórax após a punção. Dispnéia após cirurgia de revascularização Tampo......
...cirurgia descompressiva......
...AVC......
...AVC......
...egurança em cirurgias. O primeiro é assumirmos que o problema existe e de fato é imenso. O segundo problema é a falta de dados básicos, devido à falta de controles e de padronizações quanto aos registros, e principalmente quanto à mortalidade ou eventos adversos atribuíveis às cirurgias. O terceiro grande problema é que as práticas seguras quanto ao ato cirúrgico não são realizadas de forma consis......
...gia que possa ser usado em qualquer lugar, e que esteja em forma de checklist para uso em salas cirúrgicas; 4. Testando e controlando o uso do checklist nos locais piloto associados à OMS e disseminando esse checklist para hospitais no mundo todo. É fato que o estabelecimento dessa nova rotina com o checklist da OMS pode precisar de mudanças de paradigmas em diversos locais. E......
...a cirúrgica? O Checklist envolve a coordenação da equipe, de cirurgiões a anestesistas e enfermeiros, de forma a estabelecer a verificação de pontos-chave de segurança antes de fases específicas da assistência perioperatória. A primeira checagem é antes da indução da anestesia, a segunda antes da incisão na pele, e a terceira antes da equipe deixar a sala cirúrgica. Muitas das ver......
...das verificações já são rotina em algumas instituições, mas surpreendentemente, poucas equipes que operam realizam essas verificações em todas as cirurgias, principalmente em cirurgias mais avançadas. Espera-se poder mostrar melhorias, tanto no processo como nos resultados dos cuidados cirúrgicos, através de hospitais piloto ligados à OMS para avaliar a Checklist. 4. Hospitais já ......
.... 14. Como posso convencer administradores / clínicos que vale a pena fazer isso? Como parte do nosso "Guia Inicial", está incluída uma seção chamada "Questões para Hospitais Antes da Execução do Checklist”. Há uma base de dados que foi concebida para que ao coletar esses dados, você consiga demonstrar à administração quaisquer deficiências no período anterior ao proces......
... a pena fazer isso? Como parte do nosso "Guia Inicial", está incluída uma seção chamada "Questões para Hospitais Antes da Execução do Checklist”. Há uma base de dados que foi concebida para que ao coletar esses dados, você consiga demonstrar à administração quaisquer deficiências no período anterior ao processo e ver até onde chegaram essas medidas no que diz respeito ao resultado e ......
...nha “Cirurgia Segura Salva Vidas” da OMS, assim como está divulgado no website da OMS (Link para o Documento da OMS). O MedicinaNet espera que você e sua instituição possam fazer um bom uso deste checklist, lembrando que ele pode ser adaptado conforme suas necessidades e sua realidade. Faremos uma explicação mais detalhada de cada item do checklist e sugestões sobre o que acrescentar nessa verifi......
...ão estará presente para esta fase, uma vez que o cirurgião pode ter uma idéia mais clara sobre perda sangüínea, alergias, ou outros fatores complicadores do paciente. No entanto, a presença o cirurgião não é essencial para completar esta parte do Checklist. Para a segunda fase, (2) Antes de Iniciar a Cirurgia, cada membro da equipe irá se apresentar pelo próprio nome e função. Se já é uma equipe ......
...assos de segurança não sejam omitidos na corrida para avançar para a próxima fase da cirurgia. Até os membros da equipe estarem familiarizados com os passos envolvidos, o coordenador do Checklist provavelmente vai ter de orientar a equipe através deste processo de verificação. Uma possível desvantagem de ter uma única pessoa conduzir o Checklist é que uma relação antagônica poderá ser estabelecid......
... a ser realizada, o local da cirurgia e, se for caso, o posicionamento do paciente, a fim de evitar que operem o lado errado do paciente. 3. Antecipação de eventos críticos · O Coordenador do checklist conduz uma rápida discussão entre o cirurgião, o anestesista e a equipe de enfermagem sobre situações críticas e planejamento de segurança. Caso não haja nada específico a ser di......
...irurgia a ser realizada, o local da cirurgia e, se for caso, o posicionamento do paciente, a fim de evitar que operem o lado errado do paciente. 3. Antecipação de eventos críticos · O Coordenador do checklist conduz uma rápida discussão entre o cirurgião, o anestesista e a equipe de enfermagem sobre situações críticas e planejamento de segurança. Caso não haja nada específico a......
... 9. A equipe irá se comunicar efetivamente e trocará informações críticas sobre o paciente para garantir uma condução segura da cirurgia. 10. Hospitais e sistemas de saúde pública estabelecerão uma rotina de vigilância quanto à capacidade cirúrgica, volume cirúrgico, e os resultados cirúrgicos. Objetivos da Campanha “Cirurgia Segura Salva Vidas” da OMS Lucas Santos Zambon Objetivos d......
...ão do sítio cirúrgico. 7. A equipe irá impedir a retenção inadvertida de instrumentos ou compressas em feridas cirúrgicas. 8. A equipe irá garantir a identificação precisa de todos os espécimes cirúrgicos. 9. A equipe irá se comunicar efetivamente e trocará informações críticas sobre o paciente para garantir uma condução segura da cirurgia. 10. Hospitais e sistemas......
...trauma abdominal......
...sondas e drenos......
... A diverticulite do cólon sigmoide é uma condição comum, responsável por morbidade substancial. A incidência de diverticulite tem aumentado na última década. Também na última década, algoritmos de tratamento evoluíram em resposta a um melhor diagnóstico por imagem, maior compreensão da história natural e do prognóstico da doença, levando a adoção de maior número de tratamentos não cirúrgicos, como......
...foi de 12 a 17 pontos. A taxa de complicações foi de 17% e a taxa de nova cirurgia foi de 7%. O by-pass gástrico foi a cirurgia mais efetiva, porém mais associada com complicações. A banda gástrica ajustável teve menor mortalidade e taxas de complicação, porém a taxa de novas cirurgias foi mais alta, e a perda de peso menos substancial que o by-pass gástrico. A gastrectomia vertical pareceu ser ma......
...Indicação e resultados na cirurgia conservadora das neoplasias da mama.......